中医内科·癌病【执业医师笔试+技能】

中医内科·癌病【执业医师笔试+技能】一、疾病定义（技能辨病必背）癌病是多种恶性肿瘤的统称。以肿块坚硬、表面凹凸不平、推之不移、疼痛固定、日渐消瘦、低热、出血为核心特征。常见对应西医：肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、肾癌、白血病、恶性淋巴瘤等。二、病因病机1.病因：素体亏虚、情志失调、饮食不节、外感邪毒、久病伤正。2.病位：本在五脏六腑，标在痰、瘀、毒、郁。3.基本病机：正气亏虚，脏腑功能失调，气滞、血瘀、痰凝、毒聚互结而成癌肿。4.病理性质：-早中期：以实为主（气滞、痰浊、瘀血、热毒）-晚期：虚实夹杂、以虚为主（气血阴阳亏虚，癌毒留恋）三、辨证总纲1.初起：肿块小、质地偏硬、无明显虚象——实证2.中期：肿块增大、疼痛、消瘦、乏力——虚实夹杂3.晚期：形体极度消瘦、大肉尽脱、神疲卧床——虚证为主，正衰毒盛四、鉴别诊断【技能答辩必考】1.癌病VS积聚-癌病：肿块坚硬如石、凹凸不平、固定不移、进行性增大，伴消瘦、低热、出血、恶病质，预后极差。-积聚：积块质地较软或中等、病程长、进展慢，无恶病质衰竭表现，多无持续消耗性消瘦。2.癌病VS瘰疬-癌病：肿块固定坚硬、多发脏腑，全身消耗重。-瘰疬：仅颈项结节、成串珠状、质地韧，多无全身衰竭。3.癌病VS良性肿瘤-癌病：生长快、浸润性、固定、粘连、消瘦恶病质。-良性瘤：边界清、活动度可、生长缓慢、无消瘦、无恶病质。五、分型论治（全考试标准，含【辨病辨证依据】可直接默写）1.气郁痰阻证（早期轻症）证候：颈胸脘腹肿块或胀或痛，质硬不甚，情志抑郁、胸闷善太息，胸胁胀痛，纳差，舌苔薄白或白腻，脉弦。辨病辨证依据：患者见体内肿块硬结，符合中医癌病诊断。情志失畅，肝气郁结，气机阻滞，痰浊内生，痰气互结，凝聚成块；气机郁滞故胸闷太息、胁胀。苔白腻、脉弦为气郁痰阻之征。治法：理气解郁，化痰散结代表方：越鞠丸合化积丸2.瘀毒内阻证（中期疼痛最重）证候：癌肿固定、坚硬刺痛、痛有定处、拒按，面色晦暗，肌肤甲错，或见出血、黑便，唇舌紫暗、有瘀斑瘀点，脉沉涩。辨病辨证依据：患者见体内坚硬固定肿块、刺痛不移，诊为癌病。病久气滞血瘀，瘀血凝结，癌毒内阻，结块坚硬；瘀血阻滞经络，不通则痛，故疼痛固定拒按；瘀血内阻，肌肤失养故晦暗甲错。舌紫瘀斑、脉涩为瘀毒内阻之象。治法：活血化瘀，理气散结代表方：血府逐瘀汤3.湿热郁毒证（多见肠癌、盆腔肿瘤）证候：肿块灼热疼痛、或伴发热、口苦口干、胸腹闷胀、大便黏腻、里急后重、便下脓血，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。辨病辨证依据：患者见体内肿块硬结，可诊为癌病。湿热邪毒壅滞脏腑，郁结成块；湿热熏蒸故身热口苦、便黏脓血、小便黄赤。舌红苔黄腻、脉滑数为湿热郁毒之征。治法：清热利湿，解毒散结代表方：龙胆泻肝汤合五味消毒饮4.热毒炽盛证（癌性发热、进展快）证候：肿块迅速增大、灼热疼痛、高热或低热绵绵、口干咽燥、烦躁寐差、口鼻出血、皮肤瘀斑，舌红绛、苔黄燥，脉弦数。辨病辨证依据：患者有癌肿结块，诊断癌病。癌毒化火，热毒炽盛，灼伤脉络、煎熬气血，故肿块速长、灼热疼痛、出血发热。舌红绛、苔黄燥、脉数为热毒炽盛。治法：清热解毒，凉血散瘀代表方：犀角地黄汤合黄连解毒汤5.气阴两虚证（中晚期最常考）证候：癌肿日久、神疲乏力、气短懒言、自汗盗汗、口干少津、形体消瘦、纳差，舌淡红少苔，脉细弱或细数。辨病辨证依据：患者癌病日久，迁延不愈，可确诊癌病。癌毒耗气伤阴，正气亏虚，故神疲气短、乏力懒言；阴液耗伤故口干盗汗、形体消瘦。舌少苔、脉细为气阴两虚。治法：益气养阴，扶正抗癌代表方：生脉散合百合固金汤6.气血双亏证（晚期恶病质）证候：癌病晚期，肿块坚硬，面色苍白、萎黄无华，神疲卧床、气短心悸、头晕眼花、形体大肉尽脱，唇甲色淡，舌淡白、脉细弱。辨病辨证依据：患者癌病日久，邪毒留恋，正气大衰。久病耗伤气血，气血不能濡养全身，故面色苍白、心悸头晕、极度消瘦、神疲乏力。舌淡、脉细弱为气血双亏、正气衰败。治法：益气养血，扶正固本代表方：十全大补丸7.脾肾两虚证（晚期衰竭、放化疗后）证候：癌病日久，神疲乏力、四肢不温、腰膝酸软、纳少腹胀、大便溏薄、畏寒怕冷，舌淡胖、边有齿痕，脉沉细无力。辨病辨证依据：患者癌病迁延，久病伤脾肾。脾虚运化失常，故纳差便溏、腹胀乏力；肾虚元阳不足，故畏寒肢冷、腰膝酸软。舌淡胖、脉沉细为脾肾两虚。治法：健脾益肾，扶正祛邪代表方：大补元煎六、考试核心秒杀口诀1.早期多实：气郁、痰阻、瘀毒、湿热、热毒2.晚期多虚：气阴两虚、气血两亏、脾肾两虚3.疼痛固定刺痛→瘀毒内阻（血府逐瘀汤）4.发热脓血苔黄腻→湿热郁毒（龙胆+五味消毒）5.消瘦乏力盗汗口干→气阴两虚（生脉+百合固金）6.极度消瘦面色苍白→气血双亏（十全大补）七、病案举例（7道标准技能病案，可直接背诵默写）病案1气郁痰阻证患者，男，46岁。近3月右上腹肿块胀痛，质地偏硬，时大时小，情绪压抑、胸闷喜太息，胁肋胀闷，纳差，二便尚可。舌苔白腻，脉弦。辨病：癌病辨证：气郁痰阻证辨证依据：患者腹部硬结肿块，符合癌病诊断。情志不遂，肝气郁结，痰浊内生，痰气结聚成块；气机不畅故胸闷太息、胁胀。苔腻脉弦，为气郁痰阻之象。治法：理气解郁，化痰散结方药：越鞠丸合化积丸加减病案2瘀毒内阻证患者，女，52岁。肺部肿块发现半年，肿块坚硬固定，胸部刺痛拒按，面色晦暗，偶见痰中带血，肌肤干燥甲错，舌质紫暗、有瘀斑，脉沉涩。辨病：癌病辨证：瘀毒内阻证辨证依据：患者体内坚硬固定肿块、疼痛不移，诊为癌病。病久瘀血凝结、癌毒阻滞，故结块坚硬、刺痛固定；瘀血内阻肌肤失养，故面色晦暗、甲错。舌紫瘀斑、脉涩为瘀毒内阻。治法：活血化瘀，理气散结方药：血府逐瘀汤加减病案3湿热郁毒证患者，男，55岁。肠癌病史4月，腹部肿块胀痛，大便黏腻不爽、偶见脓血便，肛门灼热，口苦腹胀，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。辨病：癌病辨证：湿热郁毒证辨证依据：患者腹部结块，确诊癌病。湿热毒邪郁结肠道，凝聚成块；湿热下注故便黏脓血、肛门灼热、尿黄口苦。舌红苔黄腻、脉滑数为湿热郁毒。治法：清热利湿，解毒散结方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减病案4热毒炽盛证患者，女，60岁。恶性肿瘤病史，近1月肿块迅速增大、灼热疼痛，低热绵绵、烦躁口干、偶见鼻衄，舌红绛、苔黄燥，脉弦数。辨病：癌病辨证：热毒炽盛证辨证依据：患者有癌肿结块，诊断癌病。癌毒化火，热毒炽盛，灼伤脉络，故肿块速长、灼热疼痛、出血发热。舌红绛、苔燥脉数为热毒炽盛。治法：清热解毒，凉血散瘀方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减病案5气阴两虚证（最常考）患者，男，62岁。肺癌术后半年，现神疲乏力、气短懒言、自汗盗汗、口干咽燥、形体消瘦、纳差，舌淡红少苔，脉细数。辨病：癌病辨证：气阴两虚证辨证依据：患者癌病久病迁延，确诊癌病。癌毒耗气伤阴，气虚故乏力气短、自汗；阴亏故口干盗汗、消瘦。舌少苔、脉细数，气阴两虚之征。治法：益气养阴，扶正抗癌方药：生脉散合百合固金汤加减病案6气血双亏证（晚期必考）患者，女，65岁。晚期胃癌1年，面色苍白萎黄、神疲卧床、心悸头晕、气短乏力、大肉尽脱、纳食极少，舌淡白，脉细弱。辨病：癌病辨证：气血双亏证辨证依据：患者癌病晚期，邪毒久留，耗伤气血。气血亏虚，机体失养，故面色苍白、心悸头晕、极度消瘦、神疲乏力。舌淡脉弱，为气血双亏、正气衰败。治法：益气养血，扶正固本方药：十全大补丸加减病案7脾肾两虚证（放化疗后高频）患者，男，58岁。肿瘤放化疗后，神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、纳少腹胀、大便溏薄，舌淡胖齿痕，脉沉细无力。辨病：癌病辨证：脾肾两虚证辨证依据：患者癌病久病，放化疗耗伤先后天之本。脾虚失运故纳差腹胀、便溏乏力；肾阳不足故畏寒肢冷、腰膝酸软。舌淡胖、脉沉细，脾肾两虚。治法：健脾益肾，扶正祛邪方药：大补元煎加减中医内科「癌病」专项模拟单选题50道1.中医癌病最基本的病机是A.脾胃虚弱，痰湿内生B.正气亏虚，痰瘀毒结C.肝郁气滞，气机不畅D.热毒炽盛，灼伤脉络E.肾阳不足，水湿泛滥2.癌病的病位特点是A.病位在肝脾B.病位在肺肾C.本在脏腑，标在痰、瘀、毒、郁D.病位在气血E.病位在经络3.下列哪项不属于癌病常见病因A.情志失调B.饮食不节C.外感邪毒D.素体亏虚E.外感风寒4.癌病早期的病理性质多为A.虚证B.实证C.虚实夹杂D.阴虚为主E.阳虚为主5.癌病晚期最主要的病机特点是A.气滞痰凝B.瘀血内阻C.正虚邪盛，虚实夹杂D.湿热蕴结E.热毒壅盛6.下列哪项是癌病区别于一般积聚的核心特点A.腹部胀闷B.随情绪变化C.进行性消瘦、恶病质D.时有疼痛E.病程较长7.癌病气郁痰阻证的首选方剂是A.柴胡疏肝散B.越鞠丸合化积丸C.逍遥散D.木香顺气散E.失笑散8.癌病气郁痰阻证的典型疼痛特点是A.刺痛固定B.胀痛随情绪波动C.灼痛难忍D.冷痛喜温E.空痛绵绵9.癌病瘀毒内阻证的疼痛特点是A.胀痛走窜B.隐痛时作C.刺痛固定、拒按D.灼痛阵发E.酸痛绵绵10.癌病瘀毒内阻证首选方是A.膈下逐瘀汤B.血府逐瘀汤C.少腹逐瘀汤D.身痛逐瘀汤E.通窍活血汤11.瘀毒内阻型癌病的舌象多见A.舌红苔黄腻B.舌淡苔白C.舌质紫暗、有瘀斑D.舌红少苔E.舌淡胖苔滑12.癌病湿热郁毒证多见于哪类肿瘤A.肺癌B.骨癌C.肠道、盆腔肿瘤D.脑瘤E.甲状腺癌13.湿热郁毒型癌病的典型临床表现是A.肿块坚硬刺痛B.肿块灼热、便下脓血、小便黄赤C.肿块随情绪变化D.消瘦盗汗E.畏寒乏力14.癌病湿热郁毒证首选方是A.黄连解毒汤B.龙胆泻肝汤合五味消毒饮C.四妙丸D.八正散E.茵陈蒿汤15.癌病热毒炽盛证的发热特点是A.低热午后潮热B.恶寒发热C.高热或持续低热、烦躁口干D.寒热往来E.夜热早凉16.热毒炽盛型癌病治法是A.清热利湿散结B.清热解毒、凉血散瘀C.活血化瘀散结D.理气化痰散结E.益气养阴抗癌17.热毒炽盛癌病首选方是A.犀角地黄汤合黄连解毒汤B.普济消毒饮C.仙方活命饮D.五味消毒饮E.清瘟败毒饮18.中晚期癌病最常见的证型是A.气郁痰阻B.瘀毒内阻C.气阴两虚D.湿热郁毒E.热毒炽盛19.癌病气阴两虚证的典型症状是A.畏寒肢冷、大便溏薄B.神疲气短、自汗盗汗、口干消瘦C.肿块灼热疼痛D.肿块坚硬刺痛E.胸胁胀痛20.癌病气阴两虚证首选方是A.沙参麦冬汤B.生脉散合百合固金汤C.一贯煎D.六味地黄丸E.炙甘草汤21.癌病气血双亏证多见于A.早期癌病B.中期癌病C.晚期恶病质阶段D.恢复期E.湿热阶段22.气血双亏型癌病的面色特点是A.面色晦暗B.面色红润C.面色苍白、萎黄无华D.面色红赤E.面色潮红23.癌病气血双亏证首选方A.归脾汤B.八珍汤C.十全大补丸D.人参养荣汤E.补中益气汤24.癌病脾肾两虚证多见人群是A.早期情志抑郁患者B.放化疗后、晚期衰竭患者C.热毒体质患者D.痰湿体质患者E.瘀血体质患者25.脾肾两虚型癌病典型表现是A.潮热盗汗B.畏寒肢冷、腰膝酸软、纳差便溏C.肿块灼热疼痛D.烦躁口干E.肌肤甲错26.癌病脾肾两虚证首选方A.肾气丸B.右归丸C.大补元煎D.地黄饮子E.龟鹿二仙胶27.下列哪项不属于癌病与积聚的鉴别要点A.癌病进展快B.癌病多恶病质消瘦C.癌病肿块坚硬凹凸不平D.积聚无明显消耗症状E.积聚均为恶性病变28.癌病肿块的核心特征是A.质地柔软、活动度大B.时有时无C.坚硬固定、推之不移、进行性增大D.按之疼痛可消E.随吞咽移动29.下列哪项是良性肿瘤与癌病的鉴别点A.有无疼痛B.有无发热C.有无进行性消瘦、恶病质D.有无腹胀E.有无情志诱因30.癌病总的治疗原则是A.只攻不补B.只补不攻C.早期扶正、晚期祛邪D.扶正祛邪、分期论治E.纯清热毒31.癌病早期治法以A.扶正为主B.祛邪为主C.扶正祛邪并重D.温阳为主E.养阴为主32.癌病晚期治法以A.祛邪为主B.扶正为主，兼以祛邪C.活血化瘀D.清热解毒E.化痰散结33.患者癌肿胸胁胀痛，随情绪起伏，苔白腻，脉弦，辨证为A.瘀毒内阻B.气郁痰阻C.湿热郁毒D.气阴两虚E.热毒炽盛34.患者癌肿坚硬固定、刺痛拒按、舌紫暗、脉涩，治法为A.理气化痰B.活血化瘀、理气散结C.清热利湿D.益气养阴E.温补脾肾35.患者肠癌肿块腹胀，大便脓血、肛门灼热、苔黄腻、脉滑数，辨证A.气郁痰阻B.瘀毒内阻C.湿热郁毒D.热毒炽盛E.脾肾两虚36.癌病患者肿块迅速增大、灼热疼痛、口干烦躁、舌红绛苔黄燥，辨证A.湿热郁毒B.热毒炽盛C.瘀毒内阻D.气阴两虚E.气血亏虚37.癌病患者神疲乏力、气短懒言、自汗盗汗、形体消瘦、脉细数，治法A.温补脾肾B.益气养阴、扶正抗癌C.活血化瘀D.清热解毒E.理气化痰38.晚期癌病面色苍白、大肉尽脱、心悸头晕、舌淡脉细，首选方A.生脉散B.十全大补丸C.大补元煎D.血府逐瘀汤E.五味消毒饮39.肿瘤放化疗后神疲、畏寒、便溏、腰膝酸软，辨证A.气血两虚B.气阴两虚C.脾肾两虚D.肝郁脾虚E.湿热残留40.下列哪项不是癌病瘀血内阻的表现A.肿块坚硬固定B.痛有定处C.肌肤甲错D.面色晦暗E.肿块随情绪消长41.癌病湿热郁毒不会出现的症状是A.小便黄赤B.大便黏腻脓血C.口苦胸闷D.舌淡胖苔白滑E.脉滑数42.气阴两虚型癌病不会出现的是A.口干少津B.盗汗C.潮热D.畏寒肢冷E.形体消瘦43.下列哪项不属于癌病扶正治法A.益气B.养血C.滋阴D