沧州口腔正畸嘴突改善效果评估指南

沧州口腔正畸嘴突改善效果评估指南适用：沧州地区口腔机构正畸临床评估、患者术前/术中/术后嘴突（双颌前突、上颌前突、牙性/骨性嘴突）疗效评价；参考中华口腔医学会《口腔正畸疗效评价专家共识T/CHSA100—2025》，兼顾华北人群面型特点，分为硬组织影像评估、软组织侧貌美学评估、咬合功能评估、主观满意度、长期稳定性评估五大模块。

提示：本指南仅为临床评估规范，不能替代执业正畸医师面诊与头影测量诊断；骨性重度嘴突需正畸-正颌联合评估。一、评估前置条件与资料采集（沧州正畸门诊标准）1.必须留存矫治前、矫治后全套资料，进行配对对比口内照：正面咬合、右侧咬合、左侧咬合、上下牙弓、前牙覆合覆盖面部照片：自然头位正面、放松侧貌、微笑侧貌、微笑正面（拍照要求：自然头位、嘴唇放松不刻意用力）影像学：头颅侧位片（TLS）、口腔全景片；复杂病例加拍CBCT（评估牙根、牙槽骨、气道、骨性边界）模型：石膏/数字化口扫模型，记录牙列拥挤、间隙、覆覆盖基线问卷：患者嘴突主诉、开唇露齿、颏肌紧张、咀嚼/发音困扰、预期目标2.嘴突分型（评估基础）牙性嘴突：颌骨SNA、SNB、ANB基本正常，仅上下切牙唇倾，嘴唇前突；正畸内收改善潜力大轻中度骨性嘴突：ANB增大，上颌相对前突或下颌后缩；正畸代偿改善侧貌，改善幅度有限重度骨性嘴突：骨性不调明显，单纯正畸代偿容易出现牙根风险、面型改善不足，建议正畸正颌联合治疗二、硬组织头影测量客观评估（量化嘴突改善）自然头位头颅侧位片描记，矫治前后对比，核心指标：SNA角：上颌相对颅底前后位置，正常约82°±4°；角度下降提示上颌牙槽前突改善SNB角：下颌相对颅底位置，正常约80°±4°ANB角：上下颌骨矢状差异，正常2°±2°；嘴突患者常＞4°；治疗后ANB下降代表骨性不调改善（单纯正畸多为代偿性改变，骨性本身很难大幅改变）U1-SN（上切牙倾斜度）：正常105°左右；牙性嘴突该角度偏大，矫治后减小，代表上切牙内收L1-MP（下切牙下颌平面角）：评估下前牙唇倾度，控制下切牙内收，避免牙根穿出牙槽骨U1-NA距离、L1-NB距离：切牙相对颌骨的矢状突距，毫米级变化，是牙性嘴突改善核心量化指标判定规则：角度变化＜1°、距离变化＜1mm，视为该指标无明显改变。三、软组织侧貌评估（患者最关心的嘴突外观改善，华北人群参考值）1.E线（Ricketts审美平面，鼻尖Prn→软组织颏前点Pog’）亚洲人参考：上唇在E线后方0～3mm，下唇E线后方0～2mm；

矫治前嘴唇位于E线前方（正值）代表嘴突；治疗后嘴唇向E线后退，是最直观侧貌改善指标；注意：不能盲目内收，避免嘴唇过度后缩、瘪嘴。2.鼻唇角（鼻下点-上唇突点夹角）参考90°～110°；嘴突人群鼻唇角偏小；前牙适度内收，鼻唇角增大，侧面不再“撅嘴”；内收过多会造成鼻唇角过大、面中部凹陷。3.颏唇沟深度、颏肌状态术前：嘴突常伴颏肌紧张（闭唇用力、下巴鼓包）；术后：放松状态嘴唇自然闭合，颏肌紧张缓解，颏唇沟形态显现，为有效改善标志。4.开唇露齿放松静息唇：上切牙暴露量2～3mm为佳；嘴突常伴静息开唇露齿，矫正后可自然闭唇。软组织分级✅优秀：唇突度回到华北人群正常区间，鼻唇角协调，颏肌放松，无瘪嘴、无嘴唇塌陷✔良好：唇突明显后退，嘴突主观观感大幅改善；保留轻微唇突，自然，无过度内收⚠一般：硬组织切牙内收，但软组织侧貌改善有限；仍有闭唇费力❌无改善/变差：嘴唇前突几乎无变化；或过度内收，出现瘪嘴、鼻唇角过大、衰老面型四、咬合功能评估（嘴突矫正不能只看脸，咬合是基础）前牙覆合、覆盖：正常覆盖2～3mm，浅覆合；嘴突病例常Ⅱ度、Ⅲ度深覆盖；治疗后覆盖恢复正常，无咬合干扰磨牙、尖牙关系：理想中性咬合；至少达到稳定尖牙中性，磨牙稳定咬合接触：无早接触、无咬合创伤；前牙无开合牙周与牙根：全景/CBCT评估，内收过程无明显牙根吸收、牙槽骨缺损；无黑三角进行性加重功能：咀嚼效率改善，发音正常，无颞下颌关节弹响疼痛加重五、主观评价（患者满意度评估）侧貌自评：对比矫治前后照片，评估嘴突改善程度（1～10分）功能问卷：闭唇费力、睡觉张口、颏肌紧张改善情况预期匹配度：术前沟通预期是否达成；重点告知：骨性嘴突单纯正畸只能改善软组织外观，不能改变颌骨骨骼形态，避免过高预期六、长期稳定性评估（保持期复查，沧州门诊随访规范）拆除矫治器即刻评估，之后：3个月、6个月、1年、2年复查；拍摄复查照片+头影测量对比重叠稳定性判断标准：上下切牙位置无明显复发前突侧貌唇部突度维持，不再反弹变突咬合稳定，覆覆盖无复发加深复发风险提示：高角、骨性嘴突、口呼吸、舌习惯、未坚持佩戴保持器，复发概率升高；需同步处理鼻炎、口呼吸等原发问题七、评估结果综合判定（总分法，参考T/CHSA100—2025）等级综合结论显著改善硬组织切牙内收达标，软组织E线/鼻唇角明显改善，咬合稳定，患者满意度高部分改善嘴突外观减轻，但未完全达到理想侧貌；咬合稳定，适合维持现状改善不足软硬组织变化很小，嘴突主诉仍明显；需评估是否追加方案或转诊正颌不良结果过度内收、瘪嘴、牙根吸收、咬合紊乱、颞下颌关节症状加重八、沧州地区评估特别注意事项华北人群鼻、颏发育特点和白人不同，不可直接套用欧美E线标准，防止过度内收造成瘪脸；沧州地区口呼吸、腺样体/扁桃体残留问题较多，嘴突评估必须同步排查鼻咽气道；口呼吸不纠正，矫正后极易复发；成人骨性嘴突评估：优先告知代偿极限，不夸大单纯正畸的面型改变效果；重度骨性建议转诊正畸正颌联合诊疗；所有评估记录、影像资料门诊存档，作为病例复盘与医患沟通依据。九、