临床留置针穿刺要点

留置针穿刺边进边退，还是一进到底?退针芯时机×针眼渗血处理导语--来自临床的两个热点问题问题1退钢芯时，到底是边进边退好，还是一进到底再退好，还是退部分再进完再退好?问题2针眼附近出血并干燥结痂，要不要立即更换敷贴?还是继续观察?目录01020304退针芯时机针眼渗血处理五步操作图解总结与文献01退针芯时机目录穿刺方法总览一、临床上常见的三种做法01边退边进见回血后边进针、边退针翼，到理想部位再完全退针02一进到底见回血后沿血管潜行一步到达，再退针芯。03常规操作法见回血后再进少许，退芯藏针尖，继续送管到位后退芯。方法一边退边进（单手进针单手退针法）一、操作流程操作要点左手固定→右手进针→见回血→边进针，无名指边往后推“蝴蝶”针翼→到理想部位→完全退针→固定。关键技巧进针与推针翼由同一只手连贯完成，动作协调；持针手法正确是核心。方法二一进到底再退（一步到位法）一、操作流程操作要点进针见回血后，右手持针继续沿血管方向潜行，一步到达操作者认定的进针长度。左右手分工退芯时左手固定套管针兼固定皮肤/肢体，右手退针芯；退芯后右手持敷贴固定。方法三讨论指导退部分→进完→再退（常规操作法）一、操作流程操作要点见回血再进针一部分→顺势右手固定，左手稍退针芯（针尖藏入软管下）→继续进针到理想部位→完全拔出针芯→固定。[与行业标准的关系]WS/T433-2013的PVC穿刺条款“见回血后可再次进入少许……退出针芯”与此法思路一致。WS/T433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》。按血管条件选方法粗直静脉细短静脉考试vs实操通常一进到底；习惯成自然，操作流畅即可。先退针芯少许，将针尖退至软管内，避免刺破静脉壁。操作考试有标准流程；实际选最熟练、成功率最高的方法。最终目标：穿刺成功+患者舒适+导管安全原文笔者观点段落见右侧截图。02针眼渗血处理目录标准条文针眼渗血：标准条文怎么说【标准条文】一、WS/T433-2013·条文6.5.2.2条文内容无菌透明敷料应至少每7d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。注意条文针对的是“更换敷料”。小祝的问题未说明是更换敷贴还是留置针--原文以“更换敷贴”为主线分析。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次,无布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染整性受损时应立即更换。【说明】应根据导管种类、穿刺部位、患者情况、环境温湿度怪合适敷料;无菌透明敷料密封性和无菌状态可持续保而无菌纱布敷料因密闭性较弱最长可2d更换一次。刺部位发生渗液、渗血，或者穿刺部位的敷料发生松动污染等完整性受损时应立即更换敷料。《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）。少量渗血讨论指导渗血情况一：少量、干燥结痂一、处理原则每日评估渗血未见增多，敷贴无明显潮湿、卷边、松动--可以继续使用。观察要点关注渗血量是否增加、敷贴密闭性是否受损、局部有无红肿热痛。原文配图：少量渗血干燥结缔。量多渗血讨论指导渗血情况二：渗血较多且新鲜一、处理原则立即更换渗血较多且新鲜，建议立即更换敷贴，避免污染和松动导致导管相关风险。更换时要点更换过程注意无菌操作；评估渗血原因，必要时上报医师o原文配图：渗血较多且新鲜，应立即更换。特殊情况讨论指导凝血异常/血管脆性高的处理一、个案化分析特殊情况凝血功能异常或血管脆性高时，刚换好的敷贴又见渗血，需结合渗血量、变化趋势和敷贴密闭性综合判断。旦临床往往会有一种情况，患者的凝血功能异常，戊血管脆性高，刚刚换好的敷贴又见渗血，这时是L即更换还是24小时后再更换呢？这个问题条文P并无详细的说明，也是笔者和临床一线护士所团求的问题。更换技巧①针眼上可放一小块无菌纱布或输液敷贴吸收渗血；②若渗血未致敷料松动，可次日再更换。者认为，实际操作时还要结合具体问题进行分斤。03五步操作图解目录五步图解讨论指导常规操作法五步图解（原文视频截图）一、标准操作流程①15-30°直刺静脉②见回血降角，再进2mm③后撤针芯2-3mm进针宜覆。撒芯约1-1.5格，确保导管完全在静脉内。④连针带管送入血管⑤透明薄膜04总结与文献目录总结一、核心要点穿刺方法渗血处理粗直静脉→一进到底细短静