银屑病规范化诊疗课件

银屑病规范化诊疗从疾病认知到全程管理的规范化路径汇报人皮肤科医师日期2026年课程导览01疾病认知银屑病的本质、流行病学与疾病负担02规范诊断分型分级、评估工具与鉴别诊断03分层治疗轻中重度阶梯方案与中西医结合04前沿进展生物制剂迭代与口服靶向药新格局05全程管理基层路径、转诊随访与共病管理01疾病认知银屑病是系统性炎症疾病从皮肤表现到全身共病，重新认识疾病本质银屑病本质是系统性炎症病银屑病不是单纯的皮肤病，而是一种系统性炎症性疾病皮肤之疾，系统之病——银屑病的炎症改变是全身性的病核心病理特征角质形成细胞过度增殖、真皮炎症浸润为核心病理特征疾病定义遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性复发性炎症性系统性疾病临床表现边界清楚的鳞屑性红斑或斑块，局限或泛发共病情况可累及关节、指(趾)甲，常合并代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病、慢性肾脏病等认知更新传统观点视为单纯皮肤疾病，近年证实为系统性炎症流行病学揭示高发负担中国银屑病患病率约0.47%，患者超650万，青壮年人群负担尤为突出患病率总体呈上升趋势，北方高于南方，约2/3患者40岁前发病多数患者冬季复发或加重，夏季缓解流行病学指标数据总体患病率0.47%总患病人数约660万男性患病率0.54%女性患病率0.39%18-45岁青壮年占比62.3%家族史阳性比例18.7%疾病负担远超皮肤损害银屑病不仅损害皮肤，更侵蚀患者的经济、心理与预期寿命疾病负担远不止皮损表象：经济支出、心理困境与预期寿命损失三重叠加经济负担中重度患者1.87万元年直接医疗支出17.2%占家庭年收入比例01疾病负担心理与生存负担42.8%

的患者存在不同程度的抑郁焦虑症状31.5%

的患者因皮损影响职业选择或社交活动15.3%

的重度患者出现自杀意念预期寿命较健康人群缩短

3-5年，主要死因为心血管疾病、恶性肿瘤及严重感染遗传与环境共同致病遗传决定易感性，环境触发发病银屑病发病的两条主线：遗传因素奠定患病基础，环境触发因素诱使疾病显现遗传因素4项易感基因位点GWAS已发现超过80个易感基因位点，我国人群以HLA-Cw6最为明确携带HLA-Cw6位点患病风险提升10-15倍父母一方患病子女发病率约16%父母双方患病子女发病率高达50%环境触发因素5项感染A组β溶血性链球菌感染是点滴状银屑病最明确触发因素，约45%新发患者发病前2周内有感染史精神压力约37%患者病情加重与精神创伤、焦虑相关外伤约25%活动期患者出现同形反应（Koebner现象）药物β受体阻滞剂、锂剂、非甾体抗炎药等可诱发或加重不良生活方式吸烟、肥胖、过量饮酒使发病风险提升2-3倍IL-23/IL-17轴是发病核心IL-23/IL-17促炎轴

是银屑病发病的核心通路1屏障损伤激活树突状细胞→2IL-23分泌诱导Th17细胞分化→3Th17分化分泌IL-17A/IL-17F/IL-22→4正反馈循环角质形成细胞过度增殖，形成「炎症-增殖」循环这一层级差异解释了后续

IL-17与IL-23抑制剂起效速度的差别IL-23

位于通路上游，是Th17分化存活的关键驱动因子；IL-17

位于通路下游，是炎症的「最终执行者」IL-23上游开关调控炎症总开关IL-17下游执行者直接作用于角质形成细胞02规范诊断诊断是规范治疗的起点掌握分型分级与评估工具，避免误诊漏诊四型分型的核心特征寻常型占90%以上

，是临床最常见类型临床分型占比特点核心特征寻常型占

90.3%斑块状85.7%、点滴状12.2%、反向型2.1%脓疱型少见泛发性（GPP）与局限性，无菌性脓疱红皮病型占

1.1%全身90%以上皮肤潮红、脱屑，重症关节病型约

30%

合并皮肤损害+炎性关节病变寻常型亚型构成斑块状、点滴状与反向型的占比分布分型要点点滴状自发缓解：点滴状多见于儿童及青少年，48.3%

可在1年内自发缓解。红皮病型紧急处理：多由不规范使用激素骤停、刺激性外用药物诱发，需紧急处理。三大体征锁定临床诊断典型皮损结合

蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征

即可临床确诊三步诊断法从鳞屑、薄膜到点状出血，逐层刮除、递进观察三大体征。1阶段01蜡滴现象轻刮表面鳞屑，鳞屑呈层状脱落如蜡滴2阶段02薄膜现象刮去银白色鳞屑后，露出淡红发亮的半透明薄膜3阶段03点状出血（Auspitz征）继续刮除薄膜，可见点状出血辅助诊断组织病理检查：不典型病例可行——角化过度伴角化不全、棘层肥厚、Munro微脓肿、真皮浅层淋巴细胞浸润皮肤镜：亮红色背景+发夹状血管，辅助诊断准确率大于

90%CASPAR标准：关节病型参考标准，敏感度

91.4%、特异度

98.7%PASI与BSA量化病情严重度以PASI与BSA双工具量化评估，指导治疗分层疗效评价指标：PASI改善率（PASI50/75/90/100）、BSA、PGA、DLQI——当前治疗目标已从PASI75提升至追求

PASI90

乃至

PASI100PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）4项评估内容评估皮损面积与严重程度（红斑、鳞屑、浸润），范围

0-72分轻度＜3分中度3-10分重度＞10分BSA评分（体表面积评估）4项评估方法采用手掌法，1手掌面积约占体表面积

1%轻度＜3%中度3%-10%重度＞10%鉴别诊断避免误诊漏诊掌握鉴别要点，避免将银屑病误诊为常见皮肤病疾病关键鉴别点脂溢性皮炎头皮油腻性鳞屑，无束状发，无薄膜/点状出血湿疹多形性皮损、剧烈瘙痒、渗出明显，无银白色鳞屑玫瑰糠疹先有母斑后有子斑，领圈状脱屑，自限性类风湿关节炎对称性小关节痛、RF阳性，无银屑病皮损手足癣真菌镜检阳性，抗真菌治疗有效甲银屑病需与

甲真菌病、甲营养不良

鉴别泛发性脓疱型需与

感染性脓疱病

鉴别，后者脓疱细菌培养阳性共病筛查不可忽视初诊即筛查共病，是规范化诊疗的基本要求共病筛查覆盖初诊必查项目与常见共病两大维度初诊必查项目血糖、血脂、肝肾功能、血尿酸中重度患者需评估心血管疾病风险关节病型患者常规行X线，怀疑中轴受累时行骶髂关节MRI/CT常见共病代谢综合征、肥胖、2型糖尿病心血管疾病炎症性肠病（克罗恩病）非酒精性脂肪肝、葡萄膜炎抑郁焦虑等精神心理障碍03分层治疗分层施策，精准治疗从外用药到生物制剂，构建阶梯治疗路径轻度银屑病以外用药为主轻度患者（BSA＜3%、PASI＜3）以

外用药物

为主维生素D3衍生物卡泊三醇抑制角质增殖、抗炎，每日

1-2次每周用量≤100g，疗程

8周PASI下降约

47%糖皮质激素中弱效适用于面部、褶皱部位及快速控制炎症连续使用≤2周，避免长期单用致反跳、萎缩钙调磷酸酶抑制剂他克莫司适用于面部、眼睑、褶皱部位无激素副作用，可长期维持角质溶解剂水杨酸适用于厚鳞屑皮损联合维生素D3衍生物增强疗效光疗与联合方案增效窄谱中波紫外线（NB-UVB）是轻中度联合治疗的重要选择本页聚焦两个实操维度：NB-UVB光疗方案

与

联合与序贯策略约

15%-25%

的轻度患者会终身进展为中重度，需动态评估调整NB-UVB光疗方案初始剂量

0.5-0.7MED，每周3次并逐步递增。光疗后及时做好保湿，减少皮肤干燥。联合与序贯策略外用药物可与NB-UVB联合增效。一种外用药使用一段时间后，可在出现不良反应前换用另一种药。中重度患者用一种方法效果不明显时，可采用联合疗法或序贯疗法。中重度以生物制剂为核心中重度患者（占30%-40%）系统治疗核心为IL-23/IL-17生物制剂治疗重心转移：生物制剂成为中重度核心方案，传统系统药保留应用价值生物制剂（核心方案）2项IL-23/IL-17抑制剂成为中重度一线或二线选择传统药甲氨蝶呤、环孢素逐步退居二线用药前评估3项完善感染筛查筛查结核、肝炎，并检查肝肾功能、血常规风险评估评估疫苗接种史与肿瘤风险复查调整治疗期间定期复查，及时调整方案传统系统药定位2项甲氨蝶呤·环孢素·维A酸类仍保留应用价值风险权衡需权衡疗效与肝肾毒性、免疫抑制风险中医辨证分型规范用药中医以

辨证论治

为核心，不同证型用药差异显著中医证型辨证要点代表方剂血热内蕴证进行期，皮疹鲜红，点状出血明显犀角地黄汤加减血虚风燥证静止期，皮疹淡红，干燥脱屑当归饮子加减气血瘀滞证皮疹暗红紫暗，斑块肥厚，病程长桃红四物汤加减湿毒蕴阻证屈侧部位红斑糜烂、浸渍流滋萆薢渗湿汤加减火毒炽盛证红皮病型/脓疱型，全身潮红壮热黄连解毒汤合五味消毒饮中医属“白疕”范畴，核心病机为气血失和、肌肤失养中重度可联合拔罐放血（大椎、曲池、血海、膈俞）等外治手段特殊人群个体化治疗特殊人群治疗需

量身定制，安全优先于疗效三类特殊人群各有侧重：孕妇重温和、老年重减量、儿童重局部，中医均以温和外治贯穿孕妇2项优先局部温和治疗安全外用药＋低剂量光疗，避免系统用药中医温和外治为主以温和药浴、外用膏剂为主，禁用拔罐放血及活血、有毒之品老年患者2项兼顾基础病，用药慎用兼顾高血压、糖尿病、冠心病等基础病，用药减量慎用中医以扶正固本为核心兼顾健脾益肾，避免过度治疗儿童患者2项以局部治疗为主弱效糖皮质激素、维生素D3衍生物联合温和光疗中医小量温和外治以小量温和外治为主，慎用内服峻猛之品特殊部位需针对性方案特殊部位银屑病常被忽视，需针对性方案头皮、甲、面部与褶皱部位各有特征表现，识别部位特征、针对性选择剂型与药物是治疗要点头皮银屑病2项鳞屑厚、毛发呈束状不脱发，伴瘙痒宜选洗剂、溶液剂型避免油腻软膏甲银屑病2项顶针样凹陷、甲剥离甲下增厚、油滴征指甲受累

52.4%趾甲受累

39.1%，需与甲真菌病鉴别面部与褶皱部位3项红斑、薄鳞屑易伴湿疹化宜选用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂IL-23抑制剂对头皮、生殖器等难治部位清除率突出04前沿进展精准靶向时代已经到来从TNF-α到IL-23，生物制剂迭代升级三代生物制剂的代际演进生物制剂已从广谱抑制迈向

精准靶向生物制剂三代演进1第一代·TNF-α抑制剂广谱抑制2第二代·IL-12/23抑制剂靶向提升3第三代·精准靶向时代精准高效1第一代TNF-α抑制剂代表药物：阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗皮损清除率相对有限，部分患者出现疗效衰减，结核再激活风险较高2第二代IL-12/23抑制剂代表药物：乌司奴单抗（靶向p40亚基）疗效与安全性较TNF-α抑制剂提升，但仍有改进空间3第三代精准靶向时代IL-23p19抑制剂与IL-17A/F抑制剂成为市场主流精准度高、疗效优异，给药间隔更长IL-17抑制剂起效最快IL-17抑制剂

起效迅速，比奇珠单抗最快5.9周

达PASI90安全性关注：需警惕口腔念珠菌感染风险及炎症性肠病新发或加重IL-17抑制剂从单靶向双靶IL-17A/F迭代，疗效更强单靶IL-17A（4款上市）已上市四款：司库奇尤单抗、依奇珠单抗、夫那奇珠单抗、赛立奇单抗PASI90约

80%-85%，4周1次给药司库奇尤单抗依奇珠单抗夫那奇珠单抗赛立奇单抗双靶IL-17A/F（疗效更强）比奇珠单抗2026年3月中国获批，PASI90达

90%、PASI100达

60%莱康奇塔单抗（LZM012）申报上市，8周1次，头对头优效于司库奇尤单抗比奇珠单抗莱康奇塔单抗（LZM012）IL-23抑制剂长效优势突出IL-23抑制剂从源头阻断，长效维持是其核心优势匹康拜奇单抗（国产原研）16周PASI90达

80.3%、sPGA0/1达

93.5%，52周PASI90维持

84.9%每12周1针，年仅需

4次，对超重/肥胖患者疗效稳定长效国产古塞奇尤单抗（全球首个）维持期每8周1次

100mgECLIPSE头对头研究48周PASI90达

84%，优于司库奇尤单抗的

70%头对头优效瑞莎珠单抗维持期每12周给药1次多项网状荟萃分析中

PASI90应答率最高应答率领先伊若奇单抗靶向

IL-12/IL-23，2025年4月获批一年仅需注射

4次双靶点口服小分子靶向药崛起口服小分子药物疗效

逼近生物制剂，提升治疗便捷性口服小分子赛道快速放量：2025年中国口服小分子银屑病药物市场约

26亿元JAK抑制剂代表药物：托法替布、乌帕替尼、氘可来昔替尼口服便捷，PASI90约

50%-70%乌帕替尼在银屑病关节炎中展现良好疗效口服便捷PASI9050%-70%TYK2抑制剂（新一代）武田Zasocitinib、AlumisEnvudeucitinib，高选择性、副作用更小III期PASI90达

50%-60%国产ICP-488（诺诚健华）预计

2026年2月

完成III期入组，有望成为中国首款口服银屑病新药高选择性国产新药在途生物制剂市场格局演变国产崛起，医保驱动，银屑病治疗

可及性大幅提升外资主导（占

53.2%）代表企业诺华礼来优时比强生单价1500-3000元/支主攻高端自费市场高端自费国产崛起（占

46.8%）代表企业恒瑞智翔金泰丽珠信立泰医保+低价策略，单价800-1500元/支快速抢占基层市场医保低价医保与市场规模医保准入加速2025-2026年多款国产

IL-17/IL-23单抗进医保，降幅

50%-70%标志性品种赛立奇单抗自

2026年1月1日

纳入国家医保市场体量约85亿元2025年中国银屑病生物制剂市场市场扩容四大里程碑突破盘点2025-2026年中国银屑病治疗迎来

四大里程碑突破标志中国银屑病治疗从「跟跑」迈向「并跑乃至领跑」2025·获批国产IL-23长效针剂50.8%52周PASI100匹康奇拜单抗（信美悦）打破进口垄断，难治部位近全清除率

91.5%2025·突破口服TYK2抑制剂90%+12周PASI75TQH3906（正大天晴），PASI90超

70%，疗效媲美生物制剂2026·进医保国产IL-17A进医保75%+3个月PASI90赛立奇单抗2026年1月纳入医保，近半患者达

PASI1002026·获批IL-17A/F双靶突破60%PASI100比奇珠单抗2026年3月中国获批，开启双靶时代疗效目标与未来趋势治疗目标从PASI75迈向PASI90/100，治疗理念从阶梯走向达标趋势01疗效升级双靶替代单靶IL-17A/F双靶PASI100达

60%显著优于单靶

40%趋势02给药长效化生物制剂给药间隔4周→8周→12周匹康奇拜/瑞莎珠单抗年仅需

4-5次口服药TYK2/JAK抑制剂每日

1次，告别注射恐惧趋势03国产替代加速价格降至外资的50%-70%2026-2028年

丽珠LZM012等国产双靶上市2029-2030年

口服IL-17双环肽进入临床趋势04治疗理念转变从「阶梯治疗」向「达标治疗」演进强调个体化、精准化全程管理05全程管理规范诊疗，重在全程基层路径、转诊随访与共病管理并重基层是银屑病首诊主阵地超75%患者首诊于基层，基层是银屑病

规范化诊疗的第一道防线直面基层现实痛点，依托首部基层诊疗指南与规范化能力提升项目，系统推动银屑病基层诊疗规范落地基层现实痛点4项认知不足疾病认知不足，诊断标准掌握不一方案不当治疗方案选择不当，长期外涂激素致皮肤脆薄可及性低生物制剂与小分子靶向药可及性低管理薄弱慢病管理意识不足，转诊时机把握不准规范化推进3项首部基层指南《银屑病基层诊疗指南（2022年）》系国内首部面向基层的诊疗规范覆盖县级医院已覆盖全国超

1000家

县级医院，依托数字化工具推进落地能力提升项目配套“基层医师规范化诊疗能力提升项目”持续实施转诊标准明确划分责任把握转诊时机，是基层规范诊疗的

关键能力