药物过敏性休克抢救应急预案试题及答案

药物过敏性休克抢救应急预案试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.药物过敏性休克属于哪一类型的超敏反应？A.Ⅱ型B.Ⅲ型C.Ⅰ型D.Ⅳ型2.抢救药物过敏性休克的首选药物是？A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪3.青霉素过敏性休克最常发生于注射青霉素后？A.即刻B.5-10分钟C.15-30分钟D.1小时以上4.过敏性休克患者出现喉头水肿、呼吸困难时，应立即采取的体位是？A.平卧位B.头低足高位C.半坐卧位D.侧卧位5.肾上腺素治疗过敏性休克的主要药理作用机制是？A.阻断H1受体，减轻过敏反应B.激动β受体，松弛支气管平滑肌；激动α受体，收缩血管升高血压C.兴奋中枢神经系统，改善呼吸D.抑制组胺释放6.成年患者发生过敏性休克，皮下或肌内注射盐酸肾上腺素的常规剂量为？A.0.1mgB.0.5mgC.1.0mgD.5.0mg7.在抢救过敏性休克时，若患者心跳骤停，进行心肺复苏时肾上腺素的给药途径和剂量为？A.静脉推注1mgB.气管内滴入2mgC.皮下注射0.5mgD.肌内注射1mg8.过敏性休克患者在应用肾上腺素后，若血压仍不回升，可给予？A.阿托品B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.西地兰9.下列哪种药物常作为过敏性休克的辅助治疗，具有抗过敏、抗炎作用？A.肾上腺素B.地塞米松C.氨茶碱D.呋塞米10.预防青霉素过敏性休克的主要措施是？A.注射前做皮肤过敏试验B.注射前准备急救药品C.注射后观察30分钟D.以上都是11.患者发生药物过敏性休克时，最早的且最典型的症状是？A.发热B.皮肤瘙痒、荨麻疹C.腹痛腹泻D.意识丧失12.过敏性休克时，若患者出现支气管痉挛，下列药物最有效的是？A.肾上腺素B.阿托品C.异丙肾上腺素D.普萘洛尔13.链霉素过敏性休克时，除使用肾上腺素外，还应特别注意使用哪种药物对抗其毒性？A.氯化钙B.碳酸氢钠C.葡萄糖酸钙D.乳酸钙14.休克患者缺血缺氧期，微循环变化的特征是？A.扩张B.收缩C.瘀滞D.不变15.抢救过敏性休克时，建立静脉通道的首选液体通常是？A.10%葡萄糖溶液B.低分子右旋糖酐C.0.9%氯化钠溶液或平衡盐液D.5%碳酸氢钠溶液16.下列关于过敏性休克的护理措施，错误的是？A.立即停药，就地抢救B.让患者平卧，头偏向一侧C.立即给氧，保持呼吸道通畅D.立即搬动患者至急救室17.严重过敏性休克患者，若出现喉头水肿导致窒息，最紧急的处理措施是？A.气管插管或气管切开B.加大吸氧流量C.肌内注射异丙嗪D.静脉推注氨茶碱18.TAT（破伤风抗毒素）皮试结果若为阳性，应采用何种注射法？A.皮下注射B.肌内注射C.脱敏注射D.静脉注射19.在抢救过程中，为了准确记录抢救过程和用药时间，应明确记录的时间精确到？A.小时B.分钟C.秒D.毫秒20.某患者在静脉滴注青霉素过程中，突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，血压80/50mmHg。此时首先应采取的措施是？A.报告医生B.立即停止输液C.给予吸氧D.注射肾上腺素二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有二项或二项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.药物过敏性休克的典型临床表现包括哪些？A.呼吸道阻塞症状（喉头水肿、支气管痉挛）B.循环衰竭症状（面色苍白、血压下降）C.中枢神经系统症状（意识丧失、抽搐）D.消化道症状（腹痛、便血）2.抢救过敏性休克时，应用肾上腺素的目的是？A.收缩血管，升高血压B.松弛支气管平滑肌C.兴奋心肌，增加心输出量D.抑制肥大细胞释放组胺3.过敏性休克的急救处理原则包括？A.立即停药，就地抢救B.首选肾上腺素皮下或肌内注射C.维持呼吸道通畅，吸氧D.根据医嘱给予糖皮质激素和抗组胺药4.下列哪些情况应禁用或慎用肾上腺素？A.高血压B.器质性心脏病C.糖尿病D.甲状腺功能亢进5.为预防药物过敏性休克，护理人员应做到？A.严格询问药物过敏史B.做过敏试验时必须备好急救药品C.首次注射青霉素后需观察20分钟D.对皮试结果有怀疑时，应在对侧前臂掌侧下段注入生理盐水作对照试验6.过敏性休克患者若出现呼吸心跳骤停，抢救措施包括？A.立即行胸外心脏按压B.气管插管，人工呼吸C.静脉推注肾上腺素D.静脉推注呼吸兴奋剂7.下列关于肾上腺素治疗过敏性休克的用药途径，描述正确的是？A.轻症：皮下注射B.重症：肌内注射C.危及生命：静脉注射或心内注射D.只能皮下注射8.预防过敏性休克的“三查七对”中，重点核对的内容是？A.药物名称B.药物浓度C.有效期D.患者过敏史9.属于I型变态反应常见的抗体是？A.IgGB.IgMC.IgED.IgA10.在过敏性休克的护理中，保暖措施正确的有？A.增加盖被B.调节室温C.使用热水袋直接接触皮肤D.给予热饮料三、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.只要患者以前未发生过过敏反应，使用青霉素时就无需做皮试。（）2.过敏性休克发生时，患者血压下降是必有的症状。（）3.抢救过敏性休克时，若患者血压回升不稳定，可重复使用肾上腺素。（）4.链霉素过敏反应时，钙剂的使用可以缓解中毒症状，但应先使用肾上腺素。（）5.过敏性休克患者出现呼吸困难时，应立即给予高流量吸氧。（）6.静脉注射过敏性休克时，应立即拔针，并用止血带扎在注射部位近心端以延缓药液吸收。（）7.地塞米松是抢救过敏性休克的首选药物。（）8.破伤风抗毒素脱敏注射的原理是短时间内分多次注射，使机体逐渐产生较多抗体以中和抗原。（）9.过敏性休克患者经抢救好转后，即可立即出院，无需继续观察。（）10.任何药物都有可能引起过敏性休克，但以抗生素及血清制品最为常见。（）四、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。请将正确答案填在题中的横线上）1.过敏性休克绝大多数为________型变态反应。2.抢救过敏性休克时，患者体位应取________位，如呼吸困难可取________位。3.青霉素皮试液的标准剂量是每毫升含青霉素________U。4.链霉素过敏性休克抢救时，除使用肾上腺素外，常联合使用________以解除链霉素的毒性。5.过敏性休克发生时，若患者出现喉头水肿，严重者可导致________，需立即配合气管插管或切开。6.静脉注射氯化钙时，应推注缓慢，并观察有无________反应，以免引起心跳骤停。7.TAT皮试液的标准浓度是每毫升含破伤风抗毒素________IU。8.抢救过敏性休克时，若患者收缩压持续低于________mmHg，应遵医嘱给予升压药。9.青霉素过敏试验结果阳性时，通常在皮丘处出现________，且周围有伪足。10.过敏性休克患者若出现心跳骤停，心肺复苏的有效指标包括触及大动脉搏动和________恢复。五、名词解释（本大题共4小题，每小题3分，共12分）1.过敏性休克2.脱敏注射法3.皮肤过敏试验4.交叉过敏六、简答题（本大题共4小题，每小题6分，共24分）1.简述药物过敏性休克的急救步骤。2.简述青霉素过敏性休克的护理措施。3.为什么肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物？请简述其药理作用。4.简述在静脉输液过程中发生过敏性休克时，如何阻断致敏原继续进入体内？七、病例分析题（本大题共2小题，每小题32分，共64分）1.患者王某，男，35岁，因急性扁桃体炎入院。既往无药物过敏史。医嘱给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。护士在操作前询问过敏史，患者否认。青霉素皮试结果为阴性。输液约5分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、四肢发冷，继之意识丧失。请根据上述病例分析：(1)该患者最可能发生了什么情况？依据是什么？（8分）(2)作为值班护士，应立即采取哪些急救措施？（请列出至少5项关键措施）（12分）(3)在抢救过程中，若患者出现喉头水肿、严重窒息，除了常规抢救外，还需配合医生进行什么特殊处理？（6分）(4)抢救成功后，对患者及家属应进行哪些健康教育？（6分）2.患者李某，女，28岁，因外伤需注射破伤风抗毒素（TAT）。TAT皮试结果：20分钟观察，皮丘红肿，硬结直径为1.8cm，红晕超过4cm，且有伪足，主诉感痒。请根据上述病例分析：(1)该患者的TAT皮试结果判定为阳性还是阴性？若为阳性，其表现特征是什么？（8分）(2)针对该结果，应采取何种注射方法？简述该方法的具体操作步骤（分次注射法）。（12分）(3)在实施上述注射方法过程中，应注意观察哪些反应？若患者出现轻微过敏反应（如气喘、面色苍白等）应如何处理？（6分）(4)如果不采用上述方法，还有哪两种替代治疗方案？（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】药物过敏性休克属于免疫复合物反应以外的超敏反应，主要由IgE介导，属于I型变态反应（速发型）。2.【答案】C【解析】肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，是抢救过敏性休克的首选药物。3.【答案】A【解析】青霉素过敏性休克多为闪电式发生，常发生于注射后即刻或数秒至数分钟内。4.【答案】C【解析】患者出现喉头水肿、呼吸困难时，取半坐卧位有利于呼吸肌活动，改善呼吸；若发生休克，应同时兼顾休克体位，但在严重气道梗阻时，保持气道通畅和改善呼吸是首要任务，半坐卧位更为适宜。5.【答案】B【解析】肾上腺素激动α受体，收缩血管，升高血压；激动β受体，松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。6.【答案】C【解析】成人皮下或肌内注射盐酸肾上腺素的常规剂量为0.5-1mg，通常取1mg。7.【答案】A【解析】心肺复苏时，肾上腺素的标准给药途径为静脉推注，剂量为1mg。8.【答案】C【解析】若血压回升不理想，可给予多巴胺或去甲肾上腺素等升压药维持血压。多巴胺在抗休克中应用广泛。9.【答案】B【解析】地塞米松属于糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎、抗休克作用，常作为辅助治疗药物。10.【答案】D【解析】预防措施包括询问过敏史、做皮试、备好急救药、注射后观察等。11.【答案】B【解析】最早且最典型的症状通常是皮肤症状，如皮肤瘙痒、荨麻疹、面色潮红等，随即出现呼吸道和循环系统症状。12.【答案】A【解析】肾上腺素是强效的支气管扩张剂，通过激动受体松弛支气管平滑肌，是缓解过敏性支气管痉挛的首选。13.【答案】C【解析】链霉素可与钙离子络合，使其毒性减弱。常使用葡萄糖酸钙或氯化钙辅助抢救。14.【答案】B【解析】休克缺血缺氧期（代偿期），由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致微循环小血管强烈收缩。15.【答案】C【解析】首选晶体液，如0.9%氯化钠溶液或平衡盐液，快速扩容。16.【答案】D【解析】过敏性休克抢救原则是“就地抢救”，不应搬动患者，以免加重病情或延误抢救时机。17.【答案】A【解析】喉头水肿导致窒息，危及生命，必须立即建立人工气道，行气管插管或气管切开。18.【答案】C【解析】TAT皮试阳性，但又必须注射时，采用脱敏注射法（分次注射）。19.【答案】B【解析】抢救记录要求准确到分钟，以便法律举证和医疗质量评估。20.【答案】B【解析】首先必须立即停止输入致敏药物，切断过敏原来源，然后再进行其他抢救措施。二、多项选择题1.【答案】ABC【解析】过敏性休克主要表现为呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神经系统症状。消化道症状虽然可能出现，但不是典型的“三大”特征。2.【答案】ABC【解析】肾上腺素主要作用是收缩血管、松弛支气管、兴奋心肌。它不能直接抑制肥大细胞释放组胺。3.【答案】ABCD【解析】以上四项均为过敏性休克的急救处理原则。4.【答案】ABCD【解析】肾上腺素可显著升高血压和心率，加重心脏负担，因此高血压、心脏病、甲亢、糖尿病患者慎用或禁用（但在抢救过敏性休克危及生命时，权衡利弊仍可使用）。5.【答案】ABD【解析】首次注射青霉素后需观察30分钟，而非20分钟。6.【答案】ABC【解析】呼吸心跳骤停应立即CPR，包括胸外按压、人工呼吸（气管插管）、静脉推注肾上腺素。呼吸兴奋剂在心跳骤停时不作为首选。7.【答案】ABC【解析】根据病情严重程度，可选择皮下、肌内、静脉或心内注射。8.【答案】ABD【解析】“三查七对”中，针对过敏预防，重点核对药物名称、浓度及患者过敏史。有效期也重要，但过敏史是核心。9.【答案】C【解析】I型变态反应主要由IgE抗体介导。10.【答案】AB【解析】保暖时可增加盖被、调节室温。但休克患者感觉迟钝，使用热水袋易烫伤，不宜直接接触皮肤；未明确诊断前不宜随意给热饮料。三、判断题1.【答案】×【解析】即使既往无过敏史，首次使用或停药3天以上再用，均需做皮试，因为过敏反应可随时发生。2.【答案】√【解析】休克定义即包含有效循环血量减少导致的血压下降。3.【答案】√【解析】根据病情，肾上腺素可间隔15-30分钟重复注射。4.【答案】√【解析】链霉素过敏时，钙剂可络合链霉素，但肾上腺素是抢救生命的基础，必须先用。5.【答案】√【解析】高流量吸氧（4-6L/min）可改善缺氧。6.【答案】√【解析】静脉注射过敏时，应立即止血，防止更多致敏药液进入血液循环。7.【答案】×【解析】首选药物是肾上腺素。8.【答案】√【解析】脱敏注射的原理是分次、少量注射，使机体逐渐产生抗体，消耗致敏原。9.【答案】×【解析】抢救成功后需继续观察，因为病情有双相反应的可能，即晚期可再次休克。10.【答案】√【解析】抗生素和血清制品是常见的致敏原。四、填空题1.【答案】I2.【答案】中凹或平卧；半坐卧3.【答案】200-500（通常为500）4.【答案】钙剂（或葡萄糖酸钙/氯化钙）5.【答案】窒息6.【答案】高热或胸闷7.【答案】1508.【答案】80-90（通常为90）9.【答案】红肿硬结10.【答案】肤色五、名词解释1.【答案】过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入人体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的、累及多系统的、以急性循环衰竭为主的超敏反应。若不及时抢救，可危及生命。2.【答案】脱敏注射法：是对过敏试验阳性但又必须注射的过敏患者，通过少量、多次注射药物，使机体逐渐适应，最终达到脱敏和注射目的的方法。3.【答案】皮肤过敏试验：是预测患者对某种药物是否过敏的一种方法，通过将少量药液注射于皮内，观察局部及全身反应来判断。4.【答案】交叉过敏：是指患者对某种药物过敏时，对化学结构相似或属于同一类的其他药物也产生过敏反应的现象。六、简答题1.【答案】药物过敏性休克急救步骤：(1)立即停药，就地抢救，使患者平卧，保暖。(2)立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，症状不缓解可间隔15-30分钟重复注射。(3)维持呼吸道通畅：给氧，必要时气管插管或切开。(4)建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松、升压药、抗组胺药等。(5)纠酸及抗过敏治疗。(6)若发生心跳骤停，立即行心肺复苏。(7)密切观察生命体征、尿量等，记录抢救过程。2.【答案】青霉素过敏性休克护理措施：(1)立即停药，平卧，报告医生。(2)遵医嘱首选注射肾上腺素。(3)给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。(4)迅速建立静脉通道，配合抢救用药。(5)密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及神志变化。(6)做好护理记录，包括抢救时间、用药及效果。(7)患者未脱离危险期前不宜搬动。3.【答案】肾上腺素是首选药物，理由如下：(1)激动α受体：使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，升高血压，增加重要脏器灌注。(2)激动受体：兴奋心肌，增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。(3)激动受体：松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。(4)它能同时对抗过敏性休克的两大主要死因：喉头水肿/支气管痉挛和循环衰竭。4.【答案】静脉输液发生过敏性休克阻断致敏原的方法：(1)立即停止静脉输液，更换输液器及液体。(2)保留静脉通路，以便抢救用药。(3)在原静脉注射部位上方扎止血带（阻断静脉回流），以减缓致敏药物随血液回流至全身。(4)必要时（如局部严重反应），可在原注射部位周围注射0.1%肾上腺素0.1-0.2ml以封闭致敏源。七、病例分析题1.【答案】(1)该患者最可能发生了青霉素过敏性休克。依据：患者有青霉素注射史（虽然皮试阴性，但有假阴性可能）；在输液过程中（5分钟）突然出现胸闷、气促（呼吸道症状）、面色苍白、四肢发冷（循环灌注不足）、意识丧失（脑缺氧）等典型休克表现。(2)急救措施：1)立即停止输液，更换输液器和液体，保留静脉通道。2)立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。3)给予高流量吸氧（4-6L/min）。4)遵医嘱静脉推注地塞米松5-10mg。5)遵医嘱给予