麻醉科制度及日常工作流程

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612001颁发部门：医务科麻醉质量控制管理制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共1页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）

麻醉记录单要求准确、清晰、全面。麻醉医师在接到麻醉通知单后，应在手术前检诊病人。急症手术麻醉应在病人未入手术室前进行查看。麻醉管理实行三级医师执行制度，一线医师负责检查病人，并进行麻醉前的准备工作。二线医师应严格审核，并在现场指导和协助操作。三线医师执行巡视制度。对疑难麻醉病例应实行及时麻醉前讨论制度，由二、三线医师负责。对危重病人抢救应严格执行三级医师责任制，经治医师征得科主任同意后，应及时向患者家属或单位发通知书及进行谈话、签字。麻醉前访视完病人后应填写麻醉计划书和麻醉同意书，在同意书上应有家属签字。麻醉后应有总结。紧急会诊应随时应诊。严格执行交接班制度。科内质量管理小组应明确质量管理目标及管理措施。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612002颁发部门：医务科麻醉科医师岗位责任制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共1页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）

在科主任和上级医师的指导下配合各科手术麻醉。麻醉前到手术科室访视需手术的病人，必要时参加术前讨论，做好麻醉前的药品、器材准备工作。麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇复杂、异常情况及时告知手术者，并报告上级医师，共同研究，妥善处理。手术后护送病人回病房。并向病房医师交代病情及注意事项。进行手术后随访，将有关情况记录在麻醉单上。如有并发症发生，应和病房医师共同协商处理。学习、运用国内、外先进技术，开展新业务、新技术，总结经验。负责实习医师的带教工作。认真执行技术操作常规，严格查对制度，严防事故、差错。参加麻醉科值班，协助各科进行复苏抢救和镇痛工作。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612003颁发部门：医务科麻醉审批制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共1页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）常规（含择期、急诊）手术病例需进行局部麻醉或全身麻醉前，由主刀医师（管床医师）申请，所在科室主任签字后，方可通知麻醉科。麻醉医师接到需麻醉手术通知单后，同时向麻醉科主任汇报。由麻醉科主任安排麻醉工作。特殊病人重症复杂手术麻醉，需先请示麻醉科主任。由科主任组织科内讨论后，再安排实施麻醉。夜间急症手术由当日二线医师确认麻醉方案。5、各种麻醉均按规定执行手术前再确认制度。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612004颁发部门：医务科麻醉术前访术后视制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共2页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）麻醉术前访视制度麻醉医师应于术前一日访视病人，做好相应麻醉前准备工作。麻醉前访视内容：了解病史，包括：现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药物过敏史等。体格检查，包括：血压、心率、呼吸、体温、体重，身高、ASA分级等。实验室检查，包括：血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。特殊检查：包括：心电图、超声心动图、Holter、通气功能、X光、MRI、CT等。与穿刺，气管插管等操作相关的检查：如脊柱形态，病变，有无义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。麻醉前用药：如镇静药、、镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药等。评估病人整体状态并结合拟行术式进行麻醉方案设计，对病人接受本次麻醉和手术的耐受程度进行综合分析和评价，并对麻醉实施过程中可能出现的意外和并发症提出针对性解决方案。准备与麻醉实施相关的药物和器械。针对术前准备不完善，麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，必要时应向医院主管部门汇报。填写《麻醉术前访视记录》，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。与患者、家属解释麻醉相关风险，共同在《麻醉知情同意书》上签名。

麻醉术后访视制度1、对于麻醉后病人应连续随访三天，对呼吸、循环、神经、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查。填写《麻醉术后访视记录》，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同处理，且随访至病情痊愈。如发生麻醉意外、事故等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告。搜集积累临床麻醉相关资料，总结经验、教训。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612005颁发部门：医务科麻醉术前告知制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共2页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。手术和麻醉前手术医师和麻醉医师必须向家属交待手术和麻醉的充分合理性和必要性，并就手术目的、手术和麻醉方式、术前注意事项和可能发生的并发症向病人或家属做详细交待，决不能回避可能存在或发生的危险性。争取取得患者或家属理解，并签署麻醉同意书。麻醉同意书是指麻醉前、麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况、并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。有痛苦的或有一定危险的有创操作，在术前一定的时间内向患者和家属做好解释交待，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危险性；对需要患方术前签字的，不能回避可能会出现的危险情况，但也不能不切实际的夸大其危险性。告知地点包括患者床旁、麻醉医生办公室或其它院内场所。告知次数和时间依据实际情况灵活确定。告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录于病程录中。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612006颁发部门：医务科差错事故防范制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共2页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）经常开展安全医疗教育，树立以预防为主的思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作。充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。麻醉医生在实施麻醉前应再次查对患者姓名、病区、床号、性别、年龄、手术名称和手术部位，询问手术前是否禁食禁饮，有无麻醉禁忌症。严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到”三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。抽到注射器中的药物必须注明药物名称及浓度，二者缺一不可，否则不允许注射到病人体内。用过的安瓿及注射器等应保留到病人出手术室后方可丢弃，以便复查。使用易燃易爆麻醉药须小心谨慎，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉。新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。严格交接班制度，坚持”接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，遇到病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理，待病人情况稳定后方可交接班。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。10、麻醉医师在麻醉期间应坚守岗位，根据病人变化及时采取措施，遇到有疑问时及时向上级医师汇报。围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施。医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612007颁发部门：医务科会诊制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共1页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）麻醉科会诊主要涉及麻醉处理、急救复苏、呼吸管理、重症监测（包括有创监测）、休克抢救和麻醉、疼痛治疗及危重患者麻醉适应证。一、科内会诊对本科内较疑的所有病例，均可由主治医师主动提出，科主任负责召集本科有关卫生技术人员参加，术后进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。术中疑难麻醉病例麻醉时（如困难气管插管、有创操作、及心肺复苏等），主麻医师可即刻联系上级医师或科主任，上级医师应在最短时间内到场紧急会诊并提出处理意见。二、科间会诊麻醉科值班医生应24小时在岗，当接到医院内其他科室会诊电话时应及时与要求会诊科室医生沟通，问清会诊目的，患者大致情况，以最短时间赶到会诊科室。为患者进行有创操作前（如紧急气管插管等），应由申请会诊科室医师和患者家属签署有创操作知情同意书，麻醉医师对操作过程不顺利患者24h内随访，及时协助主诊医师发现并治疗可能发生相关并发症。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612008颁发部门：医务科麻醉性镇痛药及精神药品管理制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共1页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）科室指定专职人员负责，加强麻醉、精神药品的管理。建立麻醉、精神药品使用专项检查制度，并定期组织开展检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。分管麻醉、精神药品的负责人应掌握与麻醉、精神药品相关的法规和政策，熟悉麻醉、精神药品使用和安全管理工作。定期接受有关法律、法规、专业知识、职业道德的教育和培训。手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备保险柜，门、窗有防盗设施或配备必要的防盗设施。麻醉、精神药品应实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。在验收中发现缺少、破损的麻醉、精神药品应双人清点登记，报请药品管理部门并向供货单位查询、处理。药品管理人员应将麻醉药处方及空安瓿核对准确后，定期到药库换领，领药时要认真核对，双人签字。麻醉、精神药品负责人员应使用专用帐册、专用处方、专册登记。登记内容包括：日期、领用人员、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。具有麻、精药品处方资格的执业医师，必须接受麻、精药品培训并获得合格证书，在药剂科备留签字留样，并不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开麻醉药处方。麻醉药品处方保存三年，精神药品处方保存两年。专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。使用后剩余的麻醉药品和第一类精神药品及其他对他人具有潜在危险性药品的处理，由执行人员和另外一名医务人员监督，双人核对，正确处理，签字备案。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612009颁发部门：医务科麻醉科设备管理制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共1页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）科内各种设备有一览表、设备卡片并设专入管理。设备设置专门管理人员各设备定期检查，其中麻醉机、监护仪每天麻醉前均需检查，每月由设备员检查维护一次并登记。麻醉后设备应脱离电源，整理各种导线。设备出现故障后使用人员应在当天报告设备员，设备员在一周内安排维修并进行维修登记。血液回收机设定专用登记本，使用后登记。喉镜使用后需用清水清洗，交设备员消毒后备用。血液回收、等设备需经过培训后才可以单独使用，实习医生不得单独使用。遵守医院其他设备相关规定。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612010颁发部门：医务科麻醉科相关无菌操作流程制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共1页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）非全麻病人使用一次性吸氧导管，湿化瓶使用后统一由医院消毒，并予无菌包装。湿化瓶消毒包装后置于无菌物品室架上，病人入室后，打开包装取用，使用过滤饮用水，不得超过相应刻度，使用后拧下，将水倒净，放到复苏室内以备集中消毒。喉镜、管芯：使用后置于麻醉车侧方小桶内，麻醉完成后专人统一用塑料袋拿到器械清洗室内，以清水清洗干净后碘伏擦拭消毒，至设备室内以无菌持物钳夹住，继续擦洗手摸部分后置于无菌盒内（无菌盒、持物钳每周灭菌一次）。取用时，治疗盘铺无菌巾，以持物钳夹出镜片，管芯，盖上无菌巾入手术室。使用后，喉镜片同上放置，药物及注射器放回治疗盘内。麻醉面罩使用后同喉镜片放置，清洗后沥干低温等离子消毒，取出置无菌盒内备用。安瓿的打开方法：先以安尔碘棉签擦拭砂条切割处，以砂条切割后，再以安尔碘消毒后掰开取药。所有乙肝、梅毒等阳性及呼吸道感染病人所有物品一次性使用（包括止血带、喉镜、面罩、回路、管芯等）。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612011颁发部门：医务科麻醉科麻醉苏醒室（PACU）工作制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共2页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）一、基本管理制度和工作流程每天的检查工作：检查抢救车、填充药柜、清理污物筒、清理吸引、备好氧气和吸氧管。病人由手术室护士和麻醉师推入苏醒室，共同交接。病人入室后直接睡在手术室推床上，安排位置。进行心电监护或呼吸支持。护士观察记录病人生命体征及其他护理治疗。病人神智清醒，生命体征平稳后，由苏醒室护士送回病房。二、苏醒室病人交接制度交接内容术中情况：手术部位、手术名称、各种留置管道。麻醉情况：气管插管、术中用药、生命体征。既往病史病人皮肤情况、随身带入物品情况与病房或ICU的交接：呼吸和气道、生命体征、留置管道、皮肤、液体。三、苏醒室病人监测制度所有病人必须监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温。观察意识状态。观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。烦躁病人用约束带约束。发现特殊情况须立即通知当班医生：四、苏醒室护士工作流程工作职责接受、观察、治疗、抢救、护理等医嘱执行和观察记录的书写院内感染物资准备和监护仪设备的检查工作流程接收别人填写病人登记表、观察记录观察、护理病人五、出入苏醒室的规定进入PACU的标准：全麻术后的病人、各种阻滞麻醉后尚不稳定的病人、术前有严重合并症的病人。在PACU停留时间：成人全麻应至少观察1小时左右、局麻是半小时左右、腰麻和硬膜外麻醉的病人应在血压稳定后至少观察1小时。儿童一般情况较好，非插管儿童至少观察30分钟、插管需1小时左右。扁桃腺、腺样体摘除术、腭裂修补术等经口腔手术至少观察90分钟。离开PACU标准：病人已完全苏醒（或意识达术前水平），血流动力学稳定，能正确回答问题。气道通畅，脱氧情况下能维持SPO2在术前水平；疼痛或恶心减轻或得到控制；或因病情需要转送ICU病房。转运管理：达到出室标准。六、有以下情况须有麻醉医生和护工一起护送转ICU的病人在PACU病情发生变化，经积极处理后转回原病房发生过喉痉挛、舌后坠、支气管痉挛者，经积极处理后转回原病房高龄且伴有重要器官功能障碍或合并症有特殊管道（如动脉插管、CVP管、胸腔闭式引流管等）烦躁不合作的病人

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612012颁发部门：医务科术后自控镇痛管理制度制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共2页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）一、术后镇痛的目的和基本原则根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛。联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量。镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化。应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况、明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察。二、术后镇痛的方法肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全；给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。常用药物有哌替啶或吗啡。局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。常用药物为0.25利多卡因。病人自控镇痛：PCA是一种新型镇痛药给药装置。病人佩带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。PCA是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。椎管内镇痛：椎管内注射镇痛药用于术后镇痛的作用机理可能是药物进入脑脊液与脊髓后角阿片受体结合，通过激动阿片受体产生镇痛作用。阿片类药物椎管内应用阿片类药物是最常见的术后镇痛方法之一，占椎管内镇痛的80—90%。常用药物有吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼等。硬膜外单次或连续应用局麻药均能达到有效的术后镇痛，硬膜外注射局麻药用于术后镇痛的理想目标是阻滞感觉神经而不阻滞运动神经，不影响病人的活动。常用药物有布比卡因和罗哌卡因。椎管内应用氯胺酮的镇痛效果存在争议。α2肾上腺素受体激动剂可用于硬膜外镇痛。三、术后疼痛治疗的不良反应1、恶心、呕吐阿片内药物影响胃肠道的生理功能，恶心、呕吐的发生与药物的种类、用药途径、剂量和病人的不同而有所差异。常用治疗药物有胃复安等加强胃动力药物和恩丹西酮等5-羟色胺受体拮抗药。2、皮肤瘙痒吗啡和芬太尼的发生率较高。硬膜外应用阿片类药物合用肾上腺素时皮肤瘙痒发生率增加。止呕药和抗组胺药治疗无效。3、尿潴留阿片类药物作用于脊髓和膀胱的阿片受体引起尿潴留，与剂量无关。常规纳络酮能反转阿片类药物的呼吸抑制作用，但不能反转其对膀胱的作用。4、过度镇静阿片类药物作用于大脑皮质神经元和下丘脑的阿片受体可产生拟精神病效应。

XXX医院文件编码：YWK-ZD-20190612013颁发部门：医务科困难气道处理对策制订人：审核人：批准人：生效日期：2019.06.12日期：2019.06.06日期：2019.06.07日期：2019.06.07共4页抄送部门：院办，院属各科室、各部门修订项目：新订（）修改（√）补充（）修改次数（2）困难气道的定义和分类一、困难气道的定义困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成为插管困难。罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。二、根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难根据是否存在通气困难分为：急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。根据术前估计分为：已经确定或者预料的困难气道。未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常规诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因。困难气道的评估术前访视：术前访视需重点了解患者既往有无困难气管插管等情况。如患者曾有过困难气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题：①气管插管的困难程度及所采用的解决办法。②直接喉镜操作期间患者的体位。③气管插管所用的器械。④操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。体格检查：良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。短粗、肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。病态肥胖，因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道，可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声门口的径路。下颌短小、门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。下颌骨在颞下颌关节处的活动度；头部在寰枕关节处的活动度；颈部的长度、周径和肌肉发达的程度；腭的大小和形状；下颌骨与面部大小的比例；上颌牙与下颌牙的咬合情况等，并目测其至颏凸和下颌角的大致距离。体检指标包括：开口度：张口度小于3cm示气管插管操作困难；小于1。5cm则无法用直接喉镜进行气管插管。牙列：上切牙突出在直接喉镜显露和气管插管操作期间可影响插管操作。下颌骨活动度舌咽部结构：即马兰帕蒂分级（Mallampati）。寰枕关节伸展度：患者枕寰关节的仰伸度分级：Ⅰ级：伸展度无降低；Ⅱ级：降低1/3；Ⅲ级：降低2/3；Ⅳ级：伸展度完全消失。下颌间隙：测量甲—颏间距和/或下颌骨水平支的长度，正常成年人喉前下颌骨内面和舌骨之间的空间平均至少应能达到两指以上。影像学检查喉镜检查喉镜下所见到的喉部视野：Ⅰ级：能看到声带；Ⅱ级：仅能看到部分声带；Ⅲ级：仅能看到会厌；Ⅳ级：看不到会厌。局麻下喉镜暴露达Ⅱ级水平提示插管无困难，可放心进行全麻诱导插管。困难气道的处理已知的困难气管插管一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。局部麻醉：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4—8%的利多卡因5—10ml喷雾，气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快回忆。在熟练掌握一定困难插管方法后，对预计无面罩通气困难、喉头显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人，可选用短效肌松剂。对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人，诱导时不能用肌松剂。插管失败可选择：①取消手术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必须完成，可选择局麻下手术或手术”建立气道”。未预料的困难气道插管保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧