2024年医保培训考试试题(附答案)

2024年医保培训考试试题(附答案)本次考试满分100分，60分合格，考试时长90分钟，所有试题请结合2024年国家及各地医疗保障最新政策规定作答。一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据2024年城乡居民基本医疗保障筹资标准规定，城乡居民医保人均财政补助标准为每人每年不低于（）元，个人缴费标准为每人每年（）元。A.610；350B.640；380C.670；410D.580；3202.2024年职工医保门诊共济保障机制全面落地，政策要求职工医保普通门诊统筹在基层定点医疗机构的政策范围内支付比例不低于（），退休人员支付比例较在职职工提高不低于5个百分点。A.50%B.55%C.60%D.70%3.根据2024年全国统一的异地就医直接结算管理规定，临时外出就医人员（含异地转诊、临时异地就医急诊抢救人员）办理异地就医备案的，备案有效期原则上不少于（），有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月4.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚构医药服务、伪造医疗文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10%以上30%以下5.按照DRG/DIP支付方式改革三年行动计划收官要求，2024年底前全国各统筹地区DRG/DIP付费需覆盖不低于（）的住院病种，住院医保基金支出占比不低于70%。A.70%B.80%C.90%D.100%6.2024年4月正式落地执行的第十批国家组织药品集中带量采购，共覆盖62种临床常用药品，中选药品平均降价幅度为（），显著降低群众用药负担。A.47%B.57%C.67%D.77%7.2024年执行的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）》，目录内西药和中成药总数为（）种，覆盖抗肿瘤、罕见病、儿童用药等多个临床急需领域。A.2860B.2980C.3088D.32108.根据2024年城乡居民参保资助政策，对特困人员参加居民医保的个人缴费部分给予（）资助，对低保对象、返贫致贫人口给予不低于个人缴费标准80%的定额资助。A.全额B.70%C.50%D.30%9.参保人员将本人医保电子凭证、社会保障卡转借他人就医购药，套取医保基金的，除按规定处以罚款外，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月以内B.3个月以上12个月以下C.1年以上2年以下D.2年以上10.城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制2024年实现全覆盖，政策范围内“两病”门诊用药报销比例不低于（），有效减轻慢性病患者门诊用药负担。A.40%B.50%C.60%D.70%11.生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，2024年政策要求参保女职工政策范围内生育医疗费用报销比例不低于（），生育津贴按用人单位上年度职工月平均工资计发。A.70%B.80%C.90%D.100%12.2024年全国统一推进医保电子凭证全场景应用，要求定点医药机构医保电子凭证接入率达到100%，参保人员医保电子凭证结算使用率不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%13.根据医保药品目录管理规定，2024年版国家医保目录中，以下哪类药品可以纳入医保基金支付范围（）。A.主要起滋补作用的保健品B.临床必需、安全有效、价格合理的治疗性药品C.美容减肥类药品D.公共卫生负担范围内的预防性疫苗14.按照2024年医保公共服务下沉要求，各地需建成“十五分钟医保服务圈”，将参保登记、异地就医备案、零星报销受理等高频服务事项下沉至（）办理，方便群众就近办事。A.省级医保经办机构B.市级医保经办机构C.县级医保经办机构D.乡镇（街道）、村（社区）医保服务站点15.定点医疗机构医保医师实行积分制管理，积分周期为自然年度（12个月），累计扣满（）分的，将被暂停医保医师服务资格6个月，期间开具的处方医保基金不予支付。A.6B.8C.10D.1216.2024年门诊慢特病跨省直接结算工作持续扩面，全国统一的门诊慢特病跨省直接结算试点病种已达到（）种，覆盖大部分常见长期慢性病、重大疾病门诊治疗需求。A.5B.25C.63D.12017.根据医保基金支付范围规定，以下哪类医疗费用可以纳入医保基金支付范围（）。A.参保人员因突发疾病在定点医疗机构住院产生的政策范围内医疗费用B.应当由第三人负担的交通事故医疗费用C.境外就医产生的医疗费用D.常规健康体检产生的费用18.国家组织医用耗材集中带量采购持续推进，截至2024年，已覆盖人工关节、骨科脊柱、冠脉支架、人工晶体等多种高值耗材，中选耗材平均降价幅度超过（）。A.30%B.50%C.80%D.90%19.参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，在一级定点医疗机构住院的，政策范围内住院费用支付比例不低于（），住院起付线原则上不高于300元。A.60%B.70%C.80%D.90%20.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，2024年医保飞行检查实现常态化开展，被检查定点医药机构拒绝配合检查、伪造销毁资料的，医疗保障行政部门可（）。A.直接吊销医疗机构执业许可证B.暂停其医疗保障基金结算C.对机构负责人处以治安拘留D.直接取消其定点资格二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.2024年国家医疗保障工作的重点任务包括以下哪些内容（）A.持续深化DRG/DIP支付方式改革，实现符合条件的定点医疗机构全覆盖B.巩固职工医保门诊共济保障机制改革成果，落实个人账户家庭共济政策C.常态化开展医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为D.提质扩面药品和医用耗材集中带量采购，扩大集采覆盖范围2.根据2024年职工医保个人账户家庭共济政策，职工医保个人账户资金可以用于支付以下哪些费用（）A.参保人员本人在定点医疗机构就医、定点零售药店购药的个人负担费用B.参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医的个人负担医疗费用C.参保人员配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险的个人缴费部分D.参保人员本人及家庭成员购买保健品、健身器材的消费支出3.以下哪些人员类别属于异地就医直接结算覆盖范围，按规定办理备案后可在就医地定点医疗机构直接结算医疗费用（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊人员、临时异地就医急诊抢救人员4.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构的以下哪些行为属于违规使用医保基金，将受到行政处罚（）A.挂床住院、分解住院、诱导未达到入院标准的人员住院B.串换药品、医用耗材、诊疗项目，将医保目录外费用纳入医保结算C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.过度检查、过度诊疗、超量开药，为参保人员提供不必要的医药服务5.落实国家药品和医用耗材集中带量采购政策过程中，定点医疗机构应当遵守以下哪些规定（）A.优先使用集采中选产品，按时完成约定采购量B.对集采中选产品实行零差率销售，不得加价销售C.不得以费用控制、药占比考核等为由，限制患者使用中选产品D.可根据医院自身收益情况，自主选择是否采购中选产品6.以下哪些医疗费用不属于医保基金支付范围（）A.应当从工伤保险基金中支付的工伤医疗费用B.应当由第三人负担的人身伤害医疗费用C.应当由公共卫生负担的疫苗接种、传染病防治等费用D.参保人员在境外就医产生的医疗费用7.DRG/DIP支付方式下，定点医疗机构的以下哪些行为属于违规行为，将受到医保部门的处罚（）A.诊断升级、高靠分组，套取更高标准的医保付费B.推诿、拒收重症参保患者，选择性收治轻症患者C.分解住院，让未达到出院标准的患者提前出院后二次住院D.降低医疗服务质量，减少必要的检查和治疗，影响患者权益8.2024年医疗救助对象范围包括以下哪些人员，对其参保缴费和个人负担医疗费用给予分类资助和救助（）A.特困人员、最低生活保障对象B.低保边缘家庭成员、纳入监测范围的易返贫致贫人口C.因病致贫重病患者D.所有参加职工医保的在职人员9.根据2024年医保欺诈骗保查处相关规定，参保人员的以下哪些行为属于欺诈骗取医保基金行为，将依法受到处理（）A.伪造、变造医疗文书、医疗费用票据，虚报医疗费用报销B.将本人医保凭证转借他人冒名就医购药C.利用医保待遇倒买倒卖医保药品，谋取非法利益D.配合定点医疗机构虚构就医记录，套取医保基金10.城乡居民“两病”门诊用药保障政策是2024年医保民生保障的重点内容，以下关于“两病”政策的说法正确的有（）A.保障对象为参加居民医保、经确诊为高血压或糖尿病、需长期药物治疗但未纳入门诊慢特病保障范围的参保人员B.政策范围内降压、降糖药品报销比例不低于50%C.保障对象需要到二级以上医院办理专门的慢特病资格认定才能享受待遇D.已享受高血压、糖尿病门诊慢特病待遇的参保人员，不再重复享受“两病”门诊用药保障待遇11.2024年版国家医保药品目录调整重点向以下哪些临床急需药品倾斜，进一步提升保障水平（）A.抗肿瘤治疗药物B.罕见病治疗药物C.儿童适用药品D.慢性病治疗药物12.定点医疗机构在提供医保服务过程中，应当履行以下哪些职责（）A.严格核验参保人员身份，防范冒名就医B.按规定真实、准确、完整上传就医和结算数据C.主动为参保人员宣传医保政策，告知医保报销相关规定D.建立内部医保基金使用管理制度，定期开展自查整改13.关于城乡居民基本医疗保险参保政策，以下说法正确的有（）A.居民医保实行按年度缴费，待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日B.新生儿出生后90天内参保缴费的，可从出生之日起享受医保待遇C.居民医保参保不受户籍限制，持居住证可在常住地参保D.居民医保缴费后，任何情况下都不能办理退费14.生育保险待遇包括以下哪些内容（）A.生育的医疗费用，包括分娩、剖宫产等住院医疗费用B.计划生育的医疗费用，包括流产、引产、放置或取出宫内节育器等费用C.生育津贴，参保女职工产假期间按规定享受生育津贴D.新生儿的所有医疗费用15.医保基金监管“双随机、一公开”制度是常态化监管的重要方式，具体是指（）A.随机抽取检查对象B.随机选派执法检查人员C.随机确定处罚金额D.抽查检查情况和查处结果及时向社会公开三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.2024年城乡居民医保筹资政策明确，中央财政对地方各级财政补助资金实行分档补助，对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例给予补助。（）2.职工医保普通门诊统筹待遇只保障参保人员本人的门诊费用，家庭成员不能使用参保人员的个人账户支付门诊费用。（）3.参保人员异地就医未按规定办理备案手续的，医保基金不予支付其医疗费用，所有费用由个人全额承担。（）4.国家组织集采中选的药品和医用耗材，定点医疗机构必须按规定优先使用，且实行零差率销售，不得向患者加价。（）5.DRG/DIP付费实行“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，定点医疗机构通过规范诊疗、控制成本产生的结余资金，可按规定留用。（）6.参保人员在定点零售药店购买所有医用口罩、保健品、消杀用品的费用，都可以使用医保个人账户支付。（）7.医保部门开展飞行检查时，在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，可以依法对相关病历资料、费用票据、信息系统数据等采取先行登记保存措施。（）8.参加城乡居民基本医疗保险的女性参保人员，不需要单独缴纳生育保险费，就可以按规定享受生育医疗费用报销待遇。（）9.定点医疗机构在DRG/DIP付费下，可以通过让患者在住院期间到门诊缴费做检查的方式，降低住院次均费用，增加结余。（）10.纳入低保边缘家庭范围的参保人员，参加居民医保时可以享受一定比例的个人缴费资助，在医疗费用报销时也可以按规定享受医疗救助待遇。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分。请结合医保政策规定分析案例内容，按要求作答）1.2024年3月，某市医保局在开展基金监管专项检查中，发现辖区内某二级定点综合医院存在以下问题：一是2023年10月至2024年2月期间，通过降低入院标准，将126名无明确住院指征的普通上呼吸道感染、慢性疾病稳定期参保人员收住入院，涉及医保基金支出87.2万元；二是在住院费用结算中，将临床使用的23.7万元医保目录外保健类药品，串换为医保目录内的活血化瘀类中成药纳入医保报销；三是对312名住院参保患者重复收取一级护理费、住院诊查费，涉及违规金额12.1万元；四是2023年11月第十批国家集采药品落地以来，该院中选药品采购量仅完成年度约定采购量的32%，存在诱导患者使用价格更高的非中选同通用名药品的情况。请结合2024年医保管理相关政策，回答以下问题：（1）请逐一列明该医院存在的医保违规行为类型；（6分）（2）针对上述违规行为，医保部门可依法采取哪些处理措施？（9分）2.某市在职职工张某2024年5月赴外省出差期间突发急性阑尾炎，直接前往当地三级定点医院急诊住院治疗，未提前办理异地就医备案，本次住院共发生医疗费用12.8万元，其中政策范围内费用10.2万元。张某参保地政策规定：职工医保三级定点医院住院起付线为1200元，政策范围内费用统筹基金支付比例为85%；未办理异地就医备案临时外出就医的，住院起付线提高至1800元，政策范围内支付比例较备案人员降低10个百分点。张某的妻子李某是当地城乡居民医保参保人，2024年6月在社区卫生服务中心确诊为原发性高血压，需长期规律服用降压药物，未达到门诊慢特病认定标准。请结合2024年异地就医、门诊保障相关医保政策，回答以下问题：（1）张某未提前办理异地就医备案，本次住院费用能否直接结算？其医保报销待遇如何核算？（8分）（2）李某的高血压门诊用药费用可以享受哪些医保保障政策？享受待遇需要满足什么条件？（7分）五、简答题（共1题，总计10分）2024年是医保领域多项改革措施落地见效的关键之年，请结合医保政策要求，简述定点医疗机构应当从哪些方面做好医保服务和基金使用管理工作。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.C6.B7.C8.A9.B10.B11.C12.C13.B14.D15.D16.C17.A18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABD11.ABCD12.ABCD13.ABC14.ABC15.ABD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、案例分析题1.（1）该医院存在的违规行为包括：①违反诊疗规范，降低入院标准，诱导不符合住院指征的参保人员住院，造成医保基金不必要支出；②实施欺诈骗保行为，通过串换药品的方式，将医保目录外费用纳入基金结算范围，套取医保基金；③违反价格和收费政策，存在重复收费的违规行为，造成基金损失；④违反国家药品集中带量采购政策规定，未优先使用集采中选药品，未完成约定采购量，诱导患者使用非中选高价产品，增加患者和基金负担。（每点1.5分，共6分）（2）医保部门可采取的处理措施包括：①基金追回措施：对所有违规涉及的医保基金123万元全部责令医院退回医保基金财政专户；（2分）②行政处罚措施：针对降低入院标准、重复收费的一般违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；针对串换药品套取基金的欺诈骗保行为，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对涉事科室和相关责任医保医师给予积分扣除、暂停医保服务资格的处理；（3分）③协议处理措施：将医院违规情况纳入年度定点医疗机构考核，扣减考核分数和相应的质量保证金，责令医院限期1个月整改，整改期间暂停涉及违规科室的医保结算服务；针对集采执行不到位的问题，相应扣减医院的医保费用预留额度，与医保资金拨付挂钩，要求医院2个月内完成中选药品约定采购量；（3分）④监管衔接措施：对涉嫌违法犯罪的欺诈骗保线索，按规定移送公安机关处理；对医院负责人进行医保政策约谈，要求医院完善内部医保管理制度，定期开展全员医保政策培训，避免同类问题再次发生。（1分，共9分）2.（1）①张某作为临时异地就医的急诊人员，按照2024年全国异地就医直接结算政策规定，即使未提前办理备案，也可以在就医的外省定点医院享受住院费用直接结算服务，无需全额垫付费用后返回参保地报销，医保部门不得设置“未备案不予报销”的门槛。（3分）②报销待遇核算：按照参保地的异地就医待遇政策，张某未备案的情况下，住院起付线为1800元，政策范围内支付比例为75%；本次住院政策范围内费用10.2万元，扣除起付线1800元后剩余100200元，统筹基金可报销金额为75150元，剩余52850元由个人按规定承担。如果张某能够提供本次住院的急诊证明，部分地区可按已备案人员的待遇标准（起付线1200元，支付比例85%）核算待遇，进一步减轻个人负担。（5分，共8分）（2）①李某作为未纳入门诊慢特病保障范围的居民医保高血压患者，可以享受城乡居民