早产儿视网膜病变诊疗专家共识

早产儿视网膜病变诊疗专家共识基于2025版诊疗指南与2026版预防管理共识2026年9月内容导览01疾病认知本质、机制与流行病学现状02筛查体系指征、时机与质量控制规范03分级诊疗分区分期与治疗指征判定04治疗策略激光与抗VEGF的循证选择05全程管理多学科协作与长期随访闭环01疾病认知可防可控，早筛早治从血管发育异常到儿童可预防性盲的首位病因ROP定义与发病机制早产儿视网膜病变（ROP）是发生于低孕周、低出生体重早产儿的视网膜血管发育异常性疾病，是全球儿童可预防性盲的首位病因。足月儿几乎不发病，极低、超低出生体重早产儿为绝对高危人群。01核心概念定义发生于低孕周、低出生体重早产儿视网膜血管发育异常性疾病全球儿童可预防性盲的首位病因02核心发病链条1血管未发育完全2高氧环境致血管损伤闭塞3停氧后相对缺血刺激异常新生血管增殖03VEGF驱动作用与严重结局血管内皮生长因子（VEGF）是新生血管发育的重要调节因子，在ROP进展中发挥关键驱动作用。严重者可出现纤维血管膜牵拉、视网膜脱离、瘢痕增生，最终导致不可逆视力丧失。视网膜血管化的时间线以胚胎发育时间线说明正常血管化进程，揭示早产为何中断发育正常血管化进程早产越早，中断越早，无血管区越大，病变风险越高16周之前视网膜尚无血管15～18周由视盘开始血管化，向周边生长约36周鼻侧视网膜血管化完成40周颞侧视网膜通常完成血管发育早产中断机制早产中断正常血管化›视网膜周边遗留无血管区›停氧后无血管区发生缺血›释放促血管生成因子›诱发异常增殖多中心患病率数据2022～2024年全国23家三级NICU多中心调查显示，我国ROP总患病率呈上升趋势23家多中心调查2022～2024年全国三级NICU数据出生体重<1000g：患病率

46.8%出生体重<1500g：患病率

17.3%重度ROP：患病率

5.2%极低出生体重儿存活率达

86.2%，生存提升与患病率上升并存上升趋势CRYO-ROP经典流行病学CRYO-ROP研究显示，ROP发病率与出生体重及胎龄呈显著负相关80%+出生体重低于1000g早产儿的发病率出生体重与胎龄越小，发病率越高——低于1000g的早产儿中80%以上会发生该病750g最低出生体重组发病率高达90%2026版三级风险分层2026版共识摒弃既往统一筛查模式，实行三级风险分层管理，精准匹配防控与筛查频次极高危人群加密筛查出生孕周

≤28周，出生体重

≤1500g合并脓毒症、重度窒息、长时间高浓度氧疗、反复呼吸暂停、输血史、严重贫血者，需重点监护高危人群标准筛查出生孕周

29～32周，出生体重

1501～2000g无严重合并症，但存在间断氧疗史低危人群简化筛查孕周

>32周，体重

>2000g短期低流量氧疗、病情稳定，可按需复查极高危人群加密筛查频次、重点监护高危人群执行标准筛查流程低危人群简化筛查流程、按需复查失明的威胁与后遗症6%～18%儿童可预防性失明首位病因ROP占全球儿童可避免失明原因的比例4%极低体重存活儿进展风险生后2～12个月进展至视网膜剥离及视力丧失3.2%ROP患儿需干预治疗未及时处理者进展至5期时致盲率显著升高从血管异常增生到视网膜脱离，可能只需数周——治疗窗口极短。第1环病变过渡病变从3期向4期过渡常在数周内完成肉眼外观无明显异常，隐匿进展难以察觉。第2环远期后遗症幸存者常遗留近视、斜视、弱视及继发性青光眼即使未完全失明，也需长期随访。02筛查体系筛查即抢时间规范指征、精准时机、严格质控筛查指征全覆盖2025版指南明确：符合以下任一条件的早产儿均需接受ROP筛查基础指征胎龄与出生体重两项基础阈值<34周胎龄<2000g出生体重高危补充指征胎龄≥34周或体重≥2000g，但存在以下任一因素72小时生后持续高浓度吸氧（FiO₂≥40%）累计超5天有创机械通气超重度合并症重度新生儿窒息（Apgar1分钟≤3分且5分钟≤5分）·早发或晚发脓毒症·生后2周内红细胞输注累计≥2个单位其他因素宫内生长迟缓·ROP家族史·先天性风疹病毒感染99%以上覆盖重度ROP病例0.5%漏诊率低于筛查时机按胎龄分层筛查遵循矫正胎龄优先原则，根据出生胎龄调整首次筛查时间出生胎龄首次筛查时间<28周矫正胎龄30～31周28～32周生后4～6周≥32周伴高危因素生后4～6周国际指南参考英国指南：胎龄<28周者首次筛查为出生后4～5周（矫正胎龄31～32周）美国儿科学会：22～26周者在矫正胎龄30周开始，≥27周者在实足年龄4周开始启动筛查原因：矫正胎龄31周前极少发生可治疗的ROP，启动筛查是为缓冲预约延迟与医学条件限制复查频率动态调整以分级随访频率表格呈现病变程度与复查间隔的对应关系随访管理要点2项高危阈值前病变需每1～2天筛查，符合治疗指征者72小时内干预病变退行退行后相应放宽间隔，直至视网膜血管完全发育至锯齿缘筛查技术与金标准广角成像与间接检眼镜各司其职，共筑筛查防线01首选技术广角数码视网膜成像系统可留存静态影像，支持远程会诊。远程医疗系统最多可拍摄

6张

标准图像。99%后极部病变检出率正日益成为主要筛查方式02金标准双目间接检眼镜可靠复核定位，守护诊断底线ROP分期诊断的金标准。可疑周边部病变需联合复核。常规拍摄后极部、颞侧、鼻侧、上方、下方共

5个

标准方位影像，可疑病变加拍极周边部。术前准备与操作规范操作需由新生儿科与眼科医生协作完成，防范散瞳药致心动过缓第1步散瞳散瞳准备筛查前

30～60分钟

予复方托吡卡胺滴眼液，出生体重<1500g者每眼滴

1次，≥1500g者每眼滴

2次（间隔5分钟）；英国指南要求瞳孔直径

≥6mm第2步麻醉表面麻醉筛查前

5分钟

予

0.5%

盐酸丙美卡因滴眼液第3步监测全程监测监测心率、血氧饱和度，呼吸不稳定早产儿需经新生儿医师评估后开展第4步禁食禁食管理检查前

1～2小时

暂停喂养，降低呛奶误吸风险；检查后

30分钟至2小时

内继续禁食、监测血糖03分级诊疗72小时决策窗口分区、分期、附加病变的综合判定视网膜三区分区系统分区（Zone）用于定位病变位置，数字越小越靠近中心，情况越危重ⅠZone·后极部Ⅰ区以视盘中央为中心，视盘中央到黄斑中心凹距离的

2倍

为半径画圆。Ⅰ区内任何病变均属高危，需高度警惕。ⅡZone·环形过渡Ⅱ区以视盘中央为中心，视盘中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆。去除Ⅰ区后的环状区域。ⅢZone·周边部Ⅲ区除Ⅰ区、Ⅱ区以外的剩余部位。病变相对风险较低。国际五期分期标准3期向4期过渡是治疗干预的关键分水岭，常在数周内完成分期病变特征1期视网膜血管与非血管区之间出现

分界线2期分界线隆起形成

嵴状结构3期分水岭嵴伴

异常纤维血管增殖，可伴视网膜外新生血管4期部分视网膜脱离，按是否累及黄斑分4A与4B5期全视网膜脱离，呈漏斗状附加病变与阈值概念出现

“+”

号即需立即治疗，治疗窗口以小时计01病变一附加病变（Plus病）后极部视网膜血管显著扩张、迂曲，至少

2个象限

存在。提示病情活动与进展，是决定治疗干预的核心指标之一。02病变二阈值ROP与阈值前ROP阈值ROP为传统治疗指征概念。目前临床已在出现高危“阈值前ROP”（I型ROP）时即启动治疗。3期伴Plus病、I区内病变需高度警惕。03病变三激进型ROP（AP-ROP）进展迅猛的特殊类型，后极部血管重度迂曲扩张。可快速进展至视网膜脱离。I型ROP治疗指征目前临床在出现高危阈值前ROP（I型ROP）时即开始治疗，下列情况均属于I型ROP三大治疗指征3项I区内任何分期ROP伴附加病变I区内3期ROP无附加病变II区内2期或3期ROP伴附加病变I型ROP附加病变个体化决策补充若一眼已达I型ROP正在治疗，另一眼有活动性ROP但未达I型标准，可酌情同时治疗双眼。尤其病变较轻眼有重要或持续改变时，需根据个体情况决定。重要鉴别诊断出生体重

>1500g

且经规范治疗者罕见显著ROP，需考虑以下疾病：疾病核心鉴别特征家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）有家族史，足月儿也可发病，周边无血管区Coats病单眼发病，视网膜毛细血管扩张伴渗出永存原始玻璃体增生症（PHPV）单眼，晶状体后纤维血管膜视网膜母细胞瘤（RB）白瞳征，钙化灶Norrie病X连锁遗传，伴听力障碍与智力发育迟缓04治疗策略循证选择，个体决策激光光凝与抗VEGF的疗效与安全权衡治疗理念与时间窗任何一次复查延误，都可能错过不可逆的最佳治疗窗口。72小时

是3期阈值病变的黄金干预窗口—治疗目标与分期预后治疗目标：在最佳时机

阻止病变进展，降低视网膜脱离与严重视力损害风险严重ROP需在诊断后

48～72小时

内完成治疗及时接受治疗后

80%～90%

的宝宝可获得良好视力进展至4期（部分脱离）治疗效果显著下降，5期（全脱离）则基本无法恢复视力激光光凝术定位治疗机制：通过激光消融无血管视网膜区域，破坏导致VEGF升高的眼部组织，减少促血管生成因子优优势与适应症优势传统、成熟、疗效确切，是目前广泛应用的标准治疗方案适应症3期ROP伴Plus病或阈值前病变为激光光凝的典型适应人群激光光凝局限与替代局限可能导致严重并发症，并增加近视风险（与激光导致的视网膜结构改变相关）冷凝治疗在特定情况下使用，现多被激光替代冷凝治疗抗VEGF药物机制与进展作用机制与核心优势2项机制玻璃体腔注射抗VEGF药物，直接靶向抑制VEGF活性，降低血管内VEGF水平，抑制异常血管生长、促进正常视网膜血管发育与激光的本质区别激光破坏组织，抗VEGF不破坏视网膜组织

即可治疗ROP抗VEGF靶向治疗国内实践进展：厦门眼科中心1项双眼雷珠单抗注药手术2026年5月，为胎龄

24周+2天、出生体重

600克

的超早产儿成功实施双眼雷珠单抗注药手术24周+2天600克国内实践进展：其他2项邵阳学院附一医院成功为

26周、900余克

超早产儿实施眼内注射抗VEGF治疗雷珠单抗获批情况已获欧盟批准ROP适应症，为欧盟

首个

获批的抗VEGF药物，但

尚未在中国获批

该适应症欧盟首个中国未获批RAINBOW三期试验数据RAINBOWIII期试验为随机、开放标签、多中心研究，在26个国家共入组225例ROP患者三组成功率对比0.2mg剂量优势雷珠单抗

0.2mg

治疗成功率

80%，优于激光手术的

66.2%临床意义与安全性2项差异具有临床意义雷珠单抗组与激光组在治疗成功率上的差异具有临床意义安全性与有效性验证了

0.2mg

剂量的安全性与有效性荟萃分析循证对比系统评价纳入70项研究，覆盖10516名婴儿，抗VEGF在保留视网膜结构与减少手术需求方面优势明确，近视风险较激光组低33%三项结局指标风险比（RR，vs激光组）结局指标风险降幅4项视网膜脱离风险降低

64%（RR0.36）手术需求风险降低

62%（RR0.38）近视发生风险降低

33%（RR0.67）整体优势抗VEGF在保留视网膜结构上优势明确安全性信号需警惕“死亡率信号需通过延长随访的大规模RCTs进一步验证。”死亡率信号：循证分歧观察性研究死亡率RR1.85抗VEGF组死亡率显著高于激光组RCTs死亡率RR1.02未发现死亡率差异病例选择偏倚偏倚解释

×3重症ROP婴儿更倾向接受抗VEGF治疗死亡原因以呼吸系统疾病为主可能反映病例选择偏倚VEGF抑制影响肺发育更高死亡率可能与此相关补充安全数据不同抗VEGF药物血清抑制程度存差异现有研究未充分分层分析神经发育结局两组无显著差异（RR1.05）长期随访数据仍有限晚期手术干预手术是补救，不是首选——预防与及时干预才是关键。视网膜脱离程度决定手术选择与预后——分期评估、尽早干预，并坚持长期规范随访4期·部分视网膜脱离手术方案：玻璃体切除联合巩膜环扎术预后：争取保留部分视功能5期·全视网膜脱离手术方案：玻璃体切除术预后：术后多仅存光感或更差术后随访管理每年至少检查一次ROP瘢痕患儿应坚持复查，早期发现迟发性脱离或视网膜裂孔生后第一年内积极矫正弱视与屈光不正，有助于改善视功能预后05全程管理从NICU到长期随访多学科协作，守住每一扇心灵之窗精准氧疗核心防控极低体重早产儿维持SpO₂90%～95%，严禁长期>96%高饱和状态不规范氧疗是ROP最核心的可控诱因2026版共识严格纠正“高氧保安全、低氧防病变”的两极误区稳态血氧目标2项SpO₂目标维持血氧饱和度

90%～95%严禁状态长期>96%

高饱和状态血氧管理目标区间三大管控原则3项避免大幅波动反复缺氧、血氧骤升骤降比持续轻度高氧更易诱发重度ROP阶梯式撤氧病情稳定后逐步下调氧浓度，禁止骤然停氧、大幅调参严控氧疗时长无缺氧指征及时终止，杜绝保健性、预防性吸氧产前与合并症防控产前源头防控规范高危妊娠管理，管控

高血压、糖尿病、宫内感染，减少医源性早产与宫内发育迟缓对

≤32周

先兆早产孕妇，规范糖皮质激素促胎肺成熟、硫酸镁胎儿脑保护治疗，改善视网膜血管发育潜能杜绝无指征早产引产，尽量延长合理孕周全身合并症协同积极纠正

贫血、高碳酸血症、酸中毒、严重感染、低血糖规范输血指征，减少反复异体输血严控炎症反应，避免全身应激状态加重视网膜血管损伤多学科协作模式救治超低体重早产儿ROP，需要从早期即开展系统性、全面的综合管理。2026版共识统一

NICU、新生儿科、儿童眼科、基层随访

的全流程管理标准“多学科联动是复杂病例救治成功的关键保障”—邵阳学院附一医院经验新生儿科精准氧疗、全身合并症管理、筛查时机评估眼科规范化筛查、分期判定、治疗干预护理团队散瞳准备、检查配合、用药与家庭护理指导基层随访出院后按时复诊追踪，防止随访断层长期随访与终止标准随访要求并非一劳永逸，需定期随访抗VEGF注药后需定期随访至视网膜完全血管化，通常到矫正胎龄

45～50周

甚至更晚。复