儿科过敏性休克患儿的诊疗护理

儿科过敏性休克患儿的诊疗护理识别·急救·护理·预防汇报人：儿科护理团队内容导览01危象认知致命急症，分秒必争02识别诊断早期信号，分级判定03急救处置肾上腺素优先，规范施救04护理监护精细监测，全程守护05预防管理规避诱因，长期随访01危象认知起病以分钟计，延误即致命儿童过敏性休克是儿科最危急的速发型全身过敏反应，需全员建立急救共识儿童过敏性休克是儿科最危急的速发型全身过敏反应，需全员建立急救共识何为过敏性休克过敏性休克是机体接触过敏原后触发的急性多系统超敏反应，以心血管功能不全和呼吸系统障碍为主要威胁。儿童因免疫系统发育不成熟，起病更急、进展更快，是儿科可预防可致死的急危重症普通过敏致痒，过敏性休克

可致死本质区别核心机制核心机制病理后果肥大细胞、嗜碱性粒细胞大量脱颗粒，释放组胺、白三烯等血管活性介质↓全身血管急剧扩张、通透性增加，有效循环血容量骤降气道水肿痉挛↓呼吸系统障碍本质区别普通过敏致痒→过敏性休克可致死致命真相：分秒定生死90%以上儿童症状发作于接触诱因后

30分钟

内50%发生于接触诱因后

5分钟

内35%成人对照组发生率参考致命发展速度从皮疹到昏迷最快

3-5分钟，发展速度以分钟计算呼吸道梗阻是第一死因，喉咙肿死比低血压更可怕抢救时间窗远小于成人，每一分钟延迟都在扩大死亡风险诱因构成以食物为主食物是儿童过敏性休克绝对首位诱因，占

65.3%其中婴幼儿食物诱发比例高达

81.2%诱因类别占比食物致敏清单牛奶鸡蛋花生坚果海鲜药物致敏清单β-内酰胺类抗生素主要致敏药物儿童的三重特殊性儿科医护必须建立更高警惕等级，不能套用成人识别节奏起病更急90%以上发生于接触后

30分钟

内成人比例仅

35%接触后30分钟进展更快数分钟内可进展为呼吸心脏骤停抢救容错率

极低数分钟症状不典型无法表述婴幼儿无法表述主观症状首发表现常以哭闹烦躁、精神萎靡为首发表现易漏诊误诊哭闹烦躁02识别诊断早一秒识别，多一分生机掌握双系统受累识别核心，警惕婴幼儿不典型表现掌握双系统受累识别核心，警惕婴幼儿不典型表现双系统受累是识别核心各系统受累发生率与关键表现系统发生率关键表现皮肤黏膜约

90%突发荨麻疹、血管性水肿；婴幼儿可仅表现为苍白潮红呼吸系统约

70%喉鸣、声嘶、喘息、气促；严重者三凹征、发绀心血管系统约

50%婴幼儿烦躁、肢端湿冷、毛细血管再充盈时间延长；年长儿头晕、心悸、血压下降消化系统约

40%腹痛、呕吐、腹泻，易被误诊为肠套叠发生率低高皮肤黏膜症状+呼吸或循环或消化任一系统受累，即可识别启动急救的五大信号接触过敏原后，出现以下任意1项即为红色预警，不等血压、不喂药、不观察，立即启动急救气道梗阻喉咙发紧声音嘶哑呼吸困难吸气有鸡叫声循环衰竭头晕面色苍白发灰出冷汗脉搏摸不到全身皮疹严重皮疹或风团伴口唇肿胀伴眼皮肿胀伴舌头肿胀消化道症状剧烈呕吐腹痛、腹泻胸闷濒死感意识改变烦躁不安说胡话嗜睡昏迷婴幼儿低血压判断标准警示婴幼儿不典型表现常被忽视：可无荨麻疹，仅突然苍白、嗜睡、拒奶、呼吸暂停、反复呕吐不得套用成人

90/60mmHg

标准，婴幼儿低血压需按年龄段判定1个月至1岁收缩压标准低于

70mmHg标准下限70mmHg1岁至10岁收缩压标准低于70＋2×年龄mmHg标准下限70＋2×年龄mmHg10岁及以上收缩压标准低于

90mmHg标准下限90mmHg诊断标准与症状分级分级表现特征处理要求Ⅰ级

轻度仅皮肤黏膜及轻微消化道症状观察Ⅱ级

中度皮肤黏膜+轻度呼吸或循环受累密切监护Ⅲ级

重度急救气道危象、呼吸衰竭或循环休克立即急救诊断判定·符合任意1条即可确诊1明确过敏原暴露急性出现多系统症状2无明确过敏原突发危及生命的气道梗阻或低血压3既往严重过敏史再次接触同类诱因快速复发只要出现气道或循环受累，无论皮肤症状轻重，一律按重度过敏急救03急救处置肾上腺素是唯一救命药先救命后病因，规范剂量与给药途径是抢救成败关键先救命后病因，规范剂量与给药途径是抢救成败关键急救总原则与第一步急救铁律：先救命后病因，肾上腺素首选、激素辅助、早插管、早复苏先救命后病因肾上腺素首选激素辅助早插管、早复苏第一步立即脱离过敏原阻断过敏原持续吸收，是后续所有抢救措施的前置条件停食停药停食可疑食物停用可疑药物拔除清洗拔除输液清洗皮肤接触物叮咬远离蚊虫叮咬拔除毒刺远离致敏环境肾上腺素规范用法定律肾上腺素是唯一能逆转休克的救命药，疑似休克第一时间注射，不等血压、不等检查。剂量与部位常规剂量

0.01mg/kg，大腿外侧股四头肌肌注，浓度1:10006岁以下单次0.15mg；6至12岁单次0.3mg；12岁以上单次0.5mg5至15分钟无效可重复注射，约1/5至1/3患儿需第二剂绝对禁忌禁止皮下注射，休克时吸收不稳定禁止静脉推注原液，1:1000原液静推可致恶性高血压、室颤、脑出血体位管理与液体复苏严禁直立、站立、行走、抱起颠簸——可直接诱发心跳骤停体位管理分情境，严禁直立行走、抱起颠簸体位管理休克乏力患儿平卧，下肢抬高

20至30度呼吸困难患儿半坐位呕吐患儿侧卧位防误吸液体复苏·快速扩容晶体液为主，避免乳胶过敏相关液体20ml/kg生理盐水·首剂30分钟内快速静滴完成60ml/kg可追加至液体复苏快速扩容，30分钟黄金窗口辅助药物与气道管理辅助药物不能替代肾上腺素，气道管理是窒息终极手段辅助药物

（不能替代肾上腺素）抗组胺药缓解瘙痒皮疹，不能救命糖皮质激素抗炎辅助，氢化可的松按年龄调整：大于12岁

200mg、6至12岁

100mg雾化吸入缓解支气管痉挛气道管理

（窒息终极手段）喉头水肿严重者立即气管插管或环甲膜穿刺心跳骤停者立即CPR，静推肾上腺素需稀释为

1:1000004护理监护监护到位，守住生命线动态监测与规范护理贯穿抢救全程动态监测与规范护理贯穿抢救全程生命体征动态监测五维监护，动态追踪生命基线无监护设备时，须每分钟测量血压和脉搏，所有指标动态记录建立趋势图血压频率：每5分钟一次要求：持续观察趋势心率频率：每15分钟一次要求：评估循环代偿状态血氧饱和度频率：持续监测标准：维持

95%以上方式：持续心电监护尿量频率：每小时记录标准：低于

0.5ml/kg/h提示灌注不足意识状态频率：动态评估观察：烦躁、嗜睡、昏迷变化用药护理要点“给药精准是抢救成功的最后一道防线，核对制度不可省略。”肾上腺素双人核对2项注射操作所有操作需双人核对核对内容确认浓度、剂量、部位无误静脉通路建立2项穿刺针规格选用2至4mm

穿刺针通路时机抢救用药前先通路用药注意事项抗组胺药糖皮质激素抗组胺药避免同时使用两种，以防中枢抑制加重糖皮质激素注意给药间隔，地塞米松每

6小时

一次，连续使用不超过

3天恢复期观察与护理禁忌症状暂时缓解不等于脱离危险，留观时限是安全底线双相反应警示10%-20%患儿出现双相反应1-8小时缓解后再次发作时间24小时重症患儿必须留观留观时限要求症状缓解后仍需留院观察4至6小时，确认稳定后方可离院。重症患儿必须留观24小时，严密监测以防再次发作。留观时限是安全底线，症状缓解不等于风险解除。观察防复发05预防管理防患于未然，守护成长建立预防-识别-急救全链条防护，降低复发风险建立预防-识别-急救全链条防护，降低复发风险过敏原规避策略饮食规避3项严格回避严格回避已知致敏食物阅读标签阅读食品标签，警惕交叉污染外出告知外出就餐提前告知致敏食物环境规避3项定期除螨除尘定期除螨除尘户外防蜂防虫户外防蜂防虫穿长袖避免接触过敏原避免接触花粉尘螨尘螨花粉用药规避2项就医主动告知就医主动告知药物过敏史疫苗接种告知疫苗接种前告知过敏史过敏史应急准备三个一让每一次暴露都有预案兜底，让每一个看护者都会施救让每一次暴露都有预案兜底，让每一个看护者都会施救一支救急药2项随身携带常备肾上腺素自动注射器，不遗漏任何场景掌握方法家长、看护者、学校老师均须熟练掌握使用一个警示标识2项佩戴手环佩戴标注过敏信息的医疗警示手环快速识别紧急情况下他人可快速了解过敏情况一份应急计划3项书面步骤与医生共同制定书面应急步骤流程明确注明用药顺序与就医流程多方同步告知学校与托管机构长期随访管理儿童过敏管理不是一次性急救，而是贯穿成长的长期守护定期复查、详实记录、科学评估——让过敏管理贯穿孩子成长全程随访监测定期复查IgE每3