体格检查专题知识课件

医学基础·临床技能体格检查专题知识课件视诊·触诊·叩诊·听诊·嗅诊2026年课程导览01方法筑基视触叩听嗅五大基本方法02头颈检查头面部、颈部与浅表淋巴结03胸肺检查胸廓、肺与胸膜检查要点04心脏检查心脏视触叩听与浊音界05腹部检查特殊顺序与脏器触诊06四肢神经脊柱四肢与神经系统检查07规范落地考核要点与人文关怀方法筑基视触叩听，诊断之基五大基本方法，奠定全身体格检查的操作根基体格检查·基本方法01视诊观察全身与局部体征视诊是医生用眼睛观察患者局部或全身征象的最基础方法，检查简便却常能提供重要诊断线索。视诊需从正面与侧面多角度进行，自然光线观察色泽，侧面光线辅助判断隆起与凹陷。全身视诊观察发育、营养、意识状态观察面部表情、体位、步态局部视诊观察皮肤颜色、胸廓外形观察呼吸节律、心尖搏动部位环境准备光线充足、诊室温暖，以一患一室保护隐私操作要求充分暴露待检部位，同时注意保暖，动作前先向患者说明目的触诊手法层层递进触诊依靠手的感觉判断体表温度、湿度、脏器位置与病变，其中指腹对触觉最敏感，掌指关节掌面对震动最敏感。浅触诊法浅触诊手指柔和滑动轻压，用于检查淋巴结、浅表组织及腹部压痛深触诊法深触诊由浅入深逐渐加压，触及深部脏器，细分为四种手法深部触诊四种手法01滑动触诊法呼气时向深部按压并滑动，用于检查肠管与包块02冲击触诊法大量腹水时触诊肝脾，三指并拢迅速冲击腹壁03深压触诊法两指并拢垂直施压，定位深部局限压痛点04双手触诊法一手推压脏器后方，另一手触诊，常用于肝脾操作要点：检查者手应温暖、动作轻柔，浅触诊须在深触诊前进行，可边交谈边检查以减轻腹肌紧张叩诊方法与五种叩诊音叩诊通过叩击产生的震动与声响判断脏器状态，是判断胸腔、腹腔异常的重要手段。叩诊方法间接叩诊叩击方向须垂直皮肤，每次叩击

2~3次，动作短促而富有弹性。五种叩诊音法直接叩诊法以手指掌面直接拍击体表，适用于胸膜粘连、气胸、大量积液。法间接叩诊法左手中指作板指平贴皮肤，右手中指以腕力叩击，适用于肺、心界、腹部。清音正常肺部正常肺部叩诊音，音调较低、音响较强。浊音实质脏器被含气组织覆盖的实质脏器，如心、肝相对浊音界。实音完全实变不含气的实质脏器，如心肝绝对浊音界。鼓音空腔脏器含大量气体的空腔，如胃泡区。过清音肺气肿肺气肿时呈现，介于清音与鼓音之间。听诊与嗅诊辅助判断听诊与嗅诊是视触叩的重要补充，共同构成完整的体格检查方法体系。听诊须在安静环境进行，听诊器耳件方向应与外耳道一致，避免与衣物摩擦产生干扰。听诊与嗅诊是体格检查的重要补充：一是倾听体内声音，二是识别异常气味，共同辅助疾病判断。听诊用听诊器听取体内自行发出的声音，主要用于听心音、呼吸音听诊器兼具集音与滤波作用，可放大并筛选有效声学信号直接听诊法以耳贴近体表，间接听诊法借助听诊器，临床以间接听诊为主嗅诊通过异常气味辅助诊断，如皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道气味呕吐物、排泄物、脓液及血液的异味常提示特定疾病头颈检查从头开始，系统有序头面部、颈部与浅表淋巴结的规范检查体格检查·头颈检查02头面部与五官检查头面部检查遵循先视后触、由外而内的顺序，许多操作同时评估颅神经功能。五官检查须逐项记录阳性体征，瞳孔在一般光线下直径约

3mm。头颅先视后触观察外形、毛发分布，触诊有无压痛、异常隆起。眼部视功能·眼球运动33cm处查近视力，翻转上睑查结膜巩膜，检查瞳孔直接与间接对光反射、六方向眼球运动。耳鼻听力·鼻窦压痛点向后上牵拉耳廓观察外耳道，分别查听力，触诊外鼻并查上颌窦、额窦有无压痛。口腔黏膜·扁桃体借助压舌板查颊黏膜、牙龈、舌质舌苔及扁桃体，嘱发“啊”音。神经功能颅神经运动支伸舌查舌下神经，露齿、鼓腮查面神经，咬肌收缩力查三叉神经运动支。颈部淋巴结与甲状腺颈部检查的重点在于淋巴结触诊与甲状腺检查，需严格按顺序操作以防遗漏。1耳前循耳前方触诊→2耳后乳突下方触诊→3枕后枕骨粗隆下方→4颌下下颌骨下缘内侧5颏下颏部正中下方→6颈前胸锁乳突肌前缘→7颈后胸锁乳突肌后缘→8锁骨上锁骨上窝内侧触诊注意淋巴结的大小、质地、活动度及有无压痛，正常直径多在

0.5cm

以内峡部触诊自胸骨上窝向上触摸，嘱患者吞咽判断有无增大同时观察颈静脉充盈与颈动脉搏动情况，触诊气管位置是否居中。前位法拇指将气管推向对侧，另一手触诊对侧侧叶，配合吞咽动作后位法食中指从胸锁乳突肌后缘向前推挤，拇指在前缘触诊胸肺检查胸肺检查，手法最全胸廓、肺与胸膜的视触叩听完整流程体格检查·胸肺检查03胸部标志与视触诊检查应在光线充足、温暖的环境下进行，充分暴露胸部并注意隐私保护。胸部检查需先建立体表标志定位，再以视诊与触诊获取胸廓及呼吸运动的初步信息。体表标志定位胸骨角对应第二肋软骨，是计数肋骨的重要标志肩胛下角对应第七肋或第七肋间隙，用于背部定位视诊要点观察胸廓外形、对称性、皮肤及呼吸运动，评估呼吸频率约

16次/分胸廓扩张度双手置于前下侧胸壁，拇指沿肋缘指向剑突，嘱深呼吸对比两侧语音震颤用小鱼际尺侧轻贴胸壁，嘱重复发“一”长音，左右交叉对比胸膜摩擦感在腋中线

5~6肋间

触诊，呼吸时存在、屏气时消失即为阳性肺下界叩诊沿线下移越靠外侧，肺下界越靠下——沿三条体表标志线依次下移，反映肺脏在胸腔内的自然走行三条体表标志线的肺下界位置肺下界沿锁骨中线→腋中线→肩胛线依次下移肺上界与肺下界移动度肺上界自斜方肌中点向内向外叩诊，宽度约

5~6cm，左侧因心脏略宽于右侧。肺下界移动度深吸气与深呼气屏气叩得肺下界的距离，正常约

6~8cm。肺部听诊辨呼吸音肺部听诊是胸肺检查的核心环节，通过呼吸音及其变化判断气道与肺实质状态。听诊顺序自上而下、左右对比，每个听诊点至少听1~2个完整呼吸周期每个听诊点至少听1~2个完整呼吸周期，注意与患者衣物摩擦音相区别听听诊顺序与正常呼吸音顺序从肺尖开始自上而下、左右对比，嘱患者深而缓慢呼吸支气管似"哈"音，分布于喉部与胸骨上窝肺泡似"夫"音，分布于大部分肺野异异常听诊发现干啰音音调较高，似吹哨声，常见于气道狭窄湿啰音似水泡破裂声，提示气道内分泌物增多语音共振嘱发长音"一"，两侧对比判断传导增强或减弱胸膜摩擦音深呼吸时于前下侧胸壁最易闻及心脏检查心脏检查，精细入微心脏视触叩听与心浊音界的规范叩诊体格检查·心脏检查04心脏视诊与触诊要点心脏检查是视触叩听应用最精细的部位，视诊与触诊为叩诊听诊提供定位基础心脏视诊3项水平视诊观察心前区有无异常隆起、异常搏动俯视观察心尖位置、搏动范围及有无负性搏动正常心尖搏动位于左锁骨中线与第五肋间交点内侧

0.5~1cm，范围约

2~2.5cm心脏触诊3项全手掌置于心前区触诊有无异常震颤，小鱼际触诊心尖部瓣膜区依次触诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区心包摩擦感置于胸骨左缘

3~4肋间，屏气后摩擦感仍存在为心包摩擦感，消失则为胸膜摩擦感心浊音界叩诊定位叩诊顺序：先左界后右界，由下而上、自外向内——左界

4个点、右界

3个点肋间右界（cm）左界（cm）第二肋间2~32~3第三肋间3~43.5~4.5第四肋间—5~6第五肋间—7~9左界：自心尖搏动最强点外

2~3cm

处开始，叩诊音由清变浊处翻转板指标记右界：先沿右锁骨中线叩出肝上界，再从肝上界上一肋间开始心脏听诊五瓣膜区心脏听诊以五个瓣膜区为定位框架，按固定顺序进行，避免遗漏关键听诊内容。听诊顺序5区二尖瓣区位于心尖部肺动脉瓣区胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘3~4肋间三尖瓣区胸骨左缘4~5肋间听诊内容4类心音第一、第二心音，评估心率、心律与心音强弱额外心音注意有无第三、第四心音及临床意义心脏杂音记录部位、时期、强度及传导方向心包摩擦音与胸膜摩擦音相鉴别腹部检查腹部检查，顺序特殊视听叩触特殊顺序与肝脾脏器触诊体格检查·腹部检查05腹部视听叩触特殊顺序腹部检查打破常规视触叩听顺序，采用视、听、叩、触特殊顺序，避免触诊先影响肠鸣音判断腹部视诊2项腹部外形正常平腹、营养不良凹陷、腹水或肥胖膨隆异常表现注意胃肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张等腹部听诊2项肠鸣音正常约4~5次/分，注意有无增强或减弱血管杂音听诊肾动脉、腹主动脉区域有无血管杂音腹部检查须在触诊前完成听诊，并注意充分暴露、保护隐私腹部脏器触诊手法“触诊按逆时针分区覆盖主要脏器”1脾脏区先浅触诊查腹壁紧张度与压痛2胃十二指肠区再深触诊查脏器与包块3肝区胆囊区记录腹痛部位4两侧肾区记录腹痛部位5小腹膀胱区记录腹痛部位压痛反跳痛肌紧张脏器与叩诊肝脾触诊：嘱患者呼吸配合，检测有无肿大及质地改变腹部叩诊：移动性浊音阳性提示腹腔积液，鼓音增强提示腹腔积气肾区叩击痛：握拳叩击脊肋角，阳性提示肾脏病变可能腹水怀疑时可采用波动震颤检查，进一步印证游离液体存在四肢神经四肢神经，收尾完整脊柱四肢与神经系统的检查要点体格检查·脊柱四肢与神经06脊柱四肢检查要点脊柱四肢检查生理弯曲颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸压痛与叩击痛沿棘突自上而下按压，直接或间接叩击判断直腿抬高试验伸膝抬下肢，受限并放射痛为阳性四肢关节检查外形触诊：观察有无畸形、肿胀、肌萎缩，触诊有无压痛、肿块活动度对比：检查主被动活动度，注意两侧对比步态与水肿：观察步态与下肢有无水肿、关节红肿检查提示检查四肢远端时注意对比两侧发现异常须记录部位与性质神经系统反射检查生生理反射膝跳反射叩击髌韧带，观察股四头肌收缩肱二头肌反射叩击肘部肱二头肌肌腱，观察前臂屈曲反射弧完整病病理反射巴宾斯基征划足底外侧缘，拇指背伸、其余四趾扇形展开为阳性锥体束损害脑脑膜刺激征颈强直被动屈颈时抵抗明显克尼格征屈髋屈膝后伸膝受限伴疼痛布鲁津斯基征屈颈时双下肢不自主屈曲脑膜受刺激检查须双侧对比，区分对称性改变与单侧异常，后者多提示局灶性病变。规范落地规范于心，关怀于行考核要点与人文关怀的落地实践人文关怀·落地实践07考核评分拿分三要点体格检查是执业医师实践技能考核的重点环节，掌握三个要点即可有效提升得分。第二站体格检查占

20分，时长

15分钟，时间充裕，按步骤完成即可拿分。要点一

爱伤意识贯穿始终3项检查前洗手暖手触诊前先温暖双手，体现关怀戴好帽子口罩操作前规范着装，防护到位遮挡隐私部位保护隐私，取得患者配合与信任要点二

边操作边口述2项考官只能看到操作操作是唯一评分依据，必须规范呈现口述可呈现完整思路边做边说，让判分思路清晰可见要点三

流程不能错2项步骤流畅完整按规范顺序一气呵成，避免遗漏漏步须从头重新完成一旦漏步，需重头再来，务必谨慎常见错误与人文关怀查高频易错检