神经系统疾病的护理

神经系统疾病的护理神经系统疾病的护理第1页神经系统疾病——护理评定:1病史：

（1)了解发病经过。

（2)主要症状。

（3)检验治疗经过及效果。

（4)既往病史。

（5)心理社会资料。

（6)生活史和家族史。2身体评定

（1)普通状态：全身发育及营养情况，意识状态，瞳孔、脉搏、呼吸血压状态。

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（2)精神状态：记忆力、了解力、计算力。

（3)头面部：口眼歪斜、额纹、鼻唇沟、伸舌、复视、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、言语障碍。

（4)四肢及躯干：肌肉有没有萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。3试验室检验

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神经系统疾病——常见症状体征护理

一、头疼头痛指额部、顶部、枕部和颞部疼痛，各种原因刺激颅内外疼痛敏感结构都可引发头痛。病因:颅内病变及各种原因引发颅内压增高、功效性或全身性疾病。护理评定:评定头痛部位，性质、程度、规律、开始及连续时间、诱因、意识状态、生命体征。神经系统疾病的护理第4页诊疗：头痛与颅内外血管舒缩功效障碍相关。目标：病人能述说引发或加重原因，并能尽可能

防止。

办法：

（1)防止诱因。

（2)选择减轻头痛方法。

（3)心理支持治疗。

（4)用药护理。

评价

：

病人能说出诱发或加重头痛原因，能有效利用减轻头痛方法，头痛减轻。神经系统疾病的护理第5页二意识障碍1.意识水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷2.意识内容改变：意识含糊：意识轻度障碍，表现意识范围缩小，有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见。可见于癔症发作。譫妄状态：较意识含糊严重，定向力和自制力均障碍，有错觉幻觉，以错视为主。急性见于高热、阿托品中毒;慢性见于慢性乙醇中毒。神经系统疾病的护理第6页3.特殊意识障碍

去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发语言及有目标动作，但能无意识睁眼闭眼，光反射角膜反射存在呈去皮层强直状态。可有没有意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒—睡眠周期。无动性缄默症（睁眼昏迷)：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有没有目标睁眼或眼球活动，可注视检验者或周围人，貌似觉醒。4.脑死亡：神经系统疾病的护理第7页评定

（1)病史：详细了解发病经过，有没有高血压、糖尿病史、中毒、癫痫史。

（2)身体评定：判断意识程度，瞳孔改变，生命体征改变，评定有没有头颅外伤，肢体瘫痪。

（3)试验室检验。

诊疗：意识障碍与脑组织受损，功效障碍相关。

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目标

（1)病人意识障碍无加重或神志清醒。

（2)不发生长久卧床引发并发症。

办法

（1)病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。

（2)保持呼吸道通畅：平卧头侧位，及时去除口鼻分泌物，预防舌后坠，窒息与肺部感染，假牙取下。

（3)饮食护理：给含维生素、高热量，补充分够水分，鼻饲流质者应定时喂食。神经系统疾病的护理第9页

（4)日常生活护理：口护、褥护等

评价：病人意识障碍减轻，生活需要得到满足。三感觉障碍:指机体对各种形式刺激无感知、感知减退或异常一组综合征。1评定：痛、温、触觉、振动，麻木。2诊疗：感知改变

与脑及周围神经受损相关

。

3目标：病人感觉障碍减轻或消失，不发生损伤。

神经系统疾病的护理第10页4办法:预防感觉障碍受压，防止过冷或过热刺激，天天用温水擦洗感觉障碍部位并配合按摩、理疗、针灸，刺激感觉恢复。5评价:病人感觉障碍减轻或消失，无损伤发生。

四瘫痪:指随意运动功效减低或丧失，肢体因肌力下降而出现运动障碍。分周围性瘫、中枢性瘫1评定:瘫痪性质、分布、程度，肌力(分0—5级)、肌张力、步态。2诊疗:躯体移动障碍

与肢体瘫痪相关

有废用综合征危险

与肢体障碍相关。

神经系统疾病的护理第11页3目标：1)病人能保持身体平衡，掌握各种运动方法，肌力增强。2)能独立或在他人帮助下满足生活需要。4办法：1)心理支持：2)生活护理：3)安全护理：4)康复护理：床上、床边、下床活动指导。神经系统疾病的护理第12页瘫痪肢体功效为摆放神经系统疾病的护理第13页神经系统疾病的护理第14页神经系统疾病的护理第15页五语言障碍1评定：重点评定语言交流方面能力。2诊疗：语言沟通障碍

与大脑语言中枢病变相关。3目标：1)病人能说简单词或句子2)病人能采取有效沟通方法4办法：1)语言肌肉训练。2)语言疗法。3)心理支持。

评价：病人语言表示能力逐步增强，能借助其它方法进行有效沟通。神经系统疾病的护理第16页

脑出血护理一常见护理诊疗1)意识障碍2)潜在并发症

脑疝3)潜在并发症

消化道出血4)生活自理缺点5)有皮肤完整性受损危险6)有废用综合征危险神经系统疾病的护理第17页二办法1.休息与安全:绝对卧床，发病24—48h降低搬动，床头抬高15—300，瞻望、躁动病人加护栏。2.保持呼吸道通畅:吸氧，昏迷病人头偏向一侧，去活动假牙。及时清理呼吸道。3.生活护理:给高蛋白、高维生素、清淡饮食，意识障碍、消化道出血者禁食24—48h,翻身扣背、口腔护理、皮肤护理、二便护理。

神经系统疾病的护理第18页4.病情观察:意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物。5.并发症护理:脑疝:注意有没有猛烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高、脉搏迟缓、呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等先兆表现。消化道出血:注意有没有呃逆，上腹饱胀不适，胃痛，呕吐及大便颜色。中枢性高热:神经系统疾病的护理第19页6康复锻炼:三保健指导:控制血压，防止情绪激动，用力排便，剧咳，天气改变、受凉，过分劳累，确保充分睡眠。神经系统疾病的护理第20页

脑梗塞护理一常见护理诊疗1躯体移动障碍与偏瘫相关。2吞咽障碍与延髓麻痹相关。3语言沟通障碍与语言中枢受损相关。

二办法1.心理护理:克服急躁、消极，防止过分依赖，增强病人自我照料能力和信心。2.生活护理:饮食给低盐低脂，防呛咳误吸，吞咽障碍者鼻饲流食。皮肤、便秘、便失禁。

神经系统疾病的护理第21页3.病情观察，注意意识状态，肌力，语言功效改变，吞咽困难、饮水呛咳

。4.药品护理:溶栓应在6h内，注意观察有没有出血。5.康复护理:尽早进行功效锻炼。病人不可过于自信，应在陪护下进行，免发生意外。锻炼要适当，心率不超出100次/分。

神经系统疾病的护理第22页6.安全护理:7.并发症护理:肺部感染

尿路感染

血栓形成

压疮。三

保健指导:主动治疗原发病，低盐、低脂饮食，忌烟酒

，调整心态防止急躁、易怒心理，适度参加体育活动以促进血液循环神经系统疾病的护理第23页

癫痫护理一护理诊疗1有窒息危险与喉头痉挛相关。2有受伤危险与癫痫发作相关。二办法1保持呼吸道通畅和供氧:头偏向一侧，解开领扣、腰带，取下活动假牙，及时去除口鼻分泌物，备吸引器气管切开包。2病情观察:发作连续时间频率、意识状态。

神经系统疾病的护理第24页3尽快阻止发作:安定10—20mg静注，速度不超出2mg/mi