2026年超声医学巩固题附答案

2026年超声医学巩固题附答案1.单选题：患者男性，56岁，有乙型病毒性肝炎病史22年，定期超声体检，本次超声检查发现肝右叶单个低回声结节，大小约1.2×1.0cm，边界尚清，结节内部回声不均匀，彩色多普勒显示结节内动脉血流频谱阻力指数（RI）为0.78，下列关于该结节的良恶性判断，正确的是A.RI＜0.8，基本排除恶性，考虑肝血管瘤B.RI≥0.7即可高度怀疑恶性，结合病史考虑原发性肝细胞癌C.单独RI诊断肝细胞癌的cutoff值多为0.6，RI＞0.6即有诊断参考意义D.彩色多普勒血流阻力指数对肝小结节良恶性鉴别无临床价值答案：C解析：目前国内外大样本循证研究显示，原发性肝细胞癌的动脉血流阻力指数cutoff值多设定为0.6，约72%~85%的原发性肝细胞癌RI＞0.6，单独依靠血流阻力指数不能作为确诊依据，但对良恶性鉴别有重要参考价值。选项A错误，0.78已经超过0.6的参考临界值，结合患者长期乙肝病史，需要高度警惕恶性病变，不能仅依靠RI＜0.8排除恶性；选项B错误，目前主流研究的诊断临界值为0.6而非0.7；选项D错误，彩色多普勒血流参数是肝占位鉴别诊断的基础指标，具有明确的临床应用价值。2.单选题：中期妊娠胎儿系统超声检查，发现胎儿侧脑室后角宽度为10.8mm，颅脑其余结构未见明显异常，胎儿染色体非整倍体筛查结果为低风险，下列处理和诊断描述正确的是A.侧脑室后角宽度＞10mm即可诊断胎儿脑积水，建议终止妊娠B.侧脑室后角宽度10~15mm为轻度侧脑室增宽，多数胎儿预后良好，需定期随访C.侧脑室后角宽度＞12mm才需要进行产前诊断D.单纯轻度侧脑室增宽不会增加胎儿神经系统发育异常的风险答案：B解析：根据中国医师协会超声医师分会2022版《产前超声检查指南》，胎儿侧脑室后角正常参考值为＜10mm，10~15mm定义为轻度侧脑室增宽，≥15mm诊断为脑积水。流行病学数据显示，约85%的单纯性轻度侧脑室增宽胎儿足月分娩后预后良好，仅约15%可合并染色体异常、隐匿性神经系统发育异常，因此即使染色体筛查提示低风险，也需要每2~4周定期超声随访，观察侧脑室宽度变化。选项A错误，10.8mm未达到脑积水诊断标准，不能直接诊断并建议终止妊娠；选项C错误，所有侧脑室宽度超过10mm的胎儿，均建议进行产前诊断咨询，结合孕周、其他超声表现评估风险，并非12mm以上才需要检查；选项D错误，单纯轻度侧脑室增宽也存在约5%~10%的远期神经发育异常风险，需要长期随访至出生后。3.单选题：关于主动脉瓣二叶畸形的超声表现，下列描述错误的是A.左心室长轴切面可见主动脉瓣开放呈椭圆形，开放受限B.胸骨旁主动脉根部短轴切面可直接显示两个瓣叶，多为左右排列，少数为前后排列C.合并狭窄时，彩色多普勒可探及主动脉瓣口收缩期射流，频谱多普勒测量跨瓣压差D.二叶式主动脉瓣不会合并关闭不全，仅会出现狭窄改变答案：D解析：二叶式主动脉瓣是最常见的先天性主动脉瓣畸形，人群发病率约为0.9%~1.2%，由于瓣叶结构发育异常，瓣叶对合不良，随年龄增长瓣叶边缘逐渐增厚钙化，不仅可导致瓣口狭窄，约40%~50%的患者会合并不同程度的主动脉瓣关闭不全，超声舒张期可探及主动脉瓣口反流信号，因此选项D描述错误，其余选项均符合二叶式主动脉瓣的典型超声表现。4.单选题：患者女性，38岁，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天，既往有高尿酸血症病史5年，超声检查右侧肾盂输尿管连接部未见明显强回声团，右肾集合系统分离18mm，右侧输尿管上段扩张6mm，中下段因肠气干扰显示不清，下列做法最合理的是A.直接报告未见结石，建议对症处理B.超声检查未见结石可排除输尿管结石诊断C.建议行CT尿路成像检查，同时可变换体位、适当加压扫查输尿管中下段D.建议出院后1个月复查超声，无需进一步检查答案：C解析：输尿管结石是泌尿外科最常见的急腹症之一，约90%的尿酸结石在X线平片上不显影，常规超声对于输尿管中下段结石，受肠气干扰、患者肥胖、肠道内容物遮挡等因素影响，整体显示率约为60%~70%。对于存在典型肾绞痛症状、肾积水、超声未明确显示结石的患者，不能排除输尿管结石诊断，临床操作中可先通过变换体位、适当加压推开肠道进一步扫查，若仍无法显示，应当建议进一步行CT尿路成像检查，CT对输尿管结石的检出率可达98%以上，能够明确检出常规超声无法显示的小结石、阴性结石，因此选项C正确，其余选项错误。5.单选题：患者女性，45岁，体检超声发现左侧乳腺外上象限低回声结节，大小约8×6mm，边界不清，形态不规则，边缘呈分叶状，内部回声不均匀，可见多发微小钙化，后方回声衰减，根据BI-RADS分类标准，该结节应为A.3类B.4A类C.4B类D.5类E.6类答案：D解析：根据中国抗癌协会2023版《乳腺超声诊断规范》，BI-RADS5类定义为高度怀疑恶性，恶性概率≥95%，符合2个及以上恶性征象即可分类为5类，与结节大小无关。该结节存在边界不清、形态不规则、微小钙化、后方衰减4个恶性征象，符合5类诊断标准。BI-RADS3类恶性概率＜2%，4A类恶性概率2%~10%，4B类恶性概率10%~50%，6类为已经病理证实的恶性病变，因此选项D正确。6.单选题：关于超声造影的禁忌症，下列说法错误的是A.严重过敏体质患者禁用B.严重心力衰竭患者禁用C.急性肺动脉栓塞患者禁用D.妊娠和哺乳期妇女可以安全使用，无需禁忌答案：D解析：目前临床常用的超声造影剂为六氟化硫微泡，不良反应发生率极低，仅为0.001%~0.01%，严重过敏反应更为罕见，但目前缺乏足够的大样本循证医学数据证实超声造影对胎儿、婴幼儿的安全性，因此指南明确规定妊娠和哺乳期妇女不推荐进行超声造影检查，仅在获益远大于风险的特殊情况下方可使用，因此选项D描述错误，其余选项均符合超声造影禁忌症要求。1.多选题：下列关于肝硬化结节超声造影表现的描述，正确的有A.再生结节（RN）多表现为动脉期同周围肝实质同步增强，门脉期及延迟期等增强，无廓清B.不典型增生结节（DN）多数动脉期低增强，少数可呈轻度高增强，门脉期多为等增强，延迟期无廓清或轻度廓清C.高分化肝细胞癌（HCC）多表现为动脉期高增强，门脉期和延迟期廓清呈低增强D.低分化肝细胞癌多表现为动脉期明显高增强，门脉期快速廓清，延迟期呈明显低回声E.所有不典型增生结节均不会出现动脉期高增强，因此可以和HCC鉴别答案：ABCD解析：根据中华医学会超声医学分会2023版《肝硬化结节规范化超声检查共识》，肝硬化结节不同病变类型的血供特点存在差异：再生结节为良性反应性增生结节，血供来源与周围肝实质一致，因此三期均表现为等增强，无廓清，选项A正确；不典型增生结节属于癌前病变，多数血供以门静脉供血为主，动脉期低增强，约15%~20%的高级别不典型增生结节可出现轻度动脉高增强，因此不能仅依靠动脉期增强就诊断为肝癌，选项B正确、E错误；原发性肝细胞癌多以肝动脉供血为主，因此动脉期多呈高增强，分化程度越低，肿瘤增殖速度越快，廓清速度越快，高分化HCC多在延迟期出现廓清，低分化HCC多在门脉期就快速廓清，因此选项C、D正确。2.多选题：下列哪些超声表现支持异位妊娠未破裂型的诊断A.宫腔内未见妊娠囊，子宫内膜增厚，宫腔内可见假妊娠囊B.一侧附件区可见类妊娠囊结构，部分可见卵黄囊及原始心管搏动C.盆腔可见大量游离液性暗区，透声差D.彩色多普勒可见附件区包块周围可见环状血流信号E.血HCG升高，停经史伴不规则阴道出血答案：ABDE解析：异位妊娠未破裂型指孕囊未发生破裂，腹腔内无大量活动性出血，因此超声仅可探及盆腔少量游离液性暗区，大量游离液性暗区是异位妊娠破裂出血的典型表现，因此选项C错误。其余选项均符合未破裂型异位妊娠的诊断要点：宫腔内无真妊娠囊，增厚的子宫内膜围绕宫腔积液形成假妊娠囊，附件区探及含卵黄囊或心管搏动的妊娠囊结构是确诊依据，附件包块周围的环状血流信号是未破裂异位妊娠的特征性彩色多普勒表现，诊断敏感性可达80%以上，结合停经、血HCG升高、阴道出血的病史即可明确诊断，因此选项ABDE正确。3.多选题：下列关于颈动脉粥样硬化斑块的超声描述，正确的有A.根据斑块回声分为低回声斑块、等回声斑块、混合回声斑块和强回声斑块B.低回声斑块多为脂质成分，属于易损斑块C.混合回声斑块发生脑梗死的风险高于均质强回声斑块D.超声造影可以清晰显示斑块内新生血管，判断斑块稳定性E.强回声斑块都是稳定斑块，不会发生脱落答案：ABCD解析：常规超声将颈动脉粥样硬化斑块按照回声特点分为四类，选项A正确；低回声斑块以脂质核心为主，纤维帽薄，容易破裂脱落，属于易损斑块，选项B正确；混合回声斑块多存在斑块内坏死、出血，稳定性差，发生脑梗死的风险远高于均质钙化的强回声斑块，选项C正确；超声造影可以清晰显示斑块内的新生血管，新生血管密度越高，斑块稳定性越差，破裂风险越高，因此超声造影对斑块稳定性评估的准确率可达90%以上，选项D正确；并非所有强回声斑块都是稳定斑块，约12%的钙化斑块合并表面溃疡、斑块内出血，仍属于不稳定斑块，仍存在脱落引发脑梗死的风险，因此选项E错误。案例分析题案例1：患者男性，62岁，因“反复上腹部隐痛3个月，皮肤巩膜黄染1周”就诊，既往有胆囊结石病史10年，吸烟史40年，每天20支。超声检查：肝脏大小正常，肝内胆管全程扩张，左肝管内径12mm，右肝管内径11mm，胆总管上段内径15mm，胰头段胆总管显示不清，胰头大小正常，胰头部未探及明确占位性病变，胆囊大小10×4.5cm，胆囊壁增厚约3.5mm，胆囊内可见多个强回声团，最大直径约1.2cm，后伴声影，可随体位移动。提问1：根据上述超声表现，该患者梗阻性黄疸的梗阻部位最可能位于哪里A.肝内胆管毛细胆管B.肝门部胆管C.胆总管中段D.胆总管下段胰头段E.胆囊颈管答案：D解析：梗阻性黄疸的梗阻部位可根据胆管扩张范围判断，该患者肝内胆管全程扩张，胆总管上段扩张，胆囊增大，说明梗阻部位位于胆囊管开口以下的胆总管，胰头段胆总管显示不清，胰头未见明确占位，提示病变位于胆总管下段胰头段，因此选项D正确。肝门部胆管梗阻仅表现为肝内胆管扩张，胆总管不扩张，排除选项B；肝内毛细胆管梗阻多见于病毒性肝炎、药物性肝损伤，不会出现胆管的明显扩张，排除选项A；胆总管中段梗阻不会导致胰头段以上全程扩张，排除选项C。提问2：下列哪些检查可以进一步明确该患者梗阻的病因A.超声造影检查B.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）C.磁共振胰胆管成像（MRCP）D.腹部增强CTE.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）答案：ABCDE解析：对于胆总管下段梗阻，常规超声受肠气干扰显示不清，超声造影可以通过静脉注入造影剂，清晰显示胆管壁和占位性病变，将胆总管下段病变的检出率提高15%~20%；MRCP无创伤，可清晰显示完整胆管树结构，明确梗阻部位和形态，是目前胆道梗阻首选的进一步检查方法；ERCP可以同时进行检查和活检，还可放置支架解除梗阻；增强CT可以显示病变浸润范围、有无淋巴结转移，帮助分期；PTC适用于高位胆管梗阻，也可用于下段梗阻的诊断，因此所有选项均正确。提问3：如果超声造影显示胆总管下段低回声占位，动脉期明显增强，延迟期轻度廓清，该占位最可能的病理类型是A.胆总管结石B.胆总管腺瘤C.胆总管腺癌D.胆总管炎性狭窄E.胰腺癌侵犯胆总管答案：C解析：胆总管腺癌是胆总管下段最常见的恶性肿瘤，占胆管恶性肿瘤的70%以上，超声造影表现为动脉期病灶明显增强，延迟期廓清呈低回声，符合恶性肿瘤的增强特点。结石无增强表现，炎性狭窄多为均匀等增强无廓清，腺瘤多为均匀轻度增强无廓清，该患者胰头大小正常，未见明确胰头占位，因此排除胰腺癌侵犯胆总管，选项C正确。案例2：患者女性，28岁，停经52天，阴道少量出血2天，超声检查：子宫增大，宫腔内可见妊娠囊，大小约2.6×1.8cm，妊娠囊内可见卵黄囊，未见明显胚芽回声，妊娠囊形态欠规则，位置偏宫腔下段，彩色多普勒可见妊娠囊周围血流信号丰富。提问1：下列诊断正确的是A.正常早孕B.先兆流产C.胚胎停育D.难免流产E.异位妊娠答案：B解析：月经周期规律的女性，停经50天左右可探及胚芽和心管搏动，但部分女性月经周期较长，排卵推迟，胚芽出现时间也会相应推迟。根据早孕期超声诊断规范，经腹超声妊娠囊平均直径≥30mm未见胚芽，才可诊断胚胎停育，该患者妊娠囊大小约2.6cm，未达到诊断标准，结合阴道出血、妊娠囊位置偏低的表现，诊断为先兆流产，因此选项