2024中国高血压防治指南相关试题

2024中国高血压防治指南相关试题一、单项选择题（共25题，每题1分，总计25分。每道题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，未使用降压药物的成人，非同日3次测量诊室血压达到以下哪项标准即可诊断为高血压A.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgB.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHgD.收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg2.2024版指南结合中国居民高盐摄入的流行病学特征，推荐所有高血压患者严格限制钠盐摄入，每日氯化钠摄入量应控制在多少以内（折合钠元素2000mg，同时需警惕酱油、加工食品、腌制品中的隐性盐摄入）A.3gB.5gC.6gD.8g3.对于大多数能耐受降压治疗、无严重不良反应的成年高血压患者，指南推荐的强化降压目标值为A.收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHgB.收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHgC.收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHgD.收缩压<120mmHg且舒张压<70mmHg4.针对65~79岁的老年高血压患者，无严重共病、身体状态良好、可耐受降压治疗时，指南推荐的降压目标为A.收缩压<150mmHg、舒张压<90mmHg即可，无需进一步降压B.首先将血压降至<140/90mmHg，如能耐受可进一步降至<130/80mmHgC.必须将血压降至<120/70mmHg以最大程度降低心血管风险D.收缩压控制在160mmHg以下即可，舒张压无需关注5.针对年龄≥80岁的高龄老年高血压患者，指南推荐的初始降压目标为A.收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHgB.收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHgC.首先将收缩压降至<150mmHg、舒张压<90mmHg，如能耐受可进一步降至<140/90mmHgD.收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg即可6.家庭自测血压因操作简便、可反映日常状态下的血压水平，是高血压诊断和随访的重要手段，2024版指南规定的家庭血压监测诊断高血压的阈值为A.≥130/80mmHgB.≥135/85mmHgC.≥140/90mmHgD.≥120/70mmHg7.动态血压监测可识别白大衣高血压、隐蔽性高血压、异常血压节律，指南规定的动态血压24小时平均血压诊断高血压的阈值为A.≥130/80mmHgB.≥135/85mmHgC.≥140/90mmHgD.≥120/70mmHg8.2024版指南明确推荐的一线降压药物共分为5大类，以下选项中不属于一线降压药物类别的是A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）C.噻嗪类利尿剂D.中枢性交感神经抑制剂（如可乐定、利血平）9.针对H型高血压（高血压合并高同型半胱氨酸血症）患者，指南推荐在常规降压治疗基础上补充叶酸以降低脑卒中发生风险，推荐的常规叶酸补充剂量为A.0.4mg/dB.0.8mg/dC.5mg/dD.10mg/d10.2024版指南对难治性高血压的定义为：在严格改善生活方式的基础上，应用了可耐受的足量3种不同作用机制的降压药物（必须包含1种噻嗪类/噻嗪样利尿剂）规范治疗至少多长时间，诊室血压仍未达到目标水平，或需要4种及以上降压药物联合治疗才能使血压达标A.1周B.2周C.4周D.12周11.新诊断高血压患者需常规排查继发性高血压病因，以下人群不属于继发性高血压高危筛查人群的是A.年龄<30岁新发高血压，无肥胖、高血压家族史等原发性高血压危险因素B.既往血压控制稳定的患者突然出现血压显著恶化，或表现为难治性高血压C.血压升高伴自发性低血钾、阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗等特异性症状D.55岁新发高血压，有20年高盐饮食史、BMI28.2kg/㎡，父母均有高血压病史12.高血压合并2型糖尿病患者，如无药物禁忌证，优先推荐选择的降压药物类别为A.大剂量噻嗪类利尿剂B.非选择性β受体阻滞剂C.ACEI或ARBD.α受体阻滞剂13.高血压合并痛风/高尿酸血症患者，应尽量避免单独长期大剂量使用的降压药物为A.氯沙坦B.氨氯地平C.氢氯噻嗪D.非洛地平14.妊娠合并重度高血压（血压≥160/110mmHg）需启动紧急降压治疗以降低母胎风险，以下药物属于妊娠期绝对禁用的是A.拉贝洛尔B.硝苯地平短效制剂C.甲基多巴D.贝那普利15.规律运动是高血压生活方式干预的核心内容之一，指南推荐高血压患者每周累计完成中等强度有氧运动的时长为A.累计30分钟即可，运动频率无要求B.累计90~150分钟，每次30分钟左右，每周3~5次，可选择快走、慢跑、骑行等项目C.累计300分钟以上高强度抗阻训练，运动时心率达到最大心率的90%以上D.不建议运动，需严格卧床休息避免血压波动16.高血压心血管风险分层是制定治疗方案的核心依据，对于合并2型糖尿病的高血压患者，无论血压处于何种水平，风险分层均为A.低危B.中危C.高危D.很高危17.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是继发性高血压的常见病因，中重度OSA合并高血压患者，以下哪项干预措施对血压改善的针对性最强A.单纯增加降压药物剂量B.持续气道正压通气（CPAP）联合体重控制、限酒等生活方式干预C.严格限制钠盐摄入即可D.补充叶酸治疗18.原发性醛固酮增多症是最常见的内分泌性高血压病因，其最具提示性的典型临床特征为A.高血压伴低血钾（可表现为乏力、周期性麻痹）B.高血压伴高钙血症C.高血压伴空腹低血糖D.高血压伴持续性低钠血症19.白大衣高血压是临床常见的血压异常表型，其最常发生于以下哪种血压测量场景A.医护人员在场的诊室血压测量B.患者居家自行测量血压C.动态血压监测中的白天日常活动时段D.动态血压监测中的夜间睡眠时段20.高血压合并稳定型冠心病患者，如无禁忌证，降压方案中优先加用以下哪类药物以降低心肌耗氧、减少心绞痛发作、改善远期预后A.β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、比索洛尔）B.噻嗪类利尿剂大剂量使用C.α受体阻滞剂D.中枢性降压药21.对于血压处于正常高值水平（120~139/80~89mmHg）的人群，2024版指南推荐的核心干预策略为A.立即启动3种降压药物联合强化降压治疗B.以强化生活方式干预为核心，定期监测血压，对合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等高危风险的个体可酌情启动药物治疗C.无需任何干预，待血压达到高血压诊断标准再处理D.必须将血压降至<120/70mmHg22.以下生活方式干预措施不符合2024版指南高血压防控要求的是A.将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/㎡，男性腰围控制在90cm以下，女性85cm以下B.彻底戒烟，避免被动吸烟，不饮酒或严格限制饮酒量C.增加膳食钾摄入，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类等富钾食物D.推荐高脂肪、高蛋白饮食以增强体质，无需控制总热量摄入23.老年高血压患者因动脉弹性减退、压力感受器敏感性下降，常存在特征性血压改变，以下描述不符合老年高血压临床特点的是A.以单纯收缩压升高多见，舒张压相对偏低，脉压差增大B.血压波动幅度大，易出现体位性低血压、餐后低血压C.血压昼夜节律异常发生率高，常表现为非杓型、反杓型血压D.以舒张压升高为主要表现，脉压差普遍偏小24.高血压急症是需要紧急处理的急危重症，其诊断核心要点为A.血压升高至140/90mmHg，无明显不适症状B.血压突然升高至≥180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾、大血管等重要靶器官急性损害表现C.血压升高至160/100mmHg，仅伴轻微头晕、头痛症状D.只要收缩压超过200mmHg，无论有无靶器官损害均可诊断25.高血压是需要长期管理的慢性疾病，以下随访管理要求符合指南规范的是A.血压达标后可立即停用所有降压药物，无需监测B.血压达标患者每3~6个月随访1次，血压未达标患者每2~4周随访调整治疗方案，每年完成1次系统的靶器官损害评估C.只要无头晕、头痛等不适症状，就无需定期随访D.降压药物剂量可根据患者自身感受随意调整，无需咨询医护人员二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每道题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2024版指南对诊室血压测量操作规范有明确要求，以下操作符合规范的有A.测量前30分钟禁止吸烟、饮用咖啡或浓茶，排空膀胱，在安静环境下休息至少5分钟B.选择经国际标准认证的上臂式电子血压计，根据患者上臂周径选择合适尺寸的袖带，袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧度以能插入1指为宜C.测量时取坐位，背靠座椅，双脚平放地面，上臂中点与心脏处于同一水平，避免说话、翘二郎腿D.初次测量血压时需同时测量双侧上臂血压，后续测量选择血压读数较高的一侧上臂E.连续测量2~3次，每次间隔1~2分钟，取多次测量的平均值作为最终读数2.2024版指南推荐的五大类一线降压药物包括A.二氢吡啶类CCB（如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平）B.ARB（如缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦）C.ACEI（如贝那普利、依那普利、培哚普利）D.噻嗪类/噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）E.β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔）F.传统交感神经阻滞剂（如利血平、可乐定）3.高血压导致的亚临床靶器官损害是心血管风险分层的重要依据，以下属于指南明确列出的亚临床靶器官损害的有A.超声心动图提示左心室肥厚B.颈动脉超声提示内膜中层厚度≥0.9mm或存在动脉斑块C.尿微量白蛋白/肌酐比值升高（30~300mg/g），或估算肾小球滤过率轻度下降（60~89ml/min/1.73㎡）D.眼底检查提示视网膜动脉狭窄、硬化、动静脉压迹E.臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）≥18m/s，提示动脉弹性减退4.高血压一级预防要求对高危人群开展定期血压筛查，以下属于高血压高危人群的有A.血压处于正常高值水平（120~139/80~89mmHg）B.超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡）或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）C.有高血压家族史，即一级亲属（父母、子女、同胞）在55岁前确诊高血压D.长期高盐饮食、每日酒精摄入量超标E.长期精神高度紧张、熬夜、从事高压力职业、长期缺乏体力活动5.针对特殊人群的血压管理，以下推荐符合2024版指南要求的有A.高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者，如存在尿蛋白阳性，优先选择ACEI/ARB类药物，能耐受者降压目标<130/80mmHg，用药期间监测血钾和血肌酐变化B.高血压合并缺血性脑卒中恢复期患者，降压目标<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg，避免降压速度过快导致脑灌注不足C.高血压合并心房颤动患者，优先选择ACEI/ARB或β受体阻滞剂作为降压用药，同时根据CHA₂DS₂-VASc评分评估血栓栓塞风险，符合指征者启动抗凝治疗D.高血压合并下肢外周动脉疾病患者，可选择CCB、ACEI/ARB类药物降压，避免使用大剂量非选择性β受体阻滞剂诱发下肢缺血症状6.联合降压治疗是血压达标的重要策略，以下关于联合用药的说法正确的有A.对于血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg以上的高危/很高危患者，初始治疗即可采用两种小剂量一线降压药物联合B.联合用药优先选择机制互补、不良反应相互抵消的方案，临床优选方案包括ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂等C.单片复方制剂（SPC）因服用方便、可显著提高患者治疗依从性，优先推荐用于需要联合治疗的高血压患者D.联合用药时应避免同类药物叠加使用，如两种ACEI或两种ARB联用，以免显著增加不良反应发生风险7.药源性高血压是继发性高血压的常见类型，以下药物长期大剂量使用可能导致血压升高的有A.非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等）B.口服避孕药、糖皮质激素、促红细胞生成素C.拟交感神经类药物（麻黄碱、伪麻黄碱、部分复方感冒药成分）D.抗血管生成类靶向抗肿瘤药物E.免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）8.针对难治性高血压的临床干预，以下措施符合指南要求的有A.首先排查血压控制不佳的可逆性因素：包括治疗依从性差、高盐摄入、长期失眠、合并OSA、未发现的继发性高血压病因、使用升高血压的药物等B.优化降压治疗方案，优先选择长效降压制剂，将噻嗪类利尿剂替换为足量噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺缓释片），可根据情况加用小剂量螺内酯作为第四种联合用药C.无需排查病因，只要血压不达标就持续增加降压药物种类和剂量D.强化生活方式干预，严格限盐、控制体重、规律作息、改善睡眠，减少影响血压的不良因素9.H型高血压是中国人群高发的高血压特殊类型，以下描述符合指南内容的有A.H型高血压定义为高血压合并血同型半胱氨酸水平≥15μmol/LB.中国人群因叶酸代谢基因多态性、膳食叶酸摄入不足，H型高血压占比约75%，是脑卒中高发的重要危险因素C.治疗推荐在常规降压基础上联合0.8mg/d叶酸补充，可显著降低首发脑卒中风险D.H型高血压无需特殊干预，单纯降压即可达到同等心脑血管保护效果10.针对高血压患者的饮酒管理，以下说法正确的有A.建议所有高血压患者不饮酒，如无法完全戒酒则需严格限制饮酒量，优先选择低度酒B.男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15gC.换算为不同酒品，每日白酒摄入量应少于50ml（1两），葡萄酒少于100ml，啤酒少于300mlD.推荐高血压患者每日少量饮用高度白酒“软化血管”，有助于降低血压11.体位性低血压是老年高血压患者常见的临床问题，以下描述正确的有A.体位性低血压诊断标准为：从卧位转为立位后3分钟内，收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg，可伴或不伴头晕、黑矇、乏力等灌注不足症状B.体位性低血压高发于75岁以上老年患者、合并糖尿病或帕金森病患者、服用α受体阻滞剂或大剂量利尿剂的患者C.存在体位性低血压风险的患者，需注意改变体位时动作缓慢，避免长时间站立，避免饱餐和高温环境刺激D.发生体位性低血压的患者无需调整降压方案，可正常进行剧烈活动12.长期血压控制不佳可导致多系统严重并发症，高血压主要累及的靶器官并发症包括A.脑血管并发症：缺血性脑卒中、脑出血、血管性认知障碍B.心脏并发症：冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心房颤动C.肾脏并发症：高血压肾损害、慢性肾衰竭、尿毒症D.大血管并发症：主动脉夹层、外周动脉疾病E.眼底并发症：视网膜动脉硬化、眼底出血、视力下降甚至失明13.白大衣高血压和隐蔽性高血压是容易漏诊或过度诊断的血压异常表型，以下描述正确的有A.白大衣高血压指诊室血压达到高血压诊断标准，但家庭血压或动态血压未达到诊断标准，此类患者需定期随访，约30%可进展为持续性高血压B.隐蔽性高血压指诊室血压处于正常范围，但家庭血压或动态血压达到高血压诊断标准，其心血管事件发生风险与持续性高血压相当，需积极干预C.白大衣高血压无需任何随访监测，不会进展为持续性高血压D.隐蔽性高血压好发于长期吸烟、饮酒、精神压力大的中青年人群，因诊室血压正常容易漏诊14.高血压急症的救治需遵循规范的降压原则，以下说法正确的有A.接诊后快速评估靶器官损害类型，根据不同靶器官损害选择合适的静脉降压药物（如急性冠脉综合征选择硝酸酯类、急性心衰选择硝普钠或硝酸甘油、高血压脑病选择尼卡地平等）B.严格遵循逐步降压原则：初始1小时内将平均动脉压降幅控制在治疗前水平的25%以内，随后2~6小时将血压降至160/100mmHg左右，24~48小时逐步降至接近目标水平，避免快速降压导致重要脏器灌注不足C.急性缺血性脑卒中患者需避免过度降压，当血压≥220/120mmHg或准备溶栓时再根据脑卒中指南规范启动降压，避免影响脑灌注D.患者血压稳定、靶器官损害控制后，需尽早过渡到口服长效降压药物长期维持，排查诱发血压急剧升高的诱因，避免复发15.基层医疗卫生机构是中国高血压防控的核心阵地，根据2024版指南要求，基层机构应承担的高血压防控职责包括A.开展辖区人群高血压筛查，通过首诊测血压、健康体检等方式早期发现高血压患者B.对新发现的血压升高患者进行规范诊断、心血管风险分层，识别继发性高血压、高血压急症等高危情况及时转诊C.对确诊的原发性高血压患者建立健康档案，开展长期随访管理，指导生活方式干预和药物调整，提高辖区高血压患者的规范治疗率和血压控制率D.开展辖区高血压健康宣教，普及高血压防治知识，提高居民对高血压危害的认知，倡导健康生活方式三、案例分析题（共3题，每题15分，总计45分。请根据病例信息结合指南要求作答，要点清晰即可）1.患者男性，52岁，因“发现血压升高2年，反复头晕1周”至基层门诊就诊。患者2年前单位体检时测血压146/92mmHg，未规律监测血压，也未服用降压药物。平素口味偏重，喜食腌菜、酱肉，每日饮用52度白酒约2两，吸烟20年，每日吸烟15支；办公室工作，日常几乎不运动，BMI27.9kg/㎡，腰围97cm；父亲49岁时确诊高血压，母亲无心血管疾病史。就诊当日规范测量诊室血压为166/104mmHg，心率76次/分，心肺腹查体无异常，无肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难等不适。辅助检查：血肌酐87μmol/L，空腹血糖5.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，血钾4.2mmol/L；尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（参考值<30mg/g）；心电图提示左心室高电压；颈动脉超声提示双侧颈动脉内膜中层厚度0.9mm，未见明显狭窄。请结合2024版指南回答以下问题：（1）请给出该患者的完整高血压诊断、分级及心血管风险分层，并说明依据。（6分）（2）请为该患者制定个体化的生活方式干预方案。（5分）（3）请为该患者选择合适的初始降压治疗方案，说明用药理由及降压目标。（4分）2.患者女性，78岁，确诊高血压15年，平素间断服用硝苯地平普通片10mg每日3次、氢氯噻嗪25mg每日1次，经常忘记服药，血压控制不稳定。近1个月患者频繁出现站立时头晕、眼前发黑，餐后犯困、乏力，有时站立时险些摔倒。门诊规范测量血压：卧位血压162/70mmHg，立位3分钟血压126/58mmHg；餐后2小时测量血压124/56mmHg；血肌酐108μmol/L，血钾3.9mmol/L；既往8年前曾发生腔隙性脑梗死，无糖尿病、冠心病病史，日常活动能力尚可。请结合2024版指南回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些血压相关异常问题？（6分）（2）请说明该患者的血压管理注意事项，并提出治疗方案调整思路。（9分）3.患者男性，32岁，因“发现血压升高8个月，血压控制不佳2个月”就诊。患者8个月前入职体检时发现血压波动在155~175/95~110mmHg，无明显头晕、头痛症状，先后服用缬沙坦80mg每日1次、氨氯地平5mg每日1次降压，近2个月规律服药情况下自测血压仍波动在165/100mmHg左右。患者平素饮食清淡，不吸烟不饮酒，每周规律运动3次，BMI22.8kg/㎡，父母均无高血压病史。入院后查血钾3.0mmol/L（近期未服用利尿剂、导泻药物），24小时尿钾定量48mmol/24h（提示尿钾排泄增多）；肾动脉超声未见明显狭窄，肾功能正常。请结合2024版指南回答以下问题：（1）该患者最需要警惕的继发性高血压类型是什么？请列出诊断依据。（6分）（2）请说明需要进一步完善的筛查、确诊检查项目，以及后续治疗原则。（9分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.A8.D9.B10.C11.D12.C13.C14.D15.B16.D17.B18.A19.A20.A21.B22.D23.D24.B25.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABD9.ABC10.ABC11.ABC12.ABCDE13.ABD14.ABCD15.ABCD三、案例分析题1.（1）诊断：原发性高血压2级，很高危层。依据：未服药状态下非同日诊室血压166/104mmHg，符合2级高血压标准（收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg）；患者存在多个心血管危险因素：中年男性、长期高盐饮食、吸烟、过量饮酒、肥胖（BMI27.9kg/㎡）、中心性肥胖、高血压家族史、低密度脂蛋白胆固醇升高；同时存在亚临床靶器官损害：左心室高电压、尿微量白蛋白升高、颈动脉内膜中层厚度增厚，符合很高危层分层标准，10年心血管事件发生风险≥10%。（2）生活方式干预方案：①减钠补钾：严格限制每日钠盐摄入在5g以内，避免腌制品、加工食品，增加新鲜蔬菜、水果、豆类等富钾食物摄入；②控制体重：通过饮食控制和规律运动将BMI降至24kg/㎡以下，腰围控制在90cm以内；③戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟，逐步完全戒酒，避免白酒等高度酒摄入；④规律运动：每周累计完成150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑行，避免久坐；⑤保持心理平衡，规律作息，避免熬夜和长期精神紧张。（3）初始治疗方案：选择ACEI/ARB联合二氢吡啶类CCB的单片复方制剂，如贝那普利+氨氯地平、缬沙坦+氨氯地平等长效制剂，每日1次服药。用药理由：患者存在尿微量白蛋白升高，ACEI/ARB可减少尿蛋白、保护肾脏；患者存在动脉弹性减退、高盐摄入，CCB可扩张外周血管、降低收缩压，两药联合机制互补，不良反应少，长效制剂可平稳控制24小时血压。降压目标：在患者可耐受情况下，逐步将血压降至<130/80mmHg。2.（1）存在的血压异常问题：①老年单纯收缩期高血压，脉压差显著增大（收缩压升高