2026年血液净化护理工作复盘试题含答案

2026年血液净化护理工作复盘试题含答案一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.根据2024年KDIGO更新的血液净化临床实践指南，透析中低血压（IDH）的标准定义是A.透析过程中收缩压较透析前下降≥10mmHg，不伴随临床症状，无需临床干预B.透析过程中收缩压较透析前下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，伴随临床不适症状，需要医护干预C.透析过程中舒张压较透析前下降≥10mmHg，伴随头晕症状D.透析过程中收缩压降至100mmHg以下，无论是否伴随症状答案：B解析：2024KDIGO指南对透析中低血压的定义进行了更新，摒弃了原有的单纯以血压绝对值判断的标准，更强调血压下降幅度和临床干预需求，符合临床实际护理需求，因此B选项为正确定义。2.按照中华护理学会2025年发布的《血液净化中心静脉导管护理实践标准》，非碘过敏的血液透析患者，带涤纶套半永久性中心静脉导管出口处常规消毒首选消毒剂为A.75%医用酒精B.0.5%聚维酮碘溶液C.2%氯己定乙醇溶液D.3%过氧化氢溶液答案：C解析：多项大型临床研究证实，2%氯己定乙醇溶液对皮肤表面致病菌的清除效果优于传统聚维酮碘，且作用时间更长，可降低约30%的导管相关血流感染发生率，因此目前指南推荐非碘过敏患者首选该消毒剂进行导管出口消毒，C选项正确。3.维持性血液透析患者使用肝素类药物抗凝后，临床怀疑肝素诱导性血小板减少症（HIT）的血小板下降阈值是A.血小板计数较基线水平下降≥10%B.血小板计数较基线水平下降≥20%C.血小板计数较基线水平下降≥30%D.血小板计数较基线水平下降≥50%答案：D解析：HIT是肝素类药物诱发的免疫介导性血栓形成并发症，若不及时干预死亡率可达20%以上。临床判断标准中，血小板计数较用药前基线下降≥50%是核心预测指标，无论是否合并血栓事件，都需要立即停用所有肝素类药物，启动替代抗凝，因此D选项正确。4.对于病情稳定的维持性血液透析患者，指南推荐采用生物电阻抗法（BIA）评估干体重的频率为A.每次透析前评估B.每1~3个月评估一次C.每6个月评估一次D.每年评估一次答案：B解析：干体重评估是维持性血液透析容量管理的核心，生物电阻抗法是目前客观评估干体重的首选方法。对于病情稳定、容量波动小的患者，推荐每1~3个月评估一次即可满足临床需求；对于合并心力衰竭、水肿、干体重调整、血压波动大的患者，需要缩短评估间隔，因此B选项正确。5.血液透析过程中发生空气栓塞，护士首先采取的措施是A.立即通知医生B.立即夹闭静脉管路，停止血泵C.立即给予高流量吸氧D.立即让患者取左侧头低足高位答案：B解析：空气栓塞是血液透析过程中极严重的致死性并发症，一旦发现体外循环进入空气，护士的首要操作是立即阻断空气进入患者体内的通路，也就是夹闭静脉管路、停止血泵，避免更多空气进入循环，之后再进行后续处理，因此B选项是首要措施，正确。6.自体动静脉内瘘成熟的标准不包括下列哪项A.内瘘血管直径≥6mmB.皮下深度<6mmC.可触及血管震颤，杂音清晰D.血流量≥100ml/min答案：D解析：自体动静脉内瘘成熟的标准要求血流量能够满足透析需求，最低标准为血流量≥200ml/min，D选项中100ml/min达不到透析需求，不属于成熟标准，因此选D。7.维持性血液透析患者高磷血症的管理中，护理指导错误的是A.避免食用加工肉类、碳酸饮料、坚果类含磷较高的食物B.推荐餐时嚼服磷结合剂，充分发挥结合肠道磷的作用C.所有高磷患者都需要严格限制蛋白质摄入，减少磷来源D.充分透析，增加血液灌流或高通量透析可帮助控制血磷答案：C解析：维持性血液透析患者本身存在蛋白质能量消耗风险，高磷血症管理中不推荐通过严格限制蛋白质摄入控制血磷，优先选择优质低磷蛋白质，既满足营养需求，又避免磷摄入过多，因此C选项指导错误，符合题意。8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，最常见的并发症是A.出血B.低体温C.体外循环凝血D.电解质紊乱答案：C解析：CRRT治疗时间长，滤器凝血风险高于普通血液透析，国内外研究数据显示CRRT体外循环凝血发生率可达15%~30%，是最常见的并发症，因此C选项正确。9.对于合并活动性出血的血液透析患者，首选的抗凝方案是A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸橼酸钠局部抗凝D.无肝素透析答案：C解析：近年来指南更新后，对于合并活动性出血需要血液净化治疗的患者，优先推荐枸橼酸钠局部抗凝，相比于无肝素透析，枸橼酸钠局部抗凝可降低体外循环凝血发生率，同时不会影响全身凝血功能，出血风险更低，因此首选C选项。10.血液净化护士进行手卫生的时机，下列说法错误的是A.接触患者前需要进行手卫生B.接触患者血液、体液后需要进行手卫生C.为同一患者进行上机操作，先接触病原菌污染部位再接触清洁部位，不需要手卫生D.接触患者周围环境后需要进行手卫生答案：C解析：根据手卫生规范，即使为同一患者操作，不同部位操作之间也需要进行手卫生，避免病原菌的转移，因此C选项说法错误，符合题意。二、多项选择题（共5题，每题5分，共25分）1.维持性腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎，符合诊疗护理规范的操作有A.确诊腹膜炎后，立即留取第一袋浑浊引流液送检细菌涂片、培养及药敏试验B.经验性抗感染治疗优先选择同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的广谱抗生素C.轻症腹膜炎患者首选口服抗生素治疗，无需腹腔给药D.治疗期间每日监测患者体温、透出液性状、体重、血压变化E.规范抗感染治疗48~72小时后症状无改善、透出液仍浑浊，需要及时评估拔管指征答案：ABDE解析：腹膜透析相关性腹膜炎的抗感染给药方式首选腹腔内给药，仅当合并全身菌血症、重症感染时才需要联合全身静脉用药，轻症患者也需要腹腔给药才能保证腹腔内药物浓度，因此C选项错误，其余选项均符合规范，正确答案为ABDE。2.血液透析过程中发生急性溶血的常见诱因包括A.透析液温度监测异常，温度超过41℃B.透析液配制错误导致渗透压过低C.复用透析器时残留福尔马林等消毒剂未冲洗干净D.血泵转速过快、穿刺针头过小导致红细胞机械性破坏E.透析器膜破损导致不合格透析液进入血液通路答案：ABCDE解析：急性溶血是血液透析的严重急性并发症，上述五种因素都是临床常见的溶血诱因，其中透析液相关因素占比超过60%，需要护士每次透析前核对透析液浓度、温度，定期校准透析设备，因此所有选项均正确。3.下列属于血液净化护理一级（极高风险）不良事件的有A.透析过程中发生严重空气栓塞B.中心静脉导管滑脱导致大量出血C.透析中急性溶血D.严重型首次使用综合征（过敏性休克）E.超滤量错误导致超滤超标0.8kg，及时发现未出现不适答案：ABCD解析：根据我国2025版《血液净化护理不良事件分级标准》，一级不良事件指会导致患者死亡或永久性器官功能损伤的不良事件，上述ABCD均属于一级极高风险事件，超滤超标0.8kg且未出现不良预后属于三级不良事件，因此E选项不入选，正确答案ABCD。4.自体动静脉内瘘的日常护理健康宣教，正确的内容有A.每日对内瘘侧肢体进行热敷，促进血管扩张B.每日自我检查内瘘震颤，若震颤消失及时就诊C.内瘘侧肢体避免提重物、受压，不穿紧身衣服D.透析结束后穿刺点止血绷带压迫时间不超过4~6小时E.穿刺部位愈合前避免碰水，预防感染答案：BCDE解析：自体动静脉内瘘日常护理不需要每日热敷，只有当穿刺后出现血肿等情况才需要在24小时后热敷，长期热敷反而会导致血管硬化，因此A选项错误，其余选项均为正确宣教内容，正确答案BCDE。5.枸橼酸钠局部抗凝用于血液透析的禁忌症包括A.严重肝功能障碍患者B.严重低氧血症患者C.代谢性碱中毒患者D.高钠血症患者E.活动性消化道出血患者答案：ABCD解析：枸橼酸钠主要通过肝脏代谢，严重肝功能障碍时会导致枸橼酸钠蓄积，引发低钙血症和代谢性碱中毒，低氧血症会影响枸橼酸代谢，本身合并代谢性碱中毒、高钠血症的患者使用枸橼酸钠会加重原有酸碱电解质紊乱，属于禁忌症，活动性出血是枸橼酸钠抗凝的适应症而非禁忌症，因此E不入选，正确答案ABCD。三、案例分析题（共2题，第一题22分，第二题23分，共45分）案例1：患者男性，58岁，诊断慢性肾小球肾炎，维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时，既往有原发性高血压病史10年，2型糖尿病病史8年，长期口服氨氯地平、二甲双胍，常规使用低分子肝素抗凝。本次透析上机前测量血压145/85mmHg，体重73.5kg，设定干体重为70kg，予超滤脱水3.5kg，透析流量250ml/min，透析开始后约1小时，患者主诉头晕、心慌、恶心，伴全身出冷汗，护士立即测量血压为85/50mmHg，心率112次/分，查体可见患者面色苍白，透析管路通畅，静脉压、跨膜压均无异常，未出现皮疹、瘙痒等过敏表现。问题1：该患者最可能发生的并发症是什么？请写出诊断依据。（8分）问题2：针对该并发症，血液净化护士的即刻处理措施有哪些？（8分）问题3：简述为预防该并发症再次发生，护士对患者的健康宣教内容有哪些？（6分）参考答案：问题1：该患者最可能发生的并发症是透析中低血压（IDH）。（2分）诊断依据：①患者透析前血压145/85mmHg，发作时血压下降至85/50mmHg，收缩压下降幅度超过60mmHg，符合KDIGO指南收缩压下降≥20mmHg的标准；（2分）②患者伴随头晕、心慌、出冷汗等明显临床症状，需要临床干预；（2分）③排除过敏、溶血、体外循环凝血等其他并发症，管路压力无异常，无过敏表现，符合IDH的发病特点，IDH多发生于透析开始后1~2小时，与超滤脱水过快容量下降有关，该患者发病时间也符合。（2分）问题2：即刻处理措施：①立即减慢超滤速度，将超滤量设置为0，停止脱水，同时让患者采取平卧位，抬高下肢，增加回心血量；（2分）②立即给予氧气吸入，监测血压、心率、血氧饱和度变化，每5~10分钟测量一次血压；（2分）③若调整后10分钟血压仍不恢复，立即给予高渗氯化钠溶液（10%氯化钠10~20ml）或50%葡萄糖溶液静脉推注，扩容提升血压；（2分）④若患者血压持续下降、出现意识障碍，立即停止透析，夹闭管路，通知医生进行进一步对症处理，评估是否需要急诊处理。（2分）问题3：预防健康宣教内容：①指导患者透析间期控制体重增长，两次透析间期体重增长不超过干体重的5%，最好控制在3%以内，避免体重增长过多导致超滤量过大，告知患者透析间期避免过多饮水、喝粥、吃汤类食物，可通过小冰块润喉减少口渴感；（2分）②指导患者透析前根据血压情况调整降压药物，若透析日血压偏低，可遵医嘱暂停当日透析前的降压药物，避免透析中血压下降；（2分）③指导患者透析过程中若出现头晕、心慌等不适，立即告知护士，不要自行走动，避免发生晕倒跌倒等意外。（2分）案例2：患者女性，62岁，诊断糖尿病肾病，慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗2年，6个月前因自体动静脉内瘘狭窄闭塞，置入右侧颈部带涤纶套半永久性中心静脉导管作为血管通路，本次透析开始后30分钟，患者出现寒战、全身酸痛，测量体温39.2℃，查体可见患者导管出口处皮肤无红肿、无异常渗液，内瘘穿刺部位无红肿，胸片检查未见肺炎，尿常规检查未见尿路感染，血常规提示白细胞计数12.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白85mg/L，明显升高。问题1：该患者最可能的诊断是什么？请简述该并发症的常见危险因素。（8分）问题2：简述为预防中心静脉导管相关血流感染，血液净化护士的核心护理措施有哪些？（9分）问题3：若需要留取血培养标本明确诊断，从中心静脉导管留取血培养的正确操作方法是什么？（6分）参考答案：问题1：该患者最可能的诊断是中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）。（2分）常见危险因素：①患者为老年女性，合并糖尿病，自身免疫力低下，是感染的高危人群；（2分）②中心静脉导管长期留置，护理过程中接触导管接口次数多，容易出现病原菌定植；（1分）③患者置管部位为颈部，容易受到汗液、口腔分泌物污染，增加感染风险；（1分）④长期透析患者自身营养状态差，皮肤屏障功能弱，容易发生病原菌逆行感染；（1分）⑤部分患者存在口腔、呼吸道等远处感染，病原菌可经血行种植于导管表面，引发感染。（1分）问题2：核心预防护理措施：①接触导管接口或更换敷料前严格执行手卫生，规范佩戴无菌手套，避免手接触病原菌污染导管；（2分）②每次透析治疗前常规评估导管出口情况，观察有无红肿渗液，规范消毒导管接口和出口，非碘过敏患者使用2%氯己定乙醇消毒，待干后再进行操作，提高消毒效果；（2分）③保持导管出口敷料干燥清洁，敷料出现潮湿、污染、卷边时及时更换，一般至少每周更换2次敷料，使用透明敷料可以方便观察出口情况；（2分）④尽量避免通过中心静脉导管输注药物、抽血、输血，减少导管开放次数，降低病原菌入侵风险；（2分）⑤指