2026年婴幼儿皮试不良反应急救考核试题与答案

2026年婴幼儿皮试不良反应急救考核试题与答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.根据《儿童药物过敏试验与不良反应急救规范（2025年修订）》，年龄在12月龄以下的婴幼儿，因前臂掌侧下段皮下组织较薄、皮纹走行不清，不便于结果观察，推荐首选的皮试部位是A.前臂背侧中上段B.股外侧中上段C.上臂三角肌下缘D.额部皮肤答案：B解析：12月龄以下婴幼儿前臂肌肉及皮下组织发育不完善，皮肤褶皱多，皮试后红晕、皮丘观察难度大，且婴幼儿哭闹挣扎时前臂活动幅度大，容易出现断针、局部血肿等不良事件。股外侧中上段皮肤平整、皮纹清晰，远离重要大血管及神经，进针深度易把控，结果观察准确率高，因此成为12月龄以下婴幼儿皮试的首选部位，上臂三角肌下缘适合疫苗接种不适合皮试，额部皮肤薄易出血，因此仅B选项正确。2.婴幼儿发生过敏性休克的最早、最容易识别的首发表现是A.全身泛发荨麻疹伴皮肤瘙痒B.血压下降伴意识丧失C.不明原因烦躁哭闹、面色苍白、四肢湿冷D.喉水肿伴声音嘶哑、呼吸困难答案：C解析：婴幼儿语言表达能力尚未发育完善，无法像成人一样主诉皮肤瘙痒、胸闷、心慌等过敏前驱不适，过敏性休克发生时，最早出现的多为神经循环系统的异常改变，表现为原本平稳的患儿突然出现无法安抚的烦躁哭闹、面色苍白、四肢湿冷、出冷汗，部分患儿可伴随频繁打喷嚏、咳嗽，特征性的全身荨麻疹往往出现在循环异常之后，容易被忽视，喉水肿、血压下降、意识丧失属于疾病进展后的中晚期表现，因此C选项正确。3.婴幼儿皮试诱发过敏性休克时，肾上腺素的首选给药途径是A.皮下注射B.股外侧肌内注射C.静脉推注D.气管内给药答案：B解析：目前国内外最新的过敏性休克急救指南均明确推荐，过敏性休克发生时，肾上腺素首选股外侧肌内注射，该部位肌肉丰厚、血管分布丰富，药物吸收速度快于皮下注射，通常1~5分钟即可起效，能够快速逆转休克症状。仅对于已经建立静脉通路、重复肌肉注射肾上腺素无效的严重休克患者，才考虑稀释后静脉给药，气管内给药仅用于心跳骤停未建立静脉通路的极端情况，因此B选项正确。4.婴幼儿过敏性休克急救时，1:1000肾上腺素的标准单次给药剂量为A.0.01mg/kgB.0.1mg/kgC.0.05mg/kgD.0.5mg/kg答案：A解析：过敏性休克急救时，婴幼儿肾上腺素的标准给药剂量为0.01mg/kg（换算为体积即0.01mL/kg），单次最大剂量不超过0.3mg，若给药5分钟后症状无明显缓解，可重复给药1次。剂量过大容易诱发严重心律失常、高血压、心肌缺血等不良反应，剂量不足则无法有效逆转休克，因此必须严格按体重计算剂量，A选项正确。5.婴幼儿皮试后仅表现为局部皮丘增大、红晕范围直径1.2cm，无伪足及皮肤瘙痒，患儿生命体征平稳，精神状态正常，下列处理方式正确的是A.立即肌肉注射肾上腺素预防过敏性休克B.通知家属结果为阳性，让家属带患儿离院C.对侧肢体给予生理盐水对照试验，明确是否为假阳性D.立即给予糖皮质激素静脉滴注预防过敏进展答案：C解析：婴幼儿皮肤敏感度高，皮试消毒时的酒精刺激、哭闹挣扎导致的局部组织充血，都可能导致局部红晕轻度增大，出现假阳性结果，因此对于仅表现为红晕轻度增大、无其他阳性体征的可疑结果，必须在对侧肢体相同部位做生理盐水对照试验，排除假阳性后再判断结果，不能直接判定为阳性，也不需要提前使用肾上腺素或糖皮质激素，因此C选项正确。6.皮试操作过程中，婴幼儿因剧烈哭闹挣扎发生针头断裂，断端完全没入皮下组织，下列第一时间处理方式正确的是A.立即用手挤压局部组织，试图挤出针头B.立即用镊子牵拉局部皮肤，试图取出断针C.立即安抚患儿，制动局部肢体，避免针头移位，联系外科在影像定位下取出D.立即让患儿活动患肢，促使针头移位至浅表位置方便取出答案：C解析：婴幼儿发生断针后，第一时间需要安抚患儿，避免哭闹挣扎导致针头进一步向深部组织移位，严禁挤压、牵拉局部组织，若断端露出皮肤可使用止血钳直接钳夹取出，若断端完全没入皮下，需立即固定局部肢体，避免活动，尽快完善超声定位，由外科手术取出，因此C选项正确。7.目前临床常用需要皮试的药物中，发生严重过敏反应风险最高的是A.青霉素GB.头孢呋辛C.破伤风抗毒素D.链霉素答案：C解析：破伤风抗毒素属于马血清异源蛋白制剂，临床过敏发生率可达5%~10%，严重过敏性休克发生率约为0.5%，远高于青霉素类、头孢类及氨基糖苷类药物的过敏反应发生率，因此在破伤风抗毒素皮试过程中，需要格外加强监测，备好急救物品，C选项正确。8.婴幼儿药物皮试后要求的强制留观时间为A.15分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟答案：C解析：超过90%的严重药物过敏反应发生在皮试给药后30分钟以内，因此国内外指南均要求所有皮试后的婴幼儿必须留观30分钟，无异常表现后方可离开，对于高敏体质患儿，还需告知家属24小时内如果出现不适需及时就诊，警惕迟发性过敏反应，因此C选项正确。9.婴幼儿皮试过敏诱发轻度喉水肿，表现为轻度声音嘶哑、呼吸平稳，无明显三凹征，血氧饱和度96%，首选的治疗药物是A.静脉推注呋塞米B.1:1000肾上腺素雾化吸入C.肌肉注射吗啡镇静D.紧急气管切开答案：B解析：过敏诱发的急性喉水肿，轻度患者首选1:1000肾上腺素雾化吸入，药物可直接作用于咽喉部黏膜，快速减轻局部水肿，改善症状，安全性高，仅对于水肿进展迅速、出现严重呼吸困难的患者，才需要考虑气管插管或气管切开，呋塞米、吗啡对于过敏喉水肿无治疗作用，因此B选项正确。10.对于既往有同类药物皮试过敏史的婴幼儿，因病情必须再次进行皮试时，下列预处理方式正确的是A.提前24小时口服糖皮质激素，不需要提前使用抗组胺药物B.提前1~2小时口服第二代非镇静抗组胺药物，全程备好急救物品C.提前肌肉注射小剂量肾上腺素预防过敏D.直接进行梯度脱敏注射，不需要任何预处理答案：B解析：有严重过敏史必须进行皮试时，可提前1~2小时给予第二代非镇静抗组胺药物口服，能够降低过敏反应的发生风险，减轻严重程度，操作全程需要备好全套急救设备和药品，提前使用糖皮质激素或肾上腺素预防过敏，会增加不必要的不良反应风险，直接进行脱敏注射不做预处理会增加严重过敏的发生风险，因此B选项正确。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.婴幼儿皮试相较于成人，更容易发生严重不良反应的原因包括A.婴幼儿免疫系统发育不完善，对变应原的炎症反应更强烈B.婴幼儿无法主诉前驱不适，容易延误不良反应识别C.婴幼儿总血容量小，同等剂量变应原诱发的全身反应更强D.婴幼儿气道管腔狭窄，发生过敏水肿后更容易出现气道梗阻E.婴幼儿交感神经代偿能力差，发生休克后进展速度更快答案：ABCDE解析：婴幼儿生理结构、免疫功能和成人存在显著差异，免疫系统未发育成熟，对变应原的应答更加强烈，容易诱发全身严重过敏反应；语言表达能力缺失，无法提前告知自身不适，导致不良反应发现晚；总血容量低，少量变应原进入即可诱发较强的全身反应；气道黏膜娇嫩、管腔狭窄，过敏水肿后气道梗阻的进展速度远快于成人；交感神经代偿能力差，发生休克后血压下降、循环衰竭的速度更快，以上都是婴幼儿皮试不良反应更凶险的原因，因此所有选项均正确。2.婴幼儿过敏性休克的诊断要点包括A.明确或可疑的变应原暴露后急性发作（数分钟至数小时内）B.出现循环障碍或气道/呼吸功能异常C.可伴随或不伴随皮肤黏膜的过敏改变D.排除其他原因导致的循环、呼吸异常答案：ABCD解析：根据世界过敏组织（WAO）发布的2024版儿童过敏性休克诊断标准，婴幼儿过敏性休克不需要必须出现皮肤皮疹，约10%~15%的严重过敏性休克患儿可仅表现为循环衰竭或气道梗阻，无明显皮肤改变，因此只要符合变应原暴露后急性发作、存在循环或呼吸功能异常、排除其他病因即可诊断，四个选项均属于诊断要点，因此全选。3.婴幼儿皮试诱发过敏性休克，除肾上腺素外，规范的辅助治疗措施包括A.快速静脉输注生理盐水扩容B.静脉滴注糖皮质激素抑制过敏炎症C.口服或静脉给予抗组胺药物缓解皮肤黏膜症状D.合并支气管痉挛时给予沙丁胺醇雾化吸入E.血压持续不恢复时给予多巴胺静脉泵入维持血压答案：ABCDE解析：肾上腺素是过敏性休克的一线首选药物，其他治疗均为辅助治疗，婴幼儿循环代偿能力差，休克时有效循环血量不足，快速给予20mL/kg生理盐水扩容是重要的辅助措施；糖皮质激素能够抑制过敏炎症反应，降低迟发性过敏反应的发生风险；抗组胺药物可以缓解皮疹、瘙痒等皮肤黏膜症状；合并支气管痉挛时，沙丁胺醇雾化吸入能够快速扩张支气管，改善缺氧；肾上腺素给药后血压仍不恢复，需要加用多巴胺等血管活性药物维持循环，因此所有选项均正确。4.下列关于婴幼儿皮试操作的说法，正确的有A.皮试前必须详细询问家属患儿既往过敏史、家族过敏史B.皮试进针角度为5°~15°，注入药量为0.02~0.03mL，形成直径约3mm的皮丘即可C.告知家属皮试后不能揉搓局部，避免影响结果判断D.皮试局部消毒优先选择75%酒精，不推荐碘伏，避免碘伏染色影响结果观察E.哭闹不配合的婴幼儿需要充分安抚、由家属固定肢体后再操作，避免操作失误答案：ABCDE解析：以上操作要点均符合《儿童药物过敏试验操作规范（2025版）》的要求，婴幼儿皮肤薄，因此皮试注入药量略少于成人，碘伏染色会影响红晕大小的判断，因此选择75%酒精消毒，操作前必须询问过敏史，不配合患儿需要充分固定，避免断针等不良事件，因此所有选项均正确。5.婴幼儿皮试后迟发性过敏反应的临床特点包括A.发生在皮试给药30分钟以后，多数发生在24小时以内B.症状通常较轻，不会诱发严重过敏性休克C.可仅表现为发热、皮疹、局部瘙痒不适D.发生后也需要及时评估严重程度，必要时给予肾上腺素急救E.结核菌素皮试的阳性反应本身就属于迟发性过敏反应答案：ACDE解析：迟发性过敏反应指发生在皮试给药30分钟以后的过敏反应，多数症状较轻，以皮疹、发热、局部瘙痒为主要表现，但仍有1%~2%的患儿可发生严重的迟发性过敏性休克，因此不能掉以轻心，发生后也需要及时评估生命体征，必要时按过敏性休克急救，结核菌素试验诱发的免疫反应属于典型的迟发型变态反应，因此B选项错误，其余选项正确。三、判断题1.婴幼儿既往做过同类药物皮试无过敏反应，本次用药不需要再次做皮试。答案：错误解析：根据临床用药规范，药物皮试的有效性仅维持本次用药前，间隔用药超过3天、更换药物生产厂家或批次，都需要重新做皮试，部分患儿过敏体质会随年龄、免疫状态发生改变，既往皮试阴性不能保证本次不会发生过敏，因此每次用药前都需要按规范重新做皮试。2.肾上腺素用于婴幼儿过敏性休克急救时，若选择静脉给药，需要将1:1000肾上腺素稀释为1:10000浓度，给药剂量仍为0.01mg/kg。答案：正确解析：肌肉注射肾上腺素选择1:1000原液，静脉给药必须稀释为1:10000浓度，避免浓度过高导致严重心血管不良反应，给药剂量仍按0.01mg/kg计算，缓慢推注同时持续监测心率、血压，因此该说法正确。3.婴幼儿皮试后发生晕针，临床表现和过敏性休克早期相似，无法快速鉴别时，应先按过敏性休克急救处理，避免漏诊延误。答案：正确解析：婴幼儿皮试时剧烈哭闹容易诱发晕针，表现为出冷汗、意识模糊，和过敏性休克早期表现高度相似，在无法快速明确鉴别时，应先按过敏性休克流程急救，同时监测生命体征，若为晕针平卧、补液后很快恢复，不会对患儿造成不良影响，但若漏诊过敏性休克则会导致死亡，因此该处理原则正确。4.对于皮试结果可疑阳性的婴幼儿，可以直接判断为阳性，不需要做生理盐水对照试验。答案：错误解析：婴幼儿皮肤敏感度高，酒精刺激、哭闹充血都可能导致局部红晕增大，假阳性率可达15%左右，因此对于结果可疑阳性的患儿，必须在对侧肢体相同部位做生理盐水对照试验，排除假阳性后再判断结果，避免不必要的用药限制。四、案例分析题患儿，男，10月龄，体重9kg，因左侧膝部外伤后伤口缝合，医嘱予破伤风抗毒素注射，术前完善检查生命体征平稳，无发热、急性感染表现，既往无食物药物过敏史，家族无过敏史，行破伤风抗毒素皮试，皮试注射后5分钟，患儿突然出现剧烈哭闹，无法安抚，家长诉患儿口周发绀、呼吸变快，查体：意识模糊，烦躁挣扎，全身皮肤散在多发红色风团，呼吸46次/分，听诊双肺广泛哮鸣音，心率182次/分，血压70/40mmHg，经皮血氧饱和度92%。请回答以下问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.写出具体的急救处理流程；3.该案例中婴幼儿急救的注意事项有哪些。答案：1.最可能的诊断为：破伤风抗毒素皮试诱发的急性过敏性休克，合并支气管痉挛。2.具体急救处理流程：①立即停止皮试操作，呼叫急救团队到位，将患儿摆放为平卧位，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，给予高流量面罩吸氧，连接心电监护持续监测心率、血压、血氧饱和度；②立即给予1:1000肾上腺素，按体重计算剂量为0.01mg/kg×9kg=0.09mg，即0.09mL，选择股外侧肌内注射，给药后记录给药时间；③快速建立外周静脉通路，给予生理盐水20mL/kg（即180mL）快速静脉输注，快速补充有效循环血量；④给予甲泼尼龙1mg/kg（即9mg）静脉滴注，抑制过敏炎症反应，给予氯雷他定糖浆口服抗组胺治疗，同时给予沙丁胺醇0.5mg+布地奈德1mg雾