重症床旁心脏超声规范2026

重症床旁心脏超声规范目录Contents设备与切面准备系统扫查与决策量化与高级评估文档质控与培训设备与切面准备每例患者操作前后，须用医院认证的消毒湿巾擦拭探头面、电缆及机身高频接触区，确保一人一消，杜绝交叉感染隐患。面对多重耐药菌感染或开放伤口患者，除常规消毒外，必须加用一次性探头套，形成物理屏障，阻断病原体传播。操作者需严格执行消毒规范，科室应将探头消毒合格率纳入质控指标，定期抽查，确保每位重症医生落实到位。探头消毒的标准流程与频次多重耐药菌患者的额外防护措施探头消毒的执行责任与质控要求探头消毒与防护重症心脏超声以基础4切面为最小集，条件允许时扩展至5–6切面，增加心尖五腔与剑突下IVC，统一命名为PLAX、PSAX、A4C、SC4C及剑突下IVC长轴。清醒者取左侧卧位约30度，左臂上举展开肋间；机械通气者平卧，必要时垫高右肩。剑突下窗在腹胀、肠气、术后切口时优于胸骨旁，是ICU救命窗。PLAX评估LV收缩、室间隔运动及LVOT直径；PSAX查D型室间隔与节段运动异常；A4C测RV/LV比值与TAPSE；SC4C判断心包积液与压塞，是ICU最稳定窗口。基础四切面最小集与扩展切面各切面体位与探头操作要点四切面核心评估内容与关键阈值基础四切面标准01.02.03.机械通气、肥胖、术后伤口、腹胀肠气时，剑突下窗常优于胸骨旁，仍可清晰成像，是急救复律与危重患者最可靠的超声窗口。急救时压缩为SC4C单切面，聚焦心脏停搏、大量心包积液、RV扩张、LV严重无力四个生死问题，为复苏决策争取黄金时间。由SC4C顺时针旋转90°获取，测呼气末与吸气末直径算变异度；压塞时IVC无变异，但单凭IVC不能充分预测液体反应性。剑突下窗是ICU最稳定的救命窗口剑突下四腔可快速锁定四大生死问题剑突下IVC长轴指导容量与压塞评估剑突下为救命窗系统扫查与决策010203固定切面顺序与时间控制五问定性决策目标急救压缩与扩展切面应用按基础4切面加剑突下IVC的固定顺序扫查，每例限时8分钟，急救时压缩为SC4C加IVC，确保不同操作者结果可重复可比。每例必答LV收缩、RV扩张、心包积液、心室容量、IVC形态五个是非题，直接挂靠休克鉴别与容量决策，实现图像到临床的快速转化。心脏骤停仅节律分析10秒内扫SC4C，锁定停搏、压塞、RV扩张、LV扁瘪四问；条件允许加A5C测VTI，作为心输出量替代指标。五加一路径流程休克与骤停评估按HI-MAP顺序扫查心脏、IVC、Morrison窝、主动脉与气胸，快速定位休克类型；但单凭RUSH不决定补液，需结合PLR与静脉充血评估反应性与耐受性。不明原因休克的RUSH整合评估绝不可因超声延误按压，仅在节律分析≤10秒时窗用SC4C扫查四问：心室静止、大量心包积液压塞、RV极度扩张提示PE、LV极度扁瘪提示低血容量。心脏骤停期间的四问限定扫查CCUS可提供与PAC可比信息，最少回答LVEF是否<30%、LV是否扩张、RV大小与TAPSE、MR/AR是否新发、有无VSD或乳头肌断裂等机械并发症。心源性休克的超声等价评估010203呼吸与容量管理心脏四切面联合肺超声BLUE方案，通过B线分布、LV功能与E/e'、IVC形态及RV大小，快速区分心源性肺水肿、ARDS、PE与气胸，是低血压低氧的最快鉴别路径。PLR联合LVOTVTI变化≥10–12%判断反应性，VExUS评分评估静脉淤血耐受性。单凭IVC不可靠，仅在极端值时具方向性提示，两者结合才能安全决策补液。SBT前后5–15分钟扫查，E/e'上升≥3单位提示充盈压骤升，LVOTVTI下降≥10%提示心源性撤机失败，联合肺超声B线增加可预警血流动力学性肺水肿。急性呼吸困难多模态快速鉴别路径容量反应性与耐受性双轴评估撤机期间的心脏超声动态监测量化与高级评估核心六项必报值A5C切面测量LVOT直径后取PW频谱，是床旁心输出量替代指标。PLR或补液后VTI升高≥10%–12%提示液体反应性，房颤需取连续5个周期均值。A4C切面M型测量右室游离壁瓣环位移，正常应≥17mm。TAPSE降低提示右心收缩功能受损，ARDS、PE、VV-ECMO患者需每日复扫，警惕被低估的右心衰。A4C切面组织多普勒测e'，E/e'>14提示左房压升高。急性呼吸困难鉴别心源性肺水肿的关键指标，撤机前后E/e'上升≥3单位强烈提示心源性撤机失败。左室流出道速度时间积分（LVOTVTI）三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）二尖瓣E/e'比值010203右心大小与功能的量化评估右心压力与容量负荷的识别心包积液与心脏压塞的救命路径A4C测RV/LV端舒径比，0.6–1.0中度扩张，>1.0重度；TAPSE<17mm警惕。每日复扫右心，避免ARDS、PE、VV-ECMO中右心衰被低估。PSAX见室间隔“D”型：收缩期提示压力负荷，舒张期提示容量负荷。McConnell征（RV游离壁中段无运动、心尖代偿）高度提示急性PE，但右室缺血亦可出现。SC4C查心包积液，若RV舒张期塌陷或RA收缩期塌陷，伴IVC呼吸变异<50%，高度提示压塞。PLAX中积液位于降主动脉前方为心包，后方为胸腔。右心与心包评估脓毒症早期高心排可掩盖LVEF下降，GLS较LVEF更早异常，脓毒性休克患者平均GLS约-14%，明显弱于正常下限-17%，应结合斑点追踪技术动态监测。全局应变早期识别脓毒性心肌病心脏扫查后立即行BLUE/LUS：B线弥漫伴LV失功、高E/e'提示心源性肺水肿；B线弥漫而LV正常倾向ARDS；A线加肺点提示气胸，是最快多模态路径。肺超声与心脏超声多模态整合鉴别低氧低血压SBT前后扫查E/e'上升≥3单位、LVOTVTI下降≥10%提示心源性撤机失败；肺超B线≥3条/区域明显增加提示血流动力学性肺水肿，应写入撤机标准流程。应变与肺超联合指导撤机与容量管理应变与肺超整合文档质控与培训010203按Situation、Background、Assessment、Recommendation四段书写，分别记录临床问题、呼吸机与升压药背景、六项核心参数及拟做处置，确保报告逻辑闭环。每次扫查须报告LVEF、LVOTVTI、TAPSE、E/e'、IVC直径及变异度、VExUS分级，并附FoCUS五问结论，保证不同操作者结果可比。留存基础四切面加IVC及关键多普勒图像，图像合格率需≥80%，关键发现如压塞、急性PE、严重失功应在24小时内由专业心超室复核。SBAR-Echo四要素结构化框架六项核心量化参数必报图像存档与24小时闭环质控结构化报告模板010203脓毒性休克床旁超声评估流程基于超声的容量反应性与耐受性判断床旁决策与复扫节奏先扫SC4C排除压塞与停搏，再经PSAX、A4C、A5C评估LVEF、E/e'、LVOTVTI，最后查IVC与VExUS，肺超声辅助判断。PLR后VTI由14升至16cm，提示反应性阳性；VExUS0分、肝门肾静脉Doppler正常，提示耐受性高，可谨慎补液。判定"冷干"象限后，先给250mL平衡液并维持去甲肾上腺素，每3小时复扫VTI与VExUS，动态追踪趋势逆转点。典型工作流示例按ASE/SCCM/EACVI共识分三级授权，每年至少完成50例扫查并接受持续质量审核，方可保留操作资质。考核