卵巢肿瘤护理查房专家讲座

卵巢肿瘤护理查房卵巢肿瘤卵巢肿瘤护理查房第1页卵巢肿瘤护理查房第2页

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤,约占女性生殖器肿瘤1/3。可发生于任何年纪,而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分,卵巢恶性肿瘤发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤第三位,因为不易早期诊疗,往往发觉时已属晚期,其死亡率却为妇科恶性肿瘤首位。卵巢肿瘤护理查房第3页病因：

⑴环境原因：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇相关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌机会，吸烟及维生素A、C.E缺乏也可能与发病相关。(2)内分泌原因。（3）家族和遗传原因。卵巢肿瘤护理查房第4页

卵巢肿瘤常见类型有:

1.浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。卵巢肿瘤护理查房第5页

2.粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤15～25％,最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑,为兰白色,呈多房性,囊内含藕粉样粘液,偶见囊壁内有乳头状突起,称乳头状粘液性囊腺瘤,右囊壁破裂,瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面,产生大量粘液,称腹膜粘液瘤。

3.成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20％,占畸胎瘤97％。大多发生在生育年纪。肿瘤多为成人手拳大小,直径多小于10cm,单侧居多,约25％为双侧,外观为园形或椭园形,呈黄白色,表面光滑,囊壁较厚,切面多为单房,囊内常含皮脂物质及毛发,亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织,偶见甲状腺组织。卵巢肿瘤护理查房第6页

临床表现1.症状

（1）腹部不适中等大小良性肿瘤或生长快速恶性肿瘤常引发腹胀和不适感。

（2）腹部肿块良性肿生长慢，不易被发觉，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被觉察。

（3）腹痛良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不一样程度腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引发腹痛、腰痛或下肢痛。（4）压迫症状肿瘤较大占满盆腔可引发压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。卵巢肿瘤护理查房第7页

5)子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引发月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引发性早熟&cols=1target=_blank>性早熟，或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引发男性化表现。

（6)转移灶表现如肺转移引发咳血、呼吸困难；肠道转移引发大便改变、便血、肠梗阻等。卵巢肿瘤护理查房第8页

2.体征良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固定肿块，子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。卵巢肿瘤护理查房第9页辅助检验

１、试验室检验：血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌相关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ)等。

２、Ｘ线检验：胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检验有没有输尿管受压情况。

３、超声波或ＣＴ检验：明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。

４、腹腔镜检验：观察肿瘤形态，质地，吸收腹腔冲洗液查有没有癌细胞，必要时取材病检。

５、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检验或钡灌肠检验，以排除胃肠道原发灶或转移灶。

６、病理检验：阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检验。

对取材所得组织和切除卵巢肿瘤，都应送病理检验。

卵巢肿瘤护理查房第10页治疗:以手术治疗为首选,普通采取全子宫、双附件及大网膜切除。假如恶性肿瘤,加以化学治疗。卵巢肿瘤护理查房第11页

卵巢肿瘤术后护理：

1、腹部伤口保持干燥（洗完澡可用洁净毛巾或纱布拭干），随时观察有没有出血、红、肿、热、痛等感染症状。

2、当腹部有伤口时，可使用束腹带固定伤口，以防止因活动牵扯伤口而造成疼痛。

3.手术后6-8周，经医师检验身体内部组织已复原，不会因为刺激而产生出血或疼痛等异常情况，就能够恢复性生活，并与先生共同讨论性生活感受。卵巢肿瘤护理查房第12页

4、手术后饮食应该要注意；进食高热量、高蛋白（牛肉、猪瘦肉、羊肉、鱼肉、鸡肉、牛奶、豆制品）、高纤维（蕃薯、全麦、薏仁、红豆、绿豆、桃子、橙子、苹果、番石榴、枣子）、高维生素C（深绿色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）食物，让伤口复原更加好。

5.当阴道口有异常出血、恶臭分泌物时，要考虑是否有感染可能，应就医检验。

6、当伤口疼痛时，可服用止痛药品，减缓疼痛。卵巢肿瘤护理查房第13页

7、手术后6-8周内，防止提重物及防止使用阴道棉条;以降低内出血及感染情况发生。8、假如手术有将卵巢切除时，医师会开立女性贺尔蒙药品服用。9、平日采均衡饮食、适当休息、运动、保持心情愉快，是最好卵巢肿瘤术后自我照护方法。卵巢肿瘤护理查房第14页

10.术后普通护理见腹式手术后护理。普通术后第二日血压稳定后取半卧位,利于腹腔及阴道分泌物引流,降低炎症与腹胀发生。对行肠切除病人应暂禁食,依据医嘱行连续胃肠减压,保持通畅,统计引流量及性质。对未侵及肠管者,于第二日可给流质饮食,同时服用胃肠动力药,促进肠蠕动恢复,3日后依据肠蠕动恢复情况改半流质饮食或普通饮食,保持大便通畅。卧床期间,做好皮肤护理,防止褥疮。勉励床上活动,叩背,及时去除痰液,预防肺部并发症,待病情许可后,帮助病人离床活动。卵巢肿瘤护理查房第15页病例：陈雪花

，女，57岁，7床，住院号1092。患者于年6月28日08:50因腹胀、纳差1年，加重1月，以肝硬化失代偿、腹腔积液、双肾积水住于内科。7月1日请我科主任会诊后15:30以盆腔巨大肿瘤转入我科。患者神清，精神欠佳，体型偏瘦，腹部微隆，诉进食少，大便稀。查体：全腹压痛，腹部胀满，移动性浊音（+)妇科检验：外阴正常，阴道畅，宫颈光，萎缩状，宫体触及不清，双附件触及包快，包快轮廓不清。辅助检验：B超提醒盆腔巨大囊性占位，盆腔积液3.6cm，肝实质回声增强增粗，双肾积水，腹腔内大量积液。卵巢肿瘤护理查房第16页

初步诊疗:1.盆腔肿瘤2.左肾积水3.慢性盆腔炎。治疗:于7月2日08:55在腰硬联合麻醉下行子宫全切+双附件切除术。术后诊疗:1.右侧卵巢巨大肿瘤2.慢性盆腔炎3.左肾积水术后切除组织病检结果:卵巢浆液性囊腺瘤、子宫内膜附件正常。术后用药:阿莫西林克拉维酸钾+替硝唑液+止血三联。出院于7月11日08:30.卵巢肿瘤护理查房第17页护理诊疗:1.知识缺乏2.疼痛3.焦虑4.潜在并发症:感染5.有营养不足危险6.有便秘危险7.有皮肤完整性受损危险8.生活不能自理卵巢肿瘤护理查房第18页1.知识缺乏

相关原因

患病前未接收过相关方面知识教育。

护理目标

病人了解疾病普通卫生常识。

病人情绪好转,主动配合医疗、护理。

护理办法

向病人宣讲本病类别、特点、治疗及预后,让病人有一定思想准备。

向病人介绍、传授本病术前、术后护理常识。

评价

病人对本病相关卫生保健常识了解程度。

病人接收治疗态度改变,精神情况改进情况。

卵巢肿瘤护理查房第19页2.疼痛

相关原因

肿瘤压迫。

术后伤口疼痛。

护理目标

病人自觉舒适感增加。

病人精神情况改进。

护理办法

指导病人腹痛时采取感觉舒适体位,如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。

亲密观察腹痛性质、部位,发觉异常,及时汇报医师。

指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化食物,防止肠胀气。

保持病人床单位整齐、舒适。

勉励病人术后尽早下床活动,促进肠蠕动。

评价

病人休养环境是否令人满意。

病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。卵巢肿瘤护理查房第20页3.焦虑

相关原因

个体健康受到威胁。

护理目标

病人情绪有好转,对预后情况有一定心理准备。

病人能逐步面对现实,主动配合医护人员医疗,护理工作。

护理办法

及时向病人介绍病房环境、规章制度、主管医师、负责护士。

提供平静、舒适、整齐环境,防止各种不良刺激。

抚慰体贴病人,与病人多交谈,及时了解病人心理情况。

向病人说明手术治疗必要性和安全性。

对病人提出疑问给予明确、有效回复。

评价

病人心情是否改进,情绪是否稳定。

病人焦虑程度以及所采取办法是否得力,效果怎样。

卵巢肿瘤护理查房第21页4.潜在并发症--感染

相关原因

蒂扭转后肿瘤坏死。

广泛根治术创面大。

化疗后口腔粘膜溃烂。

主要表现

体温、血白细胞计数升高。

下腹部疼痛，呈渐进性。

护理目标

病人体温、血白细胞计数正常。

病人无全身或局部感染病灶。

护理办法

术前：

术前做好肠道、阴道准备。天天用0.1%新洁尔灭阴道冲洗；术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。

术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，防止着凉，防止损伤皮肤。

卵巢肿瘤护理查房第22页5.营养不足

相关原因

肿瘤慢性消耗。

摄入低于机体需要量。

护理目标

病人及家眷认识到营养不足原因及应对办法。

病人能设法增加摄入营养物质品种和数量。

病人水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。

护理办法

指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物,如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红

枣等等。必要时静脉补充营养品,如输血、白蛋白、氨基酸等。

评价

病人饮食结构是否符合病情。

病人食欲有否增加。

病人面色、精神有否好转。卵巢肿瘤护理查房第23页6.护理诊疗:有便秘危险相关原因:与伤口疼痛，活动较少相关。预期目标:天天解大便一次护理办法:肛门排气后，指导其多饮水，多食新鲜水果、含粗纤维多蔬菜，适当活动。评价:无便秘发生卵巢肿瘤护理查房第24页7.护理诊疗:有皮肤完整性受损危险相关原因:与术后卧床时间较长相关预期目标:皮肤无破损护理办法:保持床单位洁净、平整、皮肤清洁干燥，指导其翻身，按摩受压部位。评价:皮肤无破损卵巢肿瘤护理查房第25页8.护理诊疗:自理能力缺点相关原因:与术后卧床及伤口疼痛相关预期目标:基本能满足生活需要护理办法:帮助完成生活护理，置用物于可取之处，指导其适时、适当活动，逐步恢复自理能力。评价:患者生活完全自理。卵巢肿瘤护理