腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术配合

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术配合与护理规范汇报人：手术室护理团队2026年4月目录CONTENTS01手术概述定义、优势、适应症与禁忌症02术前准备患者准备、物品器械准备、人员分工03手术步骤与配合麻醉体位、洗手护士配合、巡回护士配合04术后处理与护理器械处理、患者护理要点、病情观察05注意事项与并发症预防术中关键注意事项、常见并发症预防措施PART01手术概述OPERATIONOVERVIEW手术定义与优势▎什么是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术？一种微创外科手术，通过腹壁3-4个0.5-1.0cm的微小切口，利用腹腔镜系统放大视野，医生在腹腔外通过专用长柄器械精准操作，完成子宫肌瘤的完整切除。微创·极速恢复切口微小出血少，疼痛轻。术后1-2天可下床，住院仅需3-5天。腹部美观隐蔽无需开腹，仅留数个0.5-1cm的微小疤痕，满足患者美观需求。视野放大·精准腹腔镜高清放大手术视野，可精细分离组织，显著减少副损伤。安全低风险干扰小降低盆腔粘连率，切口疝、感染等术后并发症发生率显著降低。适应症与禁忌症手术适应症(Indications)人群：希望保留子宫的育龄期女性，尤其适用于有生育需求者。症状：肌瘤导致月经过多、贫血、腹痛，或出现膀胱/直肠压迫症状。特征：肌瘤直径4-10cm，带蒂浆膜下肌瘤尤佳；多发肌瘤数≤10个。排除：术前相关检查已明确排除肌瘤恶变的可能性。手术禁忌症(Contraindications)基础疾病：心/肺/肝/肾功能严重不全，无法耐受全身麻醉或人工气腹。恶性病变：临床怀疑或术前病理确诊为子宫恶性肿瘤。严重粘连：盆腔存在严重、广泛的致密粘连，腹腔镜手术入路困难极大。巨大肌瘤：肌瘤直径>15cm，导致腹腔操作空间严重受限，手术风险显著增高。PART02术前准备PREOPERATIVEPREPARATIONTHECORNERSTONEOFSUCCESSFULSURGERY患者准备心理准备与宣教术前访视：巡回护士沟通缓解紧张，介绍手术流程与优势。知情同意：医师详细解释方案与风险，患者签署同意文书。身体准备胃肠准备：禁食8h/禁饮4h，必要时灌肠。皮肤准备：术前沐浴，重点清洁脐部防感染。阴道准备：术前3天进行阴道冲洗或擦洗。其他准备：取下饰品/假牙，术前排空膀胱。物品与器械准备01/基础物品与敷料需备齐腹腔镜器械包、无菌敷料包、灭菌手术衣及手套；另需准备纱布、棉球、11#手术刀片、注射器、吸引器连接管、腹腔镜镜头保护套及标本取物袋等一次性耗材。02/核心设备与专用器械系统与操作：高清摄像系统、气腹机(CO₂)、冷光源；Trocar、分离/抓钳、电凝钩、超声刀、冲洗吸引器。耗材与监测：可吸收缝线、专用持针器；垂体后叶素稀释液；心电监护、血氧饱和度监测仪。03/术前功能核查(SafetyCheck)确认所有设备运行正常；腹腔镜镜头提前做好防雾处理；检查电外科设备负极板连接是否牢固、位置是否正确。PART03手术步骤与配合OPERATIVESTEPSANDCOORDINATION麻醉与体位麻醉方式常规采用全身麻醉，配合气管插管技术，建立安全气道，保障术中呼吸循环稳定。改良截石位仰卧，大腿/腹部夹角>150°，髋外展<50°，臀缘超床沿5-10cm。肩托固定手术床头侧放置专用肩挡板，配合凝胶垫保护，有效防止术中患者身体下滑。手臂固定双上肢自然贴体，用中单平整固定于身体两侧，避免过度外展造成臂丛神经损伤。眼部保护麻醉诱导完成后，立即使用护眼贴或凡士林纱布覆盖双眼，预防角膜干燥与损伤。洗手护士配合要点术中器械精准传递与默契配合

是手术高效安全的关键保障术前准备提前洗手整理器械台，清点物品，抽吸垂体后叶素稀释液备用。建立气腹传递气腹针确认气腹，及时递送10mmTrocar及腹腔镜镜头。探查与定位协助连接并固定各类仪器管道，准确传递举宫器配合术者探查。肌瘤剔除与止血递长针头、电凝钩，配合剥离肌瘤，及时递双极电凝止血。创面缝合准备合适的可吸收缝线和持针器，精准传递针线配合缝合子宫肌层。取出肌瘤传递肌瘤粉碎器，将肌瘤组织分块取出体外，注意保护切口避免污染。冲洗与关腹递冲洗吸引器彻底冲洗腹腔，清点器械敷料无误后，协助关闭穿刺孔。全程原则：

稳、准、快、轻、柔巡回护士配合要点术前准备核对患者信息，建立静脉通路，协助麻醉并正确安置体位；连接检查设备（气腹压力12-14mmHg），规范粘贴负极板。术中配合协助留置导尿管，配合器械护士清点物品；维持手术环境稳定，密切监测生命体征，根据术者需求灵活调整手术床角度。术后处理协助医生包扎切口，安全护送患者至恢复室并做好交接；规范处理手术标本，整理并清洁手术间，准备下一台手术。PART04术后处理与护理POSTOPERATIVEMANAGEMENTANDNURSING术后器械处理01即时处理术后应立即将器械完全浸没于多酶清洗剂中，防止血液、组织干涸凝固，增加后续清洗难度。02彻底清洗•拆卸：全部分解可拆卸部件

•精洗：软毛刷+水枪清洁管腔

•超声：细小部件专用超声机03消毒与灭菌•耐热：高压蒸汽132℃/20min

•不耐热：低温灭菌≥10小时04干燥与储存使用高压气枪彻底吹干管腔及缝隙，功能检查无误后，进行无菌包装并分类储存。术后患者护理要点生命体征监测术后立即监护，低流量吸氧4-6小时，促进CO₂排出。体位与活动指导术后6h去枕平卧，之后床上活动，第1天鼓励尽早下床活动。术后疼痛管理动态评估疼痛等级，遵医嘱及时给予镇痛药物，缓解不适。各类管道护理保持引流通畅，观察液色量。导尿管通常留置24小时。科学饮食指导待肛门排气后，逐步从流质饮食过渡到半流质，最后普食。手术切口护理密切观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。并发症早期观察密切观察患者体温、腹部体征，警惕发热、腹痛等异常症状。核心目标：

密切监测·早期干预·安全康复PART05注意事项与并发症预防PRECAUTIONS&COMPLICATIONPREVENTION术中注意事项严格无菌操作严格遵守无菌原则，规范操作流程，最大程度防止手术部位感染。气腹压力管理密切监测压力，维持在12-14mmHg，充气速度需由慢到快逐步调节。手术器械安全正确使用能量器械，锐利器械必须使用保护套，防止术中意外损伤。遵循解剖层次严格遵循正确的手术解剖层次，沿假包膜进行分离是减少术中出血的关键。团队密切协作手术团队成员间需保持密切沟通，术者与助手配合默契，确保手术顺利进行。并发症的预防出血预防注射垂体后叶素减少血供；沿假包膜精准分离；熟练使用能量器械止血；确保创面彻底缝合。感染控制严格执行无菌操作原则；完善皮肤与阴道术前准备；根据手术情况合理使用抗生素预防。皮下气肿确保穿刺路径正确；仔细检查套管密封性；术中严格控制CO₂气体的流量和压力指标。神经损伤正确摆放手术体位，