牙外伤诊疗指南（2024版）

牙外伤诊疗指南（2024版）系统解读分类诊断·急诊处置·固定技术·预后预防2026年内容导览01概述与分类流行病学特征与三大类损伤体系02诊断评估问诊检查与影像学精准诊断03急诊处置黄金时间窗与各类损伤急救04固定技术恒牙外伤固定术操作规范05预后随访术后管理与并发症监测06预防策略风险分层与运动防护宣教01概述与分类认识损伤，方能精准应对从流行病学特征到三大类损伤体系，建立牙外伤认知框架从流行病学特征到三大类损伤体系，建立牙外伤认知框架牙外伤的定义界定牙外伤是常见的口腔急症，及时、规范的处置直接决定患牙能否保留牙外伤（TraumaticDentalInjuries,TDI）是指牙齿在突然的机械外力作用下，牙体硬组织、牙髓组织或牙周支持组织发生的急性损伤。TDI牙外伤（TDI）定义损伤累及损伤可单独累及一种组织，也常造成牙体、牙髓、牙周的复合性损伤第三大常见病牙外伤已成为继龋病、牙周病之后的第三大口腔常见病前牙好发前牙位于牙弓前部，尤其容易发生脱位与折裂，影响容貌、发音与切割功能全球与中国流行病学牙外伤遍布所有年龄段，但儿童青少年是高发主体，临床须高度重视近10亿人全球患病人数11%~47%儿童发生率19.6%我国6-13岁发生率50%-70%恒牙外伤高峰占比高发年龄段乳牙外伤高峰发生在

1-2岁，约占乳牙外伤的

1/2恒牙外伤高峰发生在

8-12岁高发人群特征分析高危人群画像清晰：前突男孩、学龄儿童、上门牙“明确高风险群体特征，可助力口腔科实现精准预防与早期干预。高发年龄2项7-9岁儿童发生率高达33.5%，成人组仅5.8%学龄期活动量大、自我保护意识弱，是牙外伤的高危时期性别差异1项男孩发生率约为女孩的2倍，与运动伤害和行为模式差异相关好发牙位2项上颌中切牙占所有恒牙外伤的60%-70%前牙突出患者缺乏唇部保护，外伤风险加倍三大类损伤体系牙折断性损伤冠折：釉质折、釉质-牙本质折、复杂冠折根折冠根联合折主要类型牙脱位性损伤牙震荡半脱位侧方脱位嵌入性脱位脱出性脱位主要类型牙撕脱性损伤牙齿完全脱离牙槽窝需紧急再植处理处理难度大牙折与脱位性损伤是恒牙外伤的主要类型，根折与全脱出虽占比较低，但临床处理难度大、预后风险高牙震荡的识别与处理牙震荡预后通常较好，但需警惕远期牙髓坏死或钙化表临床表现外观牙齿外观无改变，不松动、无移位自觉患牙有伸长不适感，轻微松动与叩痛牙龈牙龈边缘可有少量出血活力牙髓活力测试结果不一，可能暂时无反应X线X线片表现正常或根尖周膜稍增宽治疗原则3项调合患牙有早接触时行调合合垫严重者佩戴全牙列合垫，两周内避免冷热刺激与硬物咀嚼复查定期复查牙髓活力，确定坏死后行根管治疗牙折的类型与治疗类型临床特点治疗要点冠折未露髓冷热刺激敏感，近髓处透红玻璃离子覆盖断面，6-8周后树脂修复冠折露髓露髓孔探诊敏感，明显疼痛年轻恒牙直接盖髓/活髓切断，成人根管治疗后修复根折按位置分根尖1/3、根中1/3、根颈1/3根尖1/3预后较好，中/近龈1/3需固定或可能拔除冠根联合折牙冠与牙根均折裂评估保留可行性，结合临床与X线诊断根尖1/3根折：轻度叩痛，无或轻度松动，预后较好根中1/3与近龈1/3根折：叩痛明显，2-3度松动，常需夹板固定甚至拔除牙脱位与牙槽突骨折01牙脱位四种形式嵌入性脱位牙齿向牙槽骨深部嵌入，临床牙冠变短，牙龈淤血。02牙脱位四种形式侧向移位牙齿向唇舌或近远中移位，伴牙龈撕裂与牙槽骨骨折。03牙脱位四种形式部分脱出牙齿部分脱离牙槽窝，明显伸长及松动。04牙脱位四种形式完全脱位牙齿完全脱离牙槽窝，是最严重的牙外伤。本章要点回顾认识损伤类型，是精准诊断与规范处置的第一步统一分类语言，精准诊断始于规范认知高发好发人群与牙位儿童青少年为主男孩约为女孩

2倍，上前牙占

60%-70%引导统一分类语言三大类体系：折断、脱位、撕脱统一分类语言，规范诊疗沟通分层损伤程度由轻到重：震荡→脱位→折裂→撕脱预警高风险类型根折与全脱出虽占比低，但处理难度与预后风险最高02诊断评估精准诊断是治疗起点问诊、临床检查与影像学三位一体，锁定损伤本质问诊、临床检查与影像学三位一体，锁定损伤本质接诊全流程总览牙外伤多为急诊，就诊时首要原则：先排除全身危重情况，再处理口腔损伤接诊遵循优先评估次序，逐层排查全身与口腔风险“牙外伤可能伴随颅脑损伤与颌面骨折，全身评估永远优先于口腔处理”1步骤01评估基本生命体征首要步骤意识障碍气道通畅呼吸困难脉搏血压2步骤02生命体征异常者立即抢救抢救优先挽救生命生命优先于口腔处理3步骤03确定无颅脑损伤后排除禁忌再进入口腔专科诊疗4步骤04排查颌面部骨折全面排查排查颌面部其他部位骨折病史问诊的五个关键时间、地点、原因、意识、病史——问诊五要素缺一不可发生时间对全脱出与移位牙尤其重要，直接影响治疗选择与再植预后。发生地点用于估计伤口污染情况，判断感染风险。外伤原因与形式摔倒、运动碰撞、交通事故等，推断外力性质。意识丧失情况判断有无颅脑损伤。既往外伤史与全身病史了解陈旧性外伤与全身健康状况。临床检查的系统展开注意：0度松动

可能意味着没有受伤，也可能是挫入、侧向移位，或复查时牙根固连软组织伤口深度与有无异物硬组织唇面平行光投照查裂纹、折断、露髓及移位牙冠与牙龈牙冠变色、牙龈出血与撕裂松动度分级分级标准0度无松动1度水平动度小于1毫米2度水平动度大于1毫米3度轴向动度影像学评估的作用影像学检查是硬组织损伤诊断的金标准，CBCT对复杂根折尤为关键X线片明确牙根、牙槽骨损伤情况评估年轻恒牙牙根发育情况观察根尖周膜是否增宽，辅助判断牙震荡CBCT锥形束CT推荐用于评估牙根折裂范围，避免传统X线的漏诊三维重建精确定位根折线与牙槽骨损伤2024版指南强调数字化辅助诊断的应用趋势诊断临床路径梳理1生命体征评估排除颅脑损伤与全身危重2病史采集锁定时间、地点、原因、意识、病史3临床检查视诊+松动度分级，判断损伤类型4影像学确诊X线片为基础，必要时CBCT补充明确损伤类型折断性脱位性撕脱性明确损伤程度牙髓是否暴露牙周膜损伤范围牙槽骨受累情况问诊、查体、影像三位一体，方能锁定损伤本质，指导治疗方案选择03急诊处置时间就是牙齿生命把握黄金时间窗，规范急救流程，最大化保存患牙把握黄金时间窗，规范急救流程，最大化保存患牙急诊处理总原则保持冷静立即处置立即停止受伤部位活动全身优先排查为先先排查颅脑损伤、意识障碍、出血等危及生命情况尽早就诊预后关键无论损伤轻重，越早就医预后越好黄金时间窗30分钟内完全脱位后再植成功率显著提高15-30分钟部分材料再植内完成1小时内露牙髓冠折就诊时间就是牙齿生命——黄金时间窗内的规范处置，是患牙存留的第一道防线完全脱位牙的急救保护牙周膜细胞活性，是再植成功的核心前提第1步只捏牙冠捏牙冠严禁触碰牙根表面牙周膜第2步30秒内冲洗30秒内完成生理盐水或牛奶轻轻冲洗表面污物，勿用力擦洗第3步放回牙槽窝复位尝试将牙齿放回牙槽窝，轻咬纱布固定第4步湿润保存保存等待无法复位时，湿润保存后立即就医绝对禁忌一严禁干燥保存纸巾包裹、放入口袋均会损伤牙周膜绝对禁忌二严禁自来水冲洗过久氯会损伤牙周膜细胞绝对禁忌三严禁用牙膏、肥皂、牙刷清洗牙根破坏牙周膜活性脱落牙保存介质优先级正确保存是牙齿"复活"的基础，牛奶是院前最佳实用介质优先级保存介质说明1原位植入牙槽窝最佳方案，轻咬纱布固定2牛奶（非酸奶）再植成功率比干燥保存

高3倍3生理盐水常见易得的保存溶液4口内含放（舌下/颊黏膜）儿童慎防误吞5唾液浸泡尽量不超过2小时严禁干燥保存，脱落牙干燥时间最好不超过

30分钟断裂的牙碎片按同样方法保存并携带就医牙冠折断的急诊处理露髓与否决定治疗分岔，及时处理是保住牙髓的关键70%露髓处理及时的牙髓存活率90%延误超24小时牙髓坏死率未露髓3项处理保存断离牙片生理盐水冲洗后浸泡于牛奶或生理盐水冷热敏感可用脱敏牙膏暂涂缺损处24小时内就诊医生行树脂充填或断冠再接露髓3项措施覆盖暴露牙髓用无菌纱布轻轻覆盖，避免污染止痛疼痛难忍可口服非甾体类止痛药1小时内必须就诊行直接盖髓或根管治疗根折与移位的急诊处理移位牙"别碰、止血、尽快固定"，是急诊处置的核心口诀根折3项X线确诊根折常需X线确诊，肉眼不易发现预后根尖1/3折预后较好；中1/3与近龈1/3折需固定携带断片就医携带断片就医，避免患牙受力松动与移位4项绝对禁忌严禁用手晃动、强行推回移位牙齿风险用力推移可能加重牙根折断与牙周膜损伤止血用无菌纱布按压牙龈止血，持续5-10分钟就诊避免患侧咀嚼，2小时内就诊固定乳牙外伤的特殊处理乳牙外伤的处理核心是保护恒牙胚，而非单纯保存乳牙乳牙外伤的处理核心是保护恒牙胚，而非单纯保存乳牙处理原则3项全脱出的乳牙不宜再植以免损伤恒牙胚乳牙外伤仍需尽快就诊评估对恒牙胚的影响嵌入性乳牙脱位需判断位置判断牙冠与恒牙胚的相对位置关键误区2项误区乳牙损伤可能影响恒牙发育原则乳牙或恒牙外伤都应尽早就医评估已脱位牙的固定衔接急诊保住了牙，固定术决定它能否真正长住固定术的成败，直接决定外伤牙能否真正长住牙脱位后的固定衔接要点根折、牙脱位性损伤及牙撕脱性损伤均不同程度破坏牙周组织。外伤后伴发的牙槽骨、牙槽突骨折也需进行外伤牙固定。循证医学证实，恒牙外伤牙固定术是促进牙周愈合最常用的方法，可有效提高外伤牙保存率。从急诊急救转入固定治疗，是外伤牙管理的自然延续。04固定技术弹性固定，生理愈合以牙周膜愈合为目标，规范各类夹板固定技术以牙周膜愈合为目标，规范各类夹板固定技术固定术的生物学基础固定不是"锁死"，而是"安抚"——维持生理动度，促进生理愈合固定术的本质不是"锁死"外伤牙，而是以生理性力学刺激引导牙周组织完成自我修复。核心机制稳定外伤牙，提高牙周膜组织愈合能力维持正常生理动度，产生生理性机械刺激促进牙周膜血管重建，降低病理性愈合可能性，避免根骨粘连有利于年轻恒牙牙根继续发育关键要点过紧或过松的固定力量都会干扰成纤维细胞代谢。弹性固定是核心原则：使外伤牙在咬合时受到生理性力学刺激。理想固定术十项标准操作与材料使用简易方便材料容易获取患者无法自行拆卸易于医师拆卸易于清洁功能与舒适维持生理动度不影响发音功能不伤及口内软组织不干扰咬合患者自我感觉舒适生理性愈合成功固定术的愈合目标术前评估的五大要素五要素评估是个体化固定方案的前提，非简单套用模板术前评估是个体化固定方案的决策基石5项患者因素年龄、牙根发育阶段、根尖孔是否闭合外伤因素外伤种类与范围、牙根表面是否污染、撕脱牙干燥暴露时间牙与牙周组织状态牙周膜、牙髓、牙槽骨损伤程度，是否存在根折、冠根折治疗因素固定方式选择，即刻治疗与延期治疗权衡咬合关系及邻牙情况咬合分析避免医源性咬合创伤，评估邻牙状态三类夹板特性对比弹性优先，稳定兼顾——根据损伤类型选择恰当固定方式夹板类型特性主要适应证刚性夹板固定稳固牙槽突骨折、根折等需较强稳定者半弹性夹板介于刚性与弹性之间钛链夹板、正畸夹板，适用于多种移位弹性夹板维持生理动度，促进愈合弹力纤维-树脂、金属丝-树脂、尼龙丝等，为优先推荐弹性固定是当前优先采用的固定原则，可避免刚性固定对牙周膜的二次损伤弹力纤维-复合树脂夹板、金属丝-树脂夹板、尼龙丝夹板均属弹性夹板范畴各类型固定操作要点无论何种固定方式，核心目标都是稳定患牙、促进牙周膜生理愈合核心目标：稳定患牙、促进牙周膜生理愈合钛链夹板（半弹性）适用于需适度稳定性的移位外伤牙操作便利，易于清洁正畸夹板（半弹性）借助正畸装置固定，可精细调整弹力纤维-复合树脂夹板（弹性）最常用的弹性固定方式，维持生理动度良好金属丝-树脂与尼龙丝夹板（弹性）材料易获取，操作灵活全牙列合垫固定术适用于松动或深覆合患者，分散咬合力量术后医嘱与夹板时间“固定只是开始，医嘱执行与按时复诊决定最终预后”术后医嘱3项避免患侧咀嚼硬物保持口腔清洁软毛牙刷轻柔刷牙必要时用漱口水辅助遵医嘱复诊监测固定装置完整性夹板固定时间3项一般外伤牙固定2-4周固定时间为2-4周具体时长依损伤而定依据损伤类型与牙周膜损伤程度而定严格遵医嘱护理防止固定装置松脱05预后随访长期随访守护疗效标准化复诊周期与并发症监测，保障外伤牙长期健康标准化复诊周期与并发症监测，保障外伤牙长期健康标准化复诊周期外伤牙复诊周期通常为：—按损伤程度与愈合阶段分级随访2周初诊复查1个月短期随访3个月中期评估6个月恢复评估1年年度复查5年长期随访外伤牙的预后具有不确定性，长期随访不可或缺临床检查检查牙冠有无变色、牙龈有无出血、松动度有无变化活力监测监测牙髓活力与牙周组织恢复情况延迟坏死风险部分牙外伤后牙髓坏死可能在外伤后数月甚至数年才出现术后并发症的识别术后并发症的识别——四大并发症

早识别·早干预四大并发症处理要点“并发症的早期识别与干预，是守住外伤牙长期存留的关键”牙冠变色牙齿变灰、变暗，提示牙髓可能坏死牙根吸收影像学可见牙根表面吸收，需随访

1年

以上监测根骨粘连叩诊呈实音，牙齿生理动度丧失牙髓坏死牙齿变色、疼痛肿胀、冷热刺激无反应及时根管治疗牙冠变色或疼痛肿胀提示需及时进行

根管治疗长期影像学随访牙根吸收需长期

影像学随访

评估进展牙髓状态监测方案牙髓活力监测要“动态看、持续跟”，避免一次检查下结论监测方案监测方法冷热测与电活力测试定期进行牙冠颜色观察变化影像学检查根尖周状况决策逻辑牙髓活力恢复不做进一步处理，继续观察牙髓活力丧失持续确定牙髓坏死后行根管治疗年轻恒牙优先尝试活髓保存，待根尖形成后再评估年轻恒牙的特殊随访对年轻恒牙而言，随访的目标不仅是保存牙齿，更是守护牙根发育守护牙根发育，是年轻恒牙随访的核心使命年轻恒牙特点2项牙根尚未发育完成根尖孔未闭合，牙根仍在继续生长牙髓血运丰富具有活髓保存与牙根继续发育的潜力随访重点3项监测发育进程牙根是否继续发育、根尖是否形成关注外伤影响外伤性牙髓坏死对根尖发育的影响弹性固定助发育弹性固定有助于促进年轻恒牙牙根继续发育06预防策略预防胜于治疗风险分层管理与运动防护宣教，降低牙外伤发生率风险分层管理与运动防护宣教，降低牙外伤发生率风险分层管理策略识别高风险个体，才能把预防资源用在刀刃上识别高风险个体，提前干预，才能防患未然年龄因素儿童青少年因活动量大、牙齿发育未成熟而高发牙列状态上颌前突、牙周病、错颌畸形增加外伤风险运动习惯