肾脏的基本解剖和生理

肾脏的基本解剖和生理形态·结构·功能·调节教学课件·医学生适用课程导览01形态位置肾脏宏观形态与腹膜后定位02结构分层皮质、髓质与集合系统03肾单位基本功能单位的微观构造04生理机制滤过、重吸收与分泌05血液调节血液供应与自身调节06整体整合内分泌功能与内环境稳态形态位置先识其形，再究其理扁豆状成对器官，腹膜后脊柱两侧扁豆状成对器官，腹膜后脊柱两侧01腹膜后成对器官定位以椎体标志建立肾脏空间坐标，明确右肾偏低的关键解剖关系肾脏位于腹膜后间隙，脊柱两侧，紧贴腹后壁肾病变时叩击肾区常有压痛椎椎体定位左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘右肾因肝脏压迫，较左肾低约1-2厘米肾肾门对应与肾区肾门对应右肾门正对第2腰椎横突，左肾门正对第1腰椎横突活动范围正常肾脏上下移动1-2厘米以内肾区竖脊肌外侧缘与第12肋之间（肋腰点）蚕豆形实质器官形态成对扁豆状器官，红褐色，形似蚕豆核心形态特征扁豆状红褐色形似蚕豆10–12

厘米长5–6

厘米宽3–4

厘米厚120–150

克单肾重外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷形成肾门两肾纵轴与脊柱成约30度角，上极相近、下极较远左肾较右肾稍大，男性肾脏大于女性上端宽而薄，下端窄而厚结构分层由表及里，层层深入皮质髓质分层，集合系统引流皮质髓质分层，集合系统引流02皮质与髓质分层构造由外向内拆解肾实质分层，肾锥体与肾柱相互嵌合肾皮质（外层）呈红褐色富含肾小球与肾小管起始段肾柱皮质伸入髓质锥体之间的部分肾髓质（内层）呈淡红色由15-20个肾锥体构成肾锥体呈三角形，基底朝向皮质，尖端圆钝称肾乳头乳头管每个肾乳头有10-20个，向肾小盏开口肾盏肾盂集合系统沿尿液引流方向梳理盏盂逐级汇合路径，建立集合系统整体认知1乳头顶端乳头孔尿液由此流入肾小盏2肾小盏漏斗状，每肾

7-8个3肾大盏相邻

2-3个肾小盏

合成1个，每肾2-3个4肾盂肾大盏汇合形成，扁漏斗状5输尿管肾盂出肾门后弯曲变细移行而成肾乳头肾小盏肾大盏肾盂输尿管三层被膜与肾门肾窦三层被膜（由内向外）3层纤维囊紧贴肾表面，薄而坚韧，病理时粘连不易分离脂肪囊缓冲保护，经肾门与肾窦脂肪相连续肾筋膜最外层，固定肾脏位置肾门与肾窦3项肾门内侧缘中部凹陷，血管、神经、淋巴管及肾盂出入处肾蒂出入结构被结缔组织包裹肾窦肾门向实质内延伸的腔隙，含肾盏、肾盂、血管及脂肪组织肾蒂排列2向由前向后肾静脉、肾动脉、肾盂由上向下肾动脉、肾静脉、肾盂肾单位百万单元，各司其职肾小体与肾小管协同构成肾小体与肾小管协同构成03百万肾单位的构成肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，每肾约含100万-150万个基本构成每肾肾单位数量100万-150万个基本功能单位肾小体结构构成由肾小球与肾小囊构成功能分工负责血液滤过，形成原尿肾小管结构构成分为近端小管、细段（髓袢）与远端小管三段功能分工负责重吸收与分泌，将原尿转化为终尿肾小体滤过形成原尿，肾小管重吸收与分泌转化为终尿肾小体与滤过屏障“肾小体是尿液生成的第一站”——血浆在此滤过形成原尿，是肾单位滤过功能的结构基础。滤过屏障三层结构内皮细胞胞体有窗孔，血浆可直接接触基底膜。基底膜由外疏松层、致密层、内疏松层组成。足细胞肾小囊脏层上皮细胞，胞浆有伪足状突起。肾小球入球小动脉分出数十条毛细血管盘绕成球，汇集成出球小动脉。肾小囊双层囊状结构：内层（脏层）紧贴毛细血管，外层（壁层）连于近端小管。肾小囊腔位于两层之间，与肾小管相通。第1层内皮第2层基底第3层足细胞三层结构共同拦下血细胞与大分子蛋白，损伤时出现蛋白尿或血尿蛋白尿血尿肾小管分段与两类单位肾小管分段1近端小管连于肾小囊，分曲部与直部，最粗最长2细段管径细、管壁薄，参与尿液浓缩稀释3远端小管分直部与曲部，曲部末端连于集合管4髓袢近端小管直部、细段与远端小管直部连成

U形（Henle袢）表浅肾单位髓袢短仅达髓质外带髓旁肾单位髓袢长可伸达肾乳头数量约为表浅肾单位的

1/77倍表浅肾单位约为髓旁肾单位的7倍生理机制滤过重吸收，精妙协作滤过、重吸收、分泌三步成尿滤过、重吸收、分泌三步成尿04有效滤过压的构成滤过压力构成（mmHg）滤过压力构成肾小球毛细血管血压45mmHg血浆胶体渗透压25mmHg肾小囊内压10mmHg有效滤过压10mmHg驱动滤过净动力滤过率与滤过分数肾小球滤过率（GFR）指单位时间内两肾生成的超滤液量125ml/min肾小球滤过率（GFR）180升每日两肾生成超滤液量滤过分数肾血浆流量约

660ml/min，滤过分数约

19%即流经肾脏的血浆中约

19%

滤过进入肾小囊腔非选择性特征除大分子蛋白与血细胞外均可滤过肾糖阈肾糖阈为

180mg/100ml超过此浓度尿中开始出现葡萄糖近端小管的主角重吸收近端小管重吸收原尿中

65%-70%

的钠离子、氯离子、钾离子和水，葡萄糖与氨基酸在此处全部重吸收主动转运与入血3项钠-葡萄糖同向转运体完成主动转运钠-氨基酸同向转运体完成主动转运基底侧膜钠泵泵出钠，葡萄糖与氨基酸易化扩散入血渗透驱动3项渗透压升高钠、葡萄糖、氨基酸进入细胞间隙水重吸收经紧密连接与跨上皮途径进入细胞间隙，进而被重吸收血糖正常正常血糖浓度下尿中几乎不含葡萄糖远端小管与集合管调节远端小管和集合管重吸收约

12%

滤过的钠离子与氯离子，该段重吸收量可依钠的重吸收主要受醛固酮调节水的重吸收主要受血管升压素（抗利尿激素）调节血管升压素增加主细胞管腔膜水孔蛋白数量，提高水的通透性；机体缺水时促进水重吸收，使尿量减少、尿液浓缩分泌与尿液浓缩稀释180升每日滤过原尿量99%水分被重吸收量的对比：每日滤过

180升

原尿，经重吸收

99%

水分后，终尿仅

1-2升分泌功能肾小管主动分泌将血液中氢离子、钾离子、肌酐、氨及药物代谢产物分泌入管腔酸碱平衡调节远端小管与集合管通过分泌氢离子和氨参与调节浓缩与稀释逆流倍增机制髓袢与集合管通过逆流倍增机制调节尿液渗透压浓缩尿与稀释尿抗利尿激素作用下集合管重吸收水形成浓缩尿；缺乏时排出稀释尿血液调节两次毛细血管，双重使命高压滤过与低压重吸收并行高压滤过与低压重吸收并行05肾动脉的逐级分支肾动脉由腹主动脉在平第1-2腰椎之间分出，进入肾门后逐级分支肾段动脉›叶间动脉›弓状动脉›小叶间动脉›入球小动脉›肾小球节段性梗死肾段动脉分支彼此独立无吻合，梗阻导致节段性梗死前干与后干分布肾动脉主干进入肾门后分为前干（供应前

2/3）与后干（供应后

1/3）Brodel线肾段动脉间存在纵向无血管平面，沿此切开出血少，是经皮肾穿刺首选入路两次毛细血管网的使命肾血液供应经两次毛细血管网：肾小球毛细血管网完成滤过，管周毛细血管网支持重吸收血流分布80%-90%肾皮质10%-20%外髓与内髓两次毛细血管网的功能差异2项入球小动脉口径比出球小动脉粗1倍维持肾小球毛细血管较高血压以利滤过管周毛细血管网血压较低利于肾小管重吸收肾血流量自身调节1200ml每分钟血流量肾血流量的基础参考值，自身调节的运作背景80-180mmHg灌注压范围自身调节有效运作的压力区间25%-40%

的肾脏存在肾血管解剖学变异，其中

25%-28%

存在副肾动脉，术前需仔细评估避免大出血肌源反应灌注压升高牵张血管平滑肌，使其收缩增加阻力管球反馈致密斑感受钠浓度变化，反馈调节入球小动脉阻力失效条件灌注压低于

80mmHg

或高于

180mmHg

时，自身调节失效整体整合不止于排泄，更守稳态内分泌调节与内环境守护内分泌调节与内环境守护06肾脏的三重内分泌功能肾脏不仅是排泄器官，更是重要的内分泌器官肾素血压调节血压偏低时分泌，促使血管收缩，参与血压调节促红细胞生成素造血调控刺激骨髓生成红细胞，从根源改善贫血活性维生素D3钙代谢调节促进钙吸收，维持骨骼健康与钙磷代谢调控线索近球小体中的

致密斑

感受小管液钠浓度，参与肾素-血管紧张素系统调节肾小管周围细胞亦可分泌促红细胞生成素与活性维生素D3内环境稳态的守护者酸碱平衡分泌氢离子与氨，调节血液酸碱度稳定在

7.35-7.45

狭窄范围水电解质平衡精确调控水分排出量，维持钠、钾、钙、磷等离子浓度代谢废物清除排出尿素、肌酐等代谢废物，同时