住院患者探视陪护管理制度

住院患者探视陪护管理制度一、总则探视陪护管理是平衡患者情感支持需求、院感防控要求与医疗秩序安全的核心环节，所有进入住院病区的人员必须严格遵守本制度条款。本制度依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医院感染管理办法》《医疗机构患者安全目标（2023版）》制定，适用于全院所有住院病区（含重症监护病区、感染性疾病病区、新生儿科、产科、精神科等特殊专科病区）。

制度执行实行分层责任体系：护理部为牵头主管部门，各病区护士长为该病区探视陪护管理第一责任人；安保科负责住院楼出入口的人员核验与秩序维护；院感科负责防控措施的技术指导与监督检查；医务科负责医疗秩序类事件的协调处置。二、探视管理规范非医疗必需的人员流动是院感输入、病区秩序混乱的首要诱因，探视行为必须严格遵守时间、人数、流程的量化约束。2.1普通病区探视要求•探视时间：固定为每日16:00-20:00，其余时段除医疗告知、病危临终等特殊情况外，严禁非医疗人员进入病区。•人员限制：每名住院患者每次探视人员不超过2人，单次探视时长不超过30分钟；优先安排患者直系亲属探视，12岁以下儿童、70岁以上行动不便老人原则上不进入病区。•准入流程：探视人员在病区入口核验点出示本人有效身份证件、提供患者住院号或腕带信息，配合完成体温检测（体温≥37.3℃严禁进入）、流行病学史问询（近7天内有法定传染病接触史、存在发热/咳嗽/腹泻/皮疹等可疑传染病症状的人员严禁进入），登记信息后方可进入病区。•行为要求：1.全程规范佩戴医用外科口罩，进出病房、接触患者前后必须按七步洗手法完成手卫生——手卫生可清除90%以上手部暂居菌，是阻断接触传播的核心手段，未执行手卫生接触患者手术切口、管路将大幅提升患者感染概率。2.严禁坐卧患者病床、使用患者餐具/卧具（易造成交叉污染，增加院感风险）；需休息可使用病区公共区域的探视等候座椅。3.严禁触碰输液管路、引流装置、监护仪等医疗设备，严禁擅自调整输液滴速、氧流量、引流开关（上述操作可能引发患者肺水肿、氧中毒、引流堵塞，严重时可危及生命）；有调整需求必须呼叫当班护士处置。4.严禁在病区内吸烟、饮酒、大声喧哗、扎堆聚集（病区内存放氧气、医用酒精等易燃易爆品，吸烟产生的明火可能引发爆燃）；吸烟需到住院楼外指定吸烟点。5.严禁携带未经主管医生确认的食品、药品、散装熟食、自配药酒给患者（外来食品易被致病菌污染引发患者肠道感染，外带药品可能与患者当前治疗用药产生冲突引发不良反应）；需递送物品的，提前与主管医生确认允许品类，在病区入口经护士核验消毒后转交。6.严禁给其他患者传递物品、随意串访其他病房（陪护/探视人员串访是病原体跨病房传播的核心路径：人员携带病原体通过接触/飞沫传播至其他免疫力低下的术后患者→引发聚集性院感→导致病区封控、患者病情加重）。2.2特殊病区探视要求•重症监护病区（ICU、CCU、RICU等）：每日探视时间固定为16:30-17:00，每名患者每次限1名探视人员，单次探视时长不超过15分钟；探视人员需穿戴一次性隔离衣、鞋套，完成手卫生后方可进入，不得携带手机、背包等个人物品进入床旁区域，需在指定位置探视，不得触碰各类有创管路。•新生儿科（NICU）：非母乳递送需求原则上不安排床旁探视，可通过每日17:00-17:30的线上视频通道完成探视；确需递送母乳的，需在病区入口登记身份信息，母乳包装经表面消毒后由护士转交，家属不得进入病区。•感染性疾病病区：原则上采用视频探视，确需床旁探视的需经科主任、主管医生双审批，按传染病防护级别穿戴对应防护用品，严格遵守进出脱卸流程，探视结束后不得在其他公共区域停留。•产科：母婴同室病区探视时间同普通病区，新生儿谢绝无关人员探视，接触新生儿前必须完成手卫生，严禁患有呼吸道、消化道传染性疾病的人员接触新生儿。•精神科：探视时间为每日15:00-17:00，严禁携带尖锐物品、绳索、玻璃制品、酒精类饮品、药品进入病区，携带的食品、生活用品需经护士核验后方可转交患者。2.3特殊情形探视安排•手术患者：术后返回病区2小时内，除必要的医护交接外，严禁探视人员进入病区，手术情况由主刀医生或麻醉医生在手术等候区统一告知家属。•病危/临终患者：探视不受固定时间限制，可随时向值班医生提出申请，每次进入人员不超过2人，遵守病区防护要求。•疫情防控、突发公共卫生事件等特殊时段，按当时发布的专项管控要求执行。三、陪护管理规范固定陪护人员是降低交叉感染风险、保障患者日常照护连续性的核心手段，执行非必要不陪护、确需陪护必固定的原则。3.1陪护准入要求•陪护指征：符合以下情形之一的患者，可由主管医生开具陪护医嘱，安排1名固定陪护人员：①年龄≥75岁、行动不便的老年患者；②年龄≤6岁的儿童患者；③术后3天内生活不能自理的患者；④意识障碍、精神异常、认知功能障碍的患者；⑤完全失能、长期卧床的患者。确因患者病情严重需2人陪护的，需经病区护士长审批同意，原则上2人陪护时长累计不得超过患者术后7天。•陪护人员资质：必须为年满18周岁、不超过70周岁的完全民事行为能力人，身体健康，无发热、咳嗽、腹泻等可疑传染病症状，无精神疾病史，无传染性疾病。•陪护证办理：陪护人员凭本人有效身份证件、近1个月内传染病筛查报告（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）或3个月内有效健康证，到病区护士站办理纸质/电子陪护证，陪护证标注陪护人照片、姓名、身份证号、对应患者住院号、有效期，有效期与患者住院周期一致；陪护证仅限本人使用，严禁转借、涂改、伪造。3.2陪护日常行为要求•陪护人员进入病区必须随身携带陪护证，配合出入口安保、护士的核查，人证不符的一律严禁进入。•每日配合当班护士完成2次体温检测（早8:00、晚8:00），出现发热、咳嗽、腹泻等不适症状必须第一时间告知护士，立即终止陪护，到发热门诊就诊。•全程规范佩戴医用外科口罩，严格执行手卫生要求，不得串访其他病房，不得在病区走廊扎堆聊天，不得翻阅患者病历、操作医疗设备。•原则上不得离开住院楼，确需外出采购生活用品等，必须提前向当班护士报备，说明外出事由、预计返回时间，返回时需重新核验身份、测量体温；外出时间超过4小时的，需重新完成流行病学史问询，存在异常的终止陪护资格。•住院期间原则上不得更换陪护人员，确因特殊情况需更换的，必须提前1天向护士长提交申请，新更换的陪护人员符合资质要求、完成准入核验后方可进入，严禁私自更换陪护。•陪护人员需配合护士完成患者的日常起居照护，发现患者病情异常第一时间呼叫护士，不得私自给患者使用未经医生同意的药品、治疗手段。3.3陪护终止情形出现以下情况之一的，立即终止陪护人员的陪护资格，收回陪护证：①陪护人员出现发热、可疑传染病症状的；②违反病区管理规定，不听劝阻的；③私自转借、涂改陪护证的；④私自更换陪护人员的；⑤存在辱骂、殴打医护人员、扰乱医疗秩序行为的。四、异常情况分级处置流程探视、陪护人员出现健康异常或违反管理规定的情况必须按分级要求快速处置，在10分钟内阻断风险传播路径，避免影响正常医疗秩序。按风险严重程度分为三级，对应不同处置权限与流程：1.一级风险（一般违规）◦判定标准：探视超时、人数超员、未按要求佩戴口罩、随意串病房、在病区大声喧哗等不涉及健康风险与治安风险的违规行为。◦启动权限：当班护士可直接启动处置。◦处置流程：当场予以劝阻，要求立即整改；不听劝阻的，联系安保人员将其劝离病区，登记个人信息，30天内限制其进入该病区探视。2.二级风险（健康异常）◦判定标准：探视/陪护人员体温≥37.3℃，或存在咳嗽、皮疹、腹泻、呕吐等可疑传染病症状，或流调发现近7天有法定传染病接触史。◦启动权限：当班护士上报护士长后启动处置。◦处置流程：立即将异常人员引导至病区临时隔离观察点，为其更换医用防护口罩，联系院感科专人引导至发热门诊就诊；属于陪护人员的，立即终止其陪护资格，指导患者家属更换符合要求的陪护；对异常人员停留过的区域、接触过的物品在30分钟内完成1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；按院感要求做好密切接触人员的健康监测。3.三级风险（治安/高危事件）◦判定标准：无凭证强行闯卡进入病区、辱骂/殴打医护人员、故意损坏医疗设备、违规携带易燃易爆/管制刀具等危险品进入病区、散布谣言扰乱医疗秩序。◦启动权限：现场任何工作人员可立即启动一键报警。◦处置流程：安保人员必须在接警后5分钟内到达现场控制涉事人员，保护医护人员与其他患者安全；同时上报保卫科、医务科，情节严重的立即拨打110报警，配合公安机关处置；对事件现场在20分钟内完成秩序恢复，避免影响其他患者正常诊疗。所有异常事件处置完成后24小时内，责任科室必须将事件经过、处置措施、后续改进方案形成书面记录报护理部备案。五、岗位责任与监督考核探视陪护管理的责任必须落实到具体岗位、量化到考核指标，避免制度悬空、执行走样。责任岗位具体职责量化考核标准各病区护士长本病区探视陪护管理第一责任人，负责陪护证审批、日常人员管理、护士培训每月本病区出现3起以上违规探视/陪护事件的，扣发当月绩效200元；因管理疏漏引发聚集性院感的，按医院医疗安全事故追责当班护士/主管医生负责探视人员身份核验、流调测温、信息登记，陪护人员日常健康监测、行为管理，按指征开具陪护医嘱未按要求登记探视人员信息、未及时发现陪护人员异常的，扣发当月绩效50元/人次；违规开具陪护医嘱、超范围审批2人陪护的，扣发绩效100元/人次安保人员负责住院楼出入口24小时值守，核验人员凭证，处置闯卡等治安事件无凭证人员进入住院楼未被拦截的，扣发当班安保人员绩效100元/人次；接报警后5分钟内未到达现场的，扣发安保科当月绩效10%院感科负责探视陪护防控措施的指导、督查，定期开展院感知识培训每周至少开展2次现场督查，未按要求督查导致院感隐患未被发现的，扣发院感科当月绩效5%监督检查机制：护理部每月联合院感科、安保科开展1次全覆盖专项检查，检查结果全院通报，纳入科室月度评优评分，评分低于90分的科室取消当月评优资格。每季度组织1次陪护人员院感知识培训，培训覆盖率需达到100%。六、配套管理工具（可直接打印使用）6.1住院患者探视人员登记本日期患者姓名住院号探视人姓名身份证号联系电话体温(℃)流调结果（正常/异常）进入时间离开时间核验护士签字6.2陪护证办理/更换登记本办理日期患者姓名住院号陪护人姓名身份证号联系电话健康证明编号陪护证编号办理类型（新办/更换）更换事由办理护士签字6.3探视陪护异常事件处置登记本日期事件发生时间事件类型（一般违规/健康异常/治安事件）涉事人员信息发现人处置措施处置结果上报情况记录人签字6.4全院病区探视时间咨询公示表病区名称固定探视时间特殊要求咨询电话普通内科/外科病区每日16:00-20:00每次限2人，时长不超过30分钟