麻醉病人过敏类过敏反应

围术期安全专题麻醉患者围术期过敏与类过敏反应识别·分级·急救·预防汇报人麻醉科·2026年09月内容导览01认识围术期过敏定义机制与流行病学特征02锁定致敏原常见致敏药物与高危因素03分级与诊断严重程度评估与临床判断04急救与预防肾上腺素处置与预防闭环认识围术期过敏起病急、进展快、死亡率高从定义与机制切入，建立整体认知01认识围术期过敏反应起病急、进展快、死亡率高，是围术期最严重的并发症之一围术期过敏反应指手术麻醉期间或术后即刻发生的、由免疫或非免疫机制介导的全身性超敏反应核心定义1项围术期过敏反应手术麻醉期间或术后即刻发生的、由免疫或非免疫机制介导的全身性超敏反应机制分类Ⅰ型（IgE介导）最常见致敏原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面IgE结合，释放组胺、白三烯等介质Ⅱ型抗体介导、Ⅲ型免疫复合物介导较少见于围术期，多与输血反应、血清病相关概念更新原有类过敏反应一词已不再使用，新版分类中过敏性休克涵盖所有严重超敏反应非免疫机制补体激活直接非特异性激活MRGPX2受体激活流行病学与高危因素不同地区食物过敏发生率存在显著差异，高危因素与严重程度密切相关。1/1万~1/2万总体发生率10%~20%严重过敏反应占比3%~6%未及时干预死亡率91.1%危及生命者低血压（112家三级医院）高危因素与风险差异性别差异女性风险为男性的

2至3倍，40~60岁为高发年龄段药物过敏史既往药物过敏史风险比

8.2特应性体质特应性体质风险比

3.4我国研究112家三级医院研究显示，危及生命者低血压见于

91.1%

患者锁定致敏原肌松药与抗生素居首识别常见致敏药物与高危因素02四大致敏原占主导80%抗生素与神经肌肉阻滞药合计占比达

80%，构成围术期主要致敏来源。47%抗生素33%神经肌肉阻滞药9%氯己定3%专利蓝染料围术期四大致敏原构成比分布各类致敏原临床特点局部麻醉药、血液制品、鱼精蛋白、抑肽酶亦有致敏报道神经肌肉阻滞剂50%至70%欧洲麻醉相关过敏归因于此罗库溴铵、琥珀胆碱、维库溴铵为代表严重者多为

IgE介导抗生素β-内酰胺类与万古霉素最常见万古霉素反应多为

非IgE介导可减慢输注速度、术前用药耐受乳胶多为

IgE介导典型反应多在手术开始后

30至60分钟

出现随无粉手套普及发生率逐年下降消毒剂与染料氯己定、专利蓝染料常不被记录于麻醉单易被忽视胶体溶液明胶本身即可诱发过敏复苏时并无优势高危人群识别患者因素既往过敏史（哮喘、湿疹）、家族过敏史、多次手术或操作史脊柱裂、肥大细胞病、慢性荨麻疹伴血管性水肿患者风险显著增高女性、肥胖、使用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂者，反应更重且复苏困难药物与操作因素肌松药的季铵基团与IgE存在交叉反应，β-内酰胺环为抗生素关键致敏结构快速静脉推注（如琥珀胆碱）、药物混合使用、手术时间过长增加乳胶暴露相当多的致死性围术期过敏反应发生于哮喘患者分级与诊断约三分之一无典型皮疹掌握分级标准与诊断要点03改良Ring和Messmer分级分级临床表现Ⅰ级皮肤黏膜症状，如荨麻疹、红斑，伴或不伴血管性水肿Ⅱ级多器官系统中度受累，皮肤症状伴低血压、心动过速、支气管痉挛或胃肠道症状Ⅲ级危及生命危及生命，持续收缩压低于

50mmHg，严重支气管痉挛（血氧低于

90%、气道压高于

40cmH₂O）Ⅳ级心搏骤停或呼吸停止严重过敏反应Ⅱ至Ⅳ级为严重过敏反应，即过敏性休克，皮肤症状可能迟于血压恢复后出现2024更新分级世界过敏组织提出更新分级，将Ⅲ级以上归类为过敏性休克诊断要点与鉴别围术期过敏反应是一种临床诊断，不能等确诊后再处理围术期过敏反应是一种临床诊断，不能等确诊后再处理诊诊断依据时间关联症状常在接触致敏原几分钟内发作，多系统受累为核心依据隐蔽性约三分之一患者无典型皮疹，50%以突发循环障碍为唯一表现，18%表现为呼吸道反应掩盖因素外周灌注锐减致皮肤苍白，手术铺巾遮挡皮肤体征变化鉴鉴别方向需排除全脊麻、麻醉过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、大出血、误吸、张力性气胸关键线索无法解释的血压骤降，合并气道压升高、血氧下降、心动过速或反常性心动过缓优先考虑一旦出现无法解释的血压骤降严重过敏反应合并气道压升高、血氧下降、心动过速等表现时应优先考虑严重过敏反应并立即处理实验室与过敏原检测动态升高（超过基线1.2倍加2微克每升）支持诊断，正常值不排除过敏1采集01稳定后立即采集采集第1份样本2采集021至4小时采集第2份样本3采集0324小时后采集第3份样本过敏原确认金标准疑似症状结合皮肤试验阳性，宜在反应后4至6周行皮肤点刺试验与皮内试验体外检测可采用

ImmunoCAP

检测特异性IgE文书与转诊医疗文书应标注过敏反应分级，电子病历设置过敏警示标签转诊所有疑似病例转诊过敏专科急救与预防肾上腺素是一线药物规范急救流程与预防策略04肾上腺素是急救基石治疗的基石是早期肾上腺素，同时给予气道支持、通气与液体复苏给药途径决定起效速度，剂量精确是安全底线给药途径与剂量3项首选静脉围术期在麻醉医师监护下，静脉注射起效更快、便于滴定，优于肌肉注射初始剂量成人及12岁以上儿童50微克，即1毫克稀释至10毫升后取0.5毫升，部分患者10至50微克即可起效儿童剂量12岁以下儿童按每公斤体重1微克给药升级路径与通路2项升级路径反复推注反应不佳时，尽早启动持续输注，0.5毫克稀释至50毫升，以每小时每公斤0.5至1.0毫升起始外周通路无法建立中心静脉通路时应经外周静脉给药，避免延误液体复苏与心肺复苏液体复苏严重过敏反应数分钟内可外渗相当于循环血量三分之一的液体成人初始快速输注晶体液500至1000毫升，12岁以下儿童每公斤体重20毫升，可重复严重病例成人可达3至5升，儿童每公斤体重60至100毫升避免使用胶体，尤其明胶本身可诱发过敏补液同时采用头低脚高位或抬高双下肢，改善静脉回流心肺复苏给予初始肾上腺素与补液后收缩压仍低于50毫米汞柱，立即启动心肺复苏过敏导致的心搏骤停需延长复苏时间，有条件时考虑体外生命支持VS药物地位的重要更新抗组胺药与糖皮质激素不再推荐用于初始紧急治疗，无助于改善心血管与呼吸症状，且可能延迟肾上腺素给药辅助用药2项抗组胺药仅用于病情稳定后的血管性水肿、荨麻疹和瘙痒糖皮质激素可作为难治性休克或支气管痉挛的辅助用药，无证据支持其预防双相反应支气管扩张剂1项沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化严重支气管痉挛持续时可用，但不可替代肾上腺素。二线血管加压药1项去甲肾上腺素或血管加压素肾上腺素与充分液体复苏后循环仍不佳时加用，尚无明确优选。团队协作与浓度警示角色分工麻醉医师现场负责人，负责判断与循环支持决策气道负责人给予纯氧，检查气道装置与呼吸回路，处理支气管痉挛与上气道水肿药物容量负责人准备肾上腺素、快速输液通路，实行浓度与剂量双人核对手术医师暂停非必要操作，停止可疑致敏药物与材料记录联络人员记录症状、用药与时间点，尽早呼叫重症团队50微克

静脉肾上腺素0.1毫克每毫升1比10000溶液0.5毫升严禁事项1毫克每毫升

制剂未经稀释，禁止直接用于常规静脉推注浓度警示VS预防策略与闭环管理术前筛查1项病史询问详细询问药物与食物过敏史、家族过敏史、既往围术期过敏史及多次手术史药物与环境4项顺阿曲库铵疑似肌松药过敏者优先选择低致敏性药物，避免重复使用同类药物万古霉素或克林霉素β-内酰胺类过敏者改用，术前30分钟静脉滴注，避免快速推注无乳胶器械与手套高危患者使用，术前1小时口服西替利嗪