2026年急诊急救血管通路建立测试题含答案

2026年急诊急救血管通路建立测试题含答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2025版《急诊急救血管通路建立操作规范》，成人急诊外周静脉通路首选的穿刺部位是（）A.手背远端静脉B.前臂贵要静脉C.下肢大隐静脉D.肘关节处静脉2.成人严重失血性休克需快速扩容时，优先选择的外周留置针型号是（）A.24GB.22GC.18GD.16G3.常规状态下（非心跳骤停），成人急诊中心静脉通路首选的穿刺部位是（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉4.心跳骤停复苏期间，中心静脉通路首选的穿刺部位是（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉5.成人急诊骨内通路的首选穿刺位点是（）A.胫骨近端B.胫骨远端C.肱骨近端D.胸骨6.骨内通路的最长留置时间不宜超过（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7天7.中等长度导管的适用输液时长范围是（）A.1-3天B.7-14天C.1-3个月D.3个月以上8.中等长度导管允许输注的液体最高渗透压为（）A.600mOsm/LB.900mOsm/LC.1200mOsm/LD.1500mOsm/L9.输注以下哪种药物时禁止使用中等长度导管（）A.0.9%生理盐水B.5%葡萄糖注射液C.20%甘露醇D.常规剂量多巴胺10.16G外周留置针的最大流速约为（）A.35ml/minB.60ml/minC.105ml/minD.205ml/min11.中心静脉穿刺时皮肤消毒首选的消毒剂是（）A.75%酒精B.碘伏C.2%氯己定乙醇D.碘酊12.2%氯己定乙醇消毒后需等待多长时间方可穿刺（）A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟13.中心静脉导管的尖端最佳位置是（）A.锁骨下静脉B.腋静脉C.上腔静脉中下1/3段D.右心房内部14.成人股静脉穿刺的定位点是（）A.腹股沟韧带上方2cm，股动脉内侧0.5cmB.腹股沟韧带下方2-3cm，股动脉内侧0.5-1cmC.腹股沟韧带下方2-3cm，股动脉外侧0.5-1cmD.腹股沟韧带上方2cm，股动脉外侧0.5cm15.急诊血管通路建立后，透明敷料的更换频率为（）A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.无渗液无需更换16.导管相关性血流感染的致病菌最常见的是（）A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.真菌D.厌氧菌17.以下哪种情况不属于中心静脉通路的适应症（）A.需输注血管活性药物B.需输注渗透压>1200mOsm/L的液体C.短期输注普通补液D.外周静脉穿刺困难18.超声引导下中心静脉穿刺相比盲穿的优势不包括（）A.完全避免气胸、血肿等并发症B.提高首次穿刺成功率C.降低穿刺次数D.明确血管内有无血栓19.儿童急诊骨内通路的首选穿刺部位是（）A.胫骨近端B.股骨远端C.肱骨近端D.胸骨20.冲管时首选的注射器型号是（）A.1mlB.5mlC.10ml及以上D.任意型号均可二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.急诊血管通路选择的核心原则包括（）A.快速建立B.满足治疗需求C.并发症最小化D.成本最低2.以下属于骨内通路绝对禁忌症的是（）A.穿刺部位骨折B.穿刺部位局部感染C.同侧肢体深静脉血栓D.骨质疏松3.中心静脉通路的适应症包括（）A.严重休克需快速扩容B.需输注20%甘露醇、脂肪乳等高渗刺激性药物C.需长期留置导管输液（>14天）D.血液净化治疗4.以下属于中心静脉穿刺即刻并发症的有（）A.气胸B.血肿C.空气栓塞D.导管相关性血流感染5.导管相关性血栓的高危因素包括（）A.患者高凝状态B.导管尖端位置异常C.输注刺激性、高渗药物D.导管留置时间超过7天6.关于急诊血管通路的维护，下列说法正确的有（）A.给药前后需用10ml以上生理盐水脉冲式冲管B.中心静脉导管封管可选用10-100U/ml的肝素盐水C.穿刺部位渗液时应使用纱布敷料，每2天更换1次D.输液接头每7天更换1次，如有污染、渗漏随时更换7.以下哪些情况应立即拔除血管通路导管（）A.导管无治疗需求B.怀疑导管相关性血流感染C.导管堵塞经溶栓处理无效D.穿刺部位出现脓性分泌物8.关于骨内通路的操作，下列说法正确的有（）A.回抽可见骨髓液即可确认穿刺成功B.所有适合静脉输注的药物、液体均可经骨内通路输注C.加压输注时流速可达100-150ml/min，可满足快速扩容需求D.穿刺部位出现渗漏、红肿应立即拔除9.关于中等长度导管的使用，下列说法错误的有（）A.可输注PH<5或>9的液体B.可用于输注发疱类化疗药物C.尖端位于上腔静脉D.适用于7-14天的输液治疗10.心跳骤停复苏期间，可选择的血管通路包括（）A.已建立的外周静脉通路B.中心静脉通路C.骨内通路D.气管内给药三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.成人急诊外周静脉穿刺优先选择下肢大隐静脉，血管粗穿刺成功率高。（）2.心跳骤停复苏期间经外周静脉给药后，需冲管并抬高肢体10-15秒，促进药物进入循环。（）3.中心静脉导管可以常规抽取血培养筛查导管相关性感染。（）4.2岁以下儿童急诊外周静脉穿刺可优先选择头皮静脉。（）5.超声引导下中心静脉穿刺可完全避免气胸、血胸等并发症。（）6.输注血管活性药物时优先选择中心静脉通路，避免药物外渗导致组织坏死。（）7.骨内通路留置期间不影响患者肢体活动，无需限制穿刺侧肢体运动。（）8.塞丁格技术穿刺时，导丝置入深度需超过预期导管长度至少5cm，避免送入导管时导丝脱出。（）9.导管固定时可使用胶带环形缠绕肢体，增强固定效果。（）10.血管通路建立后需记录穿刺部位、穿刺时间、操作者、导管型号及尖端位置等信息。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，42岁，高处坠落致多发伤：骨盆骨折、脾破裂、双侧股骨骨折，送入急诊时意识模糊，血压65/38mmHg，心率148次/分，末梢湿冷，医护人员尝试双侧上肢外周静脉穿刺3次均失败，耗时120秒。问题：（1）此时应首选建立哪种血管通路？请说明依据。（3分）（2）简述该通路的操作要点。（4分）（3）患者生命体征平稳后，如需后续2周的抗感染、肠外营养支持治疗，应如何调整血管通路方案？（3分）2.患者女性，78岁，既往有冠心病史，在家突发胸痛2小时后出现意识丧失、呼吸停止，家属拨打120送入急诊，入科时医护人员正在进行胸外按压、球囊面罩通气，心电监护提示室颤，需立即给予肾上腺素、胺碘酮等药物治疗，外周静脉穿刺未成功。问题：（1）此时可选择哪些紧急血管通路？优先级如何排序？（3分）（2）其中操作最快、创伤最小的通路操作时有哪些注意事项？（3分）（3）复苏成功后患者需持续输注去甲肾上腺素维持血压，留置的右股静脉导管术后第3天出现穿刺部位红肿、皮温升高，伴发热38.7℃，首先考虑什么并发症？应采取哪些处理措施？（4分）=====================参考答案及解析=====================一、单项选择题1.答案：B。解析：2025版规范明确成人急诊外周静脉首选上肢前臂贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，避免选择下肢（血栓发生风险是上肢的2.3倍）、关节部位、手背远端静脉（留置时间短，易发生外渗）。2.答案：D。解析：失血性休克快速扩容要求输液流速至少150ml/min以上，16G留置针最大流速可达205ml/min，18G为105ml/min，因此优先选择14-16G粗管径留置针。3.答案：A。解析：非紧急状态下中心静脉首选超声引导下颈内静脉穿刺，气胸、血肿发生率低于锁骨下静脉和股静脉，导管相关性感染风险低于股静脉。4.答案：C。解析：股静脉穿刺无需中断胸外按压，操作空间大，复苏期间操作效率最高，紧急状态下操作延迟的风险远高于并发症风险，因此为复苏期间中心静脉首选。5.答案：A。解析：成人胫骨近端位于胫骨粗隆下方1-3cm的平坦处，骨质薄、骨髓腔大，穿刺成功率可达95%以上，并发症最少，为首选穿刺位点。6.答案：C。解析：骨内通路留置时间建议为24-72小时，最长不超过72小时，避免长期留置引发骨髓炎、局部渗漏等并发症。7.答案：B。解析：中等长度导管长度为7.5-20cm，尖端位于腋静脉远端，适用于7-14天的输液治疗，短于7天建议使用外周留置针，长于14天建议选择PICC或中心静脉导管。8.答案：B。解析：中等长度导管允许输注的液体渗透压最高为900mOsm/L，超过该数值易引发静脉炎、血栓等并发症。9.答案：C。解析：20%甘露醇渗透压为1098mOsm/L，超过900mOsm/L的阈值，且属于强刺激性药物，禁止经中等长度导管输注，需选择中心静脉通路。10.答案：D。解析：不同型号留置针流速：24G约20ml/min、22G约35ml/min、20G约60ml/min、18G约105ml/min、16G约205ml/min、14G约340ml/min。11.答案：C。解析：2%氯己定乙醇的消毒效果优于碘伏、酒精，可显著降低导管相关性感染发生率，为中心静脉穿刺首选消毒剂。12.答案：B。解析：2%氯己定乙醇消毒后需等待30秒完全干燥后方可穿刺，确保消毒效果。13.答案：C。解析：中心静脉导管尖端最佳位置为上腔静脉中下1/3段或右心房入口上方，既可保证输液流速，也可降低心律失常、血栓等并发症风险。14.答案：B。解析：成人股静脉穿刺定位为腹股沟韧带下方2-3cm，触及股动脉搏动后内侧0.5-1cm处进针，避免穿刺位置过高误伤腹腔脏器。15.答案：B。解析：无渗液、无感染的情况下，透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，出现渗液、卷边、污染时随时更换。16.答案：B。解析：导管相关性血流感染最常见的致病菌为革兰阳性球菌，占比约60%-70%，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌最为常见。17.答案：C。解析：短期输注普通补液优先选择外周静脉通路，中心静脉通路适用于外周穿刺困难、输注刺激性高渗药物、快速扩容、血液净化等情况。18.答案：A。解析：超声引导可显著降低并发症发生率，但无法完全避免气胸、血肿等并发症，操作时仍需严格遵守规范。19.答案：A。解析：儿童骨内通路首选胫骨近端，穿刺位点为胫骨粗隆下方1-2cm内侧平坦处，操作简便，成功率高。20.答案：C。解析：10ml及以上注射器产生的压力更小，避免压力过大损伤导管或导致导管破裂，因此冲管首选10ml及以上注射器。二、多项选择题1.答案：ABC。解析：急诊血管通路选择以保障救治效率为核心，核心原则为快速建立、满足治疗需求、并发症最小化，成本不是首要考虑因素。2.答案：AB。解析：骨内通路绝对禁忌症为穿刺部位骨折、局部感染、骨髓炎，相对禁忌症包括骨质疏松、假体植入附近、同侧深静脉血栓，紧急情况下可权衡利弊使用。3.答案：ABCD。解析：中心静脉通路适应症包括：严重休克快速扩容、输注高渗/刺激性药物、长期输液、血液净化、血流动力学监测、外周穿刺困难等。4.答案：ABC。解析：中心静脉穿刺即刻并发症包括气胸、血肿、空气栓塞、误伤动脉等，导管相关性血流感染为迟发并发症。5.答案：ABCD。解析：导管相关性血栓的高危因素包括患者高凝状态、导管尖端位置异常、输注刺激性高渗药物、留置时间过长、穿刺时损伤血管内膜等。6.答案：ABCD。解析：所有选项均符合急诊血管通路维护规范：给药前后脉冲式冲管，中心静脉用10-100U/ml肝素盐水封管，渗液时用纱布敷料每2天更换，输液接头每7天更换，污染时随时更换。7.答案：ABCD。解析：导管拔除指征包括：无治疗需求、怀疑或确认导管相关性感染、导管堵塞溶栓无效、穿刺部位感染、导管脱出等。8.答案：ABCD。解析：骨内通路可输注所有静脉用药物和液体，回抽见骨髓液可确认穿刺成功，加压输注流速可达150ml/min，出现渗漏、红肿需立即拔除。9.答案：ABC。解析：中等长度导管禁止输注PH<5或>9的液体、发疱类药物，尖端位于腋静脉远端，仅适用于7-14天的普通输液治疗。10.答案：ABCD。解析：复苏期间优先选择已有的外周静脉通路，其次为骨内通路、中心静脉通路，无血管通路时可选择气管内给药。三、判断题1.答案：×。解析：成人下肢静脉血栓风险是上肢的2.3倍，无特殊情况禁止首选下肢静脉穿刺。2.答案：√。解析：复苏期间外周静脉给药后冲管并抬高肢体，可加快药物进入中心循环，提升药物作用效率。3.答案：×。解析：仅当怀疑存在导管相关性感染时才需抽取血培养，常规筛查无意义且增加医疗成本。4.答案：√。解析：2岁以下儿童头皮静脉表浅，穿刺成功率高，为外周通路优先选择部位之一。5.答案：×。解析：超声引导仅可降低并发症发生率，无法完全避免气胸、血胸等并发症。6.答案：√。解析：血管活性药物外渗可导致局部组织坏死，因此优先选择中心静脉通路输注。7.答案：×。解析：骨内通路留置期间需限制穿刺侧肢体剧烈运动，避免导管脱出、渗漏。8.答案：√。解析：塞丁格技术导丝置入深度超过导管长度至少5cm，可避免送入导管时导丝脱出到血管外。9.答案：×。解析：胶带环形缠绕肢体会影响肢体血液循环，增加血栓风险，禁止使用该固定方式。10.答案：√。解析：血管通路建立后需完整记录相关信息，便于后续维护和并发症排查。四、案例分析题1.答案：（1）首选胫骨近端骨内通路。依据：患者处于重度失血性休克状态，外周静脉穿刺3次失败、耗时超过90秒，符合骨内通路的紧急适应症；骨内通路可在30秒内建立，可输注所有类型的液体、药物，加压后流速可达150ml/min，可满足快速扩容需求。（2）操作要点：