危重症新冠肺炎患者俯卧位通气护理要点

危重症新冠肺炎患者俯卧位通气护理要点改善氧合·规范实施·安全防控汇报人护理教学组日期2026年课程导览01机制认知俯卧位通气改善氧合的病理生理基础02指征甄别适应症与禁忌症的临床决策边界03规范实施操作前评估、团队协作与体位摆放04风险防控压力性损伤、导管安全与应急处理机制认知让塌陷的肺泡重新张开理解机制，才能精准判断何时实施01俯卧位通气定义与价值俯卧位通气：Bryan于

1974

年提出，2018

年收录于《呼吸病学名词》，现为中重度ARDS标准治疗俯卧的是体位，打开的是被压塌的肺泡。改善氧合核心目标纠正难治性低氧血症机制借助重力实现肺复张降低肺损伤风险保护目标减少呼吸机相关肺损伤机制改善通气血流比，减少呼吸机相关肺损伤缩短住院时间获益目标降低病死率机制缩短ICU住院时间与机械通气时间俯卧位重塑肺内通气分布背侧肺区通气占比对比仰卧位vs俯卧位仰卧位35%俯卧位60%～75%俯卧位通气机制通气改善俯卧位使背侧萎陷肺泡复张，通气占比大幅提升氧合机制背侧通气占比提升近一倍，直接优化通气与血流匹配临床意义减少肺内分流，这是氧合改善的首要机制压迫缓解与膈肌减负俯卧位通过两条路径改善呼吸力学01路径一减轻心脏压迫仰卧位时心脏对下肺叶压迫占

16%～24%俯卧位降至

1%～4%，局部肺组织充分扩张02路径二膈肌减负腹腔脏器因重力向腹侧下垂，减轻膈肌负担改善膈肌收缩，增加潮气量综合获益功能残气量可增加

20%～30%，肺顺应性与通气效率同步提升新冠背景下的指南地位俯卧位通气已被多版《新型冠状病毒感染诊疗方案》采纳，成为危重型患者肺保护性通气策略的重要组成部分。不依赖药物、靠体位救命的关键手段01中国方案《试行第十版》建议建议对象：重症高风险、病情进展较快的中型、重型和危重型病例治疗方式：规范俯卧位治疗，每天不少于

12小时12小时/天规范时长推荐02国际共识2023年美国ARDS指南并列为强烈推荐：俯卧位通气与小潮气量策略定位：两大通气策略之一强推荐等级并列策略强烈推荐03欧洲共识欧洲危重症指南适用门槛：氧合指数低于150

的患者时长要求：俯卧位通气长达

16小时16小时持续时间推荐指征甄别该趴则趴，该停则停适应症与禁忌症，是安全实施的第一道闸门02核心适应症判定标准俯卧位通气的核心适应症是中重度ARDS的顽固性低氧血症。当呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂O、氧合指数≤150mmHg时，应积极实施俯卧位通气。判定核心：常规通气无效的顽固性低氧血症，即应考虑俯卧位。临床常见适用情形新冠病毒感染合并急性呼吸窘迫综合征重症肺炎伴严重低氧血症心源性肺水肿所致呼吸衰竭常规机械通气无法有效改善氧合的其他低氧性呼吸衰竭清醒患者俯卧位适用范围清醒俯卧位适用于神志清楚、能主动或配合翻身、耐受体位改变的吸氧患者，可改善氧合并减少呼吸努力，降低自发性肺损伤风险。适用条件意识配合意识清楚，能够配合翻身或在不适时呼叫求助吸氧中型需吸氧的新冠病毒感染患者，病情进展中的中型以上病例无禁忌证无气道梗阻、心源性肺水肿等明确禁忌监测目标餐后1～2小时内不得开始>90%（孕妇>92%）血氧饱和度≥8小时每日俯卧位总时长禁忌症甄别清单严格掌握禁忌症是安全实施的第一道闸门，实施前须逐项筛查。类别禁忌情形绝对禁忌不稳定性脊柱骨折绝对禁忌未控制的颅内高压（ICP>30mmHg）绝对禁忌严重血流动力学不稳定绝对禁忌未控制开放性气胸或大量胸腔积液绝对禁忌严重腹部高压、腹腔间室综合征绝对禁忌孕妇（中晚期）相对禁忌近期脊柱或骨科手术限制体位相对禁忌近期腹部手术、腹侧严重烧伤相对禁忌颜面部创伤术后、严重凝血障碍相对禁忌大面积压疮、近期气管切开未愈清醒患者额外禁忌：气道梗阻、肺栓塞、急性出血性疾病、青光眼规范实施五人协作，一步不差规范操作，是疗效与安全的核心保障03操作前全面评估操作前评估是保障翻转安全的前提，须从五个维度逐一确认：操作前五维评估血流动力学维度一生命体征相对平稳，可耐受体位改变镇静状态维度二机械通气患者建议深镇静，RASS评分

-4至-5分人工气道维度三确认气管插管或切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物胃肠道维度四俯卧位前

2小时暂停肠内营养，操作前回抽胃内容物；危重型重度ARDS

早期置入鼻空肠管管路与皮肤维度五检查各导管在位通畅、可否暂时夹闭，评估易受压部位皮肤状况用物与患者准备操作准备页，列出俯卧位通气所需物品清单与患者翻前准备动作物品准备翻身单可承担患者重量且大小合适泡沫敷料方形与椭圆形，数张头枕软枕或马蹄形枕圆柱形枕头与硅胶软枕2～3个圆柱形枕，硅胶软枕数个患者准备确定翻转方向根据设备连接与体位反转便利性，判断向左或向右电极片移至肩臂部整理监护导线并留出足够长度夹闭非紧急管路如尿管、胃管，妥善固定各导管，管路方向与身体纵轴一致骨隆突处垫泡沫敷料减压颧骨、双肩、胸前、髂骨、膝部五人团队分工定位推荐采用信封法实施俯卧位翻转，需5人团队协作，职责明确方能防管路滑脱。岗位站位职责第一人床头固定呼吸机管路与人工气道、安置头部、发出口令第二人左侧床头监护导联线及左侧上身导管安置第三人左侧床尾导尿管及左侧下半身导管安置第四人右侧床头静脉置管及右侧上半身导管安置第五人右侧床尾右侧下半身导管安置若行ECMO治疗且人力允许，建议增加第六人专门确认ECMO管道在位与机器运转。信封法翻转流程信封法通过将患者包裹入翻身单内整体翻转，最大限度避免对导管的牵拉。1卷单对齐将患者身上及身下的单子两侧对齐，向内卷起至身体两侧2四人抬托侧卧四人同时托起患者，先移向床的一侧，再将患者转为侧卧3垫枕架空垫枕至平肩、平髋位，保证

腹部悬空

避免受压4翻转平趴将患者身体翻转

90°，再平趴至床面5归位检查连同枕头、床单抬至床中央，确认体位与

管路安全一卷、二抬、三翻、四俯，整体翻转、一步不差体位摆放关键要点体位摆放直接影响患者耐受性与并发症风险，须逐项落实。头部偏向一侧采用

30～45°

侧卧，避免过度后仰或前屈；清醒患者推荐使用U形枕垫于面部下方侧卧30~45°上肢呈“游泳位”摆放上臂与肩部保持同一水平面，肘部角度

>80°肘部>80°下肢保持舒展位膝盖略弯曲，保持舒适支撑角度膝盖微屈躯干软枕支撑胸、髋、踝部垫软枕，腹部必须悬空避免受压腹部悬空清醒患者五步法与ACBT清醒患者遵循五步法，环环相扣、逐步推进。清醒患者五步法1告知并签署知情同意2摆放体位软枕支撑前额、胸部、髋部3供氧4监测血氧5体位优化主动循环呼吸技术（ACBT）三项动作循环进行呼吸控制（BC）

放松呼吸肌，避免气道痉挛，重复

3～5次胸廓扩张（TEE）

深吸气扩张胸廓，屏气

2～3秒

后缓慢呼气，重复

3～5次用力哈气（FET）

短暂吸气后长而深地哈气，促使深部分泌物移动排出若想咳嗽，可直接咳嗽后继续哈气。→→→→风险防控防患于未然，处置于即时并发症防范，决定俯卧位通气的最终成败04压力性损伤风险识别俯卧位通气显著抬升器械相关压力性损伤风险器械相关压力性损伤（DRPU）风险对比总体住院患者34.5%DRPU发生率俯卧位通气患者50%DRPU发生率两组人群DRPU发生率对比俯卧位患者DRPU发生率接近50%，面部、耳鼻、受压骨突处是防范重点纳入高风险管理压力性损伤防控策略山东大学齐鲁医院通过链式管理与集束化防控策略，使压力性损伤发生率显著下降干预前57.14%干预后22.50%发生率显著下降核心防控举措结构化评估Cubbin&Jackson量表，总分

<29分为高危个性化减压局部针对性减压措施蛋卷式翻转整体翻转，减少剪切力多角度交替0°/30°/45°

俯卧体位交替导管安全管理俯卧位期间导管滑脱与受压属高风险事件，须多元化解压固定走行避让避免管道、监测线路在患者下方直接走行固定减压气管插管胶布"工字形"减压固定血滤置管泡沫敷料异形减压引流管棉垫包裹减压动脉穿刺针薄形泡沫敷料减压呼吸面罩与皮肤之间放置单层泡沫敷料或水胶体敷料评估检查每班评估器械下方皮肤，重点检查口腔黏膜、耳朵和鼻子管路方向始终与身体纵轴一致，预留足够翻转长度常见并发症汇总俯卧位通气并发症涉及皮肤、循环、气道、神经等多系统，须全面防范并发症常见表现与防范皮肤压伤骨突处垫减压敷料，1～2小时更换受压部位颜面水肿U形枕减压，每2小时脸部翻向对侧并更换枕头臂丛神经损伤上肢保持功能位，避免过度牵拉角膜损伤眼睑不能闭合者涂眼药膏并覆盖纱布保护导管移位打折妥善固定、避免牵拉，翻转前统一整理低血压心律失常持续监测生命体征，异常时及时恢复仰卧呕吐误吸俯卧位前2小时暂停肠内营养，回抽胃内容物应急处理与体位轮换应急处理原则应急处理01心跳呼吸骤停立即恢复仰卧位并行心肺复苏（CPR）02呼吸困难调整呼吸机参数，给予高流量吸氧，必要时人工呼吸03血压下降给予升压药物，必要时心肺复苏04心