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文档简介
医考类肺功能检查模拟试题与答案一、选择题(单句型最佳选择题。每道试题有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案)1.下列不属于肺功能检查绝对禁忌症的是A.近3个月内急性心肌梗死B.未引流的张力性气胸C.严重未控制的高血压(收缩压>200mmHg)D.慢性阻塞性肺疾病稳定期E.急性脑血管意外伴意识障碍2.用力肺活量(FVC)的定义是A.平静吸气后,尽力呼气所能呼出的最大气量B.尽力最大吸气后,尽力尽快呼气所能呼出的最大气量C.尽力呼气后,尽力吸气所能吸入的最大气量D.平静呼气后,尽力吸气所能吸入的最大气量E.尽力最大吸气后,第1秒内尽力尽快呼出的气量3.诊断持续气流受限的金标准是(吸入支气管舒张剂后)A.FEV1<80%预计值B.FEV1/FVC<70%C.RV/TLC>40%D.MVV<80%预计值E.DLCO<80%预计值4.支气管舒张试验的阳性判断标准是(吸入短效β2受体激动剂后)A.FEV1较用药前增加≥10%,且绝对值增加≥100mlB.FEV1较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200mlC.FEV1较用药前增加≥15%,且绝对值增加≥150mlD.FEV1较用药前增加≥20%,且绝对值增加≥200mlE.FEV1较用药前增加≥12%,或绝对值增加≥200ml5.支气管激发试验的常用激发剂不包括A.组胺B.乙酰甲胆碱C.高渗盐水D.沙丁胺醇E.蒸馏水6.肺弥散功能测定最常用的指示气体是A.氧气B.二氧化碳C.一氧化碳D.氮气E.氦气7.限制性通气功能障碍的典型肺功能表现是A.FEV1/FVC减低,TLC升高B.FEV1/FVC正常或升高,TLC减低C.FEV1/FVC减低,TLC正常D.FEV1/FVC正常,TLC升高E.FEV1/FVC升高,TLC正常8.正常成人潮气容积(VT)的参考值约为A.200mlB.300mlC.500mlD.800mlE.1000ml9.评估胸部手术患者肺功能储备最常用的指标是A.第一秒用力呼气容积B.最大通气量C.肺活量D.功能残气量E.弥散功能10.反映小气道功能的最早异常指标是A.FEV1/FVCB.最大呼气流量-容积曲线的V50、V25C.最大通气量D.肺活量E.残气量11.阻塞性通气功能障碍的肺容量变化特点是A.TLC升高,RV升高,VC正常或减低B.TLC减低,RV减低,VC减低C.TLC正常,RV升高,VC正常D.TLC升高,RV减低,VC升高E.TLC减低,RV升高,VC正常12.小气道是指气道内径小于A.0.5mmB.1mmC.2mmD.5mmE.10mm13.动脉血气分析中,反映呼吸性酸碱平衡的核心指标是A.pHB.PaO2C.PaCO2D.HCO3-E.BE14.Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准是(海平面、静息状态、呼吸空气)A.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgB.PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低C.PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHgD.PaO2<80mmHg,PaCO2>45mmHgE.PaO2<50mmHg,PaCO2正常15.支气管激发试验的适用人群基础FEV1需达到预计值的A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%E.≥90%16.下列可导致弥散功能(DLCO)升高的情况是A.特发性肺纤维化B.慢性阻塞性肺疾病C.肺栓塞D.红细胞增多症E.贫血17.最大呼气流量-容积曲线中,反映大气道阻力的指标是A.V75(75%肺活量时的最大呼气流量)B.V50(50%肺活量时的最大呼气流量)C.V25(25%肺活量时的最大呼气流量)D.呼气中期流量E.闭合容积18.下列属于肺换气功能检查项目的是A.用力肺活量B.最大通气量C.肺弥散功能D.残气量E.第一秒用力呼气容积19.GOLD指南中,慢性阻塞性肺疾病重度(3级)的FEV1占预计值范围是(吸入支气管舒张剂后)A.≥80%B.50%~79%C.30%~49%D.<30%E.<20%20.下列不属于阻塞性通气功能障碍表现的是A.FEV1/FVC减低B.残气量升高C.肺总量升高D.最大通气量减低E.肺活量明显减低二、A2型题(病例摘要型最佳选择题。每道试题以一个小病例为背景,有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案)21.男,62岁,吸烟40年,20支/日,反复咳嗽咳痰10年,活动后气短2年。吸入支气管舒张剂后行肺功能检查:FEV1/FVC62%,FEV1占预计值45%。该患者的肺功能严重程度分级为A.正常B.轻度阻塞性通气功能障碍C.中度阻塞性通气功能障碍D.重度阻塞性通气功能障碍E.极重度阻塞性通气功能障碍22.女,28岁,反复发作性喘息3年,春季多发,发作时伴咳嗽,间歇期无明显不适。近日未发作,为明确诊断行常规肺功能检查结果正常。下一步最适宜的检查是A.支气管舒张试验B.支气管激发试验C.弥散功能测定D.动脉血气分析E.胸部CT平扫23.男,56岁,进行性呼吸困难1年,无咳嗽咳痰,无吸烟史。查体:双肺底可闻及Velcro啰音,胸部HRCT提示双肺下叶间质纤维化改变。该患者肺功能检查最可能的表现是A.FEV1/FVC减低,TLC升高B.FEV1/FVC正常,DLCO减低C.FEV1/FVC升高,TLC正常D.FEV1/FVC减低,DLCO正常E.FEV1/FVC正常,TLC升高24.女,45岁,因重症肺炎入院,入院后查动脉血气分析(吸氧浓度33%):pH7.42,PaO258mmHg,PaCO232mmHg。该患者的氧合指数为A.156mmHgB.176mmHgC.196mmHgD.216mmHgE.236mmHg25.男,70岁,慢阻肺病史15年,受凉后咳嗽咳痰加重伴意识模糊1天入院。入院查动脉血气分析:pH7.28,PaO252mmHg,PaCO272mmHg,HCO3-32mmol/L。该患者的酸碱平衡紊乱类型是A.呼吸性酸中毒代偿期B.呼吸性酸中毒失代偿期C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒失代偿期26.男,38岁,反复咳嗽、胸闷2年,多在接触粉尘后发作,既往无吸烟史。常规肺功能检查:FEV1/FVC78%,FEV1占预计值82%。为明确诊断行支气管激发试验,下列哪项结果提示试验阳性A.吸入组胺后FEV1较基础值下降≥10%B.吸入组胺后FEV1较基础值下降≥12%C.吸入组胺后FEV1较基础值下降≥15%D.吸入组胺后FEV1较基础值下降≥20%E.吸入组胺后FEV1较基础值下降≥25%27.女,50岁,脊柱侧弯病史20年,近1年出现活动后气短,无咳嗽咳痰,无吸烟史,胸部CT未见肺实质病变。该患者肺功能检查最可能的通气功能障碍类型是A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.小气道功能障碍E.通气功能正常28.男,65岁,吸烟30年,20支/日,常规体检行肺功能检查:FEV1/FVC72%,FEV1占预计值88%,V50、V25均低于预计值的65%。该患者最可能的肺功能诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.小气道功能障碍C.支气管哮喘D.间质性肺疾病E.正常肺功能29.男,22岁,突发左侧胸痛伴呼吸困难2小时,查体左肺呼吸音减低,叩诊呈鼓音,胸部X线提示左侧气胸,肺组织压缩约40%。此时下列检查应禁忌的是A.动脉血气分析B.潮气容积测定C.支气管舒张试验D.血常规检查E.心电图检查30.女,30岁,缺铁性贫血病史2年,血红蛋白70g/L,无呼吸系统疾病史,体检行肺功能检查。下列指标最可能出现异常的是A.FEV1/FVCB.肺总量(TLC)C.弥散功能(DLCO)D.残气量(RV)E.最大通气量(MVV)三、A3/A4型题(病例组型/病例串型最佳选择题。以下提供若干个病例,每个病例下设若干道试题。请根据病例提供的信息,在每道试题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案)(31-33题共用题干)男,68岁,吸烟45年,30支/日,反复咳嗽咳痰12年,活动后气短5年,加重伴下肢水肿1周入院。查体:神志清楚,口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低,可闻及散在干湿性啰音,心率102次/分,律齐,P2>A2,双下肢凹陷性水肿。31.为明确该患者的基础肺功能诊断,首选的检查是A.动脉血气分析B.胸部CTC.肺通气功能+支气管舒张试验D.弥散功能测定E.最大通气量测定32.患者经抗感染、平喘治疗后症状缓解,出院前吸入支气管舒张剂后肺功能结果示:FEV1/FVC58%,FEV1占预计值42%,RV/TLC65%,DLCO占预计值58%。该患者的肺功能诊断是A.中度阻塞性通气功能障碍,弥散功能轻度减低B.重度阻塞性通气功能障碍,弥散功能中度减低C.重度阻塞性通气功能障碍,弥散功能重度减低D.极重度阻塞性通气功能障碍,弥散功能中度减低E.混合性通气功能障碍,弥散功能轻度减低33.患者入院当日行动脉血气分析示:pH7.36,PaO255mmHg,PaCO248mmHg,HCO3-28mmol/L。该患者的酸碱平衡紊乱类型是A.呼吸性酸中毒代偿期B.呼吸性酸中毒失代偿期C.呼吸性碱中毒代偿期D.呼吸性碱中毒失代偿期E.代谢性碱中毒代偿期(34-36题共用题干)女,32岁,反复发作性喘息、咳嗽4年,多在接触花粉后发作,夜间偶有发作,间歇期无明显不适。1周前因接触宠物毛发后再次出现喘息,自行吸入沙丁胺醇后可缓解。既往有过敏性鼻炎病史5年。34.患者就诊时无明显喘息症状,常规肺功能检查示FEV1占预计值85%,FEV1/FVC78%。为进一步明确支气管哮喘诊断,首选的检查是A.支气管舒张试验B.支气管激发试验C.动脉血气分析D.弥散功能测定E.胸部X线片35.若患者就诊时喘息明显,不能平卧,查体双肺满布哮鸣音,肺功能检查示FEV1占预计值52%。为明确气流受限的可逆性,首选的检查是A.支气管舒张试验B.支气管激发试验C.最大通气量测定D.弥散功能测定E.动脉血气分析36.患者行上述检查后,下列哪项结果符合支气管舒张试验阳性的判断标准A.吸入药物后FEV1较用药前增加10%,绝对值增加150mlB.吸入药物后FEV1较用药前增加12%,绝对值增加180mlC.吸入药物后FEV1较用药前增加15%,绝对值增加220mlD.吸入药物后FEV1较用药前增加8%,绝对值增加250mlE.吸入药物后FEV1较用药前增加13%,绝对值增加190ml四、B1型题(标准配伍题。以下提供若干组试题,每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择)(37-40题共用备选答案)A.FEV1/FVC减低,RV/TLC升高,DLCO减低B.FEV1/FVC减低,RV/TLC升高,DLCO正常C.FEV1/FVC正常,RV/TLC减低,DLCO减低D.FEV1/FVC正常,RV/TLC减低,DLCO正常E.FEV1/FVC升高,RV/TLC正常,DLCO升高37.慢性阻塞性肺疾病稳定期的典型肺功能特点是38.支气管哮喘发作期的典型肺功能特点是39.特发性肺纤维化的典型肺功能特点是40.无肺实质病变的重度脊柱侧弯患者的典型肺功能特点是(41-44题共用备选答案)A.组胺B.沙丁胺醇C.布地奈德D.乙酰半胱氨酸E.噻托溴铵41.支气管激发试验最常用的激发剂是42.支气管舒张试验首选的短效β2受体激动剂是43.属于长效抗胆碱能药物,主要用于慢性阻塞性肺疾病长期维持治疗的是44.属于吸入性糖皮质激素,主要用于支气管哮喘长期控制治疗的是五、X型题(多项选择题。每道试题有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择所有正确的答案,多选、少选、错选均不得分)45.下列可导致弥散功能(DLCO)减低的疾病或状态有A.特发性肺纤维化B.慢性阻塞性肺疾病C.肺栓塞D.贫血E.红细胞增多症46.下列属于小气道功能检查指标的有A.最大呼气流量-容积曲线的V50、V25B.闭合容积/闭合总量(CV/CC)C.呼气中期流量(MMEF)D.最大通气量(MVV)E.第一秒用力呼气容积(FEV1)47.下列属于限制性通气功能障碍病因的有A.肺间质纤维化B.严重胸廓畸形C.大量胸腔积液D.支气管哮喘E.胸膜广泛增厚48.关于支气管舒张试验的描述,正确的有A.常用吸入药物为短效β2受体激动剂B.阳性判断标准为FEV1较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200mlC.阳性仅见于支气管哮喘患者D.可用于评估气道阻塞的可逆程度E.严重气流受限(FEV1<30%预计值)的患者禁止行该检查49.符合Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准的有(海平面、静息状态、呼吸空气)A.PaO255mmHg,PaCO252mmHgB.PaO258mmHg,PaCO242mmHgC.PaO250mmHg,PaCO268mmHgD.PaO265mmHg,PaCO255mmHgE.PaO248mmHg,PaCO251mmHg50.肺功能检查的临床应用范围包括A.慢性气道疾病的诊断与严重程度分级B.间质性肺疾病的诊断与病情评估C.胸腹部手术的术前风险评估D.呼吸衰竭的诊断与病情监测E.职业性肺疾病的伤残等级评定参考答案及解析一、选择题1.答案:D解析:肺功能检查的绝对禁忌症包括:近3个月内急性心肌梗死、急性脑血管意外伴意识障碍、未引流的张力性气胸、严重未控制的高血压(收缩压>200mmHg/舒张压>100mmHg)、急性冠脉综合征、严重心律失常、巨大肺大疱且不准备手术治疗者等。慢性阻塞性肺疾病稳定期为肺功能检查的适应症,可用于疾病诊断、严重程度分级及病情随访评估。2.答案:B解析:用力肺活量(FVC)是指尽力最大吸气后,尽力尽快呼气所能呼出的最大气量,是评估通气功能的核心指标之一。选项A为补呼气容积与潮气容积的组合,选项C为肺活量的反向表述,选项D为补吸气容积,选项E为第一秒用力呼气容积(FEV1)。3.答案:B解析:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%是诊断持续气流受限的金标准,也是慢性阻塞性肺疾病的核心诊断依据。FEV1占预计值百分比用于评估气流受限的严重程度,RV/TLC升高提示气体陷闭,MVV反映通气储备能力,DLCO反映换气功能。4.答案:B解析:支气管舒张试验的阳性判断标准为:吸入短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后,FEV1较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200ml,两个条件需同时满足,提示气流受限存在可逆性。5.答案:D解析:支气管激发试验的常用激发剂包括组胺、乙酰甲胆碱、高渗盐水、蒸馏水等,也可采用运动、冷空气等物理激发方式。沙丁胺醇为短效β2受体激动剂,是支气管舒张试验的常用药物,用于舒张气道,而非激发气道收缩。6.答案:C解析:肺弥散功能测定最常用的指示气体是一氧化碳(CO),原因在于CO与血红蛋白的亲和力是氧气的210倍,肺泡内低浓度的CO即可快速与血红蛋白结合,且生理状态下血液中CO分压极低,可准确反映气体通过肺泡膜的扩散能力。7.答案:B解析:限制性通气功能障碍是由于肺扩张受限导致的通气不足,典型表现为肺活量(VC)、肺总量(TLC)减低,而FEV1/FVC正常或升高(因气道无阻塞,呼气流速相对正常)。FEV1/FVC减低、TLC升高是阻塞性通气功能障碍的典型表现。8.答案:C解析:正常成人潮气容积(VT)约为500ml,指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,约10ml/kg体重,受性别、年龄、体重、运动状态等因素影响。9.答案:B解析:最大通气量(MVV)是指单位时间内(通常1分钟)尽力最大呼吸所能吸入或呼出的气量,反映胸廓弹性、气道通畅性、呼吸肌力量等综合因素,是评估胸部手术患者肺功能储备、判断手术耐受性的最常用指标。一般认为MVV占预计值<50%时,胸部手术风险显著升高。10.答案:B解析:小气道功能障碍是呼吸系统疾病的早期表现,最大呼气流量-容积曲线的V50(50%肺活量时的最大呼气流量)、V25(25%肺活量时的最大呼气流量)是反映小气道功能的最早异常指标,在FEV1、FEV1/FVC等常规通气指标尚未出现异常时即可出现减低。11.答案:A解析:阻塞性通气功能障碍由于气道阻塞、呼气阻力增加,导致气体陷闭,肺总量(TLC)、残气量(RV)升高,肺活量(VC)正常或轻度减低,FEV1/FVC明显减低。TLC、RV、VC均减低是限制性通气功能障碍的特点。12.答案:C解析:小气道是指内径<2mm的气道,其特点是管壁薄、无软骨支撑、阻力占总气道阻力的比例低(<20%),但病变早期症状不明显,常规通气功能检查难以发现异常,需通过小气道功能专项检查识别。13.答案:C解析:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是反映呼吸性酸碱平衡的核心指标,正常值为35~45mmHg,平均值40mmHg。PaCO2升高提示呼吸性酸中毒,降低提示呼吸性碱中毒。pH反映酸碱平衡的整体状态,HCO3-和BE反映代谢性酸碱平衡。14.答案:B解析:Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭)的血气诊断标准为:海平面、静息状态、呼吸空气条件下,PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低,常见于肺换气功能障碍疾病,如间质性肺疾病、肺炎、急性呼吸窘迫综合征等。PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。15.答案:C解析:支气管激发试验存在诱发气道痉挛、加重呼吸困难的风险,因此要求患者基础FEV1≥70%预计值才可进行,对于FEV1<70%预计值的疑诊哮喘患者,应行支气管舒张试验评估可逆性。16.答案:D解析:弥散功能(DLCO)的高低与肺泡膜面积、厚度、肺毛细血管血流量、血红蛋白含量等因素相关。红细胞增多症患者血红蛋白含量升高,可结合更多CO,因此DLCO升高。特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、贫血均可导致DLCO减低。17.答案:A解析:最大呼气流量-容积曲线中,高肺容量段(如V75,即75%肺活量时的最大呼气流量)的流速主要受大气道阻力影响,同时依赖于受试者的用力程度;中低肺容量段(V50、V25)的流速主要受小气道阻力影响,与用力程度无关。18.答案:C解析:肺换气功能检查主要评估肺泡与肺毛细血管之间的气体交换能力,常用指标包括肺弥散功能(DLCO)、通气/血流比值、氧合指数等。用力肺活量、最大通气量、残气量、第一秒用力呼气容积均属于肺通气功能检查指标。19.答案:C解析:GOLD指南将慢性阻塞性肺疾病的气流受限严重程度分为4级(吸入支气管舒张剂后FEV1占预计值百分比):1级(轻度)≥80%,2级(中度)50%~79%,3级(重度)30%~49%,4级(极重度)<30%。20.答案:E解析:阻塞性通气功能障碍的核心表现是呼气气流受限,因此FEV1/FVC减低、最大通气量减低,由于气体陷闭,残气量、肺总量升高,肺活量可正常或轻度减低。肺活量明显减低是限制性通气功能障碍的典型表现。二、A2型题21.答案:D解析:患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%,符合持续气流受限诊断,结合FEV1占预计值45%(处于30%~49%区间),符合GOLD3级(重度)阻塞性通气功能障碍的分级标准。22.答案:B解析:患者反复发作性喘息,伴过敏性疾病史,疑诊支气管哮喘。间歇期常规肺功能正常,应选择支气管激发试验评估气道高反应性;若发作期或肺功能下降(FEV1<70%预计值),则选择支气管舒张试验评估可逆性。23.答案:B解析:患者表现为进行性呼吸困难,双肺底Velcro啰音,HRCT提示间质纤维化,符合特发性肺纤维化诊断。该病为限制性通气功能障碍,典型肺功能表现为FEV1/FVC正常或升高,TLC减低,DLCO明显减低,选项中仅B符合。24.答案:B解析:氧合指数(PaO2/FiO2)是评估肺换气功能的重要指标,计算方式为动脉血氧分压除以吸氧浓度(吸入氧浓度33%即0.33),58mmHg÷0.33≈176mmHg。25.答案:B解析:患者pH7.28<7.35,提示酸中毒;PaCO272mmHg明显升高,提示呼吸因素主导;HCO3-32mmol/L升高为代偿性改变,但pH仍低于正常范围,因此诊断为呼吸性酸中毒失代偿期。26.答案:D解析:支气管激发试验的阳性判断标准为:吸入激发剂后FEV1较基础值下降≥20%,提示存在气道高反应性,是支气管哮喘的重要辅助诊断依据。27.答案:B解析:脊柱侧弯属于胸壁疾病,可限制肺的扩张,导致限制性通气功能障碍,典型表现为TLC、VC减低,FEV1/FVC正常,无肺实质病变时DLCO多为正常。28.答案:B解析:患者有长期吸烟史,FEV1/FVC≥70%(无持续气流受限),不符合慢阻肺诊断;但V50、V25减低,提示小气道阻力升高,属于小气道功能障碍,是慢性气道疾病的早期阶段。29.答案:C解析:支气管舒张试验需要患者尽力完成用力吸气、用力呼气动作,气胸时用力呼吸可能加重胸膜腔积气、导致病情恶化,属于绝对禁忌症。动脉血气、潮气容积、血常规、心电图均为气胸患者的常规检查项目。30.答案:C解析:弥散功能(DLCO)与血红蛋白含量直接相关,贫血时血红蛋白减少,可结合的CO量下降,因此DLCO减低。患者无呼吸系统疾病,通气功能指标(FEV1/FVC、TLC、RV、MVV)多为正常。三、A3/A4型题31.答案:C解析:患者有长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰及活动后气短症状,高度怀疑慢性阻塞性肺疾病,其核心诊断依据为持续气流受限,因此首选肺通气功能+支气管舒张试验,明确是否存在不可逆气流受限。32.答案:B解析:患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值42%(30%~49%区间),符合重度阻塞性通气功能障碍;DLCO占预计值58%(处于40%~59%区间),属于弥散功能中度减低。33.答案:A解析:患者pH7.36处于正常范围(7.35~7.45),PaCO248mmHg轻度升高,HCO3-28mmol/L代偿性升高,pH偏酸,提示呼吸性酸中毒已通过肾脏代偿,属于呼吸性酸中毒代偿期。34.答案:B解析:患者疑诊支气管哮喘,就诊时无明显症状,常规肺功能FEV1≥70%预计值,应选择支气管激发试验评估气道高反应性,协助明确诊断。35.答案:A解析:患者哮喘发作期,肺功能FEV1<70%预计值,此时行支气管激发试验风险极高,应选择支气管舒张试验,评估气流受限的可逆性,支持哮喘诊断。36.答案:C解析:支气管舒张试验阳性需同时满足两个条件:FEV1较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200ml。选项中仅C符合两项标准。四、B1型题37.答案:A解析:慢性阻塞性肺疾病以持续气流受限为核心,合并肺气肿时肺泡壁破坏、弥散面积减少,因此表现为FEV1/FVC减低、RV/TLC升高、DLCO减低。38.答案
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