皮炎与湿疹课程教学资源

医学教学资源皮炎与湿疹课程教学资源基础理论·临床表现·鉴别诊断·治疗规范汇报人待定日期2026年09月课程导览01基础与总论皮肤屏障与免疫炎症机制02分类与表现各型皮炎湿疹临床特征03诊断与鉴别鉴别诊断关键要点04治疗与实战规范治疗路径与病例分析皮肤免疫·疾病认知01基础与总论理解屏障，方能理解炎症从皮肤结构与免疫机制切入，建立疾病认知基础皮肤屏障的结构与功能屏障完整是皮肤健康的第一道防线角质层呈砖墙结构：角质细胞为砖，细胞间脂质为灰浆屏障受损是各型皮炎湿疹发生发展的共同基础物理屏障抵御外界刺激物与过敏原侵入化学屏障皮肤表面酸性膜抑制微生物定植免疫屏障参与抗原识别与免疫应答调控免疫炎症反应机制炎症是屏障破坏后的连锁反应免疫异常与屏障功能障碍常相互加重，形成恶性循环第1环屏障受损屏障受损外界抗原更易穿透进入皮肤第2环细胞因子细胞因子释放角质形成细胞启动炎症信号第3环抗原提呈抗原提呈朗格汉斯细胞参与识别第4环T细胞T细胞活化介导迟发型超敏反应第5环炎症表现炎症表现红斑、丘疹、渗出、瘙痒定义与术语辨析皮炎与湿疹，一体两面两者在临床与病理上常难以截然区分，多作为同义表述使用，同属炎症性、瘙痒性皮肤病的范畴术语一湿疹描述性、形态学诊断术语强调皮疹外在形态术语二皮炎更强调病因相对明确的炎症如接触性皮炎组织病理学上缺乏本质区别，分类主要依据病因与临床形态病因与诱发因素病因多样，内外交织多数患者由

多种因素共同作用

致病内因遗传易感性免疫异常与屏障功能障碍屏障功能障碍内分泌与代谢因素精神心理因素外因接触刺激物接触过敏原微生物感染环境温湿度变化饮食因素皮肤免疫·疾病认知02分类与表现同一家族，各有面目逐型梳理接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎等临床特征皮炎湿疹的分类框架分类是理解多样表现的地图不同分类维度相互补充，临床常结合使用以完整描述病情01按病因外源性（接触性）内源性（特应性、脂溢性等）02按病程急性亚急性慢性03按形态红斑、丘疹、水疱渗出苔藓样变接触性皮炎接触是诱因，机制各不同两大类型刺激性vs变应性刺激性接触性皮炎4项直接刺激所致无免疫记忆，任何人接触足够浓度均可发病皮损特点多局限于接触部位，边界较清晰金属饰品化妆品洗涤剂橡胶制品变应性接触性皮炎3项迟发型超敏反应仅少数过敏体质者发病皮损特点多局限于接触部位，边界较清晰染发剂金属饰品化妆品特应性皮炎慢性反复，瘙痒难耐剧烈瘙痒是贯穿各期的核心症状，严重影响生活质量。慢性反复发作的炎症性皮肤病，属内源性湿疹，与遗传过敏素质相关，常伴哮喘、过敏性鼻炎。婴儿期婴幼儿阶段面部及伸侧皮损为主，是特应性皮炎最早出现皮损的阶段。儿童期学龄前后随年龄增长，皮损逐渐转向屈侧，分布特点发生改变。成人期成年阶段以屈侧苔藓化改变为特征，皮肤增厚、纹理加深。脂溢性皮炎油润部位的红斑鳞屑好发部位头皮、面部、胸背等皮脂溢出区域相关因素与马拉色菌等微生物定植相关典型表现黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑瘙痒特点程度轻重不一，头皮受累常见病程特征易反复，常与皮脂分泌情况相关其他常见类型不止于常见几型除常见类型外，钱币状湿疹、淤积性皮炎、乏脂性湿疹与自身敏感性皮炎亦各有其典型特征。各型在好发人群与部位上各有特点，识别有助于精准处理。钱币状湿疹多发圆形钱币状斑块好发于四肢淤积性皮炎与下肢静脉曲张与静脉回流障碍相关乏脂性湿疹多见于皮肤干燥者与屏障脂质减少相关自身敏感性皮炎原发灶炎症加重后泛发各型皮炎湿疹对比横向对比，一目了然类型主要病因好发部位典型表现接触性皮炎外界刺激或过敏接触部位红肿、水疱、边界清特应性皮炎遗传过敏素质屈侧、面部瘙痒剧烈、苔藓样变脂溢性皮炎微生物、皮脂头皮、面部油腻性鳞屑淤积性皮炎静脉回流障碍下肢色素沉着、苔藓化皮肤免疫·临床诊疗03诊断与鉴别诊断的关键在于鉴别聚焦与银屑病、真菌感染等疾病的鉴别要点诊断思路与病史采集好病史是诊断的一半系统采集五大维度信息，锁定诊断关键线索病程与诱因详细询问病程长短、起病诱因、演变过程接触与用药了解接触史、职业史、用药史过敏背景询问既往过敏史与家族过敏史瘙痒评估评估瘙痒程度及其对睡眠与生活质量的影响疗效与复发明确既往治疗效果与复发情况体格检查与辅助检查细致查体，辅以检查查体辨皮损+辅查寻病根观察皮损特征，锁定潜在原发灶；结合斑贴、镜检与血清学检查，排查诱因。体格检查要点视诊观察皮损部位、形态、分布、边界及有无渗出全面检查全身皮肤，寻找潜在原发灶与继发改变活检必要时行皮肤活检，排除其他炎症性疾病辅助检查方法斑贴试验排查变应性接触性皮炎的过敏原真菌镜检真菌镜检与培养，排除真菌感染性疾病血清学血常规、免疫球蛋白E检测作辅助参考需要鉴别的疾病相似之中找差异四种常见皮肤病的鉴别要点，结合皮损形态、好发部位与伴随症状区分诊断。相似之中找差异接触性皮炎还需与丹毒、蜂窝组织炎等鉴别01疾病一银屑病好发于四肢伸侧与头皮鳞屑呈银白色02疾病二体癣真菌感染所致边界活跃、中心消退的环状皮损03疾病三疥疮夜间剧痒明显指缝好发特征性皮损04疾病四神经性皮炎长期搔抓形成的苔藓样变瘙痒顽固鉴别要点对比抓住特征，快速区分四类皮肤病按鳞屑·环状·隧道·苔藓快速定位疾病银屑病体癣疥疮神经性皮炎关键鉴别要点银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血环状皮损、真菌镜检阳性夜间剧痒、指缝可见隧道苔藓样变、受情绪与搔抓影响临床诊疗·规范实践04治疗与实战规范治疗，从指南到床旁梳理外用与系统治疗规范，结合病例巩固临床思维治疗总原则祛因、修屏、抗炎、防复祛因、修屏、抗炎、防复——治疗总原则的核心主张寻找并去除病因及诱发因素，是治疗的前提，贯穿诊疗全程。修复皮肤屏障，是全程管理的基础。控制炎症、缓解瘙痒，切实改善生活质量。预防复发，帮助患者建立长期管理理念。治疗方案依据类型、部位、病程，个体化制定。外用药物治疗规范外用药是主战场外用治疗，分类规范选药——按药物类别与皮损部位遵循各自原则糖皮质激素按强度分级依皮损部位与病情选择面部、皱褶部位宜选弱效制剂避免长期使用分级选择钙调神经磷酸酶抑制剂适用于面部长期维持治疗保湿剂贯穿治疗全程辅助修复屏障系统治疗与物理治疗重症需系统干预系统治疗与物理治疗双管齐下，分层干预兼顾疗效与安全常规系统治疗抗组胺药缓解瘙痒，改善睡眠免疫抑制剂用于病情较重或难治性患者强化系统治疗糖皮质激素短期用于急性重症，需谨慎生物制剂针对特定炎症通路的靶向治疗物理治疗窄谱中波紫外线等光疗可用于部分患者患者教育与日常护理会护理，才好得快规避诱因1项主动规避主动规避已知诱因与过敏原科学保湿1项规律足量规律、足量使用保湿剂，每日多次涂抹减少刺激1项避免刺激避免搔抓、热水烫洗及过度清洁，穿着棉质宽松衣物规范用药正确认识糖皮质激素，遵医嘱规范用药生活调节保持规律作息，缓解精神压力病例分析从指南回到床旁以问题引导讨论，训练系统化临床思维—从问诊到随访，形成完整诊疗闭环病史采集起病诱因、病程、既往过敏史专科查体记录皮损部位、形态与分布特点诊断要点结合病史与查体，明确分型鉴别思路排查银屑病、真菌感染等相似疾病处理方案祛除诱因、外用药物、屏障修复与随访课程小结从屏障到床旁，一气贯通01共同基础屏障受损与免疫炎症是皮