儿科补液乡村医生培训讲课文档

村医必会·基本功儿科补液乡村医生培训三定·三先·两补——村医必会的儿科补液基本功培训对象村卫生室医生课程导览01脱水评估分度标准与性质判断，快速识别脱水02补液原则三定三先两补，掌握核心框架03规范操作口服补液盐与静脉补液实操要点04风险规避常见误区与安全警示，守住底线脱水评估先看准脱水，再谈怎么补轻中重度分得清，等渗低渗高渗辨得明01脱水是什么，补液为什么急脱水不是小事，儿童失水比成人快得多补液是指通过口服或静脉方式，将液体补入体内，纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡，恢复血容量三大诱因3类腹泻位居首位，秋季腹泻轻中度脱水占比

90%以上呕吐发热高危因素3项发热增加水分消耗剧烈活动/高温出汗过多儿童体质体表面积相对大、代谢快，同样失水量打击远大于成人记住三句话，快速判断脱水一看体重，二看眼泪，三看皮肤弹性记住口诀，接诊时

30秒内完成初步判断一看体重体重下降越明显，脱水越重，这是最客观的指标二看眼泪哭时有泪、泪少、哭而无泪，分别对应轻、中、重度三看皮肤捏起皮肤回弹快慢，回弹越慢说明脱水越重再结合前囟、眼窝凹陷和尿量两个辅助指标，即可快速定位脱水程度三度脱水，一套标准对照看脱水分三度，一度一个门槛评估指标轻度脱水中度脱水重度脱水体重下降低于

5%5%至10%超过

10%精神状态稍差烦躁或萎靡萎靡或嗜睡前囟眼窝稍凹陷明显凹陷极度凹陷哭时眼泪略减少明显减少无泪皮肤弹性稍差明显降低极差尿量略减少明显减少极少或无尿核心提醒体重下降是分度的核心依据，农村接诊时务必先称重、再对照。血钠一测，分清脱水性质补什么样的液，先看病是什么性质测血钠，辨性质金标准条件允许时，测血钠是判断性质的金标准；基层无检验条件时可选经验推定。最常见等渗性脱水最常见，先用一套方案应对，再据病情微调。三类脱水性质对照脱水性质血钠浓度补液张力度线索等渗性脱水130至150mmol/L最常见低渗性脱水低于

130mmol/L失钠多于失水高渗性脱水高于

150mmol/L失水多于失钠血液中的钠离子浓度是判断脱水性质的关键指标WHO评估法，两条路径定轻重国际标准做兜底，判断更稳妥无脱水、有些脱水、严重脱水—三级评估，对应不同处理策略无法饮水、四肢湿冷、回弹极慢—不要犹豫，立即转诊01无脱水无异常体征，饮水正常、尿量正常仅需正常喂养02有些脱水烦躁或嗜睡、眼窝凹陷、皮肤回弹慢、呼吸急促（≥2项）口服补液盐按

50ml/kg

在

4小时

内补充03严重脱水无法饮水或昏迷、眼窝明显凹陷、皮肤回弹极慢、四肢湿冷（≥2项）立即静脉补液，初始按

20ml/kg

快速输注补液原则三定三先两补，一套框架走到底定量定性定速，先盐先浓先快，补钾补钙镁02三定三先两补，一套总框架先搭框架，再抠细节三定定量补多少，依据脱水程度算总量定性补什么，依据脱水性质选液体张力定速补多快，分阶段控制输注速度定量定性定速三先先后次序先盐后糖、先浓后淡、先快后慢浓度过渡先盐后糖、先浓后淡、先快后慢速度调整先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖先浓后淡先快后慢两补补钾见尿补钾，浓度限量补钙补镁抽搐时先补钙，无效再补镁补钾补钙补镁定量：按脱水程度算总量轻/中/重度脱水第一日补液总量区间（ml/kg）第一日补液总量构成轻

度

脱

水90–120ml/kg中

度

脱

水120–150ml/kg重

度

脱

水150–180ml/kg第一日补液总量=累计损失量+继续损失量+生理需要量，其中累计损失量是先期丢失的主体，继续损失量与生理需要量随后补足定性：按性质选对张力性质不同，液体的含钠浓度就要变脱水性质→选用液体张力脱水性质选用液体张力常用配方简称等渗性脱水1/2张含钠液2比3比1液低渗性脱水2/3张含钠液4比3比2液高渗性脱水1/3张含钠液2比6比1液等渗用1/2张、低渗用2/3张、高渗用1/3张，这一对应关系务必记熟张力的含义：液体中含钠电解质成分占总量的比例，决定纠正渗透压的能力选错张力，轻则补液无效，重则引发高钠或低钠血症定速：三阶段快慢有讲究先快后慢，不是一口气输完1扩容阶段重度脱水伴循环障碍者，用

2比1

等张含钠液

20ml/kg，30至60分钟内静脉推注或快速滴注2补充累积损失量阶段无循环障碍者从此阶段开始，累积量约等于总量的一半，8至12小时滴入，速度约

8至10ml/kg·小时3维持补液阶段剩余量于16至18小时

或按

5ml/kg·小时

输注先快是为迅速恢复血容量，后慢是为防止心肾功能负担过重曾扩容的患儿，累积损失量应减去扩容量再计算三先：顺序错了会出事盐能留在血管里，糖会很快跑掉补水补盐的关键不在“给什么”，而在“按什么顺序给”——顺序错了，会出事。先盐后糖盐能扩容维持血管容量、纠正渗透压糖易流失随代谢迅速流失，不能有效扩容顺序颠倒可能延误病情先浓后淡含钠浓度较高的液体快速纠偏，病情好转后再逐渐降低电解质浓度，避免高钠血症先快后慢先快速输入恢复循环，循环改善后减速，维持生理需要三先的核心逻辑始终一致：先解决威胁生命的容量与渗透压问题，再做维持容量为先两补：补钾补钙镁要谨慎钾补错了会要命，钙镁救急有顺序警示：补钾不当可致严重心律失常，务必严守见尿原则与浓度上限补钾见尿补钾必须见尿补钾。无尿时补钾有高钾血症风险，可致严重心律失常。浓度与剂量静脉补钾浓度不超过

0.3%，每日

0.15至0.3g/kg，通常需

4至6天。补钙补镁抽搐处理顺序补液过程中出现抽搐，先补钙，若无效再补镁。剂量与用法补钙用10%葡萄糖酸钙

1至2ml/kg；补镁用25%硫酸镁按医嘱间隔注射。酸中毒纠正，半量起步纠酸宁欠勿过，一律半量先给酸中毒纠正，半量起步——纠酸宁欠勿过，留出复查调整空间粗略计算法5%碳酸氢钠3至5ml/kg

计算用量提高碳酸氢根约

5mmol/L血气测定计算法5%碳酸氢钠（ml）＝（负碱剩余）×0.5×体重使用前需稀释成1.4%溶液，1ml的5%碳酸氢钠可稀释为3.5ml的1.4%溶液规范操作原则落到手上，才是真本事口服补液盐冲对喂对，静脉补液算对配对03ORS冲配：一袋一水，别乱调冲错一袋水，补液打五折一袋VS一水浓度差一点，效果差一截——配比与水温是冲配的关键。正确冲配2项ORSⅢ一袋5.125克加

250毫升

温开水，一次冲好只能用温开水不能用开水、冰水；冲好后隔水温热可再喝，但不能兑水绝对禁止3项禁止用牛奶、果汁、汤水、运动饮料冲兑禁止目测分半袋冲配，浓度一错效果就变禁止直接吃干粉，必须溶解后服用ORS用量：按年龄按体重定无脱水时按年龄分档补充，每次稀便后补一次，直至腹泻停止各年龄段每次ORS用量对比按年龄分档补充6个月以下每次50ml6个月至2岁每次100ml2岁至10岁每次150ml10岁以上按需随意饮用已有脱水时改按体重计算轻中度脱水按体重计算50至75ml/kg4小时内喝完再评估ORS喂养：少量多次慢慢喂一口灌太多，反而全吐出来喂吐了？停5至10分钟，再换更小的量慢慢喂。配好的溶液加盖冷藏，超过

24小时

或浑浊有异味必须倒掉重配。少量多次，喂得更稳喂养操作要点少量多次每隔

3至5分钟

喂一次，每次约

10至20毫升，用小勺、喂药器均可喂吐处理停

5至10分钟，再用更小的量慢慢喂不肯喝时不要加糖加果汁，耐心少量多次喂日常照常病情允许时白水、奶、平常饮食照常，ORS不能替代日常需水量储存警示配好的溶液加盖冷藏，超过

24小时

或变浑浊有异味必须倒掉重配ORS禁忌与应急自制口服不行别硬撑，转静脉要果断两条出路口服不行就转静脉；买不到ORS就临时自制，但自制仅作应急替代以下情况改用静脉补液3项呕吐剧烈、腹胀或口服后脱水继续加重重度脱水、心肾功能不全者不宜口服新生儿慎用应急自制米汤盐溶液2条米汤500毫升加细盐

1.75克（约半个啤酒瓶盖）临时替代浓度凭感觉难配准，买不到ORS时的临时替代，买到后立即换回静脉补液：常用液体配比表张力算错一步，补液全盘皆错液体张力配比成分1比1液1/2张0.9%氯化钠50ml＋5%或10%葡萄糖50ml1比2液1/3张0.9%氯化钠35ml＋5%或10%葡萄糖65ml1比4液1/5张0.9%氯化钠20ml＋5%或10%葡萄糖80ml2比3比1液1/2张0.9%氯化钠33ml＋葡萄糖50ml＋1.4%碳酸氢钠17ml4比3比2液2/3张0.9%氯化钠45ml＋葡萄糖33ml＋1.4%碳酸氢钠22ml2比1液1张0.9%氯化钠65ml＋1.4%碳酸氢钠35ml第二日补液，量降张力降第一天纠损伤，第二天做维持挽起袖子补液前，先想清楚：补多少、用什么张、滴多快定量原则2项生理需要量60至80ml/kg，用1/5张液体继续损失量丢多少补多少，用1/2至1/3张液体定性原则2项二者合计1/3至1/4张液体输注方式12至24小时均匀静滴风险规避补液是把双刃剑，安全永远第一位避开常见误区，守住村医的安全底线04三大常见误区，一条条对照方向错了，补得越多越危险误区一：液体类型选错低容量休克时用糖水扩容，糖水无血管内扩容效力，等于白补误区二：补液容量错误过度液体复苏导致组织水肿，补液是把双刃剑双刃剑误区三：补液速度错误心功能不全者补液过快诱发心衰；甘露醇、白蛋白输注过慢则失效过快过慢真实教训：误判会要命先查清病因，再谈补液方案132次/分接诊脱水样患儿，务必先测血糖，排查酮症酸中毒，再定补液方案初判胃肠炎脱水→实测

26.2mmol/L→疑似糖尿病酮症酸中毒，立即转诊三甲教训警示01真实教训案例复盘10岁患儿，呕吐腹泻、心率132次/分，初判胃肠炎脱水补液前常规测血糖，实测26.2mmol/L，疑似糖尿病酮症酸中毒立即转诊三甲复盘教训：若按单纯脱水直接补糖液，极可能加重昏迷甚至危及生命临床准则

行动提醒接诊脱水样患儿，务必先测血糖排查酮症酸中毒再定补液方案先查因·后补液别把输液当补品输液是治病手段，不是营养加餐纠偏输液是治病手段，不是营养加餐，更不是康复捷径，输液≠大补、输液≠好得快两大社会性误区须纠正输液≠大补：营养误区与危害均衡膳食足够健康人日常饮食即可满足营养需求盲目输注负担重氨基酸、葡萄糖、白蛋白会加重肝肾负担扰乱内环境不当输注破坏机体平衡输液≠好得快：病程误区与正确选择感冒病程5至7天输液无法缩短自然恢复周期