(2026年)猴痘的流行趋势与诊治课件

MPOX·临床培训课程猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治2022–2026全球疫情演化·临床表现·实验室诊断·治疗决策·疫苗与公共卫生本课程对象/AUDIENCE面向临床医师、公共卫生医师、护理与感控人员的进阶培训课件配套讲者稿·全文50–60分钟·适合院内/学会现场培训2026培训版FROM1958TO2026从1958年丹麦哥本哈根首次分离、到2024年CladeIb重塑全球流行病学：一份以证据与时间线为骨架的临床培训材料Mpox·2026培训目录·课程地图P02课程地图八个章节，从病毒到公共卫生闭环。按顺序学习最有效；章节互为前置依赖01课程导览封面/目录/学习目标P01–P03SECTION·0102病原学与病毒学病毒分类、基因分型与历史回溯P04–P08SECTION·0203流行病学趋势全球态势、时空传播、传播网络P09–P14SECTION·0304临床表现病程、皮损、特殊人群与鉴别P15–P20SECTION·0405实验室诊断PCR、分型、血清学与重症评估P21–P25SECTION·0506治疗支持治疗、TPOXX与重症处理P26–P30SECTION·0607预防与公共卫生疫苗、暴露后预防、感控与监测P31–P34SECTION·0708总结与展望2026之后猴痘的临床与防控P35SECTION·08猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026课程导览·P02/35Mpox·2026培训学习目标·你能做什么P03学完之后，你能做什么四条能力目标。前三条与临床直接相关，第四条与公共卫生体系直接相关CAPABILITY01诊断与报告在5分钟内完成规范的猴痘临床诊断与流行病学报告——三结合原则（流行病学史+临床表现+PCR）CAPABILITY02临床分型决策区分CladeIb与CladeIIb并据此调整处置：包括报告口径、接触者范围、感控等级与上报时效CAPABILITY03治疗决策在STOMP阴性证据下做合理抗病毒用药决策：轻症不必常规TPOXX，重症/免疫抑制/播散性仍可超适应症使用CAPABILITY04公共卫生闭环设计一份机构内的暴露后预防与环接种流程，覆盖21天接触者管理与疫苗紧急可及性REMINDER·全程配讲者稿，章末有要点回顾，可独立成段猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026课程导览·P03/35Mpox·2026培训病原学·一种被低估的正痘病毒P04猴痘病毒：双链DNA·197kb·正痘病毒属Monkeypoxvirus(MPXV)—与天花、牛痘、骆驼痘同属；BSL-3实验室要求；天花根除后群体免疫衰减为它打开了生态位CLASSIFICATION·病毒分类正痘病毒属(Orthopoxvirus)脊索亚科Chordopoxvirinae·痘病毒科Poxviridae基因组约197kb双链DNA·~190ORF形态砖形/卵圆形·200–300nm·双凹哑铃形核心包膜约16种结构蛋白近亲天花(Variola)/牛痘(Vaccinia)/骆驼痘(Camelpox)生物安全BSL-3（培养）·BSL-2（PCR/诊断）天然宿主绳松鼠、冈比亚袋鼠等啮齿类（非猴）VIRULENCE·关键毒力基因D14LIL-1β抑制·阻断宿主炎症信号B16RIL-1β受体伪装·干扰免疫识别B8RIFN-γ抑制·削弱细胞免疫E3LdsRNA结合·抑制PKR抗病毒通路N1LNF-κB抑制·抑制炎症与凋亡RELATIONSHIP·与天花的距离基因组同源性约96%·临床表型更轻·但免疫交叉保护已被天花疫苗证实CLINICALIMPLICATION1980年WHO宣布天花根除后，全球停止常规牛痘接种；40余年过去，群体免疫逐步衰减，正痘病毒生态位真空为MPXV提供了新的传播窗口猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026病原学·P04/35Mpox·2026培训分型与基因·四个进化支P05四个进化支，四种临床负担CladeI（刚果盆地，Ia经典/Ib新发）vsCladeII（西非，IIa经典/IIb2022全球）——2026年临床医生必须分得清CladeIb和CladeIIb进化支地理分布病死率(CFR)传播网络2026占比CladeIa刚果盆地经典刚果盆地经典1–10%1–10%丛林接触·家庭密切<5%CladeIbDRC南基伍·全球输入DRC南基伍·全球输入0.5–3.5%0.5–3.5%异性·家庭·MSM(2025.10)约25%CladeIIa西非经典西非经典<1%<1%丛林接触·散发<5%CladeIIb2022全球暴发(MSM)2022全球暴发(MSM)0.22%全球0.22%全球性接触·MSM网络约70%WHYITMATTERS·关键提示CladeIb与CladeIIb的报告口径、接触者范围、感控等级都不同PCR阳性后必须做分型。CladeIb走"高传播网络+较高重症率"路径，CladeIIb仍以MSM网络为主、整体轻症为主。诊断与报告口径在分型明确前应按"CladeIb疑似"处理分型方法：实时PCR针对TNFReceptor/G2R/I4L区段；金标准仍是全基因组测序猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026病原学·P05/35Mpox·2026培训历史回溯·六十五年P06从1958年到2022年猴痘不是新病毒；但2022年的全球暴发让所有人意识到天花根除后正痘病毒生态位的真空1958丹麦哥本哈根从研究用食蟹猴群中首次分离—猴并非天然宿主1970刚果（金）扎伊尔首例人感染病例·9月龄

男童1980WHO全球宣布天花根除·停止常规牛

痘接种2003美国输入47例确诊·与进口冈比

亚袋鼠相关2017尼日利亚CladeII重新出现>500例2022全球117国CladeIIbMSM

网络·首次PHEICBACKGROUND·关键背景一天花根除与正痘免疫真空1980年停止接种→群体抗正痘免疫持续衰减→MPXV生态位打开BACKGROUND·关键背景二啮齿类是真宿主绳松鼠、冈比亚袋鼠等是主要宿主；猴只是"被命名"的偶然宿主猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026病原学·P06/35Mpox·2026培训2022全球暴发·第一次PHEICP07CladeIIb主导的第一次PHEIC2022年5月英国首例→7月23日WHO宣布PHEIC→2023年5月解除。临床特征偏肛门生殖器与口腔病变117,663例累计实验室确诊截至2024.11.24·127国263例死亡病例全球粗病死率≈0.22%7.23WHO宣布PHEIC2022年7月23日5月PHEIC维持时长2023年5月解除CLINICAL·临床特征与经典猴痘不同肛门生殖器与口腔黏膜损害常见病变可仅1–3个·不一定全身播散同伴性接触为主要传播路径病程可短至2周·多数自限HIV控制良好者与一般人群无差异PUBLICHEALTH·应对措施MSM网络动员+疫苗环接种WHO与多国扩展JYNNEOS紧急接种暴露后4天内接种最佳·14天内仍有部分保护社区组织(GBMSM)主导健康教育检测能力扩展·PCR试剂可及解除PHEIC原因：流行率下降+疫苗覆盖猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026病原学·P07/35Mpox·2026培训CladeIb·第二次PHEICP08CladeIb时代：未结束的非洲疫情从南基伍到五大洲·2024.8.15瑞典首例非洲外输入·2025.10欧洲MSM社区传播打破"异性传播"标签TIMELINE·关键时间2023.底·DRC南基伍CladeIb出现·异性+家庭传播2024.8.14·WHO两年内第二次PHEIC2024.8.15·瑞典非洲外首例输入2025.1.9·12国非洲外输入报告累计2025.9.5·WHOPHEIC解除·但维持应急2025.10·欧洲MSM社区传播打破单传播网络SPREAD·12国输入图谱瑞典英国德国法国葡萄牙西班牙意大利美国加拿大印度泰国中国NETWORK·传播网络重塑起源：DRC南基伍异性/家庭接触非洲外输入：旅行+密切接触2025.10欧洲MSM社区传播猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026病原学·P08/35Mpox·2026培训全球疫情态势·截至2025.11P09142国共担的全球性传染病2025年的负担明显从欧美转向非洲；非洲区域病例占全球报告80%+142国累计报告国WHO2025.11.30175,415例累计实验室确诊2022.1–2025.11263例累计死亡全球粗CFR≈0.22%80%+非洲区域占比2025年后趋势SHIFT·地理重心转移从欧美MSM网络→非洲异性/家庭/MSM多元网络2022年全球暴发以欧美MSM网络为主，欧美报告病例占比一度超过80%；2024–2025年随着CladeIb在非洲扩散，非洲病例占比快速上升，至2025年占全球80%以上非洲核心国：DRC、布隆迪、塞拉利昂、乌干达非洲外重点：瑞典、英国、德国、印度、泰国、中国、美国WHO维持全球监测·非洲CDC维持PHECS状态⚠警惕：粗病死率0.22%会误导临床—必须分Clade、分人群看猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026流行病学·P09/35Mpox·2026培训时空传播·月度曲线P102022与2024–2025是两个不同的疫情不同病毒·不同网络·不同区域驱动——把月度曲线拉直看，三个阶段清晰可辨月报病例数0k20k40k60k80k2022.5高峰·CladeIIb2023缓和2024–2025反弹·CladeIb2025.10欧洲MSM2022.012022.072023.012023.072024.012024.072025.012025.07月度实验室确诊报告阶段分界数据：WHO2022–2025月报病例数·视觉化为示意曲线，数值轴单位为月报病例数（峰值~28k/月）猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026流行病学·P10/35Mpox·2026培训CladeIb扩散地图P11从南基伍到五大洲CladeIb的扩散速度比2022年CladeIIb更慢但更深——社区传播一旦建立就难以快速切断COUNTRIES·CladeIb报告国核心+12国输入+社区传播非洲核心DRC/Burundi/SierraLeone/Uganda非洲外输入瑞典(2024.8.15首例)/英国/德国/法国/葡萄牙/西班牙/意大利亚太印度/泰国/中国/日本/新加坡美洲美国/加拿大/巴西社区传播欧洲MSM2025.10起TAKEAWAY·临床意义PCR阳性+CladeIb疑似+旅行史=立即报告+接触者管理+感控升级猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026流行病学·P11/35Mpox·2026培训高危人群·传播网络P12从单一网络到多元网络2022年MSM标签是误读；2024–2025真正的传播网络已显著多样化PHASE1·2022CladeIIb以MSM网络为主性别男男性接触95%+病例性接触传播主要路径家庭密切接触少量·<5%母婴/医护罕见污染物/飞沫辅助路径PHASE2·2024–2025CladeIb多元网络+家庭传播异性性接触非洲核心主要路径家庭密切接触显著上升母婴垂直已证MSM网络2025.10起欧洲出现污染物/飞沫辅助路径COMMON·跨阶段共性皮肤黏膜直接接触·长时间面对面飞沫·污染物（床单/衣物）·母婴垂直·针刺（罕见）猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026流行病学·P12/35Mpox·2026培训病死率·不是平均数P130.22%会误导临床必须分Clade、分人群看真实负担——CladeIa病死率1–10%·Ib0.5–3.5%·II<1%0%2%4%6%8%10%1–10%CladeIa0.5–3.5%CladeIb<1%CladeIIa0.22%CladeIIb注：取典型区间中位值·仅作示意对比，非精确流行病学估计HIGHRISK·高危人群3类不可忽视儿童<5岁更易重症·痂疹数量大孕妇垂直传播·流产·新生儿重症HIV晚期CD4<200坏死性播散·高病死率⚠一个被忽视的事实0.22%的全球粗病死率以CladeIIb为主计算；CladeIb在非洲实际病死率0.5–3.5%，儿童与免疫抑制者更高猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026流行病学·P13/35Mpox·2026培训中国与亚太·从输入到本土P14从输入到本土传播的临界点中国2023.9将猴痘纳入"重点关注传染病"·警惕向本土传播演变CHINA·中国报告系统国家疾控局·重点关注传染病2022.6《猴痘诊疗方案（2022年版）》发布2023.9纳入"重点关注传染病"管理报告路径24h网络直报·县级→省级→国家诊断原则流行病学史+临床表现+PCR三结合治疗立场支持治疗为主·TPOXX超适应症APAC·亚太5国/地区状态日本输入病例·多为旅行史新加坡输入为主·严格监测印度输入+边境社区传播中国台湾输入为主·MSM网络中国大陆输入为主·警惕CladeIbROLE·临床医生职责早识别·早报告·早隔离·早调查·早处置猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026流行病学·P14/35Mpox·2026培训典型病程·六阶段P15六阶段，二十一天猴痘的皮疹是"同步"的——所有病灶处于同一形态阶段，这是和水痘鉴别的关键1斑疹Day2-3Macule·红色平斑2丘疹Day3-4Papule·隆起硬结3水疱Day4-6Vesicle·透明液体4脓疱Day6-8Pustule·黄色混浊5结痂Day8-14Crust·中央凹陷6脱落Day14-21Desquamation·痊愈DIFF·关键鉴别同步性+淋巴结肿大+流行病学史——任意两点不匹配，必须PCR鉴别水痘/疱疹/梅毒/药疹猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026临床表现·P15/35Mpox·2026培训皮肤损害·形态学P16从脐凹性脓疱到坏死性皮疹皮疹形态是Clade与病情严重度的直接镜子——不要只看一处病灶MORPHOLOGY·形态学六阶段斑疹期扁平红斑·边界清楚丘疹期隆起硬结·直径2–5mm水疱期透明液体·壁薄脓疱期黄色混浊·典型脐凹结痂期中央凹陷·颜色深褐脱落期结痂脱落·可留瘢痕⚠关键提示CladeIb病程更长·皮疹分布更广·易合并细菌感染猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026临床表现·P16/35Mpox·2026培训CladeIbvsCladeIIb·临床速查P175维度临床速查2026年临床医生的"口袋表"——PCR分型未出之前，先用临床表现给报告口径定调维度CladeIbCladeIIb皮疹分布Ib·更广·离心性更广·离心性IIb·肛门生殖器/口腔常见肛门生殖器/口腔常见中毒症状Ib·高热·严重头痛高热·严重头痛IIb·较轻·局部为主较轻·局部为主病程时长Ib·3–4周3–4周IIb·2周左右2周左右黏膜受累Ib·可见·较IIb少可见·较IIb少IIb·常见·多为口腔/肛门常见·多为口腔/肛门继发感染Ib·肺炎·细菌感染高肺炎·细菌感染高IIb·少见·多数自限少见·多数自限DECISION·决策提示PCR阳性+CladeIb疑似（中毒症状重+分布广+病程长）→立即报告+接触者21天管理+升级感控猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026临床表现·P17/35Mpox·2026培训特殊人群·三个高危象限P18孕妇·儿童·免疫抑制者成人低病死率的背后是这些人群的高重症率——不能用成人数据外推孕妇RISK·高危机制垂直传播·流产·新生儿重症·病死率显著上升ACTION·处置建议建议：早期TPOXX超适应症·妇产+ICU多学科·终止妊娠需个体化决策多学科会诊：感染科+妇产/儿科+ICU接触者优先保护·疫苗暴露后预防⚠不可外推儿童<5岁RISK·高危机制更易重症·痂疹数量大·病程长ACTION·处置建议建议：积极支持治疗·抗菌覆盖·监测继发感染·必要时儿科ICU多学科会诊：感染科+妇产/儿科+ICU接触者优先保护·疫苗暴露后预防⚠不可外推HIV晚期CD4<200RISK·高危机制坏死性播散·高病死率·病程>4周ACTION·处置建议建议：TPOXX+VIGIV+ART同步·监测免疫重建炎症综合征(IRIS)多学科会诊：感染科+妇产/儿科+ICU接触者优先保护·疫苗暴露后预防⚠不可外推猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026临床表现·P18/35Mpox·2026培训并发症·不是只长皮疹P19重症猴痘是免疫失调重症的本质是免疫失调与继发感染——不能把病例当作"皮肤科会诊"处理继发细菌感染蜂窝织炎·脓肿·脓毒症肺炎/呼吸衰竭病毒性肺炎·ARDS·需机械通气脑炎/眼部感染意识改变·角膜炎·可致盲脓毒症/SIRS循环不稳定·乳酸升高心肌炎/心包炎心肌酶升高·心律失常SEVEREMARKERS·重症识别5指标1持续高热>5天抗炎退热无效2呼吸频率>30/minSpO2<93%3意识改变GCS<13或新发谵妄4脓毒症qSOFA≥2或乳酸>25皮疹广泛坏死融合·出血·黏膜受累猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026临床表现·P19/35Mpox·2026培训鉴别诊断·先排除什么P20鉴别诊断的核心同步vs异步+淋巴结肿大+流行病学史——任意两点不匹配就要PCR鉴别对象皮疹特征关键鉴别点水痘异步·中心性·多形态水痘不同步·猴痘同步单纯疱疹局部复发·水疱簇集HSV局限·猴痘分布广梅毒铜红色硬下疳·不痛梅毒血清学·RPR/TPPA药疹暴露史·痒·弥漫停药后缓解·病理血管炎传染性软疣脐凹·但无全身症状软疣1–5mm·无发热DECISIONFLOW·决策流程1.流行病学史阳性+同步皮疹+淋巴结肿大→高度疑似→PCR2.任意一项不匹配→先排除水痘/疱疹/梅毒/药疹→必要时PCR复检3.阴性不能完全排除·病程中重复采样（Day5–7）可提高检出率猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026临床表现·P20/35Mpox·2026培训诊断策略·三结合原则P21流行病学+临床+实验室三结合原则是中国2022版国家诊疗方案的核心——任何一个孤立证据都不足以诊断01流行病学史接触/旅行/风险网络→02临床表现六阶段皮疹+淋巴结肿大→03样本采集病变顶部液体/结痂拭子→04PCR检测Ct<35阳性→05分型确认TNF-R/G2R/I4L区段→06报告处置24h网络直报+隔离PATHA·典型病例流行病学+同步皮疹+淋巴结肿大+PCR阳性→确诊→24h直报临床不必等待PCR也应启动感控PATHB·不典型局部单发病灶·无典型分布+PCR阳性→仍按疑似处置CladeIb可表现为不典型病灶PATHC·排除性PCR阴性+临床高度疑似→Day5–7复检+鉴别诊断取材不当是假阴性最常见原因猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026实验室诊断·P21/35Mpox·2026培训PCR与样本采集P22取材决定诊断取材不当是PCR假阴性的最常见原因——病变顶端液体与结痂远优于口咽拭子SAMPLEPRIORITY·采集优先级1病变顶部液体拭子首选·检出率最高2病变结痂干燥期首选·充分浸匀3口咽拭子辅助·黏膜受累时加采4血液重症或播散性·病毒血症5脑脊液脑炎病例·神经症状Ct·判读Ct<35=阳性·Ct35–38=灰区·复检STORAGE·储存运输4°C短期·-80°C长期·VTM病毒保存液RECHECK·复检Day5–7复检可显著提高检出率猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026实验室诊断·P22/35Mpox·2026培训基因测序与分型P23分型是报告口径的关键分型不仅是为了学术——它直接影响报告口径、接触者管理与公共卫生干预PATHWAY·技术路径1实时PCR分型TNF-R/G2R/I4L区段2全基因组测序Illumina/Nanopore3系统发育树Clade/Lineage确认4流行病学追溯网络关联·传播链5数据共享GISAID/NCBI/WHODECISION·分型决策分型→报告口径→干预强度Ia高度关注·高病死率Ib高度关注·立即报告IIa常规监测IIb常规监测·MSM网络DATA·数据共享建议脱敏序列30天内提交GISAID·WHO监测要求猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026实验室诊断·P23/35Mpox·2026培训血清学·辅助不是替代P24PCR才是金标准血清学与抗原检测只能作为辅助，且需谨慎解读方法灵敏度特异性适用场景局限性PCR高高·分型可金标准·诊断+分型需BSL-2+设备血清学(IgM/IgG)中低·交叉反应流行病学回顾·疫苗应答无法区分疫苗vs感染抗原检测低-中中初筛·现场快检灵敏度不足·假阴性病毒培养高高研究·毒株保存BSL-3·仅研究电镜—低·种属不特异辅助·历史回顾无法区分正痘病毒⚠误读风险1.疫苗接种后IgG阳性→不能诊断为既往感染2.抗原快速阴性不能排除→必须PCR复检3.单次IgM阳性仅提示近期正痘病毒暴露，不分型猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026实验室诊断·P24/35Mpox·2026培训影像与重症评估P25重症需要全景重症猴痘不是皮肤科会诊——需要ICU、感染科、影像、检验多学科联合评估胸部CT肺炎·ARDS·脓毒症肺头颅MRI脑炎·意识改变心脏超声心肌炎·心包积液实验室指标CRP·淋巴细胞·乳酸CRITERIA·ICU转科指征呼吸RR>30·SpO2<93%·需高流量循环qSOFA≥2·乳酸>2mmol/L神经GCS<13·新发谵妄·抽搐皮疹坏死融合·出血·受累>50%BSA合并继发细菌感染·脓毒症·多器官猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026实验室诊断·P25/35Mpox·2026培训治疗原则·支持治疗P26大多数病例的真相自限性不是"不用治"——积极的对症支持与皮肤护理决定患者体验与并发症风险01退热/止痛对乙酰氨基酚/NSAIDs·监测肾功能PRINCIPLE·01患者教育·自我监测出院标准·结痂脱落02皮肤护理清洁·防止继发感染·局部抗菌PRINCIPLE·02患者教育·自我监测出院标准·结痂脱落03营养水电解质口服补液·必要时静脉·维持平衡PRINCIPLE·03患者教育·自我监测出院标准·结痂脱落04心理支持污名化应对·告知自限性·心理疏导PRINCIPLE·04患者教育·自我监测出院标准·结痂脱落05隔离与监测皮疹期隔离·每日测温·21天观察PRINCIPLE·05患者教育·自我监测出院标准·结痂脱落PATIENTEDUCATION·患者告知5条出院后注意事项1.皮疹期隔离至所有结痂脱落（约21天）2.污染物（床单/衣物）独立清洗·高温消毒3.避免与孕妇/儿童/免疫抑制者密切接触4.出现新发症状或继发感染立即就诊5.心理支持·告知多数预后良好猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026治疗·P26/35Mpox·2026培训Tecovirimat·STOMP阴性结果P27TPOXX阴性结果改变了什么STOMP阴性≠TPOXX无效——轻症不必常规用，重症/高危仍可超适应症用STOMPTRIAL·NEJM2025CladeIIb轻中度·双盲RCT设计多中心·安慰剂对照·n=~600人群CladeIIb轻中度成人主要终点病变全部结痂脱落时间结果两组无差异P=0.59安全性TPOXX安全·无严重不良STILLRECOMMENDED·仍可超适应症4类人群仍建议用重症肺炎·脑炎·脓毒症免疫抑制HIV晚期·移植·化疗播散性多器官受累·出血性皮疹CladeIb高危孕妇·儿童·病程进展DOSE·用法体重≥40kg：600mgBID×14天口服体重25–40kg：400mgBID×14天体重<25kg：200mgBID×14天可与食物同服·无显著药物相互作用MONITORING·监测肝肾功能基线+治疗中复查皮疹演变与新发病灶合并细菌感染征象超适应症需机构审批+患者知情猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026治疗·P27/35Mpox·2026培训VIGIV与替代抗病毒P28备选而非首选备选抗病毒药多用于重症/TPOXX失败/严重免疫缺陷——它们的毒性比TPOXX更值得权衡VIGIVVacciniaImmuneGlobulinINDICATION·适应症重症/免疫缺陷/PEP失败MONITOR·监测要点被动免疫·严重过敏可能·6h输注需机构审批+患者知情剂量：VIGIV6,000–24,000U/kgIVCidofovir5mg/kgIV每周一次Brincidofovir200mgPO每周一次×2Cidofovir核苷酸类似物INDICATION·适应症TPOXX失败·严重病例MONITOR·监测要点肾毒性显著·需水化·监测肌酐需机构审批+患者知情剂量：VIGIV6,000–24,000U/kgIVCidofovir5mg/kgIV每周一次Brincidofovir200mgPO每周一次×2BrincidofovirTembexa·口服前体INDICATION·适应症TPOXX失败·肝功能允许MONITOR·监测要点肝毒性·胃肠道反应·监测ALT需机构审批+患者知情剂量：VIGIV6,000–24,000U/kgIVCidofovir5mg/kgIV每周一次Brincidofovir200mgPO每周一次×2⚠临床决策备选抗病毒药毒性/可及性/证据强度均不如TPOXX——仅在TPOXX不可及或失败时考虑猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026治疗·P28/35Mpox·2026培训重症处理·ICU思路P29ICU不只是支持重症猴痘的死亡原因几乎都不是病毒本身，而是继发感染与器官衰竭——ICU思维决定预后PATHWAY·5步处理路径01呼吸支持高流量/NIV/机械通气·俯卧位→02脓毒症bundle1h抗菌·液体复苏·乳酸监测→03继发感染广谱抗菌·培养导向降阶→04器官支持CRRT·血管活性·输血→05多学科会诊感染+呼吸+ICU+皮肤+影像TRANSFER·转ICU指征呼吸：RR>30·SpO2<93%·需高流量或NIV·ARDS进展循环：qSOFA≥2·乳酸>2·需血管活性药物神经：GCS<13·抽搐·意识进行性下降其他：坏死融合·出血·多器官受累·免疫抑制基础猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026治疗·P29/35Mpox·2026培训中医药·辨证辅助P30辨证辅助而非抗病毒主药中医药在猴痘诊疗中是辨证辅助而非抗病毒主药——联合西医方案时需注意配伍与监测湿热蕴肤PRINCIPLE·治法清热利湿·解毒FORMULA·代表方龙胆泻肝汤·茵陈蒿汤SIGNS·辨证要点皮疹红肿·渗出·苔黄腻CAUTION·配伍提示与TPOXX无显著相互作用避免肝毒性叠加热毒炽盛PRINCIPLE·治法清热解毒·凉血FORMULA·代表方清瘟败毒饮·犀角地黄汤SIGNS·辨证要点高热·脓疱·出血倾向CAUTION·配伍提示与TPOXX无显著相互作用避免肝毒性叠加气阴两虚PRINCIPLE·治法益气养阴·清余毒FORMULA·代表方生脉散·沙参麦冬汤SIGNS·辨证要点恢复期·乏力·盗汗CAUTION·配伍提示与TPOXX无显著相互作用避免肝毒性叠加POSITION·国家指南立场国家《猴痘诊疗方案》肯定中医辨证辅助价值，但不替代抗病毒与重症支持治疗猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026治疗·P30/35Mpox·2026培训疫苗策略·四代平台P31四代平台，一份清单2026年疫苗格局已多元化——选择取决于人群、剂次、储存条件与禁忌平台代表疫苗复制型剂次储存心肌炎风险主要禁忌MVA-BNJYNNEOS/Imvanex非复制2剂(0+28d)-20°C低免疫缺陷慎用LC16m8日本KM衍生最小复制1剂2–8°C中孕妇/儿童限制ACAM2000复制型复制1剂+复种-20°C较高心脏病/免疫缺陷禁用mRNA候选BNT-166/mRNA-1769非复制2剂-70°C待评待评估CHOICE·选择决策一般成人首选MVA-BN·安全+有效单剂快速保护选LC16m8应急储备ACAM2000·警惕心肌炎FUTURE·mRNA候选BioNTechBNT-166/ModernamRNA-1769II期数据显示强免疫原性产能+储存是下一阶段关键猴痘（Mpox）的流行趋势与诊治培训课件·2026预防与公共卫生·P31/35Mpox·2026培训暴露后预防·环接种P32把疫情挡在圈里暴露后4天内接种是黄金窗口——环接种是控制CladeIb社区传播