新型冠状病毒感染诊疗方案学习课件

2026/08/302026年新型冠状病毒感染诊疗方案学习课件课程导览01方案演进与病原更新2026修订要点与毒株特征02诊断标准与临床分型精准识别与分型判定03分层救治与抗病毒治疗轻中型规范用药策略04重症危重症救治攻坚重症预警与综合救治05特殊人群与康复管理差异化处置与长期康复方案演进与病原更新012026版方案修订要点速览在《试行第十版》基础上修订，适配2026年优势流行株奥密克戎NB.1.8.1及其亚分支。临床规范执行的最新基准，所有机构接诊新冠感染病例均参照执行“核心提示：2026版是临床规范执行的最新基准，所有机构接诊新冠感染病例均参照执行”防控目标转向由大规模防控转向早期识别、分层救治、重点防重症规范康复管理《试行第十版》新增章节长新冠完整诊疗章节居家规范化管理细则病毒持续变异监测应对机制标准统一基层医院·二级综合医院统一诊疗标准三级定点医院·ICU统一诊疗标准特殊人群强调中西医协同差异化诊疗流程细化老年人、孕产妇、儿童、肿瘤、透析等特殊人群病毒结构：熟知核心靶点刺突蛋白S识别

ACE2

受体介导感染，是中和抗体与疫苗核心靶点包膜蛋白E参与病毒组装与释放膜蛋白M维持病毒形态结构核壳蛋白N包裹病毒RNA，参与复制转录病毒基本特征新冠病毒为

β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈球形，直径

60～140nm药物作用关键靶点3CL蛋白酶：抑制病毒复制关键酶RNA依赖RNA聚合酶（RdRp）：阻断病毒RNA合成2026年主流毒株NB.1.8.1上述靶点均未发生关键突变靶点稳定性良好靶点稳定靶点稳定是口服小分子药物持续有效的前提，也是临床安心用药的依据2026主流毒株特征与趋势NB.1.8.1为我国大陆2026年优势流行株，次要分支含PQ.16.1.1、JN.1衍生亚株，无高致病性全新变异毒株检出四大特征维度解析：病毒学特性与临床表现的总体趋势临床启示：轻症比例高但绝不能放松重症警惕，重点仍在高风险人群免疫逃逸增强刺突蛋白多位点突变二次感染增多但症状普遍轻于首次组织嗜性改变主要定植上呼吸道85%以上感染者仅表现上呼吸道症状肺部侵袭单纯病毒性肺炎占比不足

12%肺部侵袭力显著降低潜伏期与传染期潜伏期缩短平均

2～4天最短12小时即可检出病毒核酸或抗原传染性最强发病前2天至症状出现后5天传播途径与流行季节新认识2026流行特征：全年多波次散发小高峰，夏季

7-8月、冬季

11-次年1月

为高发期，需警惕与流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒混合感染叠加就诊高峰传染源与主要途径3项传染源无症状、轻型、中型、重型病例均为传染源，恢复期转阴后

1周

内分泌物仍可检出低载量病毒传播途径呼吸道飞沫与密切接触为主消化道传播证据不足，不纳入常规管控气溶胶与体外存活2项气溶胶传播密闭、通风不良空间可发生远距离传播，需重点防范体外存活常温干燥物体表面

24～48小时快速灭活方式含氯消毒剂、75%酒精、紫外线可快速灭活重症高风险人群如何判定满足以下任意一条即判定为重症高风险：确诊后

48小时内

启动抗病毒干预全程监测血氧饱和度与基础疾病相关指标年龄年龄大于

65岁疫苗未全程接种新冠疫苗基础病合并较为严重慢性疾病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、免疫功能低下等特殊状态长期透析、肿瘤治疗期等特殊状态关口前移：不能仅按当前分型决定治疗力度，高风险因素应一票触发加强管理48小时诊断标准与临床分型02诊断标准：核酸与抗原双轨检测阳性即进入诊疗流程，无需等待影像学结果核酸检测要点2项双靶标组合首选

ORF1ab+N基因

双靶标组合检测降低漏检率双靶标组合可降低变异株漏检率抗原检测要点3项纳入诊断标准阳性已纳入诊断标准操作简便操作简便，适合居家自我检测灵敏度好对高病毒载量感染者灵敏度好，可快速识别传染性较强人群不再判定疑似病例的临床意义理解要点：取消的是判定环节，不等于放松对未确诊患者的观察与防护取消的是判定环节，不等于放松观察与防护取消背景检测技术成熟核酸与抗原检测技术成熟，绝大多数感染可及时、快速、准确诊断。诊疗效率提升第十版起不再判定疑似病例，临床诊疗效率显著提升。变通处理动态复查与隔离观察有流行病学史或典型临床表现但病原学暂时未明确者，按规范动态复查并隔离观察。简化收治与报告不再设置疑似病例排除流程，简化收治与报告路径。四类临床分型判定要点分型判定要点轻型临床症状轻微，影像学未见肺炎表现中型有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，影像学显示肺内浸润影重型呼吸窘迫

RR≥30次/分；静息吸空气指氧饱和度≤93%；PaO2/FiO2≤300mmHg；24～48小时内肺部病灶进展>50%危重型呼吸衰竭需机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护📌2026年修订：静息指氧饱和度

≤94%

为预警指标，≤93%

直接判定重型📌

儿童重型另有独立标准，须按年龄分层掌握重型危重型早期预警指标以下指标变化应高度警惕病情恶化轻微活动后指氧饱和度低于

94%外周血淋巴细胞计数进行性降低炎症指标明显上升：白细胞介素6、C反应蛋白持续升高D-二聚体较基线升高超过

50%组织氧合恶化：指氧饱和度、氧合指数下降，或乳酸进行性升高胸部CT显示肺部病变明显进展动态监测：每4～6小时评估一次关键指标，发现异常及时升级管理动态监测分层救治与抗病毒治疗03分层救治原则与总策略基本原则科学精准分类施策综合救治动态调整自下而上01危重型→ICU

或具备综合救治能力的定点医院救治02重型→定点医院或综合医院救治03轻型、中型→基层医疗机构或居家规范管理04全程强化基础疾病共治→监测血糖、血压、心功能等，针对性治疗上下转诊：病情进展或缓解均应及时调整治疗场所，确保医疗资源精准匹配抗病毒治疗黄金窗口48小时用药效果最佳症状出现后尽早启动抗病毒治疗，发病48小时内用药24～48小时口服小分子药物2026版及专家共识推荐窗口：症状出现后尽早使用5天轻中型患者多数抗病毒药物适用起病5天以内的患者越早干预，越能有效抑制病毒复制，阻断向重症转化口服抗病毒药物一览2026年主流毒株对现有口服小分子药物均保持敏感用药需结合年龄、基础疾病、肝肾功能及合并用药综合评估药物适用人群用药窗口疗程奈玛特韦/利托那韦轻中型伴重症高风险因素成人发病≤5天连续5天阿兹夫定轻型、中型成人发病≤7天不超过14天莫诺拉韦轻中型伴重症高风险因素成人发病≤5天5天先诺特韦/利托那韦轻中型成人发病≤5天每12小时1次，连续5天氢溴酸氘瑞米德韦轻中型成人发病≤3天第1天加量，后4天减量来瑞特韦轻中型成人发病≤2天每日3次，连续5天阿泰特韦/利托那韦轻中型成人发病≤5天每12小时1次，连续5天国产新药：从先诺欣到泰中定国产药物丰富了临床选择，需同样严格把握用药窗口、肾功能调整与相互作用先诺特韦/利托那韦先诺欣国产3CL靶点药物空腹整片吞服每12小时一次氢溴酸氘瑞米德韦民得维国产核苷类抗病毒药前1天剂量较大后4天减量来瑞特韦乐睿灵随餐服用每日3次连续5天阿泰特韦/利托那韦泰中定空腹整片吞服每12小时一次中医药分层治疗与辨证要点“病证结合：既按分型规范治疗，又要动态辨证、随证治之。”**中西医协同**：轻型以中医辨证施治为主，重型、危重型强化中西医结合救治分层用药策略按病情分层轻型、中型选用国家推荐中成药，缓解发热、咽痛、咳嗽等症状重型、危重型在西医综合救治基础上，早期介入中医药，针对发热、腹胀、厥脱等关键环节辨证用药康复期以益气养阴、健脾化湿为主，配合呼吸康复训练辨证要点典型证型疫毒闭肺证热毒壅盛、耗伤津液阶段典型舌象舌红绛、苔黄燥轻中型患者临床管理路径就医指征：指氧低于

94%

或症状加重，及时就医第1步评估评估病原学确诊，判断分型与重症高风险因素第2步抗病毒抗病毒发病

5天

内尽早启用口服小分子药物，监测不良反应第3步对症支持对症支持发热者使用退热药物，咳嗽、咽痛者使用止咳化痰药物第4步营养与心理营养与心理保证蛋白质摄入，关注心理状态第5步居家或住院管理居家或住院管理有高风险因素者优先住院；居家者单人单间，必要时佩戴口罩第6步动态监测动态监测每日监测体温、血氧，出现异常及时就医重症危重症救治攻坚04重症病例识别与高危预警重症病例包括重型和危重型，需第一时间集中救治资源此类患者须加强生命体征监测，尤其关注静息和活动后的指氧饱和度；轻微活动后指氧饱和度低于

94%，应警惕病情恶化“按重症管理的核心价值：让高风险患者提前获得ICU级监测与干预”—重症管理核心价值关口前移，提前干预，而非等到指标恶化年龄大于65岁情况01未达重症诊断标准但满足本条高危情况的患者可按重症病例管理监测与干预按重症标准执行未完成全程疫苗接种情况02未达重症诊断标准但满足本条高危情况的患者可按重症病例管理监测与干预按重症标准执行合并较为严重慢性疾病情况03高血压糖尿病冠心病慢性肺病肿瘤等氧疗与呼吸支持阶梯方案阶梯策略核心：快速评估、及时升级，避免延迟插管↓↓01PaO₂/FiO₂＜300mmHg低于300mmHg：立即给予鼻导管或面罩吸氧02PaO₂/FiO₂＜200mmHg低于200mmHg：升级为经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）03PaO₂/FiO₂＜150mmHg低于150mmHg：考虑有创机械通气，采用肺保护性通气策略高流量氧疗推荐流量30～50L/min（2026年优化参数）氧疗后1～2小时无改善应及时升级呼吸支持方式经鼻高流量氧疗优于普通鼻导管或面罩吸氧俯卧位通气的规范应用重症患者无禁忌证建议实施俯卧位治疗“操作提醒：从短时间耐受开始，逐步延长，注意患者舒适度与并发症预防。”俯卧位通气可显著改善通气血流比、促进背部肺泡复张时长要求清醒俯卧位通气时间每天不少于

12小时体位管理每

2小时

更换一次体位，持续

12～16小时/天适用人群适用于中重度肺损伤、氧合指数持续下降患者护理要点实施期间加强皮肤护理、管路固定与气道管理免疫调节与抗凝治疗要点免疫调节的核心是抑制过度炎症，而非常规使用“免疫调节的核心是抑制过度炎症，而非常规使用”免免疫调节治疗糖皮质激素用于氧合指标进行性恶化、影像学快速进展、炎症反应过度激活者疗程短期使用，一般不超过

10日托珠单抗适用于

IL-6水平明显升高

的重症患者免疫球蛋白0.4g/kg，每日1次，连续

3天凝抗凝治疗肝素重症病例无禁忌证时，应给予治疗剂量低分子肝素或普通肝素栓塞事件发生血栓栓塞事件时按相应指南规范处理凝血监测定期监测凝血功能，平衡出血与血栓风险ECMO启动时机与多学科决策ECMO是救治链最后一环，启动时机与团队经验同等重要启动指征呼吸衰竭经机械通气仍无法改善启动前须由重症、呼吸、心外、护理等多学科团队共同评估MDT评估四要素原发病可逆性氧合指数动态机械通气时长多器官功能状态模式选择VV-ECMO

为主，合并心功能衰竭时考虑

VA-ECMO。并发症监测启动后密切监测出血、血栓、感染等并发症。MDT特殊人群与康复管理05儿童感染者差异化处置年龄分层处置策略3岁以下婴幼儿以对症支持为主，避免全身性糖皮质激素学龄儿童可使用儿童剂型抗病毒药物，加强学校与家庭防护免疫缺陷儿童需长期随访，避免人群密集场所儿童重型预警标准持续高热超过

3天、气促、静息指氧

≤93%、出现嗜睡/惊厥、拒食或喂养困难并发症与诊断要点警惕急性喉炎、神经系统并发症及

儿童多系统炎症综合征（MIS-C）MIS-C核心诊断需满足：发热、炎症指标升高、累及

≥2个器官系统、有新冠感染证据儿童病情变化快，体征观察比主诉更可靠，家长宣教不可缺位孕产妇安全用药与终止妊娠指征“

早孕期无症状感染不建议终止妊娠，产科与感染科共同决策

”早孕期无症状感染不建议终止妊娠，由产科与感染科共同决策妊娠管理与用药原则孕期轻症：可继续妊娠，加强产检与胎儿监测产后：母乳喂养者需佩戴口罩，婴儿建议同步接种新冠疫苗抗病毒药物选择需权衡母胎获益与风险，首选循证证据充分的药物终止妊娠指征孕28周以上，持续低氧血症（PaO2<60mmHg）胎儿窘迫（胎心监护异常）母亲出现多器官功能衰竭老年与基础疾病共治策略未全程接种疫苗2项重症高危人群未全程接种疫苗的老年人已列入重症高危人群，确诊后

48小时内

启动抗病毒干预全程接种新冠疫苗建议全程接种新冠疫苗，完成

加强免疫基础疾病管理4项共治理念强化新冠与基础疾病

共治

理念管理重点控制

血糖、血压、血脂

等指标指标监测监测肝肾功能、凝血功能、心功能标志物等基础疾病相关指标用药注意注意与

降压、降脂、抗凝

等药物的相互作用双线并治2项救治关键老年人救治成功的关键，一半在新冠治疗，一半在基础疾病稳定同步推进新冠治疗与基础疾病管理

同步推进出院标准与居家康复指导出院标准（临床综合研判）体温恢复正常超过

24小时生命体征平稳肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善可以转为口服药物治疗，无需进一步住院处理并发症2026年修订