医学课件妊娠合并哮喘

妊娠合并哮喘临床诊疗从病理机制到围产期全程管理临床教学组2026年9月课程导览01疾病总览流行病学特征与临床意义02病理机制妊娠与哮喘的双向影响03诊断评估诊断标准与病情严重度分级04分级治疗阶梯式药物选择与用药安全05围产期管理孕期监护与分娩期处理妊娠合并哮喘01疾病总览哮喘是妊娠期最常见的慢性呼吸系统疾病建立妊娠合并哮喘的整体认知框架哮喘定义与流行病学概况哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以可逆性气流受限和气道高反应性为核心特征妊娠合并哮喘最常见慢性呼吸系统疾病妊娠期患病率约

3%~8%，不同地区存在差异不良结局风险哮喘控制不佳与妊娠期高血压、早产、低出生体重、胎儿生长受限等不良结局风险升高相关规范管理获益安全管理分娩绝大多数哮喘孕妇可安全度过妊娠期，母婴结局接近正常人群控制哮喘远比停药更安全妊娠期

控制哮喘获益大于药物潜在风险

，擅自停药导致的哮喘失控危害远超过规范用药教学要点让患者理解"担心药物"与"担心哮喘发作"二者之间，后者对母婴的威胁更大控制哮喘远比停药更安全——规范用药的获益远大于潜在风险哮喘控制良好妊娠结局与非哮喘孕妇无显著差异获益良好控制可安心妊娠哮喘控制不佳母体低氧血症可导致胎儿缺氧，增加

早产、低出生体重

等风险风险威胁母婴安全临床常见认知误区澄清常见误区妊娠期应停用所有哮喘药物吸入激素会影响胎儿发育哮喘发作忍一忍就过去了分娩后哮喘自然消失正确认识绝大多数控制药物可在妊娠期安全使用吸入激素全身吸收极低，是目前妊娠期最安全的控制药物急性发作可致母胎缺氧，需及时规范处理产后病情变化因人而异，仍需继续规范管理妊娠合并哮喘02病理机制妊娠改变呼吸生理，哮喘影响母婴结局理解双向影响是精准干预的前提妊娠期呼吸生理发生显著改变生理改变使妊娠期哮喘症状评估更复杂，需结合客观指标综合判断通气量改变潮气量增加、残气量减少，分钟通气量显著升高，产生生理性过度通气孕酮致气促孕酮水平升高刺激呼吸中枢，孕妇主观感到气促，需与哮喘加重相鉴别膈肌抬高增大子宫使膈肌抬高，胸廓形态改变，但肺功能指标整体保持稳定妊娠对哮喘病程的三重影响妊娠对哮喘病程的影响呈现三分格局，整体上加重、改善、无变化约各占三分之一妊娠对哮喘的三分影响1/3哮喘改善约占1/31/3无明显变化约占1/31/3哮喘加重约占1/3加重多出现在孕中晚期，分娩后多数恢复至孕前水平哮喘对母婴结局的双重威胁对母体的影响反复发作导致慢性缺氧，增加

妊娠期高血压、先兆子痫

发生风险重症发作可引发呼吸衰竭，是危及母体生命的急症之一对胎儿的影响母体低氧血症使胎盘供氧减少，导致

胎儿生长受限、低出生体重严重缺氧可诱发

早产，围产儿死亡率相应升高核心结论：所有不良结局均与

哮喘控制水平

直接相关，而非疾病本身妊娠合并哮喘03诊断评估准确分级是合理用药的基石掌握诊断标准与病情严重度评估妊娠期哮喘的诊断要点妊娠期气促，先辨发作特点与诱因，再谈诊断核心诊断依据反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽，症状夜间及晨起加重症状具有发作性、可逆性特征，可自行缓解或经治疗后缓解有哮喘病史者妊娠期出现上述症状，应首先考虑哮喘控制不良或急性发作诊断难点正常妊娠也可出现气促，需结合发作特点与诱因综合判断病情严重度分级标准分级症状特征肺功能参考间歇状态症状

每周少于1次FEV1≥80%

预计值轻度持续症状

每周1次以上，但非每日FEV1≥80%

预计值中度持续加重每日有症状，影响活动FEV1为

60%~79%重度持续最重频繁发作，活动明显受限FEV1<60%

预计值控制水平评估与肺功能监测重点关注近4周的症状频率、夜间憋醒次数、缓解药物使用频率及活动受限程度病情评估应贯穿妊娠全程贯穿全程，持续监测，而非一次定级评估周期近4周症状频率夜间憋醒次数缓解药物使用频率活动受限程度峰流速（PEF）监测妊娠期最便捷的客观指标建议高风险孕妇每日监测肺功能检查妊娠期相对安全应避免在急性发作期进行三级控制水平据此调整治疗强度良好控制维持当前方案部分控制升级治疗未控制强化干预妊娠合并哮喘04分级治疗控制哮喘比担心药物更有利于母婴安全构建妊娠期安全有效的用药方案阶梯式治疗总体框架妊娠期哮喘治疗遵循阶梯式分级用药原则，核心药物以吸入性糖皮质激素（ICS）为基石，必要时联合长效β2受体激动剂（LABA）。步骤01起始阶梯依据病情严重度选择起始层级依据病情严重度选择起始用药层级，为阶梯治疗的第一步。步骤02动态调整达到并维持控制3个月后可降阶梯达到并维持控制

3个月后可考虑降阶梯，控制不佳则逐步升级。步骤03维持稳定妊娠期孕晚期维持稳定控制为首要目标全程避免突然停药，妊娠期尤其是孕晚期维持稳定控制是首要目标。妊娠期药物安全性分级药物类别代表药物妊娠期使用评价吸入性糖皮质激素布地奈德首选控制药物，安全性证据最充分短效β2受体激动剂沙丁胺醇缓解症状首选，全身反应轻微长效β2受体激动剂沙美特罗与ICS联合使用，证据较充分白三烯受体拮抗剂孟鲁司特可作备选，证据相对有限口服糖皮质激素泼尼松重症时权衡使用，避免长期大剂量急性发作的识别与处理识别预警征象，立即处理并监测；处理不当或持续恶化者应尽早转诊紧急处理流程→→识别预警征象，立即处理并监测；处理不当或持续恶化者应尽早转诊1步骤01吸氧立即给予

吸氧，维持血氧饱和度在

95%以上同时监测

胎儿状况2步骤02药物治疗首选

短效β2受体激动剂

雾化吸入必要时

重复给药尽早使用

全身糖皮质激素3步骤03转诊协作处理不当或持续恶化者尽早转诊至具备

产科与呼吸科协作

能力的医疗机构长期控制药物的规范选择规范吸入技术与良好的用药依从性，是各级方案共同的前提，直接决定控制效果。01分级治疗药物选择轻度持续低剂量吸入性糖皮质激素，布地奈德为首选中度持续低至中剂量ICS联合LABA，或中剂量ICS单用重度持续中高剂量ICS联合LABA，必要时加用白三烯受体拮抗剂分级用药方案3级轻度持续低剂量吸入性糖皮质激素中度持续低至中剂量ICS联合LABA重度持续中高剂量ICS联合LABA05围产期管理全程监护，守护母婴双重安全从孕期到分娩的连续性管理孕期全程监护要点孕早期建立基础方案评估·制定·核实全面评估病情严重度，制定个体化治疗方案，核实用药依从性孕中期密切监控变化4周评估·监测PEF每

4周

评估一次控制水平，监测PEF变化，关注症状加重高峰期孕晚期备战分娩协同加密随访·评估耐受加密随访频率，评估分娩耐受能力，与产科共同制定分娩计划分娩期哮喘的处理发作应对：分娩过程中若出现喘息发作，按急性发作流程处理，吸氧并监测母婴状况。分娩期管理核心：延续常规治疗，按产科指征决策，做好急性发作预案药物延续不中断治疗分娩期不应停用常规控制药物，维持孕前有效方案继续吸入治疗。分娩方式按产科指征控制良好的哮喘孕妇可按产科指征选择分娩方式，哮喘本身不是剖宫产指征。激素覆盖应激剂量需全身糖皮质激素维持治疗者，分娩期应给予应激剂量的糖皮质激素预防肾上腺皮质功能不全。产后与哺乳期管理衔接“产后多数患者病情趋于缓解，仍需警惕少数加重风险，应在数周内重新评估控制水平。”产后病情变化产后病情常趋于缓解，但部分患者可能出现加重，需在产后数周内重新评估控制水平。哺乳期用药策略哺乳期使用吸入性糖皮质激素与β2受体激动剂是安全的，不应因哺乳而停药。口服糖皮质激素进入乳汁量少，短期使用时通常可继续哺乳。产后应综合评估病情，适时降阶梯，并延续长期随访管理。产后应综合评估病情，适时降阶梯，并延续长期随访管理。患者教育与自我管理01识别信号教会患者正确识别哮喘加重的早期