《医疗机构水污染物排放标准》

《医疗机构水污染物排放标准》《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005，含2023年生态环境部第18号公告修改单内容）是我国医疗机构水污染防控领域的强制性国家标准，适用于全国范围内所有从事疾病诊断、治疗活动的医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、疗养院、门诊部（所）、临床检验中心、专科疾病防治院（所、站）、急救中心（站）、采供血机构，以及医疗机构内设置的传染病病区、病原微生物实验室、生物安全实验室等附属设施产生的污水、污水处理站废气、污泥的排放管控，同时作为医疗机构建设项目环境影响评价、环境保护设施设计、竣工环境保护验收、投运后日常排放管理，以及生态环境部门、卫生健康部门开展执法监管的法定技术依据。标准不适用于医疗机构内未与医疗废水混接的独立生活区生活污水管控，以及按照甲类传染病管理的确诊患者排泄物的就地消毒环节——此类排泄物需严格按照《中华人民共和国传染病防治法》要求在病区内经高压灭菌或高水平消毒后，方可纳入医疗机构污水收集处理系统。标准明确划定了医疗机构污水禁止直排的区域范围，严禁任何机构向《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）规定的Ⅰ类、Ⅱ类水域和Ⅲ类水域中划定的集中式饮用水水源一级保护区、二级保护区，以及《海水水质标准》（GB3097-1997）规定的一类海域直接排放污水，位于上述区域内的医疗机构必须将污水全部收集后排入城镇污水管网输送至城镇污水处理厂深度处理，或采用罐车密闭转运至有资质的污水处理单位处置，严禁设置任何形式的直排口。针对不同类型医疗机构的风险等级和排放去向，标准设置了分级分类的浓度限值，所有指标限值均经过流行病学、环境毒理学验证，确保排放的污水不会造成水媒疾病传播和水生态破坏。其中传染病、结核病医疗机构，包括综合医疗机构内设置的独立传染病病区、结核病病区，以及突发公共卫生事件期间定点收治呼吸道、肠道传染病患者的医疗机构，所产生的全部污水无论排放去向（直接排入地表水体、排入城镇污水管网、入海排放），均需执行最严格的统一排放限值，不得因排入城镇管网放宽管控要求。具体限值为：粪大肠菌群数≤100MPN/L，肠道致病菌（沙门氏菌、志贺氏菌等）、肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型冠状病毒等）、结核杆菌不得检出；pH值控制在6-9区间，化学需氧量（COD）日均浓度≤60mg/L，五日生化需氧量（BOD5）≤20mg/L，悬浮物（SS）≤20mg/L，氨氮≤15mg/L，动植物油≤5mg/L，石油类≤5mg/L，阴离子表面活性剂≤5mg/L，色度（稀释倍数）≤30倍，挥发酚≤0.5mg/L，总氰化物≤0.5mg/L，总汞≤0.05mg/L，总镉≤0.1mg/L，总铬≤1.5mg/L，六价铬≤0.5mg/L，总砷≤0.5mg/L，总铅≤1.0mg/L，总银≤0.5mg/L，总α放射性≤1Bq/L，总β放射性≤10Bq/L。消毒控制方面，采用含氯消毒剂消毒的，污水接触消毒时间不得低于1.5小时，接触池出口总余氯需控制在6.5-10mg/L；采用紫外线、臭氧、过氧乙酸等非含氯消毒剂的，无需考核总余氯指标，但必须通过工艺参数控制确保病原微生物指标100%达标，不得因不考核余氯放松消毒要求。综合医疗机构和其他非传染病类医疗机构的排放限值，根据排放去向分为两档：一是直接排入地表水体、海域的，执行直接排放限值，其中粪大肠菌群数≤500MPN/L，肠道致病菌、肠道病毒不得检出；pH值6-9，COD≤60mg/L，BOD5≤20mg/L，SS≤20mg/L，氨氮≤15mg/L，动植物油≤5mg/L，石油类≤5mg/L，阴离子表面活性剂≤5mg/L，色度≤30倍，挥发酚≤0.5mg/L，总氰化物≤0.5mg/L，第一类污染物及放射性指标限值与传染病医疗机构完全一致；采用含氯消毒剂消毒的，接触时间不低于1小时，接触池出口总余氯3-10mg/L，非含氯消毒剂不考核总余氯。二是排入已建成稳定运行的城镇二级污水处理厂配套管网的，执行预处理标准，其中粪大肠菌群数≤5000MPN/L，COD≤250mg/L，BOD5≤100mg/L，SS≤60mg/L，动植物油≤20mg/L，石油类≤20mg/L，阴离子表面活性剂≤10mg/L，挥发酚≤1.0mg/L；需要特别注意的是，第一类污染物及放射性指标具有强毒性、累积性，不会因城镇污水处理厂的处理实现彻底削减，因此即便污水排入城镇管网，这类指标仍需执行与直接排放完全一致的限值，不得放宽要求；采用含氯消毒剂消毒的，接触时间不低于1小时，接触池出口总余氯控制在2-8mg/L，非含氯消毒剂不考核总余氯。床位规模低于20张的基层医疗机构，包括社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所、小型门诊部等，因污水产生量小、日波动幅度大，标准要求其所有污水必须经过规范消毒处理后方可排放，严禁未经消毒直接外排；采用含氯消毒剂消毒的需满足接触时间不低于1小时、接触池出口总余氯2-8mg/L的要求，粪大肠菌群数≤5000MPN/L，若设置口腔科、检验科等诊疗科室，产生含重金属、有毒有害废水的环节必须配套相应预处理设施，确保第一类污染物达标。医疗机构处理后的污水回用于院内绿化、道路清扫、车辆冲洗、冲厕等杂用用途的，除需达到对应排放限值外，还需满足《城市污水再生利用城市杂用水水质》（GB/T18920-2020）要求，粪大肠菌群不得检出，采用含氯消毒剂消毒的，接触30分钟后总余氯≥1mg/L，管网末梢余氯≥0.2mg/L，严禁将处理后的污水回用于人体直接接触的场景，如洗浴、洗漱、餐具清洗、诊疗器械清洗等，避免交叉感染风险。源头分类收集是保障污水处理设施稳定达标的基础，医疗机构必须建立完善的雨污分流、污污分流管网系统，雨水管网与污水管网不得混接，传染病区、结核病区的污水需设置独立密闭的收集管道系统，首先接入预消毒单元处理后，方可与其他病区污水汇合，避免病原微生物在收集环节扩散。针对不同性质的特殊废水，必须设置独立的收集支管和预处理单元，严禁直接排入综合污水管网：核医学科、放射治疗科产生的放射性废水，需根据所使用核素的种类、半衰期设置足够容积的分级衰变池，一般要求水力停留时间不小于所排放核素最长半衰期的10倍，确保衰变后总α、总β放射性达到标准限值后方可排入综合污水处理系统，例如开展碘-131核素治疗的科室，其衰变池总停留时间不得低于80天（碘-131物理半衰期为8.02天），严禁采用加水稀释的方式排放放射性废水；口腔科诊疗产生的含汞废水，需采用硫化沉淀、离子交换或专用汞吸附装置处理，确保总汞在预处理单元排口达到≤0.05mg/L的要求，避免汞进入环境造成持久性污染；检验科、病理科产生的含铬废水需采用硫酸亚铁还原、碱式沉淀工艺，在酸性条件下将高毒性六价铬还原为低毒三价铬后沉淀去除，六价铬在预处理排口需满足≤0.5mg/L的要求；含氰废水需采用碱式氯化二级氧化工艺，在pH≥11的条件下分阶段投加次氯酸钠，将剧毒氰根氧化为二氧化碳和氮气，总氰化物在预处理排口需≤0.5mg/L；酸性、碱性废水需设置中和池，通过投加酸碱药剂将pH调节至6-9范围后方可排入综合系统，避免pH异常冲击生化处理单元的微生物活性；化疗科产生的含细胞毒性药物废水，需采用高级氧化、活性炭吸附等工艺降解或吸附残留的抗癌药物成分后再进入综合系统，避免这类具有致畸、致癌、致突变性的物质毒害生化系统微生物，或排入环境造成生态风险；食堂产生的含油废水需设置不小于小时处理流量3倍容积的隔油池，定期清掏浮油，动植物油预处理后浓度≤100mg/L方可排入综合系统。此外，传染病区的地面初期雨水需设置专用收集池，将降雨前15-30分钟的地面径流收集至预消毒池处理，不得直接排入雨水管网造成病原微生物扩散。污水处理工艺选型需结合机构性质、规模、排放去向、进水水质特征科学确定，严禁采用“只消毒、不处理”的简易工艺应付达标要求。传染病、结核病医疗机构，以及执行水污染物直接排放限值的综合医疗机构，需采用“预处理+二级生化处理+深度处理+终末消毒”的主体工艺：预处理环节包含格栅（去除大块漂浮物、纱布、棉签等杂物，栅渣随医疗废物一并处置）、调节池（实现水质水量均质均量，水力停留时间不小于8小时，防止水质水量骤变冲击后续处理系统）、配套各特殊废水的预处理单元；二级生化处理可根据场地条件选择接触氧化法、活性污泥法、膜生物反应器（MBR）等成熟工艺，通过微生物代谢作用降解污水中的有机污染物、氨氮等指标，确保经生化处理后主要污染物指标已接近排放要求，降低后续深度处理和消毒环节的负荷；深度处理环节可采用混凝沉淀、纤维过滤、活性炭吸附等工艺，进一步去除残留的悬浮物、难降解有机物、色度，确保出水水质稳定达标；终末消毒需设置专用的推流式接触消毒池，通过池内隔墙设置保证污水推流状态，避免短流，保证足够的水力停留时间，严禁利用排水管道、检查井代替接触池。执行预处理标准的综合医疗机构，若进水COD浓度较高（如床位规模大、接诊量大的三甲医院），仍需配套二级生化处理设施，确保经处理后COD≤250mg/L、SS≤60mg/L，避免对城镇污水处理厂造成负荷冲击；若进水浓度较低（如小型专科医院、门诊机构），可采用强化一级处理（混凝沉淀）+消毒工艺，但必须保证消毒接触时间和药剂投加量满足要求。20张床位以下的基层医疗机构，可采用集成式一体化小型污水处理设备，配套稳定的自动消毒投加系统，设备接触消毒段的容积需满足最大日水量下接触时间不低于1小时的要求，严禁采用无停留段的直投消毒片、过流式瞬时消毒等无法保证消毒效果的简陋工艺。消毒工艺选择需兼顾消毒效果和二次污染防控，采用含氯消毒剂时，需安装在线余氯监测装置联动投加泵，根据出水余氯实时调整投加量，避免过量投加产生三氯甲烷、卤乙酸等致癌消毒副产物；采用紫外线消毒时，紫外线照射剂量不得低于30mJ/cm²，需配备自动清洗装置定期清理紫外灯管表面的污垢，保证紫外线透光率，因紫外线无持续消毒能力，若排水管网输送距离较长，可适当补充少量含氯消毒剂维持管网内消毒能力，避免病原微生物复活；采用臭氧消毒时，气水接触时间不得低于15分钟，需设置臭氧尾气破坏装置，防止未反应的臭氧逸散危害操作人员健康。污泥和废气管控是标准的重要组成部分，也是日常管理中容易遗漏的风险环节。医疗机构污水处理过程中产生的格栅渣、调节池沉渣、生化处理剩余污泥、深度处理化学污泥、化粪池清掏污泥、预消毒池沉渣，全部按照《国家危险废物名录（2021年版）》归类为HW01类医疗废物（废物代码841-001-01），需严格按照危险废物管理要求进行全流程管控。污泥排放需满足标准限值要求：粪大肠菌群数≤100MPN/g，肠道致病菌、肠道病毒、结核杆菌不得检出，蛔虫卵死亡率≥95%。污泥清掏前必须经规范消毒处理，可采用石灰消毒（将污泥pH值提高至12以上，密封停留时间不低于7天）、高温消毒（55℃以上高温持续5天以上）、高浓度次氯酸钠浸泡消毒等方式，确保病原微生物彻底灭活；消毒后的污泥需交由具备医疗废物处置资质的单位进行高温焚烧等无害化处置，严格执行危险废物转移联单制度，建立污泥产生、消毒、转运、处置全流程台账，严禁随意倾倒、堆放污泥，严禁将污泥直接作为农肥、绿化用土使用。化粪池清掏周期需根据服务范围内的污水量确定，一般为6-12个月，污水处理站剩余污泥需根据池内污泥浓度定期排放，避免污泥在池内长期厌氧发酵产生硫化氢、甲烷等有毒有害、易燃易爆气体。污水处理站所有敞开式处理单元，包括格栅井、调节池、生化池、污泥池、消毒池、污泥脱水间，必须全部加盖密封，设置负压废气收集系统，将收集的废气引入除臭装置处理，确保污水处理站周界外污染物浓度达到标准要求：氨≤1.0mg/m³，硫化氢≤0.03mg/m³，臭气浓度（无量纲）≤10，氯气≤0.1mg/m³，站内密闭空间空气中甲烷最高体积浓度不得超过1%，防止发生燃爆事故。除臭工艺可根据废气浓度选择生物滤池除臭、活性炭吸附除臭、低温等离子除臭等成熟技术，废气收集系统需保持微负压状态，防止废气无组织逸散影响周边居民和院内医护人员、患者健康；污水处理站地下操作空间需设置强制机械通风和有毒有害气体报警装置，人员进入井下作业前必须提前通风、检测气体浓度，佩戴防护装备，防止硫化氢中毒等安全事故。规范开展自行监测是保障达标排放的重要手段，医疗机构需按照《排污单位自行监测技术指南总则》和标准要求，制定年度自行监测方案，规范设置排污口，在污水总排放口设置标准化测流段、采样平台，安装符合要求的标识牌，明确排放口编号、污染物种类、排放去向、执行标准；纳入重点排污单位名录的医疗机构，需配套安装pH、COD、氨氮、总余氯、流量在线监测设备，定期开展校准、比对，与生态环境部门监控平台联网，保证数据真实、准确、稳定传输，严禁通过稀释水样、篡改设备参数等方式弄虚作假。手工监测频次需满足管理要求：pH、总余氯每日监测不少于2次，由运行操作人员现场即时测定，其中总余氯需在接触池出口位置采样测定，不得采样后带回实验室检测，避免余氯衰减导致数据失真；粪大肠菌群数每月监测不少于1次，传染病医疗机构需加密至每半月1次；COD、BOD5、SS、氨氮、动植物油、石油类、阴离子表面活性剂、色度等常规指标每季度监测不少于1次；总汞、总镉、总铬、六价铬、总砷、总铅、总银、总氰化物、挥发酚、总α、总β等有毒有害指标每半年监测不少于1次，其中第一类污染物需在对应预处理单元的排口设置监测点位，不得仅在总排口采样监测；肠道致病菌、肠道病毒、结核杆菌每季度监测不少于1次，传染病疫情防控期间需根据管控要求加密监测。污泥每次清掏前需监测粪大肠菌群数、肠道致病菌、蛔虫卵死亡率，指标达标后方可开展清掏作业；污水处理站周边废气每半年监测不少于1次。所有监测数据需建立规范台账，保存期限不得少于3年，以备监管部门核查。医疗机构需落实环境保护主体责任，明确污水处理管理责任部门和专职操作人员，操作人员需经过专业技术培训，掌握处理工艺原理、设备操作规范、应急处置技能后方可上岗。需建立完善的运行管理台账，每日准确记录进水量、出水量、药剂投加量、设备运行参数、水质检测结果、设备维护情况、药剂库存、污泥转运处置情况、在线设备运维校准情况，确保运行全过程可追溯。核心处理设备需配置备用机组，水泵、