医学课件妊娠合并强直性脊柱炎疾病防治指南解读

妊娠合并强直性脊柱炎疾病防治指南解读多学科协作·个体化方案·孕前充分缓解日期2026年课件导览01疾病与生育认知活动度影响与遗传风险评估02孕前评估与准备停药时机与备孕窗口把握03孕期用药安全生物制剂与传统药物分级解读04分娩与哺乳管理分娩方式选择与哺乳期用药05全程管理要点多学科协作与个体化随访PART疾病与生育认知疾病本身不显著影响生育活动度控制是妊娠成功的前提01强直患者生育能力评估疾病本身不显著影响生育939名强直性脊柱炎女性患者调查显示生育率与健康女性相似影响受孕的关键因素3项因素控制疾病活动高水平炎症可能影响受孕，控制疾病活动非常重要怀孕时机建议建议在病情稳定、无明显关节畸形或功能障碍时考虑怀孕卵巢储备减少药物治疗影响担忧后代患病孕期症状变化的个体差异孕期症状变化呈现显著个体差异，分层管理是应对关键缓解60%孕中期症状减轻与孕酮抗炎作用相关改善1/3孕期症状改善个体差异明显高发80%强直孕妇腰痛显著高于普通孕妇的

50%腰痛类型对比普通孕妇腰痛发生率

50%产后随访提示：复发风险增加，需提前规划机械性腰痛成因：胎儿生长施压所致应对：休息与姿势调整可缓解炎性腰痛成因：疾病活动引发应对：需医生指导用药疾病活动度决定受孕时机活动期风险疾病活动期免疫应激状态，怀孕可能加剧病情活动流产、早产风险增加，不利于母体健康关节疼痛、僵硬降低受孕意愿与能力稳定期条件疾病稳定期病情稳定、无明显关节畸形或功能障碍时受孕，对胎儿生长发育基本无影响母体风险较低，怀孕相对安全骨盆严重变形会增加自然分娩难度，需提前评估遗传风险评估与孕前咨询HLA-B27与疾病关联密切，阳性父母遗传概率约50%，但仅5%至10%携带者会发病遗传概率50%父母遗传概率实际发病5%−10%携带者发病概率孕孕前咨询要点遗传咨询建议孕前进行遗传咨询，通过基因检测评估子女患病可能性环境因素遗传因素并非唯一条件，无环境因素刺激不一定发病产前诊断目前尚无产前诊断技术能预测疾病是否发生PART孕前评估与准备稳定六个月再备孕把握停药时机，优化治疗方案02备孕前评估与准备疾病缓解至少6个月

再备孕备孕启动前四项准备步骤，确保病情稳定与用药安全，为受孕与孕期护航。多学科计划备孕前与风湿科、产科医生共同制定完整管理计划活动度评估评估疾病活动度并优化治疗方案药物调整调整可能影响生育或胎儿发育的药物，提前完成停药窗口联合随访病情稳定且停药足够时间后受孕，孕期两科联合随访备孕前药物停用时长传统抗风湿药停用时长差异明显，致畸风险药物须留足停药窗口甲氨蝶呤至少

3个月来氟米特至少

6个月，建议

1年沙利度胺至少

6个月三种药物最低停药时长对比备孕与孕期可用药物备孕及孕期相对安全药物药物使用条件备注柳氮磺吡啶备孕和整个孕期均可安全使用非甾体抗炎药症状较轻者备孕期可遵医嘱使用需监测胃肠道副作用生物制剂备孕期可使用需在专科医生指导下按品种选择需严格限制或禁用药物限制条件备注糖皮质激素仅限重症活动期短期、小剂量应用遵医嘱逐渐减量致畸风险药物（甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺）备孕期须停用—数据来源：临床用药指南PART孕期用药安全分级管理，权衡利弊生物制剂指南更新带来更多选择03TNF拮抗剂妊娠全程可用安全性数据更充足，指南随之更新阿达木单抗、依那西普等TNF拮抗剂在怀孕全程均可以使用EULAR指南更新TNF拮抗剂3项美国FDA推荐依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗用于备孕期及怀孕早期用药孕妇正常生产案例积累，与未用药人群对比，不增加妊娠严重风险接受TNF-α拮抗剂患者的正常分娩率、流产率与普通妇女基本一致FDA推荐案例积累非TNF拮抗剂1项司库奇尤单抗、托珠单抗、贝利尤单抗，医生认为必要时也可在孕期全程使用医生认为必要时生物制剂妊娠期停用孕周生物制剂建议停用孕周英夫利昔单抗20周阿达木单抗28周戈利木单抗28周依那西普32周赛妥珠单抗几乎不通过胎盘，可贯穿整个备孕和孕期使用胎盘通过性影响药物选择培塞利珠单抗无FC段，不透过胎盘，胎盘中药物浓度几乎测不到，对胎儿最安全无FC段抗体几乎不透过胎盘，胎盘中药物浓度几乎测不到，对胎儿最安全药物安全性分层3项单克隆抗体类孕晚期胎盘通过率较高，多建议中晚期前停用阿尼鲁单抗、依库珠单抗上市时间较短，证据较少，孕期安全性尚不能确定病情稳定者可暂缓使用生物制剂临床管理要点2项疾病活动度高出现严重关节疼痛或脊柱僵硬，需权衡利弊后启动治疗定期监测监测胎儿发育和母体病情，通常每1至3个月复查一次传统抗风湿药孕期使用孕期用药方案需由风湿免疫科与产科医生共同制定，切勿自行停药或调整剂量非甾体抗炎药NSAIDs前两个孕期可谨慎使用，妊娠30周前必须停用。30周停用时限孕晚期影响胎儿循环对乙酰氨基酚Paracetamol整个孕期可相对安全使用，严格按医嘱的剂量和时间服用。全孕期可相对安全使用遵医嘱剂量与时间糖皮质激素Corticosteroids必要时小剂量控制症状，重症活动期短期大剂量后逐渐减量。小剂量控制症状渐减量重症短期大剂量后甲氨蝶呤MTX不建议孕期使用，属明确需停用的药物。需停用孕期禁用明确禁用属明确停用药物新生儿疫苗接种注意事项超过妊娠

30周

使用阿达木单抗，新生儿血清中可检测到一定浓度的药物灭活疫苗孕期使用生物制剂后，胎儿产后可以正常接种灭活疫苗活疫苗若新生儿血清中有生物制剂存留，产后7个月内不可接种活疫苗接种减毒疫苗部分需要延期，可跟临床医生和接种疫苗的医生沟通后商定不推荐TNF抑制剂贯穿妊娠全程，主因是避免产后疫苗接种麻烦，而非引起胎儿畸形VSPART分娩与哺乳管理个体化选择分娩方式哺乳期用药需兼顾母婴安全04孕期监测与物理干预孕期监测产科检查建议每4周一次，B超监测胎儿生长发育炎症与关节定期复查炎症指标、关节功能，评估疾病活动度变化物理干预局部热敷每次15至20分钟，促进血液循环，减轻僵硬疼痛适度运动游泳、散步等低冲击运动，水中浮力减少关节负担；瑜伽伸展避免过度弯腰或扭转情绪管理通过冥想、呼吸训练缓解焦虑避免高温环境或长时间热敷，防止体温过高影响胎儿；出现严重疼痛或活动障碍，及时就医分娩方式与麻醉评估多数患者在合理治疗下可保持关节功能，不影响正常受孕与分娩；约30%晚期患者因脊柱强直需选择剖宫产01评估要点剖宫产评估要点髋关节强直或骶髂关节融合者，需提前评估剖宫产指征麻醉时需特别注意颈椎活动度评估阴道分娩风险与协作关节活动受限影响分娩体位与用力，增加难产风险妊娠期体重增加加重腰椎负担，可使用护具减轻压力分娩前需与产科、风湿免疫科医生共同制定方案哺乳期用药安全选择建议优先选择半衰期短的剂型，并在喂奶后立即服药，降低下次哺乳时乳汁药物浓度美国风湿病学会、美国儿科学会和世界卫生组织均鼓励风湿病患者在可能的情况下进行母乳喂养—国际权威组织共识哺乳期相对安全生物制剂：母乳中转移率低，有些甚至检测不到布洛芬、萘普生：进入乳汁量极低，被视为哺乳期相对安全柳氮磺吡啶：对足月健康婴儿哺乳是安全的哺乳期应避免甲氨蝶呤：不建议在哺乳期使用来氟米特：应避免使用，防止通过乳汁影响婴儿产后疾病防控要点产后6个月内是疾病高复发期，应尽早恢复规范治疗关注婴儿状态出现异常及时就医日常护理要点非药物措施首选控制症状：局部热敷、轻柔拉伸、温和按摩哺乳枕减压减轻抱娃时的脊柱压力；家人协助照顾新生儿以减少关节负荷观察婴儿用药期间观察是否有嗜睡、皮疹或腹泻等异常用药与就医红线禁止自行用药切勿自行服用止痛药或中药，某些成分可能通过乳汁影响婴儿就医红线出现严重疼痛致活动受限或伴随发热时应及时就医调整方案PART全程管理要点多学科协作贯穿全程产后六个月是复发防控关键期05多学科协作管理模式多学科协作贯穿妊娠全程阶段1孕前完成疾病评估确保炎症指标和关节症状处于稳定状态，优化治疗方案。↓阶段2孕期定期随访病情活动时由风湿科与产科医师共同制定干预方案。↓阶段3分娩个体化分娩方式根据骨盆关节受累程度个体化选择，共同评估剖宫产指征。↓阶段4产后逐步恢复治疗根据身体恢复情况逐步恢复，哺乳期用药谨慎选择。原则一多学科协作原则二个体化方案原则三孕前充分缓解孕期生活与营养管理饮食营养3项低盐高钙饮食每日补充

400微克

叶酸至孕12周增加钙和维生素D摄入必要时在医生指导下补充营养素蛋白质摄入充足控制总体热量，保持适宜体重增长日常起居3项侧卧睡眠两膝间放置软垫，使用孕妇枕支撑腰背部穿着宽松衣物和低跟软底鞋减少脊柱压力避免负重和长时间固定姿势注意保暖防寒，避免久坐久站核心要点总结核生育能力疾病本身不显著影响生育，稳定期可安全妊娠备孕窗口孕前疾病缓解至少

6个月，BAS