控制院感不仅仅是洗手

院感防控控制院感不仅仅是洗手手卫生之外，还有一整套防控体系2026年内容导览01认知纠偏洗手之外，院感防控的完整版图02消毒隔离器械灭菌与环境消毒双线并进03隔离技术三区两通道与传播途径精准阻断04标准预防双向防护的全员基线05医疗废物末端闭环防扩散06制度落地组织体系与监测改进CHAPTER01认知纠偏洗手是起点，不是终点院感防控是一套贯穿诊疗全程的系统工程洗手之外，院感防控的完整版图手卫生是院感防控的第一道防线，也是最基础的单项措施，但绝非全部院内感染部位占比对比防控全局：洗手之外的完整版图第一道防线但绝非全部感染链三环节由感染源、传播途径、易感人群构成洗手局限只切断"手"这一种媒介，对空气、飞沫、器械、环境等传播路径无能为力手卫生达标≠防控达标器械灭菌不合格、环境消毒不到位、废物管理混乱，同样会引发感染防控原则预防为主、科学防控、全员参与、精准施策、持续改进从点状应对升级为链式防控感染链的每一环都需要对应的防控措施，单一环节的强化无法保证整体安全系统性防控院感防控是贯穿诊疗全程的

系统工程。把每一个环节都做成防线，而不是把希望押在洗手这一个动作上。01环节一感染源环节隔离感染患者，切断源头扩散分类安置，避免交叉感染控制传染源排出02环节二传播途径环节器械灭菌与环境消毒空气与通风管理个人防护装备规范佩戴医疗废物密闭处置03环节三易感人群环节保护性隔离易感人群规范侵入性操作合理使用抗菌药物CHAPTER02消毒隔离器械与环境，双线设防从灭菌等级到环境清洁的硬性规范器械分级处理，灭菌消毒有底线器械处理依据侵入人体的程度分级，这是消毒隔离的硬性底线器械分级处理表器械类别处理要求进入人体无菌组织（手术刀等）必须灭菌接触皮肤黏膜（体温计等）必须消毒耐热耐湿器械（穿刺针等）首选压力蒸汽灭菌油、粉、膏类首选干热灭菌不耐热物品（导管、内窥镜）环氧乙烷等化学灭菌特殊污染器械专项WS/T367-2012被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因病原体污染的器械，按

WS/T367-2012

专项执行。01分级处理原则按侵入程度区分灭菌与消毒要求。硬性底线器械处理流程与一次性用品管理标准程序可复用器械处理流程1去污染去除表面污染物›2清洗彻底清洁器械›3消毒/灭菌达到无菌要求感染患者用过的器材：先消毒→彻底清洗→再消毒或灭菌管理要点吸氧装置、雾化吸入器、湿化瓶、呼吸机管路：一人一用一消毒，湿化瓶使用灭菌水并每日更换打开的灭菌物品：有效期

4小时，过期须重新消毒或更换无菌物品：注明名称、灭菌日期、失效日期及打包者信息，与清洁物品、污染物品分区放置一次性使用医疗用品：严禁重复使用，用后按医疗废物处置环境清洁与消毒的量化标准环境消毒有明确的浓度与频次标准，执行不能凭感觉环境消毒3项地面湿式清扫被血液体液污染时，先用纸巾擦除可见污染物，再用

500mg/L

含氯消毒剂擦洗高频接触表面门把手、床栏每日至少消毒

2次拖把抹布分区使用并标记用后以

500mg/L或250mg/L

含氯消毒剂浸泡

30分钟

后洗净晾干通风与监测2项病房通风每日至少通风

2次、每次

30分钟患者出院、转科、死亡后执行

终末消毒监测标准物体表面消毒后菌落数≤10cfu/cm²空气细菌数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿）CHAPTER03隔离技术分区阻断，精准设防按传播途径落实隔离，切断感染链隔离技术新标准与三区两通道清洁区更衣、值班、办公→潜在污染区缓冲间、穿脱防护→污染区病室、污物处置三区之间设置物理隔断，无直通开口标准沿革发布2023年8月20日发布WS/T311-2023《医院隔离技术标准》正式发布标准沿革实施2024年2月1日实施正式实施，替代WS/T311-2009通道独立清洁通道与患者污染通道独立设置，严禁交叉混用通风气流隔离病区、发热门诊须独立通风系统，气流方向清洁区→潜在污染区→污染区，负压隔离病房保持负压梯度双缓冲间空气传播隔离病房须设内外双缓冲间，门具备互锁功能，专用于穿脱防护用品三个分区的功能与管控要点区域主要功能管控要点清洁区

更衣、值班、办公、物资存放

禁止患者与污染物进入，保持整洁干燥潜在污染区

缓冲间、穿脱防护用品区

严守穿脱流程，禁止堆放清洁物资污染区

病室、隔离病房、污物处置间

全程防护，污物密闭转运隔离患者分类安置同种病原体可同室不同传播途径、不同病种严禁混住疑似病例单人单间，病床间距宜大于0.8m（含床间距）按传播途径精准施策空气传播最高等级负压隔离病房单人单间医用防护口罩（N95类）代表病种肺结核、麻疹、水痘、播散性带状疱疹飞沫传播≤1m外科口罩近距离操作加护目镜或面屏代表病种流感、新冠普通型、百日咳，传播距离通常≤1m接触传播最常见手套隔离衣强化环境物表消毒代表病种多重耐药菌、肠道传染病、皮肤感染CHAPTER04标准预防双向防护，人人有责把每位患者的血液体液都视为潜在传染源双向防护，标准预防的核心逻辑1996年由美国HICPAC提出1999年引入中国基础防线成为所有诊疗操作全程适用标准预防的核心不是“防病人”，而是双向防护。定义把每一位患者的血液、体液、分泌物（不含汗液）、排泄物均视为具有传染性，无论是否有可见血迹污染，均须采取防护。⇄双向防护患→医防疾病从患者传至医务人员医→患防疾病从医务人员传至患者双防线既防血源性疾病传播，也防非血源性疾病传播◎核心环节环节手卫生环节个人防护装备环节安全注射环节医疗废物管理个人防护装备的分级使用防护装备按暴露风险分级配置，过度与不足都会带来隐患01一级防护适用于发热门诊等高风险区域：隔离衣+护目镜+医用防护口罩（N95类）02二级防护进入污染区时：在一级基础上加穿防水围裙和防护服03三级防护气管插管等高风险操作：使用全面型呼吸防护器可能发生血液体液飞溅时：戴手套、防渗透口罩、防护眼镜可能大面积飞溅污染身体时：穿防渗透隔离衣或围裙手部皮肤破损接触血液体液时：必须戴双层手套锐器管理与职业暴露处置01锐器管理锐器伤是职业暴露的高发点，规范处理才能把风险挡在源头使用后的锐器

直接放入利器盒，不得中途停留。禁止将使用后的一次性针头

重新套上针头套，禁止徒手接触针头、刀片。侵袭性操作

保证光线充足，防止被针头、缝合针、刀片刺伤。急救复苏场景使用

简易呼吸囊替代口对口人工呼吸。发生血源性疾病职业暴露后，立即按职业暴露处理流程在发生科室完成处置。安全的注射操作与锐器管理，是标准预防中常被忽视却性命攸关的一环。CHAPTER05医疗废物末端闭环，防微杜渐五类废物的分类收集与规范处置五类医疗废物的分类标准医疗废物按

《医疗废物分类目录（2021年版）》

分为五类，分类是处置的前提类别典型示例处理要求感染性废物污染棉球、纱布、一次性用品黄色包装袋，消毒后集中焚烧损伤性废物针头、手术刀片、玻璃安瓿防穿透利器盒密封收集病理性废物手术组织、病理标本低温暂存，部分按殡葬规定药物性废物过期药、化疗药物按HW03类危险废物处置化学性废物甲醛、含汞体温计按HW49类由专业机构回收科学分类是防止病原扩散与环境污染的

第一道关口分类收集的实操红线分类收集的关键是分清袋与盒，守住不混放的红线5项感染性废物黄色专用袋盛装，传染病相关废物须用双层黄袋损伤性废物装入利器盒，装满

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立即密封，禁止徒手取出病原微生物培养基、标本、菌种保存液须先就地压力蒸汽灭菌再收集严禁混合收集五类医疗废物严禁混放，化疗药物需单独收集严禁混放生活垃圾不得翻扒、转让、买卖、邮寄豁免情形未被污染的一次性医用外包装、消毒剂空容器可按生活垃圾或可回收物处理；一旦被血液体液污染，立即转按感染性废物处理。暂存、运送与应急管理末端闭环，是医疗废物风险管控的关键一环暂存与运送要点2项暂存时限不得超过

2天，设施远离医疗区、食品加工区和人员活动区，具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施运送防护使用防渗漏、防遗撒的专用工具，专职人员穿工作服、戴帽子口罩橡胶手套；回收传染性废物时戴双层手套和防护镜特殊废物处置1项甲类传染病废物炭疽、SARS、埃博拉等患者废物须用双层黄袋+专用锐器盒，标注"特殊传染病医疗废物"并及时密封转运48小时应急报告：流失、泄漏、扩散须48小时内报告12小时重大事故：致1人以上死亡或3人以上健康损害须12小时内报告CHAPTER06制度落地体系护航，持续改进三级网络与监测指标让防控真正落地三级网络，让防控有人负责院感防控靠的不是口号，而是落到人头的组织架构三级监控网络委员会院长任主任委员，每季度至少召开

1次

全体会议管理科专职职能部门，负责监测、指导、培训与应急牵头小组科主任任组长、护士长任副组长，配备感控医师与感控护士配人员配置标准200张床位至少配备

1名

专职感控医师300张床位至少配备

1名

专职感控护士责责任到人全员落实

"谁操作、谁负责"，把感控责任嵌入日常诊疗监测指标，用数据驱动改进没有监测，防控就是盲人摸象；指标让问题

看得见、改得动24小时感染病例填报报告卡48小时院感部门完成核查5类重点部位感染目标性监测间隔≤2类呼吸机&·导管相关监测覆盖环境与行为指标3项环境指标物体表面消毒后菌落数

≤10cfu/cm²，空气细菌数

≤4cfu/（5min·直径9cm平皿）行为指标手卫生依从率目标

≥95%，高频接触表面每日至少消毒

2次数据反馈监测数据定期分析反馈，为措施优化提供循证依据暴发响应与持续改进闭环防得住日常，也要接得住突发，靠的是应急机制与持续改进识别—响应—评估—优化，环环相扣，闭环运转落地保障培训、考核、奖惩相结合，让全员从“知道”走向“做到”控制