2026年首诊门诊交接班病历核对试题附答案

2026年首诊门诊交接班病历核对试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题，总计40分）1.首诊门诊医师完成接诊后因紧急公共卫生任务需交接班给同科室续诊医师，核对病历时首要完成的核心核对内容是以下哪项A.患者的缴费信息核对B.患者本次就诊的核心主诉、危急症状及潜在风险分级核对C.患者的既往医保类型核对D.患者的既往就诊档案号核对2.针对65岁以上独居老年首诊患者，门诊交接班病历时，必须额外优先核对的内容是A.患者的子女联系方式核对B.患者的跌倒风险、认知功能评估结果及药物过敏史核对C.患者的既往住院次数核对D.患者的饮食习惯核对3.线上互联网医院完成初诊首诊后，患者转线下实体医疗机构门诊续诊交接班，线下医师核对首诊病历时不需要重点核对的内容是A.线上首诊医师给出的初步诊断、处置方案及随诊要求B.患者上传的外院检验检查原始影像、检验报告结果核对C.线上问诊过程中患者自述的核心症状真实性复核，关键阴性体征核对D.线上首诊医师的平台注册执业资质证明核对4.针对法定乙类传染病首诊患者，门诊交接班病历时必须重点核对的核心内容是A.患者的户籍地地址核对B.传染病报告卡的填报信息完整性、是否已提交感控部门核对C.患者的职业信息核对D.患者的疫苗接种史核对5.首诊门诊为癌症疼痛患者开具麻醉类镇痛药物后交接班，核对病历时必须重点核对的内容不包括以下哪项A.患者的癌症诊断证明书核对B.麻卡办理信息核对C.药物剂量滴定方案核对D.患者的麻醉药物过敏史不需要重复核对6.以下哪项不属于首诊门诊交接班病历核对的强制要求A.接诊医师手写签名或电子签名的完整性核对B.电子病历的时间戳准确性核对C.患者的家庭住址变更信息必须重新核对归档D.初步诊断的排序规范性核对7.针对AI辅助生成的首诊门诊电子病历，交接班核对时首要关注的问题是A.AI生成病历的排版规范性核对B.AI抓取的既往病史、过敏史等核心信息是否与患者本次自述一致C.AI生成病历的字数是否符合门诊病历书写要求D.AI关联的诊断编码是否正确8.首诊为儿科门诊未成年患者，交接班病历时必须额外核对的内容是A.监护人的身份信息、有效联系方式核对B.患儿的出生体重核对C.患儿的疫苗接种本编号核对D.患儿的喂养方式核对9.首诊门诊患者需要转往上级医院进一步诊疗，转出科室交接核对病历时不需要做的是A.复印首诊病历所有核心资料给患者或家属，同时医疗机构留存归档B.仅口头交代病情，不需要核对病历记录信息与口头交代内容是否一致C.核对转诊单填写的初步诊断、转诊目的、已做处置信息是否完整D.核对患者危急情况的临时处置记录是否完整归档10.针对高血压初诊首诊患者，交接班病历时不需要重点核对的内容是A.患者的血压测量值、危险分层结果核对B.患者的生活习惯信息核对C.降压药物的初始方案、不良反应告知记录核对D.随诊时间要求核对11.首诊门诊接诊急性中毒患者后交接班，核对病历时首要核对的内容是A.中毒的毒物种类、接触时间、初步处置措施核对B.患者的职业史核对C.患者的既往毒物接触史核对D.患者的家属情绪状态核对12.门诊首诊完成有创操作比如浅表淋巴结活检后交接班，核对病历时不需要重点核对的是A.操作过程记录、标本送检信息核对B.操作后患者的生命体征监测要求核对C.操作部位的止血、护理要求核对D.操作的缴费信息核对不需要核对13.以下哪种情况首诊门诊交接班后，核对病历需要双人签字确认A.普通感冒患者首诊交接班B.高血压1级低危患者首诊交接班C.一级手术操作后高危患者交接班D.危急重症需要紧急抢救的首诊患者交接班14.首诊门诊患者合并精神疾病史，交接班病历时必须重点核对的内容是A.患者的既往服药史、近期病情稳定情况，自杀风险评估结果核对B.患者的家族遗传史核对C.患者的工作性质核对D.患者的睡眠情况核对15.针对糖尿病初诊首诊患者，交接班病历时必须重点核对的是A.患者的空腹血糖、糖化血红蛋白结果核对，降糖方案核对B.患者的身高体重核对C.患者的家族糖尿病史核对D.患者的运动习惯核对16.首诊门诊接诊异位妊娠可疑的育龄期女性患者后交接班，核对病历时首要核对的内容是A.患者的末次月经时间、尿妊娠试验结果、腹痛及阴道流血情况核对B.患者的婚育史核对C.患者的既往盆腔炎病史核对D.患者的手术史核对17.电子首诊门诊病历交接班核对时，以下哪项操作是正确的A.直接使用系统默认的信息，不需要核对患者身份B.核对患者身份证、就诊卡信息与病历登记信息是否一致C.只要患者说名字对就不需要核对身份证D.年龄大概对就可以，不需要精确核对18.首诊门诊开展癌症早筛查后发现高危异常结果需要交接班，核对病历时必须重点核对的是A.异常结果的记录、告知患者记录、进一步检查安排核对B.筛查的缴费信息核对C.患者的年龄核对D.患者的吸烟史核对19.以下哪项是首诊门诊交接班病历核对的核心目的A.完成流程要求，应付检查B.规避首诊医师的责任，减少投诉C.保障诊疗连续性，避免核心信息遗漏，保障患者安全D.完善病历归档，方便后续报销20.针对孕产妇首诊门诊交接班，核对病历时必须额外核对的内容是A.孕产妇的孕周、预产期、既往孕产史、产检异常结果核对B.孕产妇的年龄核对C.孕产妇的体重核对D.孕产妇的饮食习惯核对二、多项选择题（每题3分，共10题，总计30分）1.首诊门诊交接班病历核对过程中，属于医疗质量安全核心制度要求必须核对的核心内容包括A.患者的基本身份信息，包括姓名、性别、年龄、有效身份证件号码、有效联系方式B.药物过敏史、既往手术史、重大慢性疾病史、外伤史C.本次就诊的核心主诉、现病史、体格检查关键阳性体征、用于鉴别诊断的阴性体征D.初步诊断、处置意见、随诊要求、接诊医师签名，电子病历时间戳2.针对AI辅助生成的首诊门诊电子病历，交接班时需要重点核对的内容包括A.AI自动从历史病历抓取的过敏史、既往病史是否与患者本次就诊自述一致，是否存在错抓漏抓B.AI生成的现病史是否遗漏患者描述的危急症状、特殊不适C.AI自动关联开具的检验检查项目、药物是否符合本次诊疗需求，是否存在错开多开D.AI生成的初步诊断是否符合患者的症状体征、辅助检查结果3.线上首诊转线下门诊交接班，线下医师需要重点核对的内容包括A.线上首诊过程中患者提供的所有辅助检查资料的真实性、完整性B.线上首诊医师给出的处置方案、用药方案是否需要调整，核对记录内容与患者口述是否一致C.线上首诊是否排除危急重症，风险分级是否正确，核对风险评估记录D.患者线上首诊的问诊时间、挂号信息4.危急重症首诊门诊患者交接班，病历时需要核对的特殊内容包括A.已经采取的急救措施、患者生命体征变化情况B.需要立即完善的辅助检查、下一步抢救方案C.和家属沟通病情的记录、知情同意告知情况D.患者的医保报销情况5.老年首诊患者门诊交接班，需要额外核对的内容包括A.多重用药情况，核对药物相互作用风险评估结果B.跌倒、压疮、误吸风险评估结果C.认知功能、吞咽功能评估结果D.患者的退休前职业6.传染病首诊患者门诊交接班，需要核对的核心内容包括A.传染病诊断的依据、报告卡填报的完整性和准确性B.患者的隔离要求、消毒措施交代记录C.密接人员排查要求的交接记录D.患者的旅行史、暴露史核对7.首诊门诊患者需要转科交接班，核对病历时需要做的工作包括A.核对首诊病历所有核心信息，完整书写转科交接记录B.电话告知接收科室患者的病情风险，不需要在病历中记录核对情况C.交接双方医师在交接记录上签字确认D.核对患者的检查标本送检情况、待出检查结果的接收要求8.以下哪些情况属于首诊门诊交接班病历核对的不合格情况A.核心过敏史漏填，未核对出来B.危急症状记录错误，未核对修正C.身份信息错误，未核对更正D.AI生成病历内容和患者实际情况不符，未核对修改9.首诊门诊疼痛患者交接班，需要重点核对的内容包括A.疼痛的部位、性质、程度、发作时间评分B.疼痛的诱因、缓解因素核对C.既往止痛药物使用情况、效果核对D.疼痛相关的影像学检查结果核对10.首诊门诊外伤患者交接班，需要重点核对的内容包括A.外伤的原因、受伤部位、受伤时间核对B.清创处理的情况、伤口缝合情况核对C.破伤风接种情况、抗生素使用情况核对D.下一步换药、拆线时间、随诊要求核对三、判断题（每题1分，共10题，总计10分）1.首诊门诊交接班仅需要核对纸质版病历，已经归档的电子病历不需要二次核对。2.法定传染病首诊后交接班，必须核对传染病报告卡信息，同步交接感控报备要求。3.AI生成的首诊病历已经经过系统审核，交接班时不需要再次人工核对。4.首诊门诊危急重症患者交接班，必须核对病历记录的病情和口头交接的病情是否一致，双方签字确认。5.未成年患者首诊交接班，只需要核对患儿信息，不需要核对监护人信息。6.首诊病历核对时，必须核对药物过敏史，即使患者既往病历已经有记录，也要再次核对确认。7.线上首诊转线下，只需要让患者口述病情，不需要核对线上首诊的原始病历。8.首诊患者转上级医院，必须核对转诊记录信息和原始首诊病历内容一致，加盖医疗机构公章后交给患者。9.普通轻症患者首诊交接班，不需要核对病历，直接口头交接就可以。10.交接班核对后发现病历错误，直接修改即可，不需要在修改处签字确认。四、案例分析题（每题10分，共2题，总计20分）1.患者男性，52岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”于2026年3月15日上午10点到某三甲医院心血管内科普通门诊首诊，首诊医师王医师接诊后完成心电图检查，提示ST段V1-V4弓背向上抬高，肌钙蛋白快速检测结果为阳性，高度怀疑急性前壁心肌梗死，此时王医师接到手术室紧急通知，要求立刻上台参与一台主动脉夹层急诊手术，需将患者交接班给同科室值班续诊李医师。请结合首诊门诊交接班病历核对要求，回答以下问题：（1）本次交接班过程中，李医师核对王医师书写的首诊病历时，需要核对的核心内容有哪些？（2）针对该高危患者，交接班核对时需要额外关注哪些核心风险点的交接核对？2.患者女性，28岁，因“发热伴咳嗽3天”到社区卫生服务中心呼吸科门诊首诊，首诊张医师接诊后测量体温38.7℃，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音，通过门诊AI辅助系统自动抓取患者历史电子病历生成首诊病历，初步判断为病毒性上呼吸道感染，开具对乙酰氨基酚片和清热解毒中成药，此时张医师临时接到辖区突发公共卫生事件流调任务需紧急离开，患者缴费后到药房取药，药房药师发现病历未标注过敏史，通知续诊赵医师核对首诊病历。已知患者既往有青霉素过敏性休克史，5年前因肺炎住院，AI写病历时仅抓取了住院史，未提取标注过敏史信息。请结合本案，回答以下问题：（1）赵医师核对该首诊电子病历时，需要重点核查哪些内容？（2）本案中AI辅助生成的首诊病历存在的核心问题是什么，门诊交接班核对环节应当如何规避这类问题？参考答案：一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.D6.C7.B8.A9.B10.B11.A12.D13.D14.A15.A16.A17.B18.A19.C20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ACD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.错2.对3.错4.对5.错6.对7.错8.对9.错10.错四、案例分析题1.（1）李医师需要核对的核心内容包括：第一，患者身份信息核对，确认就诊患者和病历登记信息一致，核对患者就诊卡号、身份证信息，避免错诊错交，同时核对患者既往冠心病、高血压、糖尿病等基础病史，以及吸烟饮酒等危险因素，确认王医师记录信息与患者现场口述一致；第二，核心临床信息核对，包括本次就诊的主诉、症状发作特点、诱因、缓解因素，核对心电图结果、肌钙蛋白快速检测结果、体格检查中的心音、啰音等描述，确认初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死的诊断依据完整准确，排除其他类似疾病的鉴别信息是否完整记录；第三，已经采取的处置措施、下一步诊疗计划核对，确认王医师是否已经给予双联抗血小板、抗凝等预处理，是否已经联系急诊科、心血管导管室，核对交接记录中下一步启动急诊PCI的流程安排，同时核对和患者家属沟通病情、知情告知的记录是否完整，是否已经签署术前知情同意相关文书。（2）额外需要关注的核心风险点包括：第一，患者病情变化风险，核对病历中记录的患者当前血压、心率、血氧饱和度等生命体征，明确患者可能出现的猝死、恶性心律失常、心力衰竭等风险，提前做好抢救物品和人员准备；第二，交接流程的合规性，核对所有记录信息完整准确后，交接双方在交接记录处签字确认，明确诊疗责任划分，避免出现责任真空；第三，核对核心检查结果的时效性，确认心电图、肌钙蛋白结果都是本次就诊1小时内的最新结果，避免错拿其他患者的检查结果，造成诊断错误；第四，核对转诊衔接的信息，确认已经将患者信息同步发送给急诊科和导管室，信息内容准确无误，保障患者转诊流程顺畅，不会因为信息脱节延误抢救。2.（1）赵医师需要重点核查的内容包括：第一，患者基本信息和核心安全信息核对，确认就诊患者和病历信息一致，重新当面询问患者的药物过敏史、既往不良反应史，核对AI抓取