医保部门调查问卷模板范文

医保部门调查问卷模板范文本问卷由医疗保障行政部门组织开展，旨在全面摸排医保政策落地成效、经办服务供给质效、参保群众及定点医药机构实际诉求，为优化医保政策体系、提升医保治理能力、完善经办服务流程提供精准数据支撑。问卷实行匿名填报，所有采集信息仅用于医保工作统计分析，严格按照《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定保密，不涉及任何商业用途，请填报主体根据自身身份选填对应模块，如实选择或填写相关内容。一、填报主体基本信息采集（一）参保群众类基本信息（参保群众填报，医药机构无需填写）1.*人员类别：□在职职工□灵活就业人员□退休人员□城乡居民（成年居民）□城乡居民（学生儿童）□其他（请注明____）2.*参保状态：□连续参保缴费2年及以上□连续参保缴费1-2年□近1年内有断缴记录□从未参保3.*参保险种：□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□其他（请注明____）4.*年龄区间：□18岁及以下□19-35岁□36-50岁□51-65岁□66岁及以上5.*所在区域：□市本级□XX区/县（可下拉选择）□乡镇/街道（可下拉选择）6.*个人年均医疗费用支出（含医保报销、个人自付自费部分）：□500元及以下□501-2000元□2001-5000元□5001-10000元□10001-30000元□30000元以上7.*是否享受过医疗救助待遇：□是□否□不清楚（二）定点医药机构类基本信息（定点医药机构填报，参保群众无需填写）1.*机构类型：□三级定点医疗机构□二级定点医疗机构□一级及以下定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）□定点零售药店□定点门诊（含专科门诊、诊所）□其他（请注明____）2.*医保协议签订年限：□1年及以下□1-3年□3-5年□5年以上3.*上年度医保基金结算总额（单位：万元）：□50及以下□51-200□201-1000□1001-5000□5000以上4.*机构医保专（兼）职人员配置数量：□1人□2-3人□4-5人□6人及以上5.*主要付费方式：□按项目付费为主□总额预算管理为主□DRG/DIP付费为主□按床日付费为主□其他组合方式（请注明____）二、参保群众专属调查内容（参保群众填报，医药机构无需填写）（一）参保缴费情况调查1.*您的医保缴费方式为（可多选）：□单位代扣代缴（职工医保）□个人自主线上缴费（含国家医保服务平台APP、地方医保公众号/小程序、微信/支付宝医保缴费端口等）□银行代扣代缴□社区（村）居委会代收□线下经办窗口缴费□其他（请注明____）2.*您对当前医保缴费标准的评价是：□非常合理，完全可以承受□比较合理，承受压力不大□一般，略有压力但可承担□偏高，承受压力较大□过高，完全无法承受3.若您存在断缴情况，主要原因是（未断缴可跳过本题）：□失业/收入中断，无力承担缴费□忘记缴费时间，错过缴费期□认为医保作用不大，不值得缴费□异地参保/重复参保，主动停缴□办理参保手续繁琐，放弃缴费□其他（请注明____）4.*您对当前缴费渠道便捷性的评分为（1-10分，1分为极不便捷，10分为非常便捷）：□1分□2分□3分□4分□5分□6分□7分□8分□9分□10分5.*您是否知晓参保人员可享受的财政补助标准（城乡居民医保）/单位缴费比例（职工医保）：□完全知晓，清楚具体金额/比例□大概知晓，了解大致范围□不太清楚，仅知道有补助/单位缴费□完全不知道6.*您对参保缴费服务的整体满意度是：□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意（二）医保待遇享受情况调查1.*您是否清楚当前参保地对应参保险种的住院报销起付线、报销比例、年度最高支付限额：□全部清楚，能准确说出标准□部分清楚，了解大致区间□不太清楚，仅知道能报销□完全不清楚2.*您近1年内是否使用过门诊统筹待遇（含普通门诊、门诊慢特病）：□是，经常使用（每月1次及以上）□是，偶尔使用（全年3-5次）□是，仅使用过1-2次□否，未使用过（请跳至第4题）□不清楚什么是门诊统筹3.您对门诊统筹待遇的评价（可多选）：□报销比例合理，个人负担轻□年度限额充足，能够满足日常诊疗需求□可报销的药品/诊疗项目范围广，覆盖常用品类□门诊慢特病病种设置合理，覆盖高发慢性病、特殊病□门诊慢特病申请流程便捷，认定效率高□报销比例偏低，自付比例过高□年度限额不足，难以满足长期用药需求□可报销范围窄，常用药品/诊疗项目未纳入□门诊慢特病病种少，部分长期用药的慢性病未覆盖□门诊慢特病申请流程繁琐，等待周期长□其他（请注明____）4.*您近2年内是否有过住院就医经历：□是，1次□是，2-3次□是，4次及以上□否（请跳至第6题）5.*您上次住院的医保基金实际报销比例（医保基金支付金额占总医疗费用的比例）约为：□90%及以上□80%-89%□70%-79%□60%-69%□50%-59%□50%以下6.*您是否享受过大病保险待遇：□是，报销金额较高，有效减轻了大额医疗负担□是，但报销金额有限，减负作用不明显□否，但了解大病保险政策内容□否，也不清楚大病保险的保障范围7.*您是否使用过医保个人账户（职工医保）/家庭共济账户：□是，仅本人使用个人账户支付□是，同时使用了家庭共济功能为配偶、父母、子女支付□否，没有医保个人账户□否，有个人账户但未使用过家庭共济功能□不清楚家庭共济功能的开通和使用方式8.*您近1年内是否有过异地就医（参保地以外的统筹区就医）经历：□是，仅异地门诊就医□是，仅异地住院就医□是，同时有异地门诊和住院就医□否（请跳至第10题）9.您办理异地就医备案的渠道和体验是（可多选）：□线上办理（国家医保服务平台APP/地方医保小程序等），操作简单，即时办结□线下经办窗口办理，流程清晰，办理快捷□电话/12393热线办理，接线人员专业，办理顺利□不知道怎么办理备案，未备案直接就医后回参保地手工报销□备案流程繁琐，需要提交的证明材料多□备案限制多，比如备案有效期短、可选定点医院范围窄□异地就医直接结算报销比例低于参保地同等级医院，性价比低□其他（请注明____）10.*您对当前医保待遇保障水平的整体满意度是：□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意（三）医保经办服务体验调查1.*您近1年内办理过以下哪些医保业务（可多选）：□参保登记/个人信息变更□医保缴费查询/参保凭证打印□异地就医备案□医疗费用手工报销□门诊慢特病申请/资格认定□医保关系转移接续□个人账户家庭共济绑定/变更□其他（请注明____）□未办理过任何医保业务（请跳至第5题）2.*您办理医保业务的主要渠道是（可多选）：□线下医保经办服务大厅窗口□定点医药机构医保办（服务站）□乡镇（街道）/社区（村）医保服务点□国家医保服务平台APP□地方医保官方公众号/小程序□自助服务终端（经办大厅/银行/医院布设）□12393医保服务热线□其他（请注明____）3.*您办理医保业务的平均耗时（从提交完整材料到业务办结）是：□即时办结（立等可取/线上提交后10分钟内完成）□1个工作日内□1-3个工作日□3-7个工作日□7个工作日以上4.您在办理医保业务过程中是否遇到过以下问题（可多选）：□窗口排队时间长，办事效率低□线上渠道操作复杂，适老化不足，老年人难以操作□线上办理经常出现系统故障、提交失败、数据不同步等问题□需要提交的材料多，办理要求告知不明确□工作人员业务不熟练，政策解答不准确□同一业务需要多次跑，未实现“最多跑一次”承诺□12393热线难打通，等待时间长□没有遇到过问题，办理体验顺畅□其他（请注明____）5.*您对医保经办服务“跨省通办”“省内通办”的知晓度是：□非常清楚，办理过相关业务，体验良好□大概知道，但未办理过相关业务□听说过，但不清楚具体哪些业务可通办□完全不知道6.您对12393医保服务热线的服务质量评价是（未拨打过可跳过本题）：□接通速度快，接线人员专业，解答准确全面□接通速度一般，但解答质量符合预期□很难打通，经常占线或等待时间超过5分钟□打通了但解答不专业，问题未得到有效解决□未拨打过7.*您对医保经办服务的整体满意度是：□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意（四）医保基金监管认知调查1.*您是否知晓医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，欺诈骗保行为需承担相应法律责任：□非常清楚，了解《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定□大概知道，骗保属于违法行为会被处罚□不太清楚，以为只是违规不会有严重后果□完全不知道2.*您是否遇到过以下欺诈骗保行为（可多选）：□定点医疗机构诱导住院、虚假住院、挂床住院□定点医药机构串换药品/诊疗项目/医用耗材，套取医保基金□定点零售药店允许使用医保个人账户支付生活用品、保健品等非医疗物品□个人冒用他人医保卡就医购药□个人伪造医疗文书、收费票据，骗取医保报销□没有遇到过□不清楚哪些行为属于欺诈骗保3.*您是否知道医保欺诈骗保的举报渠道和奖励政策：□清楚，知道举报电话和具体奖励标准□大概知道，但不清楚奖励金额范围□听说过，但不知道具体举报方式□完全不知道4.*您对当前医保基金监管工作的满意度是：□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意（五）医保政策知晓度与宣传效果调查1.*您通过哪些渠道了解医保政策（可多选）：□医保部门官方公众号/网站/APP□社区（村）宣传栏/宣传手册/集中宣讲□定点医药机构的宣传海报/窗口工作人员告知□电视/报纸/广播等传统媒体□短视频平台（抖音、快手、视频号等）□亲戚朋友告知□单位/学校统一通知□其他（请注明____）2.*您对以下哪些医保政策有所了解（可多选）：□职工医保门诊共济保障机制改革□城乡居民大病保险/医疗救助政策□异地就医直接结算政策□医保个人账户家庭共济政策□药品/医用耗材集中带量采购政策□门诊慢特病跨省直接结算政策□DRG/DIP支付方式改革□以上政策都不了解3.您认为当前医保政策宣传存在哪些问题（可多选）：□政策表述太专业，普通群众看不懂□宣传渠道太单一，覆盖不到农村、老年群体□宣传内容太笼统，没有针对性解答常见疑问□政策更新不及时，宣传内容滞后于政策调整□缺乏适老化宣传形式（如大字版、语音版、现场讲解等）□宣传效果很好，没有明显问题□其他（请注明____）（六）意见建议征集1.*您认为当前医保工作最需要改进的三个方面是（请按重要性从高到低排序，填写序号即可）：①参保缴费服务②待遇保障水平③经办服务效率④基金监管力度⑤政策宣传解读⑥异地就医服务⑦门诊慢特病管理⑧其他（请注明____）第一优先级：____第二优先级：____第三优先级：____2.您对医保部门优化服务、完善政策的其他意见或建议（可自由填写）：________________________三、定点医药机构专属调查内容（定点医药机构填报，参保群众无需填写）（一）医保协议管理情况调查1.*您机构当前的医保服务协议签订流程是否规范：□非常规范，权责划分清晰，条款表述明确□比较规范，大部分条款清晰可执行□一般，部分条款表述模糊、权责不对等□不规范，存在不合理约束条款□不清楚2.*您机构是否收到过医保部门的协议履行定期考核反馈：□每季度1次及以上□每半年1次□每年1次□不定期收到□从未收到3.*您机构认为医保协议考核指标设置的合理性是：□非常合理，完全符合机构实际运营和服务能力□比较合理，大部分指标可通过规范管理达到□一般，部分指标设置过高难以完成□不合理，指标脱离机构实际收治情况□不清楚考核指标具体内容4.*您机构是否因违反医保协议被处理过（含约谈、通报、扣款、暂停协议等）：□是，多次被处理□是，偶尔被处理（1-2次）□否，从未被处理（若选“是”，请补充主要违规原因：____，可多选：①超总额控制②串换项目/药品③过度诊疗④挂床住院⑤其他____）5.*您对当前医保协议管理工作的整体满意度是：□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意（二）医保费用结算情况调查1.*您机构的医保费用常规结算周期是：□月度结算□季度结算□半年度结算□年度结算□其他（请注明____）2.*医保经办机构是否在协议约定的时限内完成费用审核并拨付结算资金：□每次都按时，甚至提前拨付□大部分时候按时，偶尔延迟（延迟时间不超过3个工作日）□经常延迟，延迟时间3-7个工作日□经常拖欠，延迟时间超过7个工作日，严重影响机构运营3.*医保费用结算的准确率是（按近1年结算数据统计）：□100%，每次核对无误□90%以上，偶尔有小额误差（误差占比<1%）□70%-90%，经常有误差（误差占比1%-5%）□70%以下，误差较大（误差占比>5%）4.*您机构当前医保结算中存在的主要问题是（可多选）：□结算周期长，资金回笼慢，机构垫付压力大□扣款项目不明确，未提供明细说明和依据□总额预算指标不合理，超支部分分担机制不清晰□DRG/DIP付费规则复杂，结算争议多，申诉渠道不畅通□手工零星报销流程繁琐，材料要求重复□结算系统不稳定，经常出现数据异常、对账困难□其他（请注明____）5.*您机构对当前执行的付费方式（总额预算/DRG/DIP/按项目等）的基金分配机制评价是：□非常科学，能够合理引导机构控费、提升服务质量□比较科学，基本符合机构收治患者结构和服务量□一般，存在一定的不合理性□不科学，分配指标与机构实际服务能力、收治情况严重不符□不清楚分配规则6.*您机构是否申请过医保费用结算争议复核/仲裁：□是，多次申请，均得到合理解决□是，申请过1-2次，解决效果一般□是，申请过但未得到回应或未合理解决□否，没有遇到过结算争议□否，不知道有争议解决渠道7.*您对当前医保费用结算工作的整体满意度是：□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意（三）医保经办对接服务情况调查1.*您机构是否有固定的医保经办对接专管员：□是，有固定专属的专管员，联系方式明确□是，但专管员频繁更换，对接不顺畅□否，没有固定对接人员，需多次咨询才能找到对应负责人□不清楚2.*您机构遇到医保政策、业务相关问题时，经办机构的响应速度是：□即时响应（工作时间内1小时内回复并解决）□当日响应（工作时间内回复，简单问题当日解决）□1-3个工作日内响应并解决□3个工作日以上才响应□没有回应，问题得不到解决3.*医保经办机构每年组织的医保政策/业务培训频次是：□每月1次及以上□每季度1次□每半年1次□每年1次□从未组织过培训4.*您对医保经办培训效果的评价是：□非常好，内容实用，讲解清晰，能直接解决机构实际问题□比较好，大部分内容有指导意义□一般，内容太笼统，针对性不强□不好，内容空泛，没有实际操作指导价值□未参加过培训5.*您机构是否参与过医保部门组织的政策征求意见、座谈调研等活动：□是，经常参与，提出的合理意见大多被采纳□是，偶尔参与，提出的意见部分被采纳□是，参与过但意见未得到反馈或采纳□否，从未被邀请参与6.*您对医保经办对接服务的整体满意度是：□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意（四）医保政策执行难点调查1.*您机构在执行职工医保门诊共济改革政策中遇到的主要问题是（可多选）：□参保群众对政策不理解，窗口咨询和投诉量增多□门诊统筹报销限额偏低，群众满意度不高□个人账户划入金额减少，群众抵触情绪较大□门诊结算系统不稳定，经常出现刷卡失败、数据错误□门诊共济后门诊就诊量增幅大，机构服务压力骤增□没有遇到明显问题□其他（请注明____）2.*您机构在执行药品/医用耗材集中带量采购政策中遇到的主要问题是（可多选）：□中选药品/耗材供应不稳定，经常出现断供□中选产品质量参差不齐，患者接受度低□集采报量核定不合理，实际用量与报量偏差较大□集采货款回款不及时，机构垫付压力大□集采配套激励政策不到位，机构和医务人员积极性不高□没有遇到明显问题□其他（请注明____）3.*您机构在推进DRG/DIP支付方式改革中遇到的主要问题是（可多选）：□病种分组规则不合理，部分疑难、复杂病种分组与实际诊疗不符□经办机构培训指导不到位，机构相关人员对规则掌握不熟练□病案首页编码要求高，机构编码人员能力不足□结算标准偏低，机构收治疑难重症、老年患者的积极性受影响□改革推进速度过快，机构内部流程调整跟不上节奏□没有遇到明显问题□其他（请注明____）4.*您机构在异地就医直接结算工作中遇到的主要问题是（可多选）：□各统筹区医保政策不统一，对异地患者解释难度大、投诉多□异地结算系统不稳定，经常出现刷卡失败、数据传输延迟□异地结算回款周期长，机构资金占用压力大□异地费用稽核难度大，容易出现违规风险和扣款□异地就医备案规则不统一，部分患者备案信息不准确□没有遇到明显问题□其他（请注明____）5.*您认为当前医保政策对基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）的支持力度如何：□支持力度很大，有效提升了基层服务能力和患者吸引力□支持力度一般，政策倾斜效果不明显□支持力度不足，难以引导患者首诊在基层□不清楚6.*您认为当前医保监管工作中存在的主要问题是（可多选）：□监管标准不统一，自由裁量权大，同类问题处理结果不一致□监管方式过于生硬，重处罚轻指导，未给予机构整改空间□监管频次过高，过度检查影响机构正常运营□监管力度不够，欺诈骗保、恶意竞争等行为依然存在□监管信息化水平低，需要机构提交大量纸质材料□没有明显问题7.*您对当前医保政策整体执行环境的评价是：□非常好，政策清晰透明，落地顺畅□比较好，大部分政策能顺利执行□一般，部分政策脱离实际，执行难度大□较差，政策变动频繁，机构难以适应（五）意见建议征集1.*您认为医保部门最需要优化的三项工作是（请按重要性从高到低排序，填写序号即可）：①协议管理②费用结算③经办对接服务④政策培训⑤基金监管⑥支付方式改革⑦集采政策落地⑧异地就医管理⑨其他（请注明____）第一优先级：____第二优先级：____第三优先级：____2.您对优化医保支付方式、提升基金使用效率、促进医药机构规范发展的具体建议：________________________3.您对医保部门其他工作的意见或建议：________________________四、问卷统计分析规则（一）有效问卷判定标准1.参保群众版有效问卷需同时满足以下条件：（1）问卷填写时长≥30秒；（2）核心逻辑一致：如选择“从未参保”的，不得出现“享受过医保待遇”“办理过医保报销”等矛盾选项；选择“无住院经历”的，不得填写住院报销比例相关内容；享受医疗救助人员身份与医保系统登记信息匹配（匿名问卷可通过抽样回访核实）；（3）所有带*的必答题全部完成；（4）未出现连续10题及以上选择同一选项的无效作答情况。2.定点医药机构版有效问卷需同时满足以下条件：（1）问卷填写时长≥1分钟；（2）核心逻辑一致：如选择“未签订医保协议”的，不得出现“结算及时”“协议考核”等矛盾内容；机构类型与医保定点资质匹配；（3）机构基本信息完整，可明确对应机构类型、等级、结算规模；（4）所有带*的必答题全部完成；（5）未出现连续10题及以上选择同一选项的无效作答情况。（二）指标权重设置1.参保群众版问卷总分为100分，各模块权重分配如下：（1）参保缴费情况：15分，其中缴费标准合理性4分、缴费渠道便捷性5分、断缴原因分析3分、参保政策知晓度3分；（2）医保待遇享受情况：30分，其中住院待遇评价8分、门诊统筹评价7分、大病保险与医疗救助评价5分、异地就医待遇评价6分、整体满意度4分；（3）医保经办服务体验：25分，其中办理便捷度8分、线上服务体验6分、热线服务评价4分、“跨省通办”知晓度4分、整体满意度3分；（4）医保基金监管认知：10分，其中欺诈骗保认知度4分、举报渠道知晓度3分、监管工作满意度3分；（5）医保政策知晓度：15分，其中核心政策知晓率7分、宣传渠道有效性4分、宣传问题反馈4分；（6）意见建议：5分，按有效建议占比、建议针对性计分。2.定点医药机构版问卷总分为100分，各模块权重分配如下：（1）医保协议管理：15分，其中协议规范性4分、考核合理性5分、违规处理公正性3分、整体满意度3分；（2）医保费用结算：30分，其中结算及时性8分、结算准确率7分、支付机制合理性8分、争议解决效率4分、整体满意度3分；（3）医保经办对接服务：20分，其中专管员配置4分、问题响应速度5分、培训效果6分、整体满意度5分；（4）医保政策执行难点：25分，其中门诊共济执行4分、集采政策执行4分、DRG/DIP改革推进5分、异地就医结算4分、基层支持评价4分、监管工作评价4分；（5）意见建议：10分，按有效建议占比、建议可行性、针对性计分。（三）数据分层分析要求1.参保群众数据需按以下维度分层统计，确保分析精准性：（1）按参保类型分：城镇职工医保、城乡居民医保；（2）按年龄分层：18岁及以下、19-35岁、36-50岁、51-65岁、66岁及以上；（3）按区域分层：市本级、各区县、乡镇/街道（可根据实际行政区域调整）；（4）按年均医疗支出分层：5000元以下、5000-10000元、10000元以上；（5）按救助身份分层：医疗救助对象、非救助对象。2.定点医药机构数据需按以下维度分层统计：（1）按机构类型分层：三级定点医疗机构、二级定点医疗机构、一级及以下基层医疗机构、定点零售药店