养老护理员-课件-为老年人翻身、扣背促进排痰

养老护理员：为老年人翻身、叩背促进排痰翻身·叩背·排痰·安全职业培训课件职业培训课件课程导览01操作认知理解翻身叩背排痰的目的与价值02操作准备环境、用物、人员与评估要点03翻身操作安全翻身的技术要领与体位支撑04叩背排痰空心掌手法与配合咳痰技巧05安全禁忌禁忌症识别与异常情况处置操作认知知其然，更知其所以然理解原理，才能规范操作01何为翻身叩背排痰叩背发出的"空而深"叩击音，正是手法正确、振动到位的标志空而深的叩击音翻身、叩背是通过叩击胸壁使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，再借体位引流让分泌物到达细支气管，最终由老人咳嗽排出的物理方法。机理01振动松动叩击胸壁产生振动松动黏附在气道壁上的痰液机理02体位引流通过翻身改变体位引导松动的痰液流向主气道机理03咳嗽排出配合有效咳嗽将痰液最终排出体外操作目的与核心价值帮助排痰无力、痰液潴留的老年人维持呼吸道通畅，预防并发症。翻身叩背虽是基础照护技能，却是守护卧床老人呼吸安全的第一道防线预防压疮协助更换卧位协助无法自行移动的老人更换卧位减轻局部受压减轻局部组织持续受压保持呼吸道通畅促进痰液排出促进痰液排出，保持气道清洁降低肺炎风险降低坠积性肺炎发生风险减少并发症降低卧床风险降低长期卧床导致的坠积性肺炎、循环障碍等风险提升舒适度提升舒适度，改善照护体验哪些老人需要重点照护长期卧床老人活动受限，坠积于肺底的痰液难以自行咳出慢性呼吸疾病患者慢阻肺、支气管扩张、肺炎等痰液潴留者术后恢复期老人胸腹部术后因疼痛限制咳嗽反射的人群意识或肌力减退者神经肌肉疾病导致自主排痰困难者操作准备准备充分，操作才从容环境、用物、人员、评估缺一不可02环境与护理员准备“操作前，环境与护理员的准备缺一不可”“双手温暖、指甲短净，是老人舒适与安全的基本保障”环境准备3项室温22～26℃环境整洁、空气清新，避免对流风关门窗光线明亮避开老人休息时间移开床旁障碍物预留足够操作空间护理员准备3项着装整洁鞋袜整齐，戴好口罩修剪指甲不留长甲、不涂甲油，不戴戒指手表七步洗手法洗手洗净并温暖双手用物准备清单操作前应将所需物品备齐、置于床旁便于取用处，确保完好可用。类别物品体位支撑软枕4个（大枕2个、小枕2个）清洁用品纸巾、治疗巾、弯盘或污物杯漱口用品水杯（内盛35～38℃温水）、吸管记录用物记录单、笔备物齐全不仅是操作顺畅的前提，更体现护理员的专业素养操作前综合评估评估不到位就动手，是小疏忽酿成大风险的根源操作前必须对老人进行全面评估，这是规避风险的关键环节全身情况精神状态饮食、二便睡眠、营养状态局部情况肢体活动度肌力受压部位皮肤完整性生命体征呼吸频率有无痰鸣音面色及配合能力禁忌筛查咯血、气胸肋骨骨折肺水肿、低血压沟通解释与取得配合一句"力度不合适请告诉我"，既是尊重，更是安全的双向守护用亲切与尊重，开启每一次安心沟通亲切问好态度和蔼、称呼恰当以亲切的态度与恰当的称呼，让对方感到被尊重自然开启对话用自然的问候开启沟通，降低戒备与紧张解释目的通俗语言说明操作目的用易懂的话语讲清要做什么、为什么做方法与配合要点提前说明操作方法与配合要点，让对方心里有数询问需求确认是否需要大小便先确认需求，再决定下一步操作询问是否可以开始征得同意后再开始，尊重对方意愿疏导情绪缓解紧张用温和的话语安抚情绪，让对方放松下来可随时反馈让老人了解操作过程中可随时反馈感受翻身操作动作轻柔，轴线稳定安全翻身是叩背排痰的前提03翻身前的安全确认“翻身安全，一半在于翻的动作，一半在于翻前的检查”“翻前多一分检查，翻后就少一分风险——安全总在动作之前。”管路与设备管理翻身前固定床脚刹车，妥善安置老人身上各类导管翻身后再次检查管路是否通畅、有无牵拉脱落皮肤检查翻身前后检查骶尾部、肩胛、足跟等骨突处皮肤观察观察颜色、温度与完整性，发现红肿破溃立即处理单人协助翻身步骤动作要领：轻柔连贯、避免拖拽，让身体随轴转动第1步准备嘱老人双手环抱胸前、屈膝，配合向操作者侧转身做好准备姿势，主动配合翻身方向。第2步移位操作者一手托肩部、一手托臀部，先移向床的近侧双手协同托起，平稳移位至近侧。第3步翻身再一手扶肩、一手扶臀，平稳翻至对侧呈侧卧位肩臀同步发力，让身体随轴转动。第4步整理整理衣被，在背部、胸前及两膝间依次垫好软枕固定体位，避免拖拽，保持舒适安全。双人翻身与轴线原则双人协同分工一人托住颈肩部与腰部，另一人托住臀部与腘窝两人同时协调发力，将老人抬起、移向一侧并翻转轴线翻身原则遵循

30°～45°

轴心翻身，保持头、肩、髋成一直线避免过度扭转或直接拖拽，必要时使用翻身枕减少摩擦双人的关键在于节奏一致两人同时发力、同向移动，避免一快一慢造成牵拉配合口令同步用力，让老人感受到平稳支撑轴线的关键在于脊柱不过度扭曲保持头、肩、髋在同一轴线，整体同步转动避免上身与下身分离扭转，保护脊柱稳定体位支撑与翻身后检查翻身后用软枕支撑老人，摆好功能位，再逐项检查受压与舒适情况。背部大枕维持侧卧稳定性胸前抱枕防止上肢受压、身体前倾膝间小枕上腿屈膝约90°，维持功能位颈下小枕填补凹陷、防止颈部悬空翻身后检查检查受压部位：皮肤红肿情况确认管路通畅：体位舒适、被子盖好支撑到位，老人才能既安全又舒适地配合后续叩背叩背排痰空杯叩击，由下而上手法正确，排痰才有效04空心掌手法要领正确手法是叩背排痰效果与安全的核心手法要领四环手型五指并拢微屈指关节屈曲约

120°掌侧呈杯状着力点指腹与大小鱼际着落掌心空虚发力部位利用腕关节力量发力而非手臂蛮力判断标准叩击发出空而深的声音即手法正确掌空心实、腕带力出，空杯状是手法之魂叩击部位与顺序01顺序由下至上、由外向内，沿背部两侧有节奏地叩击02起点背部从第十肋间隙开始，胸部从第六肋间隙向上至肩部03衔接每掌与每掌重叠约1/3，不可遗漏部位04避让严禁叩击脊柱、胸骨、肩胛骨、肾区与心脏区域顺序对了排痰顺，避让记牢不伤身叩击频率、力度与时长力度是分寸的艺术——过轻痰不下，过重则损伤风险陡增频率每分钟

120～180

次利用手腕有节律叩击力度以老人不感到疼痛、皮肤不发红为宜骨质疏松者更轻单侧时长每侧叩击不少于

3

遍每个部位

1

至

3

分钟总时长每次

5～10

分钟视老人耐受情况调整配合有效咳嗽排痰1深吸气引导老人做深而慢的深吸气2屏气屏气

1～3

秒，让气流充分积聚3用力咳嗽身体略前倾，收缩腹肌，用力短促咳嗽

2～3

次4重复重复

3～5

次，直至痰液咳出5清理观察清理口角、协助漱口，观察老人感受叩背松动痰液只是前奏，有效咳嗽才是排痰的临门一脚辅助工具与效果评价善用工具是智慧的体现，及时评价方能持续改进力气不足时善用工具，操作后及时评价，方能持续改进辅辅助工具替代手掌力气不足时，可用排痰杯、电动排痰仪替代手掌均匀传震工具均匀传递震动，省力且降低局部损伤风险评效果评价观察痰液观察痰液是否咳出，记录颜色、量与性状询问舒适询问老人是否舒适，操作后整理用物、洗手记录善用工具是智慧的体现，及时评价方能持续改进安全禁忌安全第一，禁忌牢记识别风险，守护老人安全05操作时机与过程注意时机宜在餐后2小时或餐前30分钟进行，避免呕吐窒息保暖不可过度暴露老人身体，冬季可隔单衣叩背力度骨质疏松、体瘦老人需减轻力度顺序先叩一侧再叩另一侧，叩击时持续观察老人反应异常情况识别与处置面色观察老人面色是否苍白、有无缺氧表现呼吸听呼吸音是否正常，有无喘息、呼吸急促心率观察心率变化，判断耐受程度观察不是走过场，发现异常能停下来，才是真正的专业立即处置出现面色苍白、呼吸急促、心率加快立即停止操作咳痰后心率较前增加

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以上或呼吸困难暂停并吸氧突发窒息风险海姆立克急救法+上报绝对禁忌症识别以下情况严禁叩背，应采取其他排痰方式禁忌症是红线，宁可不拍也不能盲目拍绝对禁忌症分类骨骼损伤类不稳定的头颅/脊髓损伤、肋骨骨折、胸部外伤出血风险类大咯血、活动性出血、凝血功能障碍心血管类肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、心衰、低血压肺部疾病类肺大疱、气胸、肺结核咯血、肺部肿瘤其他近期胸肺手术者替代方案与安全收尾方法不止一种，安全永远优先于“完成任务”雾化吸入稀释痰液