早产临床诊断与治疗指南（2026版）

早产临床诊断与治疗指南（2026版）1.适用范围与基本原则本指南适用于各级医疗保健机构中从事产科、新生儿科、助产及护理工作的专业人员，用于规范化开展早产的识别、评估、干预及围产期管理。早产管理的第一原则是“先判风险、再定干预”——不是所有先兆早产都需要住院或用药，过度干预与延迟干预同样有害。所有临床决策必须建立在规范化风险评估和动态监测基础上，每一步干预措施均需明确“谁来做、何时做、做到什么程度、出现异常怎么处理”。1.1适用对象妊娠满20周但不足37周，出现早产征象的孕妇；具备早产高危因素但尚无症状的孕妇（预防性管理）；已发生早产临产或胎膜早破的孕妇；早产分娩过程中的母婴救治。1.2核心管理目标本指南围绕五项可量化目标执行：目标维度量化指标责任主体早产诊断准确率入院4小时内完成宫颈长度测量和/或fFN检测产科医生、超声科促胎肺成熟执行率符合指征的孕妇在入院2小时内首剂糖皮质激素给药产科医生宫缩抑制剂规范性用药前完成禁忌证筛查并记录，不良反应15分钟内响应产科医生、护士硫酸镁神经保护符合指征者在分娩前4小时内开始用药，负荷剂量30分钟内完成产科医生、助产士新生儿交接完整性早产儿转出产科前100%完成书面交接单及双签字产科、新生儿科1.3分级管理原则早产风险根据临床表现、宫颈长度、既往孕产史和感染指标分为三级：Ⅰ级——低风险：无早产症状，但存在单一项高危因素（如既往早产史但宫颈长度≥25mm）。门诊随访，每1～2周复查宫颈长度，不常规使用宫缩抑制剂。Ⅱ级——中风险：先兆早产（有宫缩但宫颈管未进行性缩短或宫口未开），或宫颈长度15～25mm且fFN阳性。收住观察病房，动态监测，必要时启动短期干预。Ⅲ级——高风险：早产临产（规律宫缩且宫颈管消失≥80%或宫口开大≥2cm），或宫颈长度<15mm，或未足月胎膜早破。立即启动住院治疗流程，按对应孕周选择宫缩抑制剂、糖皮质激素和硫酸镁方案。任何检查结果与临床表现不符时，以持续胎心监护和阴道检查动态变化为准，4小时内重复评估一次。2.早产的定义与分类早产不是单一时间节点，而是指向不同病理生理过程和结局风险的一组综合征。明确分类是所有诊疗决策的起点——孕周不同，干预的获益/风险比、分娩地点选择、新生儿复苏准备完全不相同。临床工作中必须同时记录“孕周分类”和“临床分期”，二者缺一不可。2.1定义早产指妊娠满20周至不足37周（即孕周20+0～36+6）之间分娩者。早产临产定义为：规律宫缩（每20分钟≥4次，或60分钟内≥8次）同时伴有宫颈管进行性缩短或宫口扩张≥2cm。先兆早产定义为：规律宫缩但宫颈管未见进行性改变，或宫颈长度≥25mm。2.2按孕周分类分类孕周范围临床权重要点极早早产20+0～27+6新生儿死亡率及严重并发症最高，管理重点在于宫内转运至有三甲新生儿重症监护（NICU）能力的中心，严格把握宫缩抑制剂使用窗口早期早产28+0～31+6糖皮质激素和硫酸镁神经保护获益最明确，延迟分娩48小时目标价值最大中期早产32+0～33+6胎儿接近成熟但仍有呼吸窘迫风险，管理侧重感染筛查与个体化分娩时机晚期早产34+0～36+6占早产比例最高，病死率低但近期并发症（低血糖、黄疸、呼吸问题）不可忽视，避免选择性早期分娩2.3按临床分期先兆早产期：有宫缩和/或宫颈变化但未达到早产临产标准。此阶段采取保守观察与风险分层，避免不必要的药物干预。早产临产期：达到上述早产临产标准，是宫缩抑制剂、糖皮质激素和硫酸镁的启动窗口。难免早产：宫口开大≥4cm或胎膜早破伴规律宫缩，宫缩抑制剂效果有限，应转入分娩管理。2.4特殊类型——自发性早产与医源性早产自发性早产：约占70%，包括特发性早产和未足月胎膜早破相关的早产。医源性早产：因母体或胎儿指征（如重度子痫前期、胎儿窘迫、胎盘早剥、前置胎盘大出血）主动终止妊娠。此类早产的“治疗”核心是终止妊娠，而非延长孕周，严禁盲目使用宫缩抑制剂延误分娩时机。3.早产高危因素识别与筛查识别高危孕妇的价值不在“贴标签”，而在启动针对性监测和预防。多数早产发生在无明确高危因素的孕妇中，因此筛查策略必须覆盖全部妊娠人群，同时将风险评估贯穿整个孕期，而非仅在首诊完成一次。3.1高危因素清单（每项均需记录于孕产妇保健手册）3.1.1既往孕产史因素既往自发性早产史：单胎妊娠风险增加2～3倍，双胎或多胎妊娠相应叠加；既往中期妊娠流产或宫颈环扎术史；既往宫颈手术史（锥切、LEEP）；既往早产胎膜早破史。3.1.2本次妊娠因素宫颈长度缩短（妊娠20～24周经阴道超声宫颈长度<25mm）；多胎妊娠；妊娠期高血压疾病、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病血糖控制不良；羊水过多或羊水过少；胎盘异常（前置胎盘、胎盘早剥高风险）；生殖道感染（细菌性阴道病、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、滴虫等）；胎儿结构异常或染色体异常；吸烟、饮酒、滥用药物；孕期营养不良或体重增长不足；精神心理压力过大或抑郁状态。3.2常规筛查方案孕18～24周：经阴道超声测量宫颈长度（推荐）。宫颈长度≤25mm定义为宫颈缩短，进入高危管理。孕24周后：有早产症状或高危因素者，每1～2周复查宫颈长度，直至34周。胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测：适用于宫颈长度20～30mm且无症状或有轻微宫缩者。fFN阴性预测值高（2周内不分娩的准确率>95%），可减少不必要的住院和干预。宫颈分泌物IGFBP-1或PAMG-1检测：可作为fFN的补充或替代，尤其在有阴道流血或24小时内性生活影响fFN时。3.3风险动态评估表评估节点检查项目阳性阈值下一步动作责任岗位孕18～24周经阴道超声宫颈长度<25mm阴道用孕酮，每1～2周复测产检门诊医生孕24～31+6周出现宫缩宫颈长度+fFN宫颈<15mm或fFN阳性住院观察，糖皮质激素评估产科急诊孕32周后出现宫缩宫颈长度+宫口检查宫口开大≥2cm按早产临产处理产科医生任何孕周未足月胎膜早破无菌阴道检查+羊水池羊水明显流出或胰岛素样生长因子结合蛋白-1阳性立即收住院，抗生素+评估分娩产科医生4.早产的诊断流程早产的诊断必须基于“症状+体征+客观检查”三者联动，仅凭孕妇自述的“肚子发紧”不能启动治疗。诊断流程设计的核心是快速排除“假性宫缩”和“非早产性腹痛”，同时避免对真正早产临产的延误。所有诊断步骤要求从孕妇到达医院算起30分钟内完成初步分诊，4小时内完成确诊或排除。4.1首诊快速分诊（0～30分钟）挂产科急诊或产房接诊，测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温）；询问主诉：宫缩频率、持续时间、有无阴道流液、流血、腰骶部坠胀感；触诊宫底：评估子宫张力、压痛、宫缩节律；行胎心监护20分钟，同步记录宫缩曲线；必要时行阴道检查：观察有无羊水、血液，评估宫颈位置、质地、长度、宫口扩张程度。红旗征象（任一出现，立即启动Ⅲ级管理，不等待全部检查结果）：阴道大量流液伴胎心异常；阴道出血量超过月经量；规律宫缩且宫口开大≥3cm；孕妇高热≥38.5℃伴子宫压痛；胎心监护出现晚期减速或变异减速。4.2确诊检查4.2.1宫颈长度测量（经阴道超声）测量时机：排空膀胱后，取膀胱截石位，探头不压迫宫颈；测量方法：沿宫颈管全程显示，测量内口至外口直线距离，重复3次取最短值；判读标准：≥30mm：早产风险低，若fFN阴性，可门诊随访；20～29mm：早产风险中度，需结合fFN或IGFBP-1；15～19mm：早产风险高，启动住院与糖皮质激素评估；<15mm：早产风险极高，按早产临产处理，立即膜外用药评估。4.2.2胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测适用条件：孕周24+0～34+6，宫颈长度20～30mm，胎膜完整，24小时内无性生活、无阴道检查或阴道用药；采样方法：窥阴器暴露宫颈，专用拭子在宫颈外口放置10秒，避免混入血液和羊水；结果判读：fFN≥50ng/mL为阳性（不同试剂盒参考值略有差异，以试剂说明书为准），提示2周内早产风险增加。4.2.3阴道分泌物病原学检查常规取阴道分泌物行细菌性阴道病（BV）、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、滴虫、B族链球菌（GBS）培养或核酸检测；有羊水流出者，行胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）或胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）试纸快速检测。4.3鉴别诊断要点必须排除以下可表现为腹痛/宫缩的情况，避免错误使用宫缩抑制剂：急性阑尾炎——转移性右下腹痛+麦氏点压痛，血常规中性粒细胞比例升高；泌尿系感染或肾结石——腰痛、尿频尿急尿痛或肉眼血尿，尿常规可见红细胞白细胞；胎盘早剥——腹痛伴阴道出血、子宫张力高，超声可见胎盘后血肿；子宫肌瘤变性——局限性压痛，超声见肌瘤回声改变；圆韧带牵拉痛——改变体位后缓解，无规律宫缩。5.早产的分级管理与住院指征住院与用药的标准不是“有没有宫缩”，而是“宫缩是否造成宫颈进行性改变或胎膜破裂”。过度收治占用资源、增加医源性干预；漏诊真正的早产临产则可能错失最佳治疗窗口。因此住院指征设置必须明确、可操作，同时建立门诊随访的闭环路径。5.1住院指征必须住院（Ⅲ级管理）：妊娠20+0～36+6周间规律宫缩（每20分钟≥4次）伴宫颈管进行性缩短（经2小时内重复阴道检查证实）或宫口开大≥2cm；宫颈长度<15mm，无论有无宫缩；未足月胎膜早破；阴道流血量超过月经量或伴持续腹痛；孕妇高热≥38.0℃伴子宫压痛；胎心监护反复出现异常（如基线变异减少、晚期减速、重度变异减速），需住院进一步评估。观察收治（Ⅱ级管理）：规律宫缩但宫颈长度≥25mm且fFN阴性；宫颈长度15～25mm，无规律宫缩；先兆早产症状轻微但存在高危因素，需要短期（24～48小时）观察以排除进展。门诊随访（Ⅰ级管理）：偶发宫缩，无宫颈改变，宫颈长度≥30mm；fFN阴性且24小时后复查宫颈长度无缩短。5.2住院后管理流程住院后立即完成以下任务，时间节点明确：时间节点任务责任人0分钟持续胎心监护+宫缩描记，建立静脉通道护士15分钟完成血常规、C反应蛋白、肝肾功能、凝血功能、阴道分泌物检查、尿常规护士抽血送检30分钟产科医生完成阴道检查、宫颈长度测量、B超胎儿及附属物检查产科医生1小时根据孕周和禁忌证决定是否启动宫缩抑制剂、糖皮质激素、硫酸镁产科医生2小时首剂糖皮质激素给药（如指征符合）护士执行4小时评估宫缩抑制效果，调整用药方案产科医生5.3门诊随访路径（Ⅰ级）每1～2周复查宫颈长度（经阴道超声）；宫颈长度进行性缩短至<25mm时，转为Ⅱ级管理；出现规律宫缩、阴道流液或流血时，随时急诊入院；随访记录需包含宫颈长度、宫缩频率、自觉症状、用药情况、宣教内容，孕妇签字确认。6.宫缩抑制剂的使用规范宫缩抑制剂的核心价值不是“阻止早产”，而是为糖皮质激素促胎肺成熟和硫酸镁神经保护争取48小时的窗口期。因此，超过48小时后如无明确指征，不应无限期延长用药；同时，任何宫缩抑制剂都有母体心血管、代谢或呼吸系统风险，用药前必须在病历中记录禁忌证筛查结果和“预期获益/母体风险”判断。严禁在未排除禁忌证的情况下经验性用药。6.1用药指征妊娠24+0～33+6周，诊断早产临产；预计分娩可能在24～48小时内发生；需争取时间完成糖皮质激素疗程或实施宫内转运；无明确终止妊娠的母儿指征（如胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、严重子痫前期、胎儿窘迫）。注意：孕周<24周或>34周使用宫缩抑制剂的获益不明确，原则不用；>34周已接近足月，胎儿结局差异小，禁止常规使用强效宫缩抑制剂掩盖感染或胎盘早剥征象。6.2禁忌证筛查存在以下情况严禁使用宫缩抑制剂：重度子痫前期或子痫（血压≥160/110mmHg伴蛋白尿，或合并头痛、视物模糊）——宫缩抑制剂可加重水肿、肺水肿，延误终止妊娠；胎盘早剥（腹痛+阴道出血+子宫高张力）——抑制宫缩可能掩盖活动性出血，延误抢救；绒毛膜羊膜炎（母体发热≥38.0℃+至少一项：子宫压痛、母体心动过速、胎心过速、羊水异味）——必须终止妊娠，用宫缩抑制剂会延误感染控制；胎儿窘迫（胎心监护Ⅱ类或Ⅲ类图形，生物物理评分≤4分）——继续妊娠会导致胎儿缺氧损伤，应立即分娩；严重的胎儿生长受限伴脐血流异常（脐动脉舒张末期血流缺失或反向）——预后极差，延长孕周无益；前置胎盘伴活动性出血——抑制宫缩可能增加出血风险；宫口开大≥6cm或已进入活跃期——宫缩抑制剂无效且增加产后出血风险；已知对拟用药物过敏。6.3常用药物方案6.3.1硝苯地平（钙通道阻滞剂，优先选用）剂型：口服短效制剂，不用缓释片；起始剂量：20mg口服，若30分钟后宫缩未抑制可重复10～20mg一次；维持剂量：10～20mg每6～8小时口服，总量每日≤120mg；用药时长：不超过48小时；监测要求：每15分钟测血压、心率一次直至首剂后1小时稳定，之后每4小时监测一次；收缩压<90mmHg或心率>120次/分时暂停用药，取左侧卧位，10分钟后复测，仍不恢复则停用并汇报医生；不良反应：头痛、面部潮红、心悸、低血压、下肢水肿。禁忌与硫酸镁同时使用（协同扩血管致严重低血压）。6.3.2阿托西班（缩宫素受体拮抗剂）适用场景：合并心脏病、糖尿病、多胎妊娠或硝苯地平禁忌者；负荷剂量：6.75mg静脉注射（1分钟以上）；维持输注：18mg/h持续3小时，后减为6mg/h维持15～45小时；总量限制：总量≤330mg/48小时；监测要求：无需常规心电监护，但需观察过敏反应和注射部位疼痛。6.3.3吲哚美辛（前列腺素合成酶抑制剂）适用条件：孕周<32周的难治性早产，且其他宫缩抑制剂无效或禁忌；用法：首剂50～100mg直肠给药或口服，随后25～50mg每6小时一次；用药时长：不超过48小时；孕周≥32周禁用（可导致胎儿动脉导管早闭、羊水过少、新生儿肺动脉高压）；监测要求：用药前超声记录羊水指数和胎儿动脉导管血流频谱；用药期间每日监测羊水量，若羊水明显减少（最大羊水暗区<2cm）立即停药。6.3.4硫酸镁（兼具宫缩抑制和神经保护作用）本指南推荐硫酸镁优先用于胎儿神经保护，不作为一线宫缩抑制剂；具体见第8章。6.4宫缩抑制失败的处理用药2小时后宫缩频率无下降（每20分钟仍>4次）或宫口继续扩张≥1cm/h，视为失败；立即组织产儿科会诊，准备分娩；停止宫缩抑制剂，转入分娩管理；同时评估是否存在隐性感染、胎盘早剥或胎儿窘迫等需立即终止妊娠的情况。7.糖皮质激素促胎肺成熟糖皮质激素是早产管理中获益最明确、证据等级最高的单次干预措施，可将新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血和坏死性小肠结肠炎的发生率降低约30%～50%。但其疗效具有严格的“时间窗”和“孕周窗”，不是所有早产孕妇都需要、也不是所有孕周用药都获益。用药时机的把握比对药物品种的选择更重要——错过窗口期重新评估是常态，而不是失职。7.1用药指征妊娠24+0～33+6周，预计7天内可能发生早产；妊娠34+0～36+6周，若符合早产临产且预计48小时内分娩，可个体化用药（尤其对未接受过糖皮质激素且计划阴道分娩者）；妊娠23+0～23+6周，若家属充分知情且新生儿科具备积极救治条件，可考虑用药；妊娠<23周不推荐常规使用。7.2禁忌证急性绒毛膜羊膜炎（用药可能掩盖感染、加重感染扩散）；活动性全身性结核、系统性真菌感染、未控制的糖尿病酮症酸中毒（需先控制血糖和感染后再评估）；对糖皮质激素过敏。7.3药物方案药物单次剂量给药途径给药间隔总疗程地塞米松6mg肌内注射每12小时1次4次，总剂量24mg倍他米松12mg肌内注射每24小时1次2次，总剂量24mg执行要求：首选地塞米松（价廉、易得、效果相当）；若地塞米松不可及，用倍他米松替代；首剂必须在决策用药后1小时内完成注射；若在首剂后24小时内分娩，不影响继续完成疗程；若超过24小时仍未分娩，继续按计划完成剩余剂次；已完成一个疗程者，若14天后再次出现早产临产且孕周<34周，可给予单次补救疗程（地塞米松6mg每12小时×2次，或倍他米松12mg单次）；严禁间隔<14天重复给足疗程（会增加胎儿生长受限、脑白质损伤风险）。7.4血糖与感染监测用药期间每日至少4次末梢血糖监测（空腹及三餐后）；若孕妇合并糖尿病或妊娠期糖尿病，血糖监测频率增加至每4～6小时一次，必要时启动胰岛素泵或静脉胰岛素；每12小时监测体温、心率、白细胞计数和C反应蛋白，警惕潜伏感染被激活；若出现发热≥38.0℃或感染指标显著升高（白细胞>18×10⁹/L或C反应蛋白>50mg/L），立即停用糖皮质激素并完善感染相关检查，按感染处理。8.硫酸镁的神经保护应用硫酸镁用于胎儿神经保护的循证依据集中在<32周的早产，可将脑性瘫痪风险降低约30%。但硫酸镁的母体毒性反应——尤其是呼吸抑制和心跳骤停——是所有产科用药中致死性最高的并发症之一。因此，本指南将硫酸镁的使用严格限定在有明确孕周指征+预计24小时内分娩的孕妇中，同时制定可量化的监测和解毒流程，严禁在没有胎心监护、膝反射和尿量监测条件的机构使用。8.1用药指征妊娠<32周早产临产，预计24小时内分娩；妊娠<32周，医源性早产因母儿指征需终止妊娠（除非有禁忌证）；妊娠32+0～34+0周间，若已有早产临产且分娩不可避免，可个体化使用；不推荐>34周常规使用。8.2禁忌证与慎用绝对禁忌：重症肌无力、严重肾功能不全（肌酐清除率<30mL/min）、既往硫酸镁过敏；相对慎用：孕妇心率<50次/分、收缩压<90mmHg、呼吸频率<12次/分、少尿（<25mL/h持续2小时）、低钙血症、正在使用钙通道阻滞剂（硝苯地平）。8.3给药方案负荷剂量：4g硫酸镁+5%葡萄糖注射液100mL，静脉滴注30分钟滴完；维持剂量：1～2g/h持续静脉输注（50mL/h泵入，浓度按医嘱），直至分娩或用药满24小时；药液配制：每10g硫酸镁加入5%葡萄糖500mL，即2%浓度，输注速度为50～100mL/h；用药时长：不超过24小时。若24小时仍未分娩且孕周仍<32周，停用硫酸镁，后续若再次临产可重新评估使用。8.4监测与中毒分级每30分钟监测一次以下指标，直至停用后4小时：膝反射（必须存在且双侧对称）；呼吸频率≥12次/分；尿量≥25mL/h；胎心率基线110～160次/分，无晚期减速；血清镁浓度（负荷后1小时、之后每6小时测一次，目标浓度2.0～3.5mmol/L）。硫酸镁中毒分级处置表：分级判定标准启动权限处置原则Ⅰ级——超治疗浓度血清镁>3.5mmol/L或膝反射减弱一线护士报告，医生复核暂停输注，加强监测，每15分钟测膝反射和呼吸Ⅱ级——轻度中毒膝反射消失、呼吸<12次/分、尿量<25mL/h持续1小时产科医生立即停用硫酸镁，抽血测镁浓度，准备10%葡萄糖酸钙10mL静脉缓推Ⅲ级——重度中毒血压下降、心电图PR间期延长、嗜睡、呼吸困难产科医生+ICU会诊停用硫酸镁，立即10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射（3～5分钟），开放气道，高流量吸氧，转运ICU8.5药物相互作用严禁与硝苯地平或尼莫地平合用（协同扩张血管致不可逆低血压）；与神经肌肉阻滞剂合用增加呼吸肌麻痹风险，需在手术麻醉前告知麻醉医生；同时使用β受体激动剂（如利托君）时，增加心肌缺血和肺水肿风险。9.抗生素的合理使用早产中使用抗生素的唯一明确指征是预防或治疗感染相关性疾病，包括未足月胎膜早破、B族链球菌带菌及绒毛膜羊膜炎。对胎膜完整的自发性早产，现有证据不支持常规使用抗生素来延长孕周或改善新生儿结局，滥用抗生素只会增加母体耐药菌感染、假膜性肠炎和新生儿菌群紊乱风险。因此，抗生素决策必须基于明确的病原学或临床感染证据，而非“预防用用看”。9.1未足月胎膜早破（PPROM）诊断：阴道流出液体pH试纸变蓝（pH≥6.5），或IGFBP-1/PAMG-1快速检测阳性；超声提示羊水减少；窥阴器见羊水自宫颈口流出。抗生素方案：推荐7天疗程静脉+口服序贯：氨苄西林2g静脉滴注每6小时×48小时+阿奇霉素500mg静脉滴注每日1次×48小时；之后口服阿莫西林500mg每8小时×5天+阿奇霉素500mg每日1次×1天；或红霉素500mg每6小时静脉滴注×7天（若无阿奇霉素）。同时完成GBS筛查，阳性者分娩期按GBS预防用药。9.2GBS带菌预防筛查时机：孕35～37周常规阴道直肠拭子培养；预防用药指征：GBS培养阳性，无论是否有早产风险；既往新生儿GBS感染史；本次妊娠GBS菌尿症；早产临产且GBS状态未知时，若孕周<32周，可经验性用药；药物方案：青霉素G首剂500万单位静脉滴注，之后250万单位每4小时直至分娩；或氨苄西林2g静脉滴注每6小时直至分娩；对青霉素过敏者：克林霉素900mg静脉滴注每8小时，需确认药敏结果（红霉素和克林霉素耐药率高时改用万古霉素）。9.3绒毛膜羊膜炎诊断标准：母体发热≥38.0℃+至少一项（母体心率>100次/分、胎儿心率>160次/分、子宫压痛、羊水异味、母体白细胞>15×10⁹/L且C反应蛋白>20mg/L）；处理原则：一旦诊断或高度怀疑，立即终止妊娠，同时开始广谱抗生素：氨苄西林2g静脉滴注每6小时+庆大霉素5mg/kg静脉滴注每24小时；若剖宫产，加用克林霉素900mg静脉滴注每8小时以覆盖厌氧菌；产时发热者，在分娩后继续抗生素至体温正常48小时且感染指标下降。9.4胎膜完整的早产临产不推荐常规使用抗生素。若存在未控制的泌尿系感染、细菌性阴道病合并早产临产，按相应病原学结果治疗，疗程3～7天，不以延长孕周为目标。10.早产分娩的产程管理与新生儿复苏准备早产分娩不是足月分娩的“缩小版”，产程处理中的每一个决定都直接影响极不成熟新生儿的存活率。早产儿的颅骨更软、脑血管更脆、体温调节更差，产程中的胎心监护解读、分娩方式选择、延迟断脐、保暖措施等都需要专门方案。分娩的核心不是“尽快生出来”，而是“在最安全的路径下、在新生儿团队就位后生出来”。任何早产分娩都应由产儿科联合进行，严禁在没有新生儿复苏准备的情况下仓促分娩。10.1产前准备孕周<32周或估计胎儿体重<1500g：必须提前通知新生儿科医生到场，准备暖箱、辐射台、空氧混合仪、脉氧仪、气管插管设备、肺表面活性物质；孕周32～33+6周：新生儿科医生需能15分钟内到场；孕周≥34周：至少有一名掌握新生儿复苏技能的医护人员在场；产妇位置：左侧倾斜15°～30°，避免仰卧位低血压；静脉通路：至少一条18G静脉留置针；备血：交叉配血，必要时备红细胞悬液2单位；胎儿监护：持续电子胎心监护，注意早产儿基线变异和加速存在与否。10.2分娩方式选择头位早产：推荐阴道分娩，除非有产科指征（如胎盘早剥、胎儿窘迫）；臀位早产（孕周<32周，估计体重<1500g）：剖宫产可能减少新生儿颅内出血和出生损伤，但需综合胎儿状况、产程进展和医院新生儿救治能力个体化决策；任何孕周的早产：不常规行会阴切开，除非有会阴条件差、胎心减速需尽快分娩或母体合并症需缩短第二产程；产钳/胎吸：早产儿慎用，尤其孕周<34周，使用产钳可能增加颅内出血风险；确需助产时，优先选择低位产钳并尽量缩短产程。10.3产程处理要点第一产程：避免过早用力，可适度活动但接近活跃期后每2小时阴道检查一次评估宫口进展；镇痛：硬膜外麻醉可用于早产，不增加新生儿不良结局，但需注意低血压影响胎盘灌注，麻醉后每5分钟测血压直至稳定；第二产程：不盲目指导用力，避免Valsalva屏气时间过长（可达致胎儿酸中毒），可自然等待1～2小时（前提胎心正常）；延迟断脐：对孕周<34周、出生后不需要立即复苏的早产儿，延迟断脐30～60秒可降低颅内出血和贫血发生率；若需立即复苏，则不延迟。胎盘娩出后：检查胎盘胎膜是否完整，留取胎盘送病理（尤其有感染征象）。10.4新生儿即刻处理出生后立即置于预热辐射台，温度36.5～37.5℃；用塑料薄膜包裹（不擦干）以减少蒸发散热，头部戴帽；监测经皮血氧饱和度，目标范围：生后5分钟70%～90%，10分钟85%～95%；呼吸支持阶梯：初始CPAP压力5～8cmH₂O，FiO₂从0.30开始滴定；若无自主呼吸或心率<100次/分，行面罩正压通气；持续低氧则气管插管并给予肺表面活性物质；肺表面活性物质：孕周<30周或体重<1250g者，在出生30分钟内预防性使用；已有呼吸窘迫者，尽早治疗性使用，剂量200mg/kg气管内给药。11.早产儿的转运与交接早产儿的转运不是“从产科抱到新生儿科”的物理位移，而是氧合、体温、循环、呼吸支持在动态搬运中的延续。转运链条中任何一次信息遗漏或管路脱落，都可能抵消前面所有产前促胎肺成熟和神经保护的成效。因此，转运必须标准化、书面化、双签字，并针对不同危重程度预设转运路径。11.1转运前评估指标目标范围未达标处理体温肛温36.5～37.5℃置于转运暖箱，设定34～36℃心率120～160次/分心电监护，持续观察呼吸呼吸频率40～60次/分，无呻吟备氧源及复苏气囊，SpO₂目标90%～95%血糖≥2.6mmol/L若血糖低，先静脉推注10%葡萄糖2mL/kg静脉通路至少1条脐静脉或外周静脉确保固定牢固，标识清晰11.2转运流程分级Ⅰ级——普通早产儿（孕周≥34周，体重≥2000g，生命体征稳定）：由产科护士用保暖包被包裹，家属知情后转至母婴同室或新生儿观察室；Ⅱ级——需要观察早产儿（孕周32～33+6，或轻度呼吸窘迫、低血糖）：转新生儿科过渡观察室，转运途中持续脉氧监测，护士携带氧气袋；Ⅲ级——危重早产儿（孕周<32周或需要呼吸支持/气管插管）：由新生儿科医护人员到达产房或手术室接管，使用转运暖箱、心电监护、脉氧监测、持续气道正压（CPAP）或气管插管气囊辅助呼吸，产科医生协助护送。11.3交接内容与文书转运交接必须使用统一的《早产儿转运交接记录单》（见附录5），包括但不限于：母亲孕周、分娩方式、产前糖皮质激素和硫酸镁使用情况；Apgar评分（1分钟、5分钟、10分钟）；出生体重、身长、头围；出生后呼吸支持模式、氧浓度、气道情况；静脉通路及用药；脐带血气分析结果（如有）；产时特殊情况（肩难产、胎盘早剥、羊水污染）；产科与新生儿科交接时间，双方签字。交接后2小时内，新生儿科需将患儿初步诊断、治疗计划和需要产科协助的事项反馈给产科医生，完成闭环沟通记录。12.应急预案与风险处置早产管理中最大的风险不是早产本身，而是并发症的突发性和处置时机的错失。胎盘早剥、脐带脱垂、急性绒毛膜羊膜炎、产后出血等并发症往往在短时间内演变为母儿死亡。因此，应急预案的核心不是纸面文件，而是每一次演练后修订的流程、每一个岗位明确到分钟的动作、每一瓶急救药品定位到抽屉的位置。本章按并发症分别制定三级响应，并给出阻断风险演化的关键节点。12.1胎盘早剥风险演化路径：蜕膜螺旋动脉破裂→底蜕膜血肿形成→胎盘后血肿扩大→胎盘与子宫壁分离→胎儿急性缺氧、母体失血性休克、DIC。分级响应：分级判定标准启动权限处置动作Ⅰ级——可疑阴道少量出血+轻微腹痛，胎儿情况正常，超声未见明显血肿产科医生持续胎心监护，开放静脉，备血，每30分钟评估一次Ⅱ级——典型腹痛剧烈+阴道出血量>100mL+子宫高张力，胎心出现变异减速产科上级医生立即行超声检查，完成凝血功能和血常规，备红细胞4单位及新鲜冰冻血浆，通知手术室和新生儿科Ⅲ级——休克/胎死血压<90/60mmHg、心率>120次/分，或胎心消失产科主任启动全院抢救立即剖宫产（无麻醉条件下可行局部浸润），同时抗休克、纠正凝血功能障碍，ICU会诊关键阻断点：妊娠期高血压疾病和腹部外伤是主要诱因，高血压孕妇血压控制目标≤140/90mmHg；避免长时间仰卧位；在Ⅰ级阶段完成备血和手术准备，可显著降低母体输血量和子宫切除率。12.2脐带脱垂风险演化路径：胎膜破裂时先露部未衔接→脐带滑入阴道或宫颈口→脐带受压→胎儿急性缺氧→胎死或脑瘫。分级响应：分级判定标准处置动作Ⅰ级——隐性脱垂胎心监护出现变异减速，阴道检查未触及脐带但先露旁有搏动感改变体位（Sims位或胸膝卧位），面罩吸氧，抬高臀部，通知二线医生Ⅱ级——显性脱垂阴道检查触及脐带，胎心减速立即用手上推先露部，持续至进手术室；启动紧急剖宫产，通知新生儿科；膀胱灌注500～700mL生理盐水可临时解除脐带压迫Ⅲ级——伴随胎心消失无胎心搏动，超声确认若孕周≥28周，仍紧急手术抢救，但需与家属沟通预后；若<28周，结合家属意愿个体化处理关键阻断点：人工破膜必须在有胎心监护和急救条件下进行；破膜后立即听胎心并阴道检查，先露未衔接者严禁下床活动。12.3急性绒毛膜羊膜炎风险演化路径：阴道病原体上行感染→羊膜腔感染→前列腺素合成增加→宫缩加剧、胎膜早破→细菌释放内毒素→母体败血症、胎儿感染、ARDS。分级响应：分级判定标准处置原则Ⅰ级——亚临床母体体温37.5～37.9℃，白细胞12～15×10⁹/L，C反应蛋白10～20mg/L，无其他症状立即送羊水培养和细菌涂片，每2小时复测体温，若进展至≥38℃启动治疗Ⅱ级——临床诊断母体发热≥38.0℃+心率>100次/分+胎心>160次/分+子宫压痛立即终止妊娠（无阴道分娩禁忌时缩宫素引产），同时给予广谱抗生素，新生儿科到场Ⅲ级——败血症血压下降、少尿、意识改变，或胎心持续>180次/分伴基线变异消失急诊剖宫产（除非已进入第二产程），ICU共同管理，术后继续抗感染+抗休克关键阻断点：PPROM后严格卧床、避免不必要的阴道检查、积极应用抗生素；阴道检查次数在PPROM后应限制在1次/8小时以内。12.4产后出血（早产相关）早产孕妇子宫肌层对催产素敏感性相对低，且胎盘剥离面积相对较大，产后出血风险高于足月。尤其孕周<28周，胎盘粘连和宫缩乏力发生率显著升高。分级处置：分级出血量（分娩后24小时内）动作Ⅰ级≥500mL（阴道分娩）或≥1000mL（剖宫产）启动一级急救：心电监护、双通道静脉、加快缩宫素滴速、按压子宫、检查软产道和胎盘完整性Ⅱ级继续出血达1000～1500mL或血流动力学不稳启动二级急救：呼叫上级医生、备血、宫腔球囊填塞、追加宫缩剂（卡前列素氨丁三醇250μg肌注或宫体注射）Ⅲ级>1500mL或休克启动全院危重孕产妇抢救：手术室、介入科、ICU到位，行宫腔填塞或子宫动脉栓塞，必要时子宫切除关键阻断点：第三产程常规预防性使用缩宫素10单位肌注或静脉滴注；胎盘未剥离时严禁暴力牵拉；早产分娩后2小时内每15分钟监测一次子宫收缩和阴道出血量。13.质量控制与持续改进早产管理的质量改进不是科室年终总结的“附页”，而是每天发生在查房、交接、病例讨论中的具体测量和反馈。没有数据支撑的“加强管理”等于没有管理。本章列出核心质量指标、监测频率和闭环改进路径，要求机构将早产管理纳入产科质量安全体系，每月分析、每季度反馈、每年修订。13.1核心质量指标指标编号指标名称计算公式目标值数据来源QI-1早产诊断准确率确诊早产临产例数/收治早产相关病例总数×100%≥85%病历系统QI-2糖皮质激素及时给药率入院2小时内首剂给药的符合指征孕妇数/符合指征孕妇总数×100%≥90%医嘱系统+护理记录QI-3硫酸镁规范使用率用药前记录禁忌证筛查和监测计划的例数/硫酸镁使用总例数×100%100%病历QI-4未足月胎膜早破抗生素使用规范性符合PPROM诊断并规范使用抗生素的例数/PPROM总例数×100%≥80%病历QI-5早产儿转运交接完整率使用书面交接单且双签字的早产儿数/早产儿总数×