2026年北京住院医师-北京住院医师儿内科历年参考题库含答案解析

2026年北京住院医师-北京住院医师儿内科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、早产儿，胎龄32周，生后3天出现反应差、拒奶，皮肤黄染逐渐加重，血清总胆红素300μmol/L，最可能的诊断是？A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.早产儿病理性黄疸D.胆道闭锁E.新生儿败血症2、5岁患儿，发热、咳嗽3天，呼吸困难1天，查体：T39.0℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音，X线显示双肺散在斑片状阴影，最可能的病原体是？A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌E.支原体3、1岁小儿，生后牛乳喂养，未添加辅食，近2个月面色渐苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血红蛋白70g/L，红细胞计数3.0×10¹²/L，血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，最可能的诊断是？A.营养性巨幼红细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.感染性贫血4、7岁男孩，因眼睑水肿、尿色红2天入院，病前2周有咽痛史，查体：BP125/80mmHg，颜面水肿，双肾区无叩击痛，尿常规：蛋白（+），红细胞满视野/HP，白细胞10～15个/HP，ASO升高，C3下降，最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.过敏性紫癜肾炎D.IgA肾病E.急进性肾炎5、3岁患儿，高热5天，呈稽留热型，结膜充血，口唇干裂，草莓舌，手足硬肿，颈部淋巴结肿大，WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.85，PLT450×10⁹/L，最可能的诊断是？A.猩红热B.川崎病C.麻疹D.幼儿急疹E.风湿热6、新生儿，胎龄39周，顺产，出生体重3200g，生后2天出现黄疸，24小时内即出现，血清总胆红素每小时上升8μmol/L，最可能的诊断是？A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.新生儿肝炎D.先天性胆道闭锁E.母乳性黄疸7、4岁女孩，反复呼吸道感染病史，活动后气促2年，查体：胸骨左缘第2肋间可闻及III级连续性机器样杂音，P2亢进，X线示左心房、左心室增大，肺动脉段突出，最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症8、2岁小儿，体温38.5℃，咳嗽3天，突然烦躁不安，呼吸困难加重，查体：R50次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，右肺呼吸音低，语颤减弱，叩诊浊音，最可能的并发症是？A.呼吸衰竭B.脓胸C.肺大疱D.肺不张E.心力衰竭9、1岁患儿，腹泻伴呕吐3天，大便每日10余次，呈蛋花汤样，无腥臭味，查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉，尿量明显减少，血钠128mmol/L，最合适的补液方案是？A.累计损失量用2:3:1液，第1小时静脉推注10ml/kgB.累计损失量用4:3:2液，8～12小时内补足C.继续损失量用1:1液，随丢随补D.生理维持量用3:2:1液，全程均匀补入E.先补钾，待尿量正常后再补10、5岁男孩，全身水肿2周，尿少，尿蛋白（++++），血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L，血压100/60mmHg，肾功能正常，最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.过敏性紫癜肾炎D.IgA肾病E.慢性肾炎11、新生儿，胎龄35周，剖宫产，生后不久出现呼吸困难、呻吟、发绀，X线显示肺部透亮度减低，可见支气管充气征，最可能的诊断是？A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病C.新生儿窒息D.湿肺E.胎粪吸入综合征12、2岁患儿，反复发热、咳嗽，抗生素治疗效果欠佳，胸部X线显示双肺弥漫性网状结节状阴影，支气管造影示支气管扩张，最可能的诊断是？A.肺结核B.支气管扩张C.肺炎D.支气管异物E.先天性肺囊性病变13、6岁男孩，发热伴咽痛3天，躯干部出现红色皮疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见帕氏线，舌面乳头红肿突起呈草莓舌，最可能的诊断是？A.风疹B.麻疹C.猩红热D.幼儿急疹E.水痘14、3岁患儿，因发热、头痛、呕吐2天入院，查体：T39.0℃，颈强直，克尼格征阳性，脑脊液：白细胞800×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白0.8g/L，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L，最可能的诊断是？A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.病毒性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎15、1岁小儿，患肺炎合并心力衰竭，心率180次/分，呼吸80次/分，烦躁不安，面色苍白，肝脏短期内增大2cm，最恰当的治疗措施是？A.强心、利尿、扩血管B.吸氧、镇静、纠酸C.快速洋地黄化D.物理降温E.限制输液速度16、4岁患儿，因发热、呕吐、嗜睡2天入院，查体：T39.5℃，意识模糊，瞳孔等大，对光反射存在，四肢肌张力增高，病理征阳性，脑脊液：白细胞50×10⁶/L，淋巴细胞0.70，蛋白轻度升高，糖正常，最可能的诊断是？A.化脓性脑膜炎B.流行性乙型脑炎C.结核性脑膜炎D.病毒性脑炎E.中毒性脑病17、8岁男孩，反复发作性头痛3年，多在上午发作，伴恶心、呕吐，呕吐后头痛缓解，家族中类似病史，最可能的诊断是？A.紧张性头痛B.偏头痛C.脑瘤D.脑膜炎E.鼻窦炎18、2岁患儿，体重10kg，因腹泻脱水入院，第一天补液总量应为？A.900～1000mlB.1000～1200mlC.1200～1500mlD.1500～1800mlE.1800～2000ml19、6个月婴儿，发热2天，体温39.0℃，食欲差，尿液有异味，查体：肾区叩击痛阳性，尿常规：白细胞15～20个/HP，蛋白（+），白细胞管型2～3个/HP，最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.肾病综合征E.尿路结石20、3岁患儿，因身材矮小就诊，身高90cm，体重12kg，智力正常，骨龄落后2岁，生长激素激发试验峰值<5μg/L，最可能的诊断是？A.家族性矮小B.体质性青春期延迟C.生长激素缺乏症D.甲状腺功能减退症E.Turner综合征21、一名新生儿出生后出现呼吸急促、发绀，胸片显示双肺透亮度增加，心影正常。最可能的诊断是？A.新生儿湿肺B.新生儿肺透明膜病C.胎粪吸入综合征D.先天性膈疝E.新生儿肺炎22、8岁男孩，发热、咽痛2天后出现眼睑水肿，尿色红。BP130/85mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，ASO升高。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.肾病综合征D.过敏性紫癜肾炎E.慢性肾炎急性发作23、2岁男孩，反复肺炎史，胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄24、6个月婴儿，腹泻伴呕吐3天，每天大便10余次，水样便，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。血钠128mmol/L。该患儿脱水程度及性质为？A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水25、10岁女孩，多饮、多尿、消瘦3个月，血糖16.8mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+）。最可能的诊断是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.应激性高血糖D.肾性糖尿E.甲状腺功能亢进26、3岁男孩，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音。血常规WBC12×10^9/L，N75%。最可能的诊断是？A.支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.肺结核E.哮喘急性发作27、8个月婴儿，出生后反复感染，血淋巴细胞0.5×10^9/L，胸片未见胸腺影。最可能的诊断是？A.重症联合免疫缺陷病B.选择性IgA缺陷C.先天性胸腺发育不全D.慢性肉芽肿病E.联合免疫缺陷28、4岁女孩，发热、头痛1天，呕吐2次，抽搐1次。查体：T39.5℃，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液：压力增高，白细胞800×10^6/L，N80%，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是？A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.真菌性脑膜炎E.中毒性脑病29、2岁男孩，皮肤瘀点、瘀斑1天，血小板20×10^9/L，出血时间延长，凝血时间正常。最可能的诊断是？A.特发性血小板减少性紫癜B.白血病C.再生障碍性贫血D.血友病E.维生素K缺乏症30、1岁半男孩，面色苍白半年，牛乳喂养，未加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.5×10^12/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC0.30。最可能的诊断是？A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.感染性贫血31、5岁男孩，发热、头痛、喷射性呕吐3天，抽搐2次。查体：T39℃，嗜睡，颈抵抗（+）。腰穿：脑脊液压力增高，外观微浑，白细胞500×10^6/L，N70%，糖1.8mmol/L，蛋白1.2g/L。最可能的病原体是？A.肺炎链球菌B.肠道病毒C.结核杆菌D.新型隐球菌E.病毒32、6岁女孩，浮肿、泡沫尿1周，尿量减少。查体：BP110/70mmHg，眼睑及双下肢浮肿。尿蛋白（++++），血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，血肌酐正常。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.慢性肾炎E.尿路感染33、3个月婴儿，生后喂奶即出现呛咳、发绀，多次患肺炎。查体：消瘦，胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙收缩期杂音。X线示右位主动脉弓。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.肺动脉狭窄34、7岁男孩，高热、头痛、呕吐2天，皮肤散在瘀点。查体：T39.5℃，皮肤瘀点瘀斑，颈抵抗（+）。血WBC18×10^9/L，脑脊液：外观脓性，白细胞2000×10^6/L，N90%，糖1.0mmol/L。最可能的诊断是？A.流行性脑脊髓膜炎B.流行性乙型脑炎C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.中毒性菌痢35、4岁男孩，发热、咽痛、皮疹1天。查体：T38.5℃，咽峡炎，全身皮肤弥漫充血，针尖大小丘疹，触之粗糙如砂纸，腋下发疹密集，可见Pastia线。舌红草莓样。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹36、2岁男孩，发现心脏杂音就诊，体检：胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期喷射性杂音，P2亢进固定分裂，X线示肺动脉段凸出，肺野充血。最可能的诊断是？A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症37、11个月婴儿，发热、腹泻3天，每天大便10余次，蛋花汤样，无黏液脓血，呕吐2次/天，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷。粪便镜检白细胞0-2/HP。该患儿脱水的程度为？A.无脱水B.轻度脱水C.中度脱水D.重度脱水E.判断依据不足38、8岁女孩，水肿、肉眼血尿、高血压1周。发病前2周有咽痛史。尿蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型，ASO升高，补体C3降低。最可能的诊断是？A.急进性肾炎B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾病综合征E.慢性肾炎39、3岁男孩，面色苍白2个月，异食癖。查体：巩膜无黄染，肝脾未触及。血常规：Hb85g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC0.29。骨髓铁染色示细胞外铁（-）。最可能的诊断是？A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性病性贫血E.营养性巨幼细胞性贫血40、4岁男孩，发热、咳嗽、喘息3天，查体：T38.5℃，呼吸急促，双肺呼气相延长，可闻及弥漫性哮鸣音。血常规WBC7.5×10^9/L，L45%。最可能的诊断是？A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.急性喉炎E.气管异物41、患儿，男，2岁，发热、咳嗽3天，伴喘息、呼吸困难。查体：体温38.5℃，呼吸45次/分，鼻翼扇动明显，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。该患儿最可能的诊断是A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.肺炎支原体肺炎D.支气管异物E.肺结核42、10个月男婴，腹泻伴呕吐3天，每天大便10余次，呈水样便，尿量明显减少，精神萎靡。查体：体重8kg，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，脉搏细速。血钠128mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.轻度高渗性脱水43、患儿，女，3岁，反复呼吸道感染史，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，P2亢进，可闻及震颤。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄44、新生儿，胎龄35周，出生体重2000g，生后6小时出现呼吸困难，进行性加重，肺部听诊呼吸音减低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺透光度降低，可见支气管充气征。该患儿最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺透明膜病C.胎粪吸入综合征D.新生儿肺炎E.气胸45、患儿，男，5岁，发现眼睑水肿、尿色加深1周。发病前2周曾有咽喉肿痛史。查体：血压120/80mmHg，眼睑水肿，双下肢轻度凹陷性水肿。尿检：蛋白（++），红细胞满视野，可见管理。血补体C3下降。最可能的诊断是A.急进性肾炎B.肾病综合征C.急性链球菌感染后肾小球肾炎D.IgA肾病E.过敏性紫癜肾炎46、男孩，7岁，高热、头痛、呕吐2天，伴意识障碍入院。查体：体温39.5℃，嗜睡，颈抵抗阳性，克氏征阳性。脑脊液检查：压力增高，白细胞800×10^6/L，多核细胞占85%，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白1.2g/L。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.隐球菌性脑膜炎47、患儿，男，4岁，面色苍白半年，食欲减退。查体：轻度贫血貌，肝脾轻度肿大。血常规：Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC0.30，红细胞体积小、中心淡染区扩大。血清铁10μmol/L，总铁结合力65μmol/L，血清铁蛋白10μg/L。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.铁粒幼细胞性贫血48、男孩，6岁，右腿疼痛、肿胀1周，伴高热3天。查体：体温39.8℃，右膝关节周围肿胀、压痛明显，皮温升高，关节活动受限。血常规：WBC18×10^9/L，N0.88。X线检查未见明显骨质破坏。最可能的诊断是A.急性化脓性关节炎B.骨肿瘤C.类风湿关节炎D.风湿热E.骨软骨炎49、患儿，女，1岁，出生后反复感染，接种卡介苗后局部形成溃疡。查体：咽部充血，扁桃体发育不良，皮肤可见湿疹样改变。血常规：WBC8×10^9/L，淋巴细胞0.30，血红蛋白95g/L。免疫球蛋白：IgG3.0g/L，IgA0.3g/L，IgM0.1g/L。最可能的诊断是A.选择性IgA缺乏症B.X连锁无丙种球蛋白血症C.严重联合免疫缺陷病D.普通变异型免疫缺陷病E.IgG亚类缺陷50、患儿，男，8岁，右膝肿痛伴发热5天。查体：体温38.5℃，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，关节液呈浆液性。X线示右膝关节周围软组织肿胀，骨质疏松。血常规：WBC12×10^9/L，ESR50mm/h。最可能的诊断是A.化脓性关节炎B.结核性关节炎C.风湿性关节炎D.幼年特发性关节炎E.创伤性关节炎51、患儿，女，2岁，高热、咳嗽3天，呼吸困难1天。查体：体温39.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，双肺可闻及中小湿啰音。血气分析：PaO255mmHg，PaCO240mmHg，pH7.35。该患儿的呼吸衰竭类型为A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.Ⅲ型呼吸衰竭D.换气功能障碍E.通气功能障碍52、男孩，5岁，发热、头痛伴呕吐2天，惊厥1次。查体：体温39.2℃，神志欠清，皮肤可见出血点，颈抵抗阳性。血常规：WBC15×10^9/L，N0.85。脑脊液：压力增高，白细胞1200×10^6/L，多核细胞占90%，糖1.0mmol/L，蛋白1.5g/L。最可能的诊断是A.流行性脑脊髓膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.中毒性菌痢53、患儿，女，3岁，发热、皮疹3天。查体：体温38.5℃，面部及躯干可见散在红色斑丘疹，部分已发展为疱疹，疱疹壁薄易破，周围有红晕，口腔黏膜可见散在疱疹。该患儿最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.水痘D.猩红热E.手足口病54、男孩，7岁，发现血尿、蛋白尿1个月。查体：BP130/85mmHg，眼睑轻度水肿，双下肢非凹陷性水肿。尿检：蛋白（+++），红细胞15-20个/HP。血白蛋白25g/L，胆固醇8.5mmol/L，血肌酐80μmol/L。补体C3正常。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.过敏性紫癜肾炎55、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重3200g。生后2天出现黄疸，逐渐加深，体温正常，吃奶尚可。查体：皮肤黄染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血清总胆红素200μmol/L，直接胆红素25μmol/L。父母血型分别为O型和A型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO血型不合溶血病C.Rh血型不合溶血病D.新生儿肝炎综合征E.母乳性黄疸56、患儿，男，10岁，运动后胸闷、气短2年，偶有晕厥发作。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音，屏气动作后杂音响。超声心动图示室间隔不对称性肥厚，左室流出道梗阻。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肥厚型梗阻性心肌病D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄57、女孩，4岁，发热、咳嗽伴喘息1天。查体：体温39.0℃，呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音。血常规：WBC6×10^9/L，N0.50，L0.50。胸片示双肺纹理增粗，可见弥漫性点状阴影。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体E.腺病毒58、患儿，男，6岁，突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍2小时。查体：体温37.5℃，神志模糊，颈抵抗阳性，右侧肢体肌力Ⅲ级，病理征阳性。血压160/100mmHg。头颅CT示左基底节区高密度影，范围约3cm×4cm。最可能的诊断是A.脑炎B.脑脓肿C.脑出血D.脑梗死E.脑肿瘤59、男孩，9岁，发热、咽痛伴皮疹3天。查体：体温39.2℃，咽部充血，扁桃体红肿伴脓性渗出物，颈部淋巴结肿大。皮肤可见弥漫性充血性皮疹，压之褪色，口周苍白圈明显，舌苔strawberrytongue。血常规：WBC15×10^9/L，N0.85。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.传染性单核细胞增多症E.幼儿急疹60、患儿，女，5岁，发热、关节肿痛1周。查体：体温38.5℃，双膝关节、腕关节肿胀、压痛，活动受限。化验：ASO800U，RF阴性，抗DNA酶B阳性。心电图示一度房室传导阻滞。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.风湿热C.系统性红斑狼疮D.过敏性紫癜E.白血病61、新生儿，胎龄32周，体重1800g，生后出现呼吸困难，呻吟，吸气性三凹征。胸片示双肺透亮度增高，可见支气管充气征，心影正常。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺透明膜病C.胎粪吸入综合征D.肺气肿E.气胸62、患儿，男，8岁，反复下肢皮疹伴关节痛、腹痛2年。查体：双下肢对称性分布的紫癜性皮疹，压之不褪色，部分融合成片。血常规：血小板计数正常，凝血功能正常。尿检：蛋白（+），红细胞5-8个/HP。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.血小板无力症D.血友病E.维生素K缺乏症63、男孩，11岁，发热、乏力、面色苍白2个月。查体：体温37.8℃，贫血貌，皮肤可见出血点，肝肋下3cm，脾肋下4cm，胸骨压痛。血常规：Hb75g/L，WBC2.0×10^9/L，PLT45×10^9/L，外周血可见幼稚细胞。骨髓象：原始细胞占35%。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.免疫性血小板减少症C.急性白血病D.特发性血小板减少性紫癜E.溶血性贫血64、患儿，女，2岁，发热、咳嗽5天，喘憋3天。查体：体温39.0℃，呼吸60次/分，烦躁不安，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀。双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血气分析：PaO250mmHg，PaCO255mmHg。该患儿最可能的病原体和呼吸衰竭类型是A.肺炎链球菌，I型呼吸衰竭B.呼吸道合胞病毒，II型呼吸衰竭C.肺炎支原体，I型呼吸衰竭D.腺病毒，II型呼吸衰竭E.流感病毒，I型呼吸衰竭65、女孩，6岁，发现心脏杂音3年，运动耐力差，易疲劳，反复肺炎。查体：消瘦，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进且固定分裂。超声心动图示右心房、右心室增大，房间隔中部缺损。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症66、患儿，男，3岁，因发热、咳嗽3天入院。体温最高39.2℃，伴气促、鼻翼扇动。查体：呼吸42次/分，双肺可闻及中细湿啰音，心音有力，肝肋下2cm。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.喘息性支气管炎C.急性支气管炎D.毛细支气管炎E.大叶性肺炎67、患儿，女，8个月，腹泻伴呕吐2天，大便10余次/日，为蛋花汤样，有少量黏液，无腥臭味。体查：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量明显减少。血钠132mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度低渗性脱水B.中度低渗性脱水C.轻度等渗性脱水D.中度等渗性脱水E.中度高渗性脱水68、患儿，男，5岁，因发热、头痛、呕吐2天，意识障碍1天入院。查体：T39.5℃，神志模糊，颈强直阳性，克氏征阳性。脑脊液检查：压力增高，白细胞800×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白升高，糖明显降低。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎69、小儿开始添加辅食的年龄是A.1~2个月B.2~3个月C.4~6个月D.7~8个月E.9~10个月70、患儿，男，2岁，反复呼吸道感染史。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机器样杂音，P₂亢进，肺动脉段突出。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症71、患儿，女，6岁，因眼睑水肿、尿色红2天入院。查体：BP130/85mmHg，眼睑水肿，双肾区无叩痛。尿检：蛋白（+），红细胞满视野/HP，白细胞5~8个/HP。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.IgA肾病E.慢性肾炎急性发作72、小儿囟门关闭最迟的年龄是A.8个月B.10个月C.12个月D.18个月E.24个月73、患儿，男，4岁，因高热、抽搐、意识障碍6小时入院。体温40℃，浅昏迷，瞳孔等大，光反射迟钝。皮肤可见出血点。脑膜刺激征阴性。血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞0.88。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.中毒性细菌性痢疾C.化脓性脑膜炎D.疟疾E.脑型伤寒74、维生素D缺乏性佝偻病活动早期的主要表现是A.颅骨软化B.方颅C.肋骨串珠D.多汗、夜惊、烦躁E.鸡胸75、小儿生理性贫血发生的时间是A.生后10~12天B.生后2~3周C.生后2~3个月D.生后4~5个月E.生后6~7个月76、患儿，男，10个月，因发热、腹泻3天入院。大便10余次/日，为黄色稀水便，量多。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，脉搏细速。血钠128mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.重度低渗性脱水B.中度低渗性脱水C.轻度等渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度高渗性脱水77、小儿断奶的适宜时间是A.6~8个月B.8~10个月C.10~12个月D.12~18个月E.18~24个月78、患儿，女，3岁，因发热、咳喘3天入院。查体：T38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗及小片状阴影。最可能的病原体是A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.流感病毒D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌79、小儿营养性缺铁性贫血最常见的原因是A.铁摄入量不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需要量增加E.铁利用障碍80、患儿，男，2岁，因发热、咽痛2天入院。查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。颈部淋巴结肿大，压痛阳性。血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是A.咽结合膜热B.传染性单核细胞增多症C.化脓性扁桃体炎D.疱疹性咽峡炎E.急性咽炎81、小儿原发型肺结核最常见死亡原因是A.干酪样肺炎B.结核性脑膜炎C.急性粟粒性肺结核D.结核性腹膜炎E.支气管淋巴结结核82、患儿，男，8岁，因浮肿、少尿5天入院。查体：BP140/90mmHg，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白（++），红细胞15~20个/HP，白细胞2~3个/HP。血BUN6.8mmol/L，Cr88μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.尿路感染D.急性肾盂肾炎E.慢性肾炎83、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准中，心率增快的标准是A.>120次/分B.>140次/分C.>160次/分D.>180次/分E.>200次/分84、小儿免疫系统发育特点中，正确的是A.新生儿IgG不能通过胎盘B.新生儿IgM可通过胎盘C.SIgA出生时已成熟D.免疫功能随年龄增长逐渐完善E.淋巴结功能成人与儿童无差异85、患儿，男，1岁，因发热、呕吐2天，抽搐1次入院。查体：T39.2℃，精神差，前囟饱满，颈强直阳性。脑脊液：白细胞300×10⁶/L，糖2.2mmol/L，蛋白0.8g/L。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.中毒性脑病E.脑脓肿86、8个月男婴，腹泻3天，每天10余次，为黄色稀便，伴呕吐、发热。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾3.2mmol/L。该患儿第一天的补液总量及补液种类应为？A.90~120ml/kg，1/2张含钠液B.90~120ml/kg，1/3张含钠液C.120~150ml/kg，2/3张含钠液D.150~180ml/kg，等张含钠液87、1岁女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：体温39℃，呼吸55次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.肺炎C.支气管炎D.бронхит88、2岁男童，因"发热、皮疹3天"入院。查体：体温39℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，全身皮肤弥漫性充血，上可见针尖大小丘疹，舌乳头突起呈"草莓舌"。最可能的诊断是？A.风疹B.麻疹C.猩红热D.幼儿急疹89、6个月婴儿，体重6kg，母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，易烦躁。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血Hb80g/L，MCV70fl，MCH24pg，血清铁蛋白降低。最可能的诊断是？A.生理性贫血B.缺铁性贫血C.营养性巨幼红细胞性贫血D.再生障碍性贫血90、3岁男孩，突发高热、频繁呕吐6小时，抽搐2次。查体：体温40℃，精神萎靡，血压80/50mmHg，咽充血，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是？A.化脓性脑膜炎B.中毒性菌痢C.流行性脑脊髓膜炎D.乙型脑炎91、10个月婴儿，发热、流涕2天，今日热退，全身出现红色皮疹。查体：体温36.8℃，咽部轻度充血，全身皮肤红色斑丘疹，皮疹稀疏，压之褪色。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热92、4岁男孩，发现眼睑浮肿3天，尿色如浓茶1天。查体：血压110/70mmHg，眼睑浮肿，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞20~30个/HP，白细胞5~8个/HP。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.泌尿系感染D.IgA肾病93、2岁女孩，反复呼吸道感染3个月，活动后气促、发绀半年。查体：发育落后，胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机器样杂音。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症94、8个月婴儿，阵发性哭闹2天，每次持续10~20分钟，哭闹间隙精神如常。查体：右下腹可触及腊肠样肿块。最可能的诊断是？A.急性阑尾炎B.肠套叠C.嵌顿疝D.肠扭转95、1岁男孩，发现前囟门大、关闭延迟，出牙延迟，方颅，肋骨串珠。最可能的诊断是？A.佝偻病B.呆小症C.软骨营养不良D.低磷血症96、5岁男孩，发热、咽痛2天，今日出现全身淡红色皮疹。查体：体温38.5℃，咽充血明显，扁桃体Ⅲ度肿大，可见脓性渗出物，全身皮肤弥漫性充血，可见密集针尖大小丘疹，压之褪色，口周苍白圈。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹97、3岁女童，发热、咳嗽5天，气促3天。查体：体温38.8℃，呼吸48次/分，鼻翼扇动，双肺中细湿啰音。胸片示双肺下野片状阴影。最可能的病原体是？A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.肺炎链球菌D.支原体98、6岁男孩，反复水肿、蛋白尿3个月。查体：BP100/60mmHg，眼睑及双下肢中度水肿。尿常规：蛋白(+++)，红细胞0~3个/HP。血生化：白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L。最可能的诊断是？A.急性肾炎B.肾病综合征C.紫癜性肾炎D.IgA肾病99、2岁男童，发热、咳嗽1天，今日出现高热惊厥。查体：体温39.5℃，神志清，神经系统检查未见异常。最可能的诊断是？A.化脓性脑膜炎B.中毒性脑病C.热性惊厥D.癫痫100、8个月婴儿，人工喂养，未添加辅食。面色苍白2个月。查体：皮肤黏膜苍白，舌乳头萎缩。血象：Hb75g/L，MCV100fl，MCH34pg，网织红细胞0.8%。最可能的诊断是？A.缺铁性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】早产儿肝脏功能不成熟，胆红素代谢能力差，生后3天出现黄疸进行性加重，血清总胆红素达300μmol/L，符合早产儿病理性黄疸特点。生理性黄疸足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，血清胆红素一般不超过221μmol/L；母乳性黄疸多发生在生后4～7天；胆道闭锁常表现为进行性黄疸伴大便颜色变浅；败血症多有感染中毒症状。2.【参考答案】B【解析】腺病毒肺炎多见于6个月～5岁小儿，起病急骤，高热持续时间长，咳嗽剧烈，呼吸困难明显，肺部体征出现较晚，X线可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶。呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内婴儿，以喘息为主要表现；肺炎链球菌肺炎肺部实变体征明显；金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易并发脓胸、肺大疱；肺炎支原体肺炎多见于年长儿，肺部体征轻而X线改变明显。3.【参考答案】B【解析】该患儿有生后牛乳喂养未添加辅食史，是缺铁的高危因素。临床表现为面色苍白、肝脾轻度肿大。血象示血红蛋白70g/L为中度贫血，红细胞计数减少较血红蛋白降低更明显，呈小细胞低色素性贫血改变，外周血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，符合营养性缺铁性贫血特点。4.【参考答案】A【解析】患儿有前驱感染史（咽痛2周），出现水肿、血尿、高血压等典型急性肾炎综合征表现，ASO升高提示链球菌感染，补体C3一过性下降于8周内恢复正常，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征；过敏性紫癜肾炎有皮肤紫癜；IgA肾病多在感染同步或1～3天内出现血尿；急进性肾炎病情进展迅速，预后较差。5.【参考答案】B【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，好发于5岁以下儿童。主要临床表现为持续高热5天以上，双侧非化脓性结膜充血，口唇潮红干裂，草莓舌，手足硬肿，颈部淋巴结非化脓性肿大。病程第2～3周血小板明显升高，本例患儿具备上述典型表现。猩红热有全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱皮；麻疹有柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；风湿热多有舞蹈病、环形红斑等表现。6.【参考答案】B【解析】新生儿溶血病的特点是黄疸出现早（生后24小时内），进展快，血清总胆红素每小时上升超过5μmol/L，本例生后24小时内出现黄疸，且每小时上升8μmol/L，符合ABO溶血病的诊断。生理性黄疸足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰；新生儿肝炎多在生后1～3周出现黄疸；先天性胆道闭锁黄疸进行性加重伴大便颜色变浅；母乳性黄疸多在生后4～7天出现。7.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的特征性杂音为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴有震颤，P2亢进。X线示左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺血增多。房间隔缺损闻及收缩期杂音，固定分裂；室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音；肺动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音；法洛四联症为收缩期杂音伴青紫。8.【参考答案】B【解析】患儿在肺炎基础上突然出现呼吸困难加重，查体示右侧胸腔积液体征（呼吸音低、语颤减弱、叩诊浊音），符合脓胸的表现。脓胸是小儿肺炎常见并发症，多由金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌感染引起。呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、发绀、意识障碍；肺大疱可突发呼吸困难，但叩诊多为鼓音；肺不张有气管移位等表现；心力衰竭主要表现为心率增快、心脏扩大、肝脏增大。9.【参考答案】B【解析】该患儿为轻度等渗性脱水，补液时应选用1/2张液体，4:3:2液为2/3张液，适用于中度等渗性脱水，累计损失量一般在8～12小时内补充。第1小时静脉推注适用于重度脱水休克患儿；继续损失量用1/2～1/3张液体；生理维持量用1/4～1/5张液体；补钾需在见尿后进行。10.【参考答案】B【解析】肾病综合征的诊断标准为：大量蛋白尿（尿蛋白定性+++～++++，24小时尿蛋白≥50mg/kg）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、水肿，其中前两项为诊断必备条件。本例患儿尿蛋白（++++），血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L，全身水肿，符合肾病综合征诊断。血压正常，肾功能正常，不支持肾炎。11.【参考答案】B【解析】新生儿肺透明膜病又称呼吸窘迫综合征，多见于早产儿，生后不久即出现呼吸窘迫，进行性加重，X线典型表现为肺部透亮度普遍减低，可见支气管充气征，呈毛玻璃样改变。新生儿肺炎有感染史，X线表现为点片状阴影；湿肺多见于足月儿或剖宫产儿，X线表现为肺纹理增粗、叶间积液；胎粪吸入综合征有窒息史，X线呈不规则大片状阴影。12.【参考答案】B【解析】患儿反复发热、咳嗽，抗生素治疗效果差，支气管造影确诊为支气管扩张，X线显示双肺弥漫性网状结节状阴影符合支气管扩张表现。肺结核多有结核接触史，X线表现多样，可有钙化灶；肺炎对抗生素治疗有效；支气管异物有明确异物吸入史；先天性肺囊性病变多有反复感染史，影像学表现为囊肿样改变。13.【参考答案】C【解析】猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。帕氏线是猩红热的特征性表现，指皮疹在皮肤皱褶处密集形成紫红色线条；草莓舌和杨梅舌也是猩红热的典型体征。风疹皮疹淡红色，消退快；麻疹有柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；水痘皮疹呈向心性分布，分批出现。14.【参考答案】B【解析】流行性脑脊髓膜炎（流脑）脑脊液呈化脓性改变：外观混浊，白细胞显著升高（数百至数千×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物明显降低。本例患儿脑脊液白细胞800×10⁶/L，中性粒细胞0.85，糖1.8mmol/L明显降低，符合化脓性脑膜炎特点。流行性乙型脑炎糖正常或偏高；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低；病毒性脑膜炎糖正常；隐球菌性脑膜炎糖降低但病情较缓。15.【参考答案】C【解析】小儿肺炎合并心力衰竭时，应在强心、利尿、扩血管综合治疗的基础上，首选快速洋地黄化治疗。西地兰首次给饱和量的1/2，其余分2次给药，间隔6～8小时。单纯强心或仅限制输液速度不能有效控制心衰，需综合治疗。镇静可降低耗氧量，但不是主要治疗措施。16.【参考答案】D【解析】病毒性脑炎脑脊液特点为：白细胞轻度升高（多在500×10⁶/L以下），以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。本例患儿脑脊液白细胞50×10⁶/L，淋巴细胞0.70，糖正常，符合病毒性脑炎特点。化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，糖明显降低；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低；中毒性脑病脑脊液正常。17.【参考答案】B【解析】偏头痛多见于学龄期儿童，常有家族史，典型表现为反复发作性头痛，多为偏侧搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛常可缓解，部分患儿有先兆症状。紧张性头痛多为双侧钝痛；脑瘤头痛进行性加重，伴呕吐、视乳头水肿；脑膜炎有感染症状和脑膜刺激征；鼻窦炎头痛多位于额部或面部，伴鼻塞流涕。18.【参考答案】C【解析】小儿腹泻第一天补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三部分。轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。该患儿体重10kg，中度脱水按120～150ml/kg计算，第一天补液总量应为1200～1500ml。19.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎是上尿路感染，临床表现为发热、畏寒等全身感染症状，可伴腰痛、肾区叩击痛。尿液检查可见白细胞尿、白细胞管型，蛋白轻度升高。急性膀胱炎以下尿路刺激症状为主，全身症状轻，无白细胞管型；急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现；肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症为特征；尿路结石表现为阵发性绞痛伴血尿。20.【参考答案】C【解析】生长激素缺乏症临床表现为身材矮小，身高低于同年龄、同性别正常小儿平均身高2个标准差以上，智力正常，骨龄落后，生长激素激发试验峰值<10μg/L（常用标准）或<5μg/L（严格标准）。家族性矮小父母身高均矮，骨龄与实际年龄相符；体质性青春期延迟有家族史，青春期发育延迟；甲状腺功能减退症伴智力低下，特殊面容；Turner综合征女性患者，伴有特殊体征。21.【参考答案】B【解析】新生儿肺透明膜病多见于早产儿，由于肺泡表面活性物质缺乏导致，X线特征为双肺透亮度增加、毛玻璃样改变，可见支气管充气征。心影正常可与先天性心脏病鉴别。新生儿湿肺多见于足月儿剖宫产，肺纹理增多而非透亮度增加。胎粪吸入综合征有窒息史，X线呈斑片状阴影。22.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎常在链球菌感染后1-3周发病，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，ASO升高提示近期链球菌感染。本例咽痛后出现水肿、血尿、高血压及ASO升高，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。IgA肾病常于感染后数小时至2天内出现血尿，无高血压和水肿。23.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，常伴有肺动脉高压和反复肺部感染。房间隔缺损为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音，固定性第二心音分裂。室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音。法洛四联症为收缩期杂音伴发绀。24.【参考答案】C【解析】中度脱水表现为精神萎靡或烦躁、皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、尿量明显减少。血钠130-150mmol/L为等渗性，<130mmol/L为低渗性。本例血钠128mmol/L属低渗性，结合症状为中度脱水。重度脱水应有休克表现如血压下降、意识障碍等。25.【参考答案】A【解析】1型糖尿病多见于儿童和青少年，起病急，典型表现为"三多一少"，血糖明显升高，易发生酮症。本例多饮多尿消瘦、血糖>11.1mmol/L、尿酮体阳性，符合1型糖尿病合并轻度酮症。2型糖尿病多见于肥胖青少年，起病隐匿。肾性糖尿血糖正常。26.【参考答案】B【解析】支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，临床表现为发热、咳嗽、气促、鼻翼扇动和三凹征，肺部可闻及固定细湿啰音。血常规白细胞升高以中性粒细胞为主提示细菌感染。毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以喘息为主。支气管炎肺部呼吸音粗糙，无固定湿啰音。27.【参考答案】A【解析】重症联合免疫缺陷病（SCID）是一组T细胞和B细胞功能均受损的严重联合免疫缺陷，表现为出生后反复严重感染，淋巴细胞显著减少，胸腺发育不良。先天性胸腺发育不全（DiGeorge综合征）以低钙血症、心脏畸形为特征，T细胞减少但程度较轻。选择性IgA缺陷多无症状。28.【参考答案】A【解析】化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高，白细胞显著升高（数百至数千），以中性粒细胞为主，糖和氯化物降低。本例CSF白细胞800×10^6/L，N80%，糖降低，符合化脓性脑膜炎。病毒性脑炎糖正常，细胞以淋巴细胞为主。结核性脑膜炎糖和氯化物均显著降低。29.【参考答案】A【解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是儿童最常见的出血性疾病，特点是血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓巨核细胞增多或正常但有成熟障碍。皮肤瘀点瘀斑为常见表现。白血病常有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大。血友病为凝血时间延长。30.【参考答案】A【解析】营养性缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31。本例Hb降低，MCV、MCH、MCHC均降低，符合小细胞低色素性贫血。患儿牛乳喂养未加辅食，是缺铁性贫血的高危因素。巨幼细胞性贫血为大细胞性，MCV>100fl。31.【参考答案】A【解析】脑脊液白细胞500×10^6/L，以中性粒细胞为主，糖降低，蛋白升高，符合化脓性脑膜炎表现。5岁儿童化脓性脑膜炎常见病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。肠道病毒感染所致脑膜炎糖正常。结核性脑膜炎以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低。32.【参考答案】B【解析】肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白≥+++）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症和水肿。本例尿蛋白（++++）、白蛋白22g/L、胆固醇升高、浮肿，符合肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎以血尿为主，蛋白尿一般为轻中度。33.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙全收缩期杂音。右位主动脉弓可压迫食管引起吞咽困难和呛咳。本例喂奶呛咳提示可能合并食管受压，反复肺炎提示肺血增多。法洛四联症表现为发绀，杂音较柔和。34.【参考答案】A【解析】流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎奈瑟菌引起，冬春季高发，皮肤瘀点瘀斑为其特征性表现。脑脊液呈化脓性改变：白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，糖显著降低。乙型脑炎为病毒感染，脑脊液糖正常。中毒性菌痢以休克和中毒性脑病为主要表现，脑脊液正常。35.【参考答案】D【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌引起，特征性表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、口周苍白圈、Pastia线、草莓舌。皮疹于发热后1-2天出现，从耳后、颈部开始蔓延全身。麻疹有科氏斑和自上而下的皮疹分布。风疹症状轻，耳后淋巴结肿大明显。36.【参考答案】B【解析】房间隔缺损典型体征为胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音，第二心音固定分裂是其特征性表现。X线示肺血增多，右心房、右心室增大。室间隔缺损杂音位置更低（第3-4肋间），呈全收缩期杂音。动脉导管未闭为连续性机器样杂音。37.【参考答案】C【解析】中度脱水表现为精神萎靡或烦躁不安，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，泪少，尿量明显减少。本例精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝凹陷，尿量减少，符合中度脱水表现。粪便蛋花汤样、镜检白细胞少提示轮状病毒肠炎，为等渗性脱水。38.【参考答案】B【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎常在感染后1-3周发病，表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。补体C3在一过性降低（8周内恢复正常）为其特点。尿红细胞管型提示肾小球源性血尿。ASO升高提示链球菌感染。IgA肾病补体正常。39.【参考答案】A【解析】缺铁性贫血典型表现为小细胞低色素性贫血，异食癖是其特殊表现。血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失是诊断缺铁性贫血的金标准。海洋性贫血有家族史，红细胞大小不均明显。铁粒幼细胞性贫血铁染色示环形铁粒幼细胞。40.【参考答案】B【解析】毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，临床以喘息、气促、呼气相延长和弥漫性哮鸣音为特征。本例为4岁儿童，发热、咳嗽、喘息，双肺哮鸣音，符合毛细支气管炎诊断。支气管哮喘多有过敏史，反复发作。急性喉炎以犬吠样咳嗽和吸气性呼吸困难为主。41.【参考答案】B【解析】毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒引起。临床表现为发热、咳嗽、喘息、呼吸困难，查体可见鼻翼扇动、三凹征，双肺闻及哮鸣音和细湿啰音。本例患儿年龄、症状及体征均符合毛细支气管炎的典型表现。支气管哮喘多见于较大儿童，常有反复发作史；肺炎支原体肺炎以刺激性干咳为主；支气管异物有异物吸入史；肺结核多有结核接触史及中毒症状。42.【参考答案】D【解析】该患儿尿量明显减少、精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，脉搏细速，提示重度脱水。血钠128mmol/L低于130mmol/L，属于低渗性脱水。重度脱水的判断依据包括：精神萎靡或昏迷、皮肤弹性极差、眼窝深凹陷、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。低渗性脱水时血钠低于130mmol/L，易出现休克表现。本例患儿符合重度低渗性脱水的诊断标准。43.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭（PDA）的典型体征是胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，常伴有震颤，P2亢进。动脉导管是胚胎期连接肺动脉与主动脉的血管通路，正常出生后应闭合，若持续开放则为PDA。房间隔缺损表现为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音，固定分裂；室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音；法洛四联症为胸骨左缘第2-4肋间收缩期杂音伴发绀；肺动脉瓣狭窄为胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音。44.【参考答案】B【解析】新生儿肺透明膜病（HyalineMembraneDisease,HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），多见于早产儿。发病机制为肺表面活性物质缺乏，导致肺泡萎陷。临床特点为生后不久出现呼吸困难，进行性加重，可伴有呼气性呻吟、三凹征、发绀等。胸片典型表现为双肺透光度普遍降低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征，心影正常或增大。胎龄越小、出生体重越低，发病率越高。45.【参考答案】C【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）是儿童最常见的急性肾小球肾炎类型。临床特点包括：前驱感染史（多为链球菌咽炎或皮肤感染），潜伏期1-3周；典型表现为水肿、血尿、高血压；尿检可见蛋白尿、红细胞管型；血补体C3及总补体下降，8周内恢复正常。本例患儿有前驱感染史，出现水肿、血尿、高血压，补体C3下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主要表现。46.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎的脑脊液特点为：压力增高，白细胞显著升高（通常>1000×10^6/L），以中性粒细胞为主；糖明显降低（<2.2mmol/L）；蛋白升高；氯化物正常或轻度降低。本例患儿脑脊液白细胞800×10^6/L，多核细胞占85%，糖1.5mmol/L降低，蛋白1.2g/L升高，符合化脓性脑膜炎的典型改变。结核性脑膜炎病程较长，糖和氯化物均明显降低；病毒性脑炎白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常；流行性乙型脑炎临床表现类似化脑但脑脊液糖正常。47.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血（IDA）是儿童最常见的贫血类型。血常规显示小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31%），外周血涂片可见红细胞体积小、中心淡染区扩大。铁代谢检查：血清铁降低（<10.7μmol/L），总铁结合力升高（>62.7μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%），血清铁蛋白降低（<12μg/L）。本例患儿各项指标均符合缺铁性贫血的诊断。地中海贫血也有小细胞低色素性贫血，但铁代谢指标正常，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白。48.【参考答案】A【解析】急性化脓性关节炎是由细菌感染引起的关节急性炎症。临床特点为起病急，高热，关节红肿热痛，活动受限。好发于髋关节、膝关节等大关节。血常规白细胞及中性粒细胞显著升高。早期X线检查仅见关节周围软组织肿胀，晚期可出现骨质破坏。本例患儿高热、右膝关节红肿热痛，白细胞及中性粒细胞升高，符合急性化脓性关节炎的表现。风湿热多为游走性关节炎，一般不留畸形；类风湿关节炎多为慢性病程，以多关节受累为主。49.【参考答案】B【解析】X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）是一种原发性体液免疫缺陷病，由Bruton酪氨酸激酶基因突变导致B细胞发育障碍。临床特点为男孩发病，出生后6个月开始反复感染，以呼吸道和肠道感染多见；扁桃体发育不良或缺如；可伴有湿疹、慢性腹泻等。免疫学检查：各型免疫球蛋白均显著降低，B细胞明显减少或absent。本例患儿为婴儿期发病，反复感染，扁桃体发育不良，免疫球蛋白均降低，符合XLA的诊断。50.【参考答案】C【解析】风湿性关节炎是急性风湿热的主要表现之一，多见于学龄儿童。临床特点为游走性多关节炎，以大关节为主，常见于膝、踝、肘、腕关节；关节红、肿、热、痛，但不留后遗症；常伴有发热、心肌炎、舞蹈病等其他风湿热表现。关节液为浆液性渗出，白细胞以中性粒细胞为主。X线仅见软组织肿胀，无骨质破坏。本例患儿急性起病，膝关节肿痛伴发热，关节液为浆液性，X线无骨质破坏，符合风湿性关节炎的表现。51.【参考答案】A【解析】呼吸衰竭分为两型：I型呼吸衰竭为缺氧性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭为高碳酸血症性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。本例患儿PaO255mmHg低于60mmHg，PaCO240mmHg在正常范围，无二氧化碳潴留，诊断为I型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭多见于换气功能障碍，如肺炎、ARDS等；II型呼吸衰竭多见于通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病、神经肌肉疾病等。52.【参考答案】A【解析】流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈化脓性改变：压力增高，白细胞显著升高（>1000×10^6/L），以中性粒细胞为主，糖和氯化物降低，蛋白升高。本例患儿有高热、头痛呕吐、皮肤出血点、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈典型化脓性改变，符合流脑的诊断。皮肤瘀点瘀斑是流脑的重要特征，有助于与其他化脓性脑膜炎鉴别。53.【参考答案】C【解析】水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点为发热及全身性皮疹，皮疹呈向心性分布，以躯干为主。皮疹特点是同一部位可见斑丘疹、疱疹、结痂等不同阶段的皮疹，即"四世同堂"。疱疹壁薄易破，周围有红晕，伴有瘙痒。口腔黏膜也可出现疱疹，破溃后形成溃疡。本例患儿发热后出现皮疹，面部及躯干可见斑丘疹和疱疹，口腔黏膜有疱疹，符合水痘的典型表现。麻疹皮疹为斑丘疹，出疹时体温更高；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫性充血性皮疹伴口周苍白圈。54.【参考答案】B【解析】肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白定性+++以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③高脂血症；④水肿。其中①②两项为诊断必需条件。本例患儿有大量蛋白尿、低蛋白血症（25g/L）、高胆固醇血症（8.5mmol/L）、水肿，符合肾病综合征的诊断。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，补体C3一过性下降；IgA肾病以发作性肉眼血尿为特征。55.【参考答案】B【解析】ABO血型不合溶血病是新生儿溶血病中最常见的类型，发生在母亲为O型血，胎儿为A型或B型血的情况下。临床特点为出生后24小时内或2-3天内出现黄疸，逐渐加重，可有贫血、肝脾肿大。血清总胆红素以间接胆红素为主。本例患儿母亲O型血，父亲A型血，新生儿出现黄疸且直接胆红素仅25μmol/L，以间接胆红素升高为主，符合ABO血型不合溶血病的诊断。Rh血型不合溶血病在我国较少见，病情较重，常在生后24小时内出现黄疸。56.【参考答案】C【解析】肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）是一种以左心室肥厚伴左室流出道梗阻为特征的心肌病。临床特点为运动后胸闷、气短、晕厥，部分患者有猝死风险。查体胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音，屏气或Valsalva动作后回心血量减少，梗阻加重，杂音响亮。超声心动图显示室间隔不对称性肥厚，SAM征阳性。本例患儿有运动后症状、晕厥史，典型杂音及超声心动图表现，符合HOCM的诊断。57.【参考答案】C【解析】呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿毛细支气管炎和支气管肺炎最常见的病原体。多见于2岁以下婴幼儿，冬春季高发。临床特点为急性起病，发热、咳嗽、喘息、呼吸困难，查体可见鼻翼扇动、三凹征，双肺闻及哮鸣音和细湿啰音。血象白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。胸片示肺纹理增粗，可见点状或斑片状阴影。本例患儿年龄小，以喘息为主要表现，血象符合病毒感染，胸片示弥漫性点状阴影，最可能的病原体为RSV。58.【参考答案】C【解析】儿童脑出血相对少见，但病情凶险。常见病因包括高血压、脑血管畸形、血液病等。临床特点为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，可有偏瘫、失语等局灶神经功能缺损体征。脑CT可清晰显示出血部位及范围，急性期表现为高密度影。本例患儿突发头痛、呕吐、意识障碍，伴右侧偏瘫，血压升高，CT示左基底节区高密度影，诊断为脑出血。脑炎多有感染前驱症状，CT为低密度影；脑梗死CT早期可正常，后出现低密度灶；脑肿瘤呈占位性病变。59.【参考答案】C【解析】猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为发热、咽峡炎、皮疹及恢复期脱皮。皮疹特点为弥漫性充血性皮疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见帕氏线，口周苍白圈明显，草莓舌或杨梅舌。咽部检查可见扁桃体红肿、脓性渗出物，颈部淋巴结肿大。血象白细胞及中性粒细胞升高。本例患儿有发热、咽痛、典型皮疹及草莓舌，符合猩红热的诊断。麻疹有Koplik斑，皮疹为斑丘疹；风疹皮疹较稀疏，耳后淋巴结肿大明显。60.【参考答案】B【解析】风湿热是A组β溶血性链球菌感染后的免疫性疾病，多见于5-15岁儿童。主要临床表现包括：①心脏炎：心悸、胸闷，心电图可有心电图改变如房室传导阻滞；②多关节炎：游走性大关节炎，以膝、踝、肘、腕关节为主；③舞蹈病；④皮下结节；⑤环形红斑。辅助检查：ASO及抗DNA酶B升高提示近期链球菌感染。本例患儿有发热、多关节炎、一度房室传导阻滞，ASO及抗DNA酶B阳性，符合风湿热的诊断。61.【参考答案】B【解析】新生儿肺透明膜病（HMD）多见于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷。临床表现为生后不久出现呼吸窘迫，呻吟、三凹征、发绀等。胸片典型表现为双肺透亮度增高（而非降低），可见支气管充气征，心影正常或偏小。本例患儿为早产儿，生后出现呼吸困难、呻吟，胸片示双肺透亮度增高伴支气管充气征，符合肺气肿型肺透明膜病的表现。新生儿湿肺多见于足月儿或过期产儿，胸片示肺纹理增粗、叶间积液；胎粪吸入综合征胸片呈斑片状阴影。62.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜（Henoch-Schönleinpurpura,HSP）是一种系统性血管炎，以非血小板减少性紫癜为主要表现。临床特点包括：①皮肤紫癜：以下肢伸侧对称分布为主，压之不褪色，可伴荨麻疹；②关节症状：关节肿痛，多见于膝、踝关节；③消化道症状：腹痛、呕血、黑便；④肾脏损害：血尿、蛋白尿，紫癜性肾炎。实验室检查血小板计数和凝血功能均正常，可与血小板减少性紫癜鉴别。本例患儿有典型紫癜、关节痛、腹痛及肾脏受累，血小板正常，符合过敏性紫癜的诊断。63.【参考答案】C【解析】急性白血病的诊断标准包括：①临床表现：发热、贫血、出血倾向，肝脾淋巴结肿大，胸骨压痛；②血象：全血细胞减少，外周血可见幼稚细胞；③骨髓象：原始细胞≥20%（WHO标准）或≥30%（FAB标准）。本例患儿有发热、贫血、出血点，肝脾肿大，胸骨压痛，全血细胞减少，外周血见幼稚细胞，骨髓原始细胞占35%，符合急性白血病的诊断。再生障碍性贫血以全血细胞减少和骨髓增生减低为特点，无幼稚细胞；ITP仅表现为血小板减少。64.【参考答案】B【解析】呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿毛细支气管炎最常见的病原体，多见于2岁以下婴幼儿，冬春季高发。临床表现为发热、咳嗽、喘息、呼吸困难，重症可出现呼吸衰竭。血气分析显示PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，诊断为II型呼吸衰竭，即伴有高碳酸血症的呼吸衰竭。本例患儿2岁，有发热、咳嗽、喘憋，肺部闻及哮鸣音和细湿啰音，血气示低氧血症伴高碳酸血症，最可能的病原体为RSV，呼吸衰竭类型为II型。I型呼吸衰竭仅有低氧血症，无二氧化碳潴留。65.【参考答案】C【解析】房间隔缺损（ASD）是最常见的先天性心脏病之一。临床表现多为轻微，部分患儿有运动耐力下降、反复呼吸道感染。典型体征为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音，P2亢进且固定分裂是ASD的特征性表现。超声心动图可明确诊断，显示右心房、右心室增大，房间隔缺损。本例患儿有心脏杂音史、反复肺炎、P2固定分裂，超声证实房间隔缺损，符合ASD的诊断。室间隔缺损杂音位置更低，为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音；动脉导管未闭为连续性机器样杂音。66.【参考答案】A【解析】3岁患儿发热咳嗽伴气促、鼻翼扇动，肺部中细湿啰音，胸片示双肺斑片状阴影，符合支气管肺炎诊断标准。喘息性支气管炎以喘鸣为主，胸片多为肺纹理增粗；急性支气管炎无固定湿啰音；毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以喘憋为主；大叶性肺炎多为单肺叶实变。67.【参考答案】D【解析】患儿腹泻呕吐2天，大便蛋花汤样，符合轮状病毒肠炎特点。精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量明显减少，属中度脱水表现。血钠132mmol/L在130~150mmol/L之间，为等渗性脱水。低渗性脱水血钠低于130mmol/L，高渗性脱水血钠高于150mmol/L。68.【参考答案】C【解析】患儿急性起病，发热、头痛、呕吐、意识障碍，脑膜刺激征阳性。脑脊液白细胞明显升高以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖明显降低，符合化脓性脑膜炎特点。病毒性脑炎糖正常，结核性脑膜炎起病较缓、糖降低但糖氯均降低，隐球菌性脑膜炎墨汁染色阳性。69.【参考答案】C【解析】婴儿4~6个月时消化酶分泌逐渐完善，消化吸收能力增强，同时母乳或配方奶已不能完全满足其营养需求，应开始添加辅食。过早添加易引起消化不良，过晚添加则可能导致营养不良及喂养困难。首次添加应选择强化铁的米粉，逐渐过渡到菜泥、果泥、蛋黄等。70.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴有肺动脉段突出、P₂亢进，因动脉导管持续存在使主动脉血液在整个心动周期持续分流至肺动脉所致。房间隔缺损为胸骨左缘第2~3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3~4肋间全收缩期杂音。71.【参考答案】A【解析】学龄儿童急性起病，眼睑水肿、高血压、血尿、蛋白尿，伴血补体C3一过性下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主；急进性肾炎病情进展迅速；IgA肾病补体正常。72.【参考答案】D【解析】前囟出生时约1.5~2cm，生后数月随头围增大而略变大，6个月后逐渐骨化缩小，一般在12~18个月闭合。后囟出生时已闭合或即将闭合，最迟于生后6~8周闭合。前囟闭合延迟可见于佝偻病、甲状腺功能减退、脑积水等；过早闭合见于小头畸形。73.【参考答案】B【解析】学龄前儿童夏季急性起病，高热、惊厥、意识障碍迅速出现，血压偏低，皮肤出血点，白细胞及中性粒细胞显著升高，脑膜刺激征阴性，符合中毒性细菌性痢疾的临床特点。乙脑脑脊液有改变，流脑有明显脑膜刺激征，疟疾有寒热发作规律。74.【参考答案】D【解析】佝偻病活动早期（初期）主要表现为神经兴奋性增高，如多汗、夜惊、烦躁、枕秃等非特异性神经精神症状，此期骨骼改变不明显。颅骨软化、方颅、肋骨串珠、鸡胸等为激期骨骼改变的