2024年医疗质量安全核心制度考核试题及答案

2024年医疗质量安全核心制度考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据首诊负责制度要求，首诊医师接诊患者后，在以下哪种情形下可以将患者规范转科/转院（）A.患者所患疾病不属于本专业范畴，未做任何处理直接联系相关科室转科B.急危重症患者存在生命体征不稳定情况，为明确专科归属直接安排转院C.对非本专业范畴的非急危重症患者，完成必要的紧急处置、完善病历记录，经接收科室评估同意、做好交接后规范转科D.患者家属口头提出转院要求，未评估病情转运风险、未完善相关记录直接协助办理转院手续2.按照三级查房制度规定，副主任医师及以上职称医师每周查房频次不得少于（），查房过程中需对下级医师制定的诊疗方案进行审核指导，重点解决危重、疑难患者的诊疗难点问题。A.1次B.2次C.3次D.每日1次3.按照会诊制度要求，医疗机构发出院外会诊邀请时，受邀方派出的会诊医师应当具备（）及以上专业技术职称，且与邀请诊疗的专业范围相符。A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.经科室认定的高年资住院医师4.按照分级护理制度要求，对病情趋向稳定的重症患者、治疗期间需严格卧床的患者、生活部分自理且病情随时可能发生变化的患者，应当执行的护理级别及对应巡视间隔为（）A.一级护理，每1小时巡视1次B.二级护理，每2小时巡视1次C.特级护理，24小时持续专人监护D.三级护理，每3小时巡视1次5.按照值班和交接班制度要求，值班医师需规范完成书面交接班记录，其中接班记录应当在接班后（）内完成书写，对重点患者的交接需实现床旁双人核对。A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时6.疑难病例讨论的召集人原则上为（），讨论范围覆盖确诊困难、治疗效果不佳、病情严重、存在多重复杂合并症、非计划再次住院/手术的患者，讨论形成的明确诊疗意见应当及时记入病历并告知患方。A.科主任或副主任医师及以上职称人员B.患者的管床住院医师C.患者的主管主治医师D.医疗管理部门专职工作人员7.按照急危重患者抢救制度要求，抢救急危重症患者时，若因情况紧急未能即时书写抢救记录，参与抢救的医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记所有抢救细节，并标注“补记”字样，记录时间需精确到分钟。A.2小时B.6小时C.8小时D.12小时8.按照术前讨论制度要求，以下哪类手术不需要组织开展科室级术前讨论（）A.三级及以上级别手术B.存在严重心脑血管、肝肾功能异常等合并症的二级手术C.80岁以上高龄、存在多重高危因素的二级手术D.门诊常规开展的一级浅表良性肿物切除手术9.按照死亡病例讨论制度要求，常规死亡病例的讨论工作应当在患者死亡后（）内完成，存在尸检意向的病例需在尸检病理结果出具后1周内补充讨论内容，讨论记录经科主任审核签字后归入住院病历永久保存。A.24小时B.3天C.1周D.2周10.执行临床操作“三查七对”制度时，“七对”的核心内容不包括以下哪一项（）A.核对患者床号、姓名B.核对所用药品/操作项目的名称、剂量C.核对药物浓度、给药/操作时间、用法D.核对患者医保参保类型、住院费用缴纳情况11.按照手术安全核查制度要求，手术全流程需在三个核心节点由三方人员共同完成核查，以下哪个节点不属于规定的法定核查环节（）A.麻醉实施前B.手术开始前（切皮前）C.皮肤缝合完成、器械敷料清点结束后D.患者离开手术室前12.按照手术分级管理制度要求，低年资住院医师（从事本专业临床工作3年以内）在上级医师指导下可以独立开展的手术级别为（）A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术13.按照医疗技术临床应用管理相关要求，医疗新技术新项目需完成准入审核后方可应用于临床，其中（）需经省级卫生健康行政部门备案审核、取得对应资质后方可开展。A.国家公布的限制类医疗技术B.医疗机构常规开展的一类医疗技术C.院内首次开展的普通改良诊疗技术D.与现有获批技术原理完全一致的适配性改良技术14.按照危急值报告制度要求，医技科室发现检查检验结果达到危急值标准、经双人复核确认后，需第一时间通过信息系统+电话双渠道通知对应临床科室，临床科室接获报告后，需在（）内完成患者病情评估、采取对应干预措施，形成“报告-接报-评估-处置-反馈”的闭环管理。A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时15.按照病历管理制度要求，医疗机构对门（急）诊病历、住院病历的法定保存年限分别为（），保存期内任何个人不得随意篡改、销毁病历资料。A.15年、10年B.20年、15年C.15年、30年D.30年、永久保存16.按照抗菌药物分级管理制度要求，特殊使用级抗菌药物的处方权限归属于（），使用前需有明确的病原学检测证据支持，经抗菌药物管理工作组认定的专业专家会诊同意后方可开具。A.所有取得执业资质的医师B.主治医师及以上职称医师C.副主任医师及以上职称医师D.经抗菌药物合理使用培训合格的住院医师17.按照临床用血审核制度要求，同一患者一天申请备血量达到（）时，需经科室主任核准签发申请后，报医疗机构医疗管理部门审核批准方可备血，紧急抢救生命的紧急用血情形不受该流程限制，事后需按要求补办审批手续。A.800毫升以下B.800-1600毫升C.1600毫升及以上D.2000毫升及以上18.按照信息安全管理制度要求，医疗机构需对患者诊疗信息、医疗数据实行全流程安全保护，以下哪种行为符合信息安全管理规范（）A.医务人员将本人的电子病历系统登录账号、密码转借科室实习人员使用B.因临床科研需要，未经患者知情同意、未做数据脱敏处理直接导出全量患者诊疗信息用于研究C.医师因外出会诊需要，在公共网络环境下通过医疗机构实名认证的专用加密VPN渠道登录电子病历系统，查阅职责范围内的患者诊疗信息D.接诊沟通时，为展示诊疗效果将载有其他患者隐私病情的电子病历工作页面直接展示给当前就诊患者19.按照会诊制度要求，院内急会诊指征涵盖患者生命体征不稳定、病情急剧恶化需要紧急专科干预的情形，被邀请科室的会诊医师在接到急会诊通知后，需在（）内到达申请科室现场参与处置。A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时20.手术安全核查实行三方负责制，以下哪组人员为手术安全核查的法定责任主体，需共同完成各节点核查工作并签字确认（）A.手术主刀/授权医师、麻醉医师、巡回护士B.手术主刀医师、患者家属、病房责任护士C.麻醉医师、手术器械护士、患者门诊首诊医师D.手术科室主任、麻醉科主任、手术室护士长二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.首诊负责制度的核心要求包括以下哪些内容（）A.首诊医师应当对所接诊患者的检查、诊断、治疗、转诊、沟通全流程负责B.对急危重症患者，首诊医师必须首先开展抢救，不得以未挂号、未缴费、未办理住院手续等理由延误救治C.涉及多学科救治的急危重症患者，首诊医师需承担首诊责任，第一时间启动多学科会诊流程，不得推诿患者D.患者经评估明确属于其他专科诊疗范畴的非急危重症患者，首诊医师可直接让患者自行前往对应科室就诊，无需做任何记录2.三级查房制度中，副主任医师/主任医师的查房核心职责包括（）A.审核下级医师制定的诊疗方案，确定疑难、危重患者的最终诊疗计划B.对新入院危重患者、诊断不明确患者、治疗效果不佳患者进行重点查房，解决诊疗中的疑难问题C.结合查房病例对下级医师开展临床教学、技能培训，传导规范诊疗理念D.核查核心医嘱执行情况、护理措施落实效果，听取患者及家属对诊疗工作的意见建议3.以下哪些情形属于院内急会诊指征，接诊科室需立即发出急会诊申请（）A.患者突发意识丧失、呼吸心跳骤停，需要专科协同抢救B.患者出现严重呼吸困难，氧饱和度进行性下降至80%以下，常规氧疗无法纠正C.住院患者常规复查发现空腹血糖8.2mmol/L，无明显不适症状D.患者术后出现手术部位活动性大出血，血压进行性下降至90/60mmHg以下4.按照分级护理制度要求，以下哪些患者需要执行特级护理（）A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行持续抢救的患者B.重症监护病房收治的需要严密监测生命体征的患者C.实施复杂大手术、器官移植手术的患者D.严重大面积烧伤、严重创伤的患者5.值班和交接班过程中，必须实行床旁双人交接的患者范畴包括（）A.当日新入院的患者B.急危重症、意识障碍、瘫痪卧床的患者C.手术后3天内、接受特殊有创操作后的患者D.存在压疮、高危坠床/跌倒风险、管路滑脱风险的患者6.规范的疑难病例讨论记录应当包含以下哪些核心内容（）A.患者基本病情、前期诊疗经过、当前存在的核心诊疗难点B.所有参与讨论人员的具体发言要点，包括不同诊疗意见C.讨论后形成的统一诊疗意见、后续具体诊疗方案D.讨论时间、地点、主持人、参与人员名单及专业技术职称7.急危重症患者抢救过程中的规范要求包括（）A.抢救现场由职称最高的在场医师统一指挥，所有参与人员分工明确、密切配合，严格执行诊疗规范B.抢救过程中使用的药品安瓿、输液袋、输血袋需暂时保留，经双人核对记录用药、用血情况无误后方可按规定处置C.抢救中医师下达的口头医嘱，护士需完整复诵确认无误后再执行，抢救结束后6小时内督促医师补开书面医嘱D.抢救记录需详细记录患者病情变化、抢救措施实施时间、用药剂量、参与抢救人员信息，记录时间精确到分钟8.术前讨论的核心内容包括（）A.患者术前病情评估结果、手术指征、手术禁忌症、手术风险分层评估B.拟实施的手术方案、麻醉方式、术中术后可能出现的并发症及对应应对预案C.术前准备完成情况、围手术期护理重点、患者知情告知完成情况D.患者家庭经济状况、医保报销比例9.关于死亡病例讨论的要求，以下说法正确的有（）A.讨论由科主任主持，科室全体医护人员参与，必要时邀请医疗管理部门、相关专科专家参与B.讨论需重点分析患者死亡原因、梳理诊疗过程中存在的不足、提出后续质量改进措施C.讨论记录经主持人审核签字后归入住院病历，按照住院病历保存时限要求永久留存D.对存在潜在医疗纠纷的死亡病例，可待病例讨论完成后再向家属告知尸检相关权利及时限10.以下哪些临床操作需要严格执行查对制度，落实“三查七对”要求（）A.给药、输液、输血治疗操作B.采集各类临床检验标本C.各类手术、侵入性操作D.为患者发放治疗饮食、特殊医学用途配方食品11.关于手术分级管理的要求，以下说法正确的有（）A.医疗机构应当根据手术的风险程度、难易程度、资源消耗情况将所有手术分为四个等级，实行分级授权管理B.医疗机构应当为每位手术医师建立个人技术档案，定期评估医师手术能力，动态调整手术授权范围C.四级手术原则上由高年资副主任医师及以上职称人员主刀开展D.紧急情况下为抢救患者生命，医师可临时越级开展紧急手术，术后24小时内需向科主任、医疗管理部门报备12.新技术新项目临床应用准入的全流程要求包括（）A.申请科室提交技术立项申请，附技术可行性报告、风险评估报告、风险应急预案B.科室完成初步论证后，提交医学伦理委员会审查，重点审查技术应用的伦理合规性、患者权益保障措施C.经医疗质量管理部门审核、医疗机构医疗技术临床应用管理委员会集体审批同意后，方可在临床试点应用D.技术临床应用过程中需建立动态评估机制，定期随访患者预后，发生与技术直接相关的严重不良事件时立即暂停应用，开展原因分析13.关于危急值报告管理的要求，以下说法正确的有（）A.医疗机构应当结合本机构诊疗能力、就诊人群特点制定本机构危急值项目目录，明确各项目的危急值阈值B.危急值报告遵循“谁发现、谁复核、谁报告、谁记录”的原则，记录内容涵盖患者信息、危急值项目及数值、报告时间、报告人、接报人C.临床科室接获危急值报告后，若评估发现结果与患者临床表现明显不符，需立即重新采集标本复查，排除标本采集、检测环节的误差D.危急值报告登记本纳入医疗文书统一管理，保存时间不少于3年14.关于临床用血审核的要求，以下说法正确的有（）A.临床用血应当遵循科学合理原则，严格掌握输血指征，积极推行成分输血，避免不必要的输血B.输血前应当向患者及家属充分告知输血风险、替代方案，签署输血治疗知情同意书；紧急抢救无法取得患方意见时，报医疗机构负责人或授权负责人批准后可实施输血C.输血过程中需严密观察患者反应，出现皮疹、寒战、呼吸困难等输血不良反应时立即停止输血，按照规范流程处置并上报D.输血完成后，血袋需在科室指定地点4℃条件下保留24小时后方可按医疗废物规范处置，输血记录、不良反应处置记录完整归入病历15.关于抗菌药物分级管理的要求，以下说法错误的有（）A.限制使用级抗菌药物可由取得执业医师资质的住院医师根据患者病情直接开具B.特殊使用级抗菌药物可由副高以上职称医师根据病情需要在门诊开具C.围手术期预防使用抗菌药物应当首选非限制使用级抗菌药物，严格控制预防用药时长D.抗菌药物使用前应当尽可能留取合格的病原学标本，根据病原学药敏结果及时调整用药方案三、判断题（每题1分，共15分，正确打√，错误打×）1.首诊医师接诊未缴纳诊疗费用的急危重症患者时，可等待患者家属缴齐费用后再开展抢救处置。（）2.三级查房中，主治医师仅需审核住院医师开具的医嘱，无需对新入院患者、危重患者进行床旁查体评估。（）3.院内普通会诊应当在会诊申请发出后48小时内完成，派出的会诊医师应当具备主治医师及以上专业技术职称。（）4.二级护理要求护士每2小时巡视患者1次，观察患者病情变化、用药/治疗后的反应，提供相应护理服务。（）5.值班医师在值班期间，若遇个人紧急事务可临时离开值守岗位，只要保持手机通讯通畅、遇紧急情况能及时返回即可。（）6.疑难病例讨论形成明确诊疗意见后，应当由主管医师第一时间向患者及家属告知，取得患方知情理解。（）7.急危重症患者抢救过程中，若患者家属拒绝签署相关知情同意书，医务人员应当做好详细书面记录，由两名以上参与救治的医务人员签字证明后，按照诊疗规范开展救治，同时报医疗机构相关部门备案。（）8.术前讨论过程中若参与人员意见不一致，应当以职称最高的医师意见作为最终方案，无需记录其他不同意见。（）9.死亡病例讨论时，若患者死亡原因诊断明确，可直接形成死亡诊断，无需复盘分析诊疗过程中存在的问题。（）10.为患者实施输血操作时，应当由两名医护人员共同核对患者身份信息、血型、交叉配血试验结果、血袋有效期、血液外观等内容，确认无误后方可输注。（）11.手术安全核查表由巡回护士负责填写并保管，手术医师、麻醉医师无需在核查表上签字确认。（）12.手术医师可根据自身技术能力，自行选择开展高于本人授权级别的手术，无需提前向科室及医疗管理部门报备。（）13.新技术新项目临床应用过程中，若发生与技术直接相关的严重不良事件，应当立即暂停该项技术的临床应用，组织专家开展根因分析，整改完成经重新评估合格后方可决定是否恢复应用。（）14.临床科室接到危急值报告后，若医师判断患者当前病情平稳，不存在危急值对应的病理改变，可暂不采取处置措施，等待下一次常规复查结果回报后再评估。（）15.电子病历系统的医务人员个人登录账号属于专用工作账号，不得转借他人使用，离开操作工位时应当及时退出系统，防止患者诊疗信息泄露。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.请简述医疗质量安全核心制度的定义，并列出18项核心制度的具体名称。2.请简述手术安全核查三个法定时间节点的核心核查内容及各节点的主持人员。3.请简述危急值报告闭环管理的全流程要求。4.请简述三级查房制度中住院医师、主治医师、副主任/主任医师的核心查房职责。五、案例分析题（15分）患者男性，68岁，因“持续性胸痛3小时”自行前往某医院急诊科就诊，首诊医师为在心内科轮转的住院医师，接诊时测量患者血压90/50mmHg，心率110次/分，急查心电图提示急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。首诊医师认为自己为轮转医师，不属于心内科正式在岗人员，应当由心内科专科医师承担诊疗责任，随即告知患者家属自行推送患者前往心内科病房就诊，未对患者采取任何急救处置，也未联系心内科值班医师做好接诊准备。患者家属推送患者行至住院部一楼时，患者突发意识丧失、呼吸心跳骤停，经路过的医务人员紧急抢救40分钟后宣布临床死亡。事后核查发现：①心内科值班医师在接到急诊科护士的口头转科通知后，以患者未办理正式住院手续、不属于科室管辖患者为由，未到现场参与接诊；②患者抢救过程中，值班护士忙于建立静脉通路、给药，未即时记录抢救过程，抢救记录在抢救结束后8小时才完成补记；③科室在患者死亡后第10天才组织开展死亡病例讨论。请结合医疗质量安全核心制度相关要求，逐一分析本案例中存在的违规行为，并说明对应的规范要求。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.D6.A7.B8.D9.C10.D11.C12.A13.A14.A15.C16.C17.C18.C19.A20.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.AB三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.×10.√11.×12.×13.√14.×15.√四、简答题1.医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥基础性、关键性作用，医疗机构及其医务人员必须严格遵守的一系列制度规范，是医疗质量安全的底线要求。18项核心制度具体包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。2.手术安全核查三个节点的具体要求为：①麻醉实施前：由麻醉医师主持核查，核心内容包括患者身份、性别、年龄、腕带标识、手术部位与标识、手术方式、麻醉方式、知情同意书签署情况、药物过敏史、术前备血情况、皮肤准备情况、抗菌药物皮试结果等；②手术开始前（切皮前）：由手术主刀医师主持核查，核心内容包括患者身份、手术部位、手术方式、预计手术时长、预计术中失血量、术中植入物准备情况、术前抗菌药物30分钟给药情况、患者影像学等关键资料携带情况，三方共同确认手术风险预警内容；③患者离开手术室前：由巡回护士主持核查，核心内容包括患者身份、实际实施的手术方式、术中用药及输血情况、手术标本留存情况、患者皮肤完整性、各类引流管放置情况、术后患者去向、术后交接重点注意事项等。3.危急值报告闭环管理流程为：①目录制定：医疗机构结合诊疗实际制定统一的危急值项目目录和阈值，定期根据临床需求优化调整；②医技端处置：医技人员发现危急值结果后，首先双人核对标本质量、检测设备状态，确认结果准确后，第一时间通过信息系统推送+电话告知双渠道通知临床科室，同步详细记录报告时间、报告内容、接报人员信息；③临床端处置：临床科室接报人员准确记录危急值信息，第一时间通知管床/值班医师，医师需在30分钟内完成患者床旁评估，结合病情采取对应处置措施，若结果与临床不符立即重新留取标本复查，将评估、处置、复查情况完整记入病历，处置完成后及时向医技部门反馈处置结果；④质量监管：医疗管理部门定期对危急值报告及时率、处置及时率进行考核，梳理流程堵点，持续改进危急值管理质量。4.不同级别医师查房职责为：①住院医师：在上级