皮试操作课件

护理教学·专题培训皮试操作规范与护理教学规范·安全·判读·应急汇报人护理教学组·2026年09月课程导览01认知筑基皮试概念、机制与风险认知02流程拆解准备、配制、注射全流程03判读辨析结果判断与假阳性假阴性04应急护航过敏性休克识别与抢救05教学落地考核要点与常见误区认知筑基皮试是用药安全的第一道防线先懂原理，再谈操作01皮试是用药安全第一道防线皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称皮试：用药前的一道安全防线定义何为皮试通过皮内注射少量药物，观察局部反应判断患者是否过敏。目的为何要做用药前预测并预防过敏性休克等严重变态反应。价值核心优势目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的方法。依据规范指引《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》明确：使用青霉素类抗菌药物前必须先做皮试。速发型超敏是核心机制属I型超敏反应（速发型），由免疫球蛋白IgE介导初步致敏属I型超敏反应，由IgE介导IgE附着初次接触过敏原，产生特异性IgE附着于肥大细胞表面脱颗粒再次接触同一过敏原，细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质炎症效应局部毛细血管扩张、通透性增强，出现红斑与水肿3%～10%总发生率青霉素类变态反应0.4‰～1.5‰休克发生率0.1‰病死率预测价值仅对IgE介导的速发型过敏有效致敏一附着二触发三效应四局限皮试对迟发型过敏无预测价值皮试适用范围与基本原则需要皮试的药物3类青霉素类必须常规皮试，无论是否有过敏史头孢菌素类不推荐常规皮试，仅在特殊情况下进行其他高风险药物破伤风抗毒素、部分造影剂等可致严重过敏反应的药物四项基本原则4条必要性严格掌握皮试适应证，避免不必要的操作知情同意解释目的与风险，签署知情同意书安全第一在具备抢救设施和药品的环境下操作规范操作皮试液准确、手法规范、结果判断客观流程拆解每一步都有标准，每一环都不容疏忽从准备到注射，环环相扣02操作前评估决定能否皮试青霉素过敏史者，原则上禁用所有青霉素类药物，且不建议再进行皮试评估筛查3项过敏史询问详细询问药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病史及过敏性休克史身体状态评估评估是否处于空腹、疲劳、精神紧张或急性疾病发作期，必要时暂缓注射部位检查检查注射部位皮肤是否完整、无皮疹、无瘢痕、无炎症沟通配合3项解释说明说明皮试目的、操作过程、观察时间及注意事项行为嘱托嘱患者勿抓挠、勿离开观察区，取得配合知情同意签署知情同意书用物与环境是安全前提用物准备4类基础器材1ml注射器、4～4.5号短斜面针头、弯盘、砂轮消毒与辅料75%乙醇、无菌棉签、无菌纱布药物皮试药物、0.9%氯化钠注射液急救药品盐酸肾上腺素、地塞米松、吸氧装置等急救用物独立强调环境准备3项治疗室环境清洁、安静、光线充足，温度约22～24℃操作区域避免人员频繁走动抢救车药品在有效期内、摆放有序，置于触手可及处触手可及皮试液浓度必须精准1初步溶解20万U/ml用

4ml

生理盐水溶解2第一次稀释2万U/ml取

0.1ml

加生理盐水至

1ml3第二次稀释2000U/ml弃去

0.9ml，余

0.1ml

加至

1ml4最终浓度500U/ml核心浓度弃去

0.9ml，余

0.1ml

加至

1ml关键控制点溶媒只用

0.9%氯化钠注射液，禁用注射用水原理注射用水加速青霉素分解为青霉烯酸，增加刺激、诱发假阳性时限现配现用，室温不超

2小时、冷藏不超

24小时标识瓶身注明药名、浓度、配制日期时间及配制者姓名注射手法决定皮丘质量部位定位注射部位前臂掌侧下段，腕横纹上约三横指处，皮肤薄、色淡、易于观察。消毒规范消毒要点75%乙醇以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm，待干后进针；忌用碘酊消毒，以免颜色影响结果观察；对乙醇过敏者改用生理盐水。进针角度进针要领针头斜面向上，与皮肤呈5°～15°角刺入皮内。皮丘标准注射后评估推注药液0.1ml，形成直径3～5mm的圆形皮丘，皮肤变白、毛孔显露。观察期内不可离人观察期需全程陪护，异常情况及时记录报告时间标准观察时间：皮试后

15～20分钟

判断结果破伤风抗毒素皮试观察

30分钟全程陪护观察期间护士不得离开患者密切关注局部与全身反应患者配合勿搔抓注射部位勿剧烈活动勿离开观察区异常报告出现头晕、心慌、面色苍白、皮肤瘙痒等症状，立即报告医护人员超过规定时间未观察结果者，需重新进行皮试记录规范准确记录皮试时间、结果、患者反应及执行者签名判读辨析判读准确，才能用药安心阳性阴性之间，藏着关键判断03阴阳性判断有明确标准阴性判断标准皮丘无改变：周围无红肿、无红晕无自觉症状：可遵医嘱谨慎用药阳性判断标准皮丘隆起增大：红晕硬块直径大于1cm，或周围有伪足、痒感严重阳性：可伴头晕、心慌、恶心，甚至过敏性休克最新判读标准皮丘较注射时扩大

≥3mm

即判为阳性依据《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，伴红晕或痒感更支持阳性判读与标注要求判读要求：结果建议由两名护士共同判断，提高判读准确性标注要求：阳性结果须在体温单、病历、医嘱单、床头卡上醒目注明判读需排除干扰因素聚焦判读环节的干扰因素与对照试验方法，提升判读的可靠性与客观性→判读干扰因素综合评估

皮丘直径、红晕范围

与患者

主观感受避免诱导性提问，采用

开放性询问考虑年龄、性别、皮肤状况等

个体差异疑难结果请资深护士协助，必要时

多人会诊

共同判定对照试验操作可疑阳性者，在对侧前臂用

0.9%氯化钠注射液

做对照试验对照试验

无反应

者，原结果可判定为

假阳性重新评估后决定是否用药假阳性需对照试验确认解析假阳性的界定、成因与处理，用数据揭示其临床普遍性疑似假阳性者经生理盐水对照重新认定后，假阳性率达

60.71%成因皮试液浓度过高，直接提高假阳性发生几率消毒液刺激：75%乙醇使局部皮肤发红，干扰结果判断婴幼儿与女性假阳性比例偏高，与皮肤薄嫩、疼痛阈值低有关操作不规范、护士判读过严、诱导性提问造成误判处理方式对照试验重新认定延时判断开放性正确询问界定皮试20分钟后有局部反应（皮丘隆起、红晕1～3cm），但无全身症状假阴性防范与迟缓反应梳理假阴性的成因与防范措施，提示迟缓反应的持续观察要求皮试阴性不等于绝对安全，假阴性与迟缓反应仍需高度警惕。假阴性成因抗过敏药物未按规定停用、皮试操作不规范、试剂不纯未常规设置阳性对照，无法排除结果受抑制→停药要求一代抗组胺药停药

2～3天，二代停药

3～7天糖皮质激素停药

1周，β受体阻滞剂停药

24小时青霉素类停药

72小时

以上或更换药物批号，均需重新皮试迟缓反应：用药后

7～12天

出现发热、关节肿痛、皮疹、淋巴结肿大，需及时就诊皮试阴性不能完全排除过敏可能，用药后仍需密切观察应急护航分秒必争，抢救流程刻在肌肉记忆里识别快一步，抢救早一分04过敏性休克识别要快按症状轻重分级呈现过敏性休克表现，用真实案例强化识别紧迫感典型体征面色苍白、四肢厥冷案例一位32岁女性注射青霉素5分钟即发生休克警示行动一旦出现速发过敏表现，立即启动抢救流程速发型反应，多在用药后数分钟至1小时内发生Ⅰ·轻型轻微胸闷气短、皮肤泛红、散在皮疹、咽部发痒Ⅱ·中度呼吸急促、心慌心悸、脉搏加快且力度不均Ⅲ·重度血压骤降、头晕目眩、意识模糊，甚至休克昏迷肾上腺素是抢救首选首选药物：0.1%盐酸肾上腺素

0.5～1ml

皮下注射，小儿酌减第1步停药平卧立即停药使患者平卧，就地抢救第2步重复注射症状不缓解者可每隔半小时重复注射

0.5ml第3步氧气吸入给予氧气吸入改善缺氧症状第4步呼吸支持呼吸受抑制时立即行口对口人工呼吸并肌注呼吸兴奋剂第5步建立通路建立静脉通路密切监测意识、呼吸、脉搏、血压第6步心肺复苏做好心肺复苏准备同时呼叫医生支援急救准备必须前置到位从物品准备与高危人群管理两方面强调应急准备的前置性皮试操作必须在具备抢救设施和药品的环境下进行——急救准备，永远前置。定期开展应急演练，将抢救流程练成肌肉记忆急救准备三要素物品·环境·能力抢救车与药品：须在有效期内，摆放有序、触手可及抢救环境：具备抢救设施和药品操作者能力：熟悉过敏反应的急救处理流程高危人群管理甄别·规避·择期禁用人群：过敏性休克高危人群禁用皮试严重过敏史者：4～6周内发生过严重过敏反应者，推荐4～6周后再行皮试哮喘患者：推荐在哮喘控制期间进行皮试教学落地把规范练成本能，把安全交给患者从考核到临床，规范落地05三基三严考核要点三基三严：知识、技能与态度的三维培训考核框架三基知识维度基础理论基本知识基本技能三严态度维度严格的无菌观念严格的操作规程严格的科学态度考核覆盖范围全流程多维度操作前评估、准备工作、操作过程、结果判断及记录环境准备、用物准备、患者准备均设置考核分值操作护士须具备执业资格，接受皮试专项培训并定期考核考核涵盖理论考试、操作考核、应急演练多个维度常见操作误区与纠正常见误区误区注射深度不当过深吸收过快结果不准，过浅无法形成皮丘反应误判把非特异性刺激当作过敏，或忽视轻微阳性患者突发不适未及时停止操作消毒液未干即进针皮试液超时使用纠正措施纠正角度把握

5°～15°

角准确刺入皮内培训加强培训，必要时多人会诊应急立即停止、平卧休息、监测生命体征消毒待消毒液完全挥发后再注射，避免稀释药液或刺激皮肤时效严格执行现配现用，室温超过

2小时

须重新配制记录规范保障可追溯强调皮试记录的完整性与法律意义，建立护理文书质量意识皮试记录须完整、准确、及时——书写