2026年执业医师考试综合考试真题库及参考答案

2026年执业医师考试综合考试真题库及参考答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.下列关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的叙述，正确的是A.是自身免疫性甲状腺疾病B.血清T3、T4降低，TSH升高C.甲状腺摄碘率降低D.主要表现为甲状腺功能减退E.甲状腺质地较硬，表面光滑2.在心力衰竭的治疗中，关于β受体阻滞剂的使用，下列哪项是不恰当的A.必须在心功能相对稳定（无体液潴留）时开始使用B.起始剂量需极小，逐渐递增C.可用于所有心功能分级（NYHAI-IV级）的患者D.突然停药可导致“撤药综合征”E.能够抑制交感神经系统过度兴奋3.肺结核原发综合征典型的X线胸片表现是A.肺尖部浸润性病灶B.肺门淋巴结肿大伴哑铃状阴影C.弥漫性粟粒状阴影D.单纯性胸腔积液E.空洞形成4.下列哪种药物是治疗金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的首选抗生素A.庆大霉素B.红霉素C.苯唑西林或氯唑西林D.氨苄西林E.环丙沙星5.关于缺铁性贫血的实验室检查结果，下列哪项是错误的A.血清铁蛋白降低B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度升高E.骨髓铁染色示细胞外铁消失6.十二指肠溃疡的疼痛节律特点是A.餐后半小时至1小时出现疼痛，至下次餐前缓解B.空腹痛，餐后缓解C.持续性疼痛，进食后加重D.夜间痛不明显E.疼痛无规律性7.诊断糖尿病的主要依据是A.空腹血糖升高B.餐后2小时血糖升高C.尿糖阳性D.糖化血红蛋白升高E.以上都不是，需结合临床症状和血糖值8.下列关于类风湿因子（RF）的描述，正确的是A.RF是抗核抗体的一种B.RF阳性即可确诊类风湿关节炎C.正常人RF均为阴性D.RF滴度与疾病活动度相关E.类风湿关节炎患者RF阳性率约为90%9.颅底骨折的诊断主要依靠A.头颅X线平片B.头颅CT扫描C.临床表现（如脑脊液漏、瘀斑）D.腰椎穿刺E.MRI检查10.产妇在胎盘娩出后，阴道出血量多，色暗红，有凝血块，检查子宫体软，轮廓不清，最可能的出血原因是A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.胎膜残留二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）11.患者，男，55岁。有高血压病史10年，未规律服药。今晨突发头痛、右侧肢体无力，伴呕吐。查体：BP210/120mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢肌力2级，右侧Babinski征阳性。最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作12.患者，女，30岁。发热、咳嗽、咳黄痰5天。查体：T38.5℃，右下肺闻及湿性啰音。胸部X线片示右下肺野片状模糊阴影。血常规：WBC12×10^9/L，N0.85。最可能的诊断是A.右下肺炎B.右下肺结核C.右侧肺癌D.支气管扩张E.肺脓肿13.患者，男，25岁。因“急性阑尾炎”行阑尾切除术。术后第3天出现体温升高（38.8℃），下腹胀痛，里急后重感，尿频。最可能的术后并发症是A.切口感染B.腹腔脓肿C.盆腔脓肿D.粘连性肠梗阻E.阑尾残株炎14.患儿，男，6个月。因发热、咳嗽3天，气促1天入院。查体：T38.5℃，R60次/分，P180次/分，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，闻及密集细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm。最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并呼吸衰竭C.支气管肺炎合并中毒性脑病D.重症肺炎E.毛细支气管炎15.患者，女，26岁。心悸、多汗、消瘦3个月。查体：P110次/分，BP130/80mmHg，突眼，甲状腺II度肿大，质地软，闻及血管杂音。首选的检查是A.甲状腺B超B.甲状腺摄碘率C.T3、T4、TSH测定D.TRAb测定E.甲状腺CT16.患者，男，40岁。上腹部疼痛反复发作10年，加重伴呕吐2天。呕吐物为宿食，不含胆汁。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音。最可能的诊断是A.幽门梗阻B.急性胃炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.肠梗阻17.患者，女，24岁。因“原发性甲状腺功能亢进”行甲状腺大部切除术。术后第12小时患者出现烦躁不安、谵妄，继而昏迷。查体：T41℃，P140次/分，R30次/分，BP160/100mmHg。最可能的术后并发症是A.切口内出血B.喉头水肿C.甲状腺危象D.手足搐搦E.气管塌陷18.患者，男，45岁。因“反复上腹痛3年，黑便1天”就诊。腹痛呈空腹痛，进食后缓解。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。粪便隐血试验（+++）。最可能的诊断是A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.慢性胃炎E.食管胃底静脉曲张破裂出血19.患者，女，30岁。突发右下腹剧痛伴恶心呕吐3小时。月经规律，末次月经为10天前。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，痛苦面容，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右侧为甚。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫正常大小，右侧附件区可触及包块，边界不清，压痛明显。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.异位妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.黄体破裂E.急性盆腔炎20.患者，男，65岁。因“进行性吞咽困难半年”入院。体重下降10kg。食管吞钡造影示食管中段局限性充盈缺损，管壁僵硬，粘膜中断。最可能的诊断是A.食管平滑肌瘤B.食管憩室C.食管癌D.食管静脉曲张E.贲门失弛缓症三、A3/A4型题（病历组型最佳选择题）（21-23题共用题干）患者，男，30岁。建筑工人，从3米高处坠落，臀部着地。伤后2小时入院。主诉腰背部疼痛，双下肢感觉运动障碍。查体：腰1棘突处后凸畸形，压痛、叩击痛阳性。双下肢肌力0级，剑突平面以下感觉消失，肛门括约肌功能丧失。21.该患者最可能的诊断是A.腰1椎体压缩性骨折B.腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓圆锥损伤C.腰1椎体骨折脱位伴马尾神经损伤D.腰1椎体附件骨折E.腰椎横突骨折22.为明确诊断，首选的影像学检查是A.腰椎X线平片B.腰椎CTC.腰椎MRID.脊髓造影E.肌电图23.对该患者的治疗原则，下列哪项是错误的A.手术切开复位内固定B.手术解除脊髓压迫C.大剂量甲泼尼龙冲击治疗D.早期无需处理，待病情稳定后手术E.预防压疮、泌尿系感染等并发症（24-26题共用题干）患儿，女，8个月。因“发热、呕吐2天，抽搐1次”入院。查体：T39.0℃，P140次/分，R40次/分，前囟隆起，张力高，颈抵抗（+），巴宾斯基征（+）。24.最可能的诊断是A.高热惊厥B.病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.中毒性脑病25.为明确诊断，最有价值的辅助检查是A.血常规B.脑脊液检查C.头颅CTD.脑电图E.血培养26.若脑脊液检查结果为：外观浑浊，WBC1500×10^6/L，N0.90，蛋白明显升高，糖明显降低，氯化物降低。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.脑膜炎双球菌E.金黄色葡萄球菌（27-29题共用题干）患者，男，50岁。乙肝病史20年。近1个月来出现右上腹胀痛，食欲减退，乏力，发热。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不光滑，边缘钝，有压痛。AFP500μg/L。27.首选的影像学检查是A.肝脏B超B.肝脏CTC.肝脏MRID.肝动脉造影E.腹部平片28.若B超及CT检查发现肝右叶直径5cm的占位性病变，最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝脓肿C.原发性肝癌D.肝硬化结节E.肝囊肿29.若该患者无远处转移，肝功能Child-PughA级，首选的治疗方法是A.肝动脉化疗栓塞术（TACE）B.肝移植手术C.肝叶切除术D.射频消融术E.全身化疗四、B1型题（标准配伍题）（30-33题共用备选答案）A.漏出液B.渗出液C.血性胸腔积液D.乳糜性胸腔积液E.脓性胸腔积液30.充血性心力衰竭引起的胸腔积液多为31.恶性肿瘤引起的胸腔积液多为32.结核性胸膜炎引起的胸腔积液多为33.胸导管损伤或阻塞引起的胸腔积液为（34-36题共用备选答案）A.青霉素GB.红霉素C.头孢曲松D.环丙沙星E.甲硝唑34.治疗淋病奈瑟菌感染的首选药物是35.治疗梅毒螺旋体感染的首选药物是36.治疗厌氧菌感染的首选药物是五、综合应用题37.患者，男，62岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。疼痛向左肩背放射，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：BP85/55mmHg，R24次/分，P100次/分，神志淡漠，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。心电图示：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，伴病理性Q波形成。(1)请列出该患者的初步诊断及诊断依据。(2)该患者需与哪些疾病进行鉴别诊断？(3)请简述该患者的急诊治疗原则。38.患儿，女，1岁。因“发热、咳嗽3天，气促半天”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高达39.0℃，伴咳嗽，有痰不易咳出。半天前出现气促，烦躁不安。查体：T38.5℃，P160次/分，R60次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及少量喘鸣音。心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下4cm，质软，边钝，脾肋下未触及。神经系统查体无异常。辅助检查：血常规WBC15.0×10^9/L，N0.75，L0.25；X线胸片示双肺下野斑片状阴影。(1)请列出该患儿的完整诊断。(2)请列出该患儿的主要治疗措施。(3)若患儿经治疗后症状缓解，但突然出现烦躁不安、呼吸困难加重，发绀加重，心率180次/分，心音低钝，肝肋下5cm，此时最可能的并发症是什么？应如何处理？六、参考答案及详细解析1.【答案】A【解析】Graves病（又称毒性弥漫性甲状腺肿）是一种自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺功能亢进症的最常见原因。其血清T3、T4水平升高，TSH降低（B错）。甲状腺摄碘率增高，且高峰前移（C错）。主要表现为甲状腺功能亢进（D错）。甲状腺质地通常较软，表面光滑（E错）。2.【答案】C【解析】β受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的重要药物，但使用时需注意：必须在心功能相对稳定（无体液潴留）时开始使用（A对）；起始剂量需极小，逐渐递增（B对）；虽然可用于NYHAII-III级，但对于NYHAIV级患者，需待病情稳定后由小剂量开始，并非所有IV级患者急性期都能立即使用（C为不恰当选项）；突然停药可导致病情反跳（D对）；其机制是抑制交感神经系统过度兴奋，降低心肌耗氧量（E对）。3.【答案】B【解析】肺结核原发综合征（原发性肺结核）包括肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。典型的X线胸片表现为哑铃状阴影，即“双极期”改变。肺尖部浸润性病灶多见于血行播散型肺结核或继发性肺结核（A错）。弥漫性粟粒状阴影见于急性粟粒型肺结核（C错）。4.【答案】C【解析】金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高，治疗金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎，首选耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林或氯唑西林。也可选用万古霉素、头孢菌素等。庆大霉素为氨基糖苷类，对革兰阴性菌效果好（A错）。红霉素为大环内酯类，作为二线用药（B错）。5.【答案】D【解析】缺铁性贫血时，血清铁蛋白降低（储存铁减少，A对）；血清铁降低（B对）；总铁结合力升高（C对）；转铁蛋白饱和度降低（D错，正常值为20%-50%，缺铁时<15%）；骨髓铁染色示细胞外铁消失（E对）。6.【答案】B【解析】十二指肠溃疡的疼痛节律表现为“疼痛-进食-缓解”，即空腹痛，餐后缓解。胃溃疡的疼痛节律表现为“进食-疼痛-缓解”，即餐后半小时至1小时疼痛（A错）。持续性疼痛、进食后加重多见于穿透性溃疡或癌性溃疡（C错）。7.【答案】E【解析】糖尿病的诊断需结合临床症状和血糖值。典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断。无典型症状者需改日复查确认。单纯空腹血糖升高（A）、餐后2小时血糖升高（B）或尿糖阳性（C）不能单独作为确诊依据。糖化血红蛋白反映近2-3个月平均血糖水平，2010年ADA指南将其纳入诊断标准（≥6.5%），但国内标准仍以血糖为主，且需结合临床。故E最准确。8.【答案】D【解析】类风湿因子（RF）是一种抗IgG分子Fc片段的自身抗体，并非抗核抗体（A错）。RF阳性可见于类风湿关节炎、其他自身免疫病、慢性感染甚至正常老年人，因此RF阳性不能确诊类风湿关节炎（B错）；正常人约5%RF阳性（C错）。RF滴度与疾病活动度、严重性相关（D对）。类风湿关节炎患者RF阳性率约为70%-80%，并非90%（E错）。9.【答案】C【解析】颅底骨折诊断主要依靠临床表现，如脑脊液漏（鼻漏或耳漏）、颅底瘀斑（“熊猫眼”征、Battle征）等。头颅X线平片对颅底骨折显示率低（A错）。头颅CT扫描可发现气颅、脑挫裂伤等间接征象，但确诊主要靠临床（B错）。腰椎穿刺有诱发脑疝的风险，不常规用于诊断（D错）。10.【答案】C【解析】胎盘娩出后，阴道出血量多，色暗红，有凝血块，检查子宫体软，轮廓不清，这是子宫收缩乏力的典型表现，是产后出血最常见的原因。胎盘残留通常表现为胎盘娩出缺陷或检查胎盘不完整（A错）。软产道裂伤出血多为鲜红色，子宫收缩良好（B错）。凝血功能障碍通常表现为出血不凝（D错）。11.【答案】C【解析】患者有高血压病史，活动中突发头痛、肢体无力。查体血压极高（210/120mmHg），有局灶性神经功能缺损（右侧偏瘫）。结合高血压病史和极高血压，首先考虑脑出血。脑血栓形成和脑栓塞通常血压不高或轻度升高，且起病相对较缓（A、B错）。蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、脑膜刺激征，一般无局灶性定位体征（D错）。12.【答案】A【解析】患者为青年，发热、咳嗽、咳黄痰，右下肺闻及湿性啰音，X线示右下肺片状阴影，血象升高。这是典型的大叶性肺炎（或社区获得性肺炎）表现。肺结核多有低热、盗汗等中毒症状，X线多在肺尖或锁骨下区（B错）。肺癌多见于中老年人，痰中带血（C错）。支气管扩张有长期咳嗽咳痰史（D错）。肺脓肿咳大量脓臭痰（E错）。13.【答案】C【解析】阑尾切除术后3天出现发热、下腹胀痛、里急后重、尿频。这是盆腔脓肿的典型表现。里急后重是脓肿刺激直肠所致。切口感染主要表现为切口红肿热痛（A错）。腹腔脓肿多表现为全身中毒症状重、腹痛腹胀（B错）。14.【答案】A【解析】患儿有肺炎表现（发热、咳嗽、气促、肺部啰音）。同时伴有心率增快（>180次/分）、心音低钝、肝大（>3cm），这是肺炎合并心力衰竭的诊断标准。呼吸衰竭主要表现为发绀、烦躁、呼吸节律异常（B错）。中毒性脑病主要表现为意识障碍、惊厥（C错）。15.【答案】C【解析】患者有高代谢症状（心悸、多汗、消瘦）、体征（突眼、甲状腺肿大伴血管杂音），高度怀疑Graves病。首选的检查是甲状腺功能测定（T3、T4、TSH），以明确是否存在甲状腺功能亢进。甲状腺摄碘率、TRAb等主要用于病因诊断或鉴别诊断。16.【答案】A【解析】患者有长期溃疡病史，近期加重，出现呕吐宿食，不含胆汁，且查体有胃型、蠕动波、振水音，这是幽门梗阻的典型表现。呕吐物不含胆汁提示梗阻部位在幽门或十二指肠球部。急性胃炎、胆囊炎等一般无如此规律性呕吐和胃型。17.【答案】C【解析】患者行甲状腺大部切除术，术后12小时（术后24-48小时是危象高发期）出现高热、大汗、脉快、烦躁、谵妄、昏迷，这是甲状腺危象的表现。切口内出血多表现为呼吸困难、颈部肿胀（A错）。喉头水肿表现为吸气性呼吸困难（B错）。手足搐搦多由甲状旁腺损伤引起，表现为手足抽搐（D错）。18.【答案】C【解析】患者慢性腹痛，呈空腹痛、餐后缓解（十二指肠溃疡典型节律），现出现黑便，提示上消化道出血。结合病史，最可能的诊断是十二二指肠溃疡伴出血。胃癌多见于老年人，疼痛无节律，进行性消瘦（A错）。胃溃疡疼痛为餐后痛（B错）。19.【答案】B【解析】患者为育龄期女性，突发下腹痛，有休克表现（BP低、P快），有腹膜刺激征，宫颈举痛阳性。末次月经为10天前，此时处于黄体期或排卵后期，阴道出血史未提及，但停经史不明确。异位妊娠破裂是妇科急腹症常见原因，且伴有内出血休克征象。卵巢囊肿蒂扭转也有剧痛，但一般无出血性休克表现（C错）。黄体破裂也可出血，但异位妊娠更常见且危险（D错）。20.【答案】C【解析】老年男性，进行性吞咽困难（食管癌典型症状），体重下降。X线示食管中段充盈缺损、管壁僵硬、粘膜中断，这是食管癌的典型X线表现。食管平滑肌瘤为粘膜下肿瘤，粘膜光滑（A错）。贲门失弛缓症表现为鸟嘴样改变（E错）。21.【答案】B【解析】患者高处坠落，臀部着地，腰1损伤。查体有截瘫表现（双下肢肌力0级，感觉消失），且肛门括约肌功能丧失，提示脊髓完全损伤。腰1椎体爆裂性骨折常导致脊髓圆锥或马尾神经损伤。剑突平面以下感觉消失，提示脊髓圆锥以上损伤。故选B。22.【答案】C【解析】对于脊柱骨折伴脊髓损伤，MRI是显示脊髓损伤情况（如脊髓受压、水肿、断裂）的最佳影像学检查。X线平片主要看骨折移位情况（A错）。CT主要看骨性结构细节（B错）。23.【答案】D【解析】脊柱骨折脱位伴脊髓损伤应尽早手术治疗，解除脊髓压迫，恢复脊柱稳定性，为神经功能恢复创造条件。大剂量甲泼尼龙冲击治疗适用于急性脊髓损伤（C对）。早期无需处理是错误的（D错），延误治疗会导致神经功能不可逆恢复。24.【答案】C【解析】婴儿，发热、呕吐、抽搐。查体前囟隆起、颈抵抗阳性，提示颅内感染。结合年龄（8个月）和急性起病，最可能是化脓性脑膜炎。病毒性脑炎病情相对较缓，脑实质损害症状明显（B错）。结核性脑膜炎起病缓慢（D错）。高热惊厥一般退热后惊厥停止，无神经系统阳性体征（A错）。25.【答案】B【解析】脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最直接、最有价值的检查方法，可明确是化脓性、病毒性还是结核性，并指导治疗。26.【答案】C【解析】8个月婴儿，化脓性脑膜炎。脑脊液外观浑浊，WBC极高，以中性粒细胞为主，蛋白高，糖低。大肠杆菌是婴儿（尤其是3个月以下）化脓性脑膜炎的常见致病菌。肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见于年长儿或成人（A、D错）。27.【答案】A【解析】患者有乙肝病史，肝大质硬，AFP升高，高度怀疑原发性肝癌。B超是肝癌筛查的首选影像学方法，简便、无创、便宜。28.【答案】C【解析】结合乙肝病史、AFP升高（>400μg/L持续4周）及影像学发现肝脏占位，可诊断为原发性肝癌。肝血管瘤AFP正常（A错）。肝硬化结节一般直径较小，AFP正常或轻度升高（D错）。29.【答案】C【解析】患者肝癌诊断明确，无远处转移，肝功能Child-PughA级，肿瘤直径5cm（属于小肝癌），首选根治性肝叶切除术。肝移植主要用于小肝癌合并严重肝硬化无法切除者（B错）。TACE主要用于不可切除的中晚期肝癌（A错）。30.【答案】A【解析】漏出液多为非炎症所致，如充血性心力衰竭、低蛋白血症等。31.【答案】C【解析】恶性肿瘤侵犯胸膜可引起血性胸腔积液。32.【答案】B【解析】结核性胸膜炎引起的胸腔积液为渗出液。33.【答案】D【解析】胸导管损伤或阻塞导致乳糜液漏入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。34.【答案】C【解析】头孢曲松等第三代头孢菌素是治疗淋病奈瑟菌感染的首选药物，尤其对耐青霉素菌株有效。35.【答案】A【解析】青霉素G至今仍是治疗各期梅毒螺旋体感染的首选药物。36.【答案】E【解析】甲硝唑是治疗厌氧菌感染的首选药物。37.【参考答案】(1)初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病等危险因素。②突发胸骨后剧烈疼痛2小时，向左肩背放