造影剂过敏反应课件

造影剂过敏反应临床识别与急救处理分类·识别·预防·急救日期2026年09月课程导览01认识造影剂过敏分类机制与发生率认知基础02识别与评估临床表现分级与高危人群筛查03预防为先术前评估、对比剂选择与预防用药04分级急救轻中重度反应规范化处置流程认识造影剂过敏分清反应类型，才能精准应对从机制到发生率，建立风险认知基础01碘对比剂不良反应分类分清反应类型，才能精准应对严重度按症状分为轻度、中度、重度三级，处置策略逐级升级。机制分类特异质过敏样反应非剂量依赖，极小剂量也可发生，难以预测类生理反应剂量依赖，累及肾、心血管、神经系统时间维度急性反应注射后1小时内出现迟发反应注射后1小时至7日内出现发生率低但不可忽视概率虽低，后果不可承受发生率低·后果却不可承受过敏性休克一旦发生即危及生命，任何微小的概率都不容忽视。需重点关注发生率统计指标发生率碘对比剂整体不良反应0.32%至0.64%其中重度反应0.01%至0.04%既往中度反应者再次检查重度反应可达

20%整体不良反应以轻中度为主，但一旦发生过敏性休克则危及生命。既往有反应史者的再发风险被显著放大，是防控重点人群。迟发反应需警惕离开检查室，风险并未结束所有病例建议进行

72小时

医学观察机制定义碘对比剂注射后

1小时至7日

内出现的过敏样或系统性反应机制以T淋巴细胞介导的Ⅳ型超敏反应为主，兼有化学毒性、高渗透压效应及个体基因多态性表现与处理表现皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，恶心呕吐、腹痛，发热乏力；少数出现甲状腺功能异常或器官损伤处理轻症予抗组胺药，中重度使用糖皮质激素，危及生命者按过敏性休克流程处置识别与评估早一分钟识别，多一分安全掌握分级表现，锁定高危人群02临床表现轻中重三级症状逐级加重，识别必须提前分级典型表现轻度瘙痒、红斑、荨麻疹、眼睑肿胀，恶心呕吐、轻微腹痛，头痛头晕中度呼吸急促、咳嗽、喉头水肿、支气管痉挛，心率加快、血压下降、寒战发热重度过敏性休克、血压骤降、意识丧失、昏迷、抽搐、呼吸心跳骤停时发作时机发作时间数秒至数小时不等高发期注射后30分钟内为高发期察观察要点轻度反应可能是严重反应的前兆观察要求需持续密切观察锁定高危人群问清一句病史，避开一次风险核心因素既往碘对比剂不良反应史药物或食物过敏史哮喘病史过敏体质湿疹、荨麻疹过敏性鼻炎花粉症患者风险升高基础疾病未控制的甲亢严重心肝肾功能不全糖尿病肾病、脱水心力衰竭、多发性骨髓瘤特殊人群65岁以上老年人婴幼儿虚弱恶病质者长期抗癌与激素治疗者用药因素β受体阻滞剂白介素-2干扰素治疗者绝对禁忌严重皮肤不良反应药物与心理的隐性风险看不见的推手，同样致命β受体阻滞剂掩盖过敏早期的心动过速信号延迟肾上腺素抢救时机可加重支气管痉挛二甲双胍肾功能受损时与碘对比剂联用可诱发乳酸酸中毒钙离子拮抗剂长期使用可能引起心动过缓长期使用可能引起血管扩张心理状态紧张、焦虑可诱发或加重过敏表现通过应激反应放大风险预防为先最好的抢救，是让反应不发生术前评估、对比剂选择与预防用药三管齐下03术前评估三步走评估在前，风险可控部分有超敏反应史的患者建议进行过敏检测以筛选替代对比剂；无指征者不推荐皮肤试验预筛选，因存在假阴性可能。第一步1.病史筛查详细询问过敏史、既往造影剂使用史、用药史与基础疾病，重点排查碘过敏及特应性疾病史。过敏史用药史基础疾病第二步2.功能评估检测血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR低于60需谨慎决策，低于30须严格限制使用。60谨慎决策30严格限制血清肌酐eGFR第三步3.准备与告知充分说明检查目的与风险、签署知情同意书。检查前禁食4至6小时并适量饮水、建立静脉通路。知情同意禁食饮水静脉通路选对对比剂与剂量源头选对，风险减半类型选择非离子型次高渗或等渗碘对比剂优先使用，降低不良反应风险过敏发生率显著降低仅为离子型的十分之一以下剂量控制遵循最低有效剂量原则以能满足诊断需求的最小剂量完成检查Cigarroa公式计算上限参考公式计算剂量上限，避免过量注射注射手法阶梯式起始注入先缓慢注入5至10毫升预观察无异常后按预设速率注入观察5至10分钟无异常后，注射剩余剂量药液核查核对有效期与包装核对有效期与包装完整性，观察有无浑浊沉淀静脉留置针选血管选择粗直血管，避开关节与细小血管预防用药与停药调整高危人群，提前布防人群措施既往中重度超敏反应史检查前

13小时、7小时、1小时

口服泼尼松，前1小时联合抗组胺药高风险患者检查前1小时肌注苯海拉明

50mg

或异丙嗪

25mg糖尿病患者二甲双胍提前

48小时

停药长期服用β受体阻滞剂可考虑暂停

1剂孕妇与哺乳期孕期前

3个月

避免使用，哺乳期检查后暂停哺乳

24至48小时预防用药可降低风险，但

不能完全避免

反应发生，仍需全程监护。分级急救分级响应，规范施救轻中重度反应处置流程与安全闭环04急救通用原则与分工第一动作：立即停药抢救成功的关键在于早发现、早处理，注射期、扫描期与留观期均须保持高度警惕停药与通路立即停止注射造影剂保留静脉通路并更换为生理盐水维持必要时另开一路静脉呼救与启动团队就地抢救迅速呼叫急诊科、麻醉科、ICU支援启动科室急救团队监测与记录全程监测神志、血压、心率、呼吸频率与血氧饱和度必要时连接心电监护团队分工一人负责气道管理，一人负责建立静脉通道给药，一人负责监测生命体征并记录轻度与中度反应处置分级响应，逐级升级分级给氧用药观察要点轻度平卧安抚，吸氧

2至4升每分钟肌注苯海拉明

20至50毫克

或异丙嗪

12.5至25毫克观察

15至30分钟中度高流量吸氧

4至6升每分钟建立第二静脉通路；静推地塞米松

10至20毫克；支气管痉挛者雾化吸入沙丁胺醇

2.5至5毫克；血压下降者快速输注生理盐水

500至1000毫升—升级警示中度反应需通知放射科值班医生及急诊科备援，并准备肾上腺素备用。症状

无缓解或加重

时，立即升级处理。重度反应肾上腺素首选一针肾上腺素，决定生死首选肾上腺素1:1000溶液

0.3–0.5毫克

大腿外侧肌注首选用药肾上腺素1:1000溶液

0.3–0.5毫克

大腿外侧肌注儿童按

0.01毫克/公斤

计算，最大

0.3毫克5–10分钟无改善可重复给药静脉给药心跳骤停时给予肾上腺素1:10000溶液

1毫克

静推每

3–5分钟

重复一次协同处理体位管理：取头低脚高位，抬高下肢

15–30度，保持气道通畅液体复苏：快速输注生理盐水或林格液

1000–2000毫升，于

15–30分钟

内完成心肺复苏：胸外按压频率

100–120次/分，深度

5–6厘米，按压与通气比

30:2，使用除颤仪评估电除颤用药警示高龄或合并高血压、冠心病者用药需谨慎，警惕心律失常与心肌缺血等并发症。气道管理与安全闭环抢救不止于抢救气气道干预窒息喉头水肿致窒息者行环甲膜穿刺或气管切开梗阻进行性气道梗阻紧急气管插管药辅助用药激素氢化可的松200至300毫克静滴预防双相反应利尿急性肺水肿予呋塞米20至40毫克静推扩管血压允许