2026年家庭医生团队试题及答案

2026年家庭医生团队试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.2025-2026年度国家基本公共卫生服务项目中，针对辖区内常住居民（包括居住半年以上的户籍及非户籍居民）建立健康档案的规范要求是，居民健康档案的建档率应达到（）。A.70%以上B.75%以上C.80%以上D.90%以上2.根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，家庭医生在诊室测量血压时，被测量者至少安静休息（）分钟后开始测量。A.5B.10C.15D.203.在家庭医生签约服务中，对于辖区内确诊的2型糖尿病患者，每季度至少提供（）次面对面随访。A.1B.2C.3D.44.关于肺结核患者的健康管理服务，下列哪项指标是评价家庭医生督导管理效果的核心指标？（）A.患者服药率B.规则服药率C.肺结核症状消失率D.胸片复查率5.老年人健康管理服务规范要求，对辖区内65岁及以上常住居民，每年进行（）次健康管理服务。A.1B.2C.3D.46.在严重精神障碍患者管理中，病情稳定的患者，家庭医生团队的基础管理随访频率一般为（）。A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次7.孕产妇健康管理服务中，孕妇在孕（）周前由家庭医生或乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》。A.6B.8C.12D.138.0-6岁儿童健康管理服务中，新生儿出院后（）天内，家庭医生应到新生儿家中进行访视。A.3B.7C.14D.289.根据《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》及后续更新建议，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标一般为（）。A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%10.在家庭医生团队中，全科医生与居民的签约服务费主要由（）构成。A.基本公共卫生服务经费B.医保基金C.签约居民个人付费D.以上三者共同分担11.预防接种服务对象是辖区内（）。A.0-6岁儿童B.0-6岁儿童和其他重点人群C.18-60岁人群D.60岁以上老年人12.中医药健康管理服务要求，每年为辖区内65岁及以上常住居民提供（）次中医药健康管理服务。A.1B.2C.3D.413.在传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务中，发现甲类传染病和乙类甲管传染病，应于（）小时内完成网络直报。A.2B.6C.12D.2414.关于家庭医生签约服务的“长处方”政策，对于病情稳定的慢性病患者，一次处方量最长可开具（）周。A.4B.8C.12D.2415.居民健康档案的终止日期是指（）。A.患者死亡之日B.患者迁出辖区之日C.档案失访之日D.以上都是16.下列哪项不属于高血压患者分类干预的类别？（）A.生活方式干预B.药物治疗调整C.住院治疗安排D.随访评估17.对于依从性差、连续（）次随访病情控制不良的2型糖尿病患者，家庭医生团队建议转诊上级医院。A.1B.2C.3D.418.健康教育中，针对高血压患者的健康指导，每人每年至少接受（）次面对面健康教育。A.1B.2C.3D.419.卫生计生监督协管服务不包括以下哪项内容？（）A.食源性疾病及相关信息报告B.饮用水卫生安全巡查C.学校卫生服务D.医疗事故技术鉴定20.在冠心病二级预防中，阿司匹林肠溶片的常规剂量是（）。A.50mgB.75mgC.100mgD.300mg21.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者居家康复训练中，最有效的呼吸训练方法是（）。A.胸式呼吸B.腹式呼吸C.浅快呼吸D.屏气呼吸22.家庭医生签约服务中，关于“双向转诊”流程，下列说法正确的是（）。A.上转患者需经家庭医生开具转诊单，下转患者无需接收医院证明B.上转和下转均需符合指征，并建立绿色通道C.患者可直接要求上级医院住院，无需家庭医生评估D.下转仅限于康复期患者，急性期患者不适用23.评价老年人生活自理能力最常用的量表是（）。A.MMSE量表B.ADL量表C.GDS量表D.CAGE量表24.下列哪项不是脑卒中高危人群筛查的主要危险因素？（）A.高血压B.吸烟C.饮酒D.低钙血症25.社区居民李先生，BMI29kg/m²，腰围95cm，属于（）。A.体重正常B.超重C.肥胖D.中心性肥胖26.在健康档案的隐私保护中，未经（）同意，不得泄露居民健康档案中的个人信息。A.社区卫生服务中心主任B.上级卫生行政部门C.本人及其监护人D.全科医生团队长27.糖尿病患者随访服务中，如果空腹血糖控制满意（<7.0mmol/L），无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症无加重，下一步干预措施是（）。A.建议转诊B.调整药物剂量C.继续现方案治疗，3个月后随访D.立即停药观察28.下列哪种情况属于家庭医生团队必须进行紧急医疗干预并协助转诊的危急重症指征？（）A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，无靶器官损害B.血糖16.7mmol/L，无明显脱水症状C.剧烈胸痛持续超过20分钟，伴大汗、濒死感D.咳嗽、咳痰加重，痰量增多29.儿童健康管理服务中，在（）月龄时进行血常规检测。A.6、18、30B.6、12、24C.8、18、30D.12、24、3630.家庭医生团队在履约过程中，应当向签约居民公示团队信息、服务内容和（）。A.团队成员工资B.联系方式C.医院内部财务报表D.药品进货价格二、多项选择题（共15题，每题2分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选少选均不得分）1.家庭医生签约服务的主要内容包括（）。A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务C.个性化健康管理服务D.重大疾病手术治疗E.高端体检服务2.下列哪些是高血压患者的高危人群？（）A.收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHgB.腹型肥胖（腰围男≥90cm，女≥85cm）C.长期过量饮酒D.高盐饮食E.有高血压家族史3.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，居民健康档案个人基本信息表包括（）。A.姓名、身份证号B.现住址、工作单位C.血型、药物过敏史D.既往病史、家族史E.个人收入、宗教信仰4.糖尿病患者的随访评估内容包括（）。A.测量空腹血糖和血压B.询问症状（多饮、多食、多尿等）C.评估体征（足背动脉搏动等）D.生活方式指导（饮食、运动）E.服药情况及不良反应检查5.关于严重精神障碍患者的管理，下列说法正确的有（）。A.包括精神分裂症、分裂情感性障碍等B.患者病情不稳定时，可改为每周随访C.每年至少进行1次健康检查D.对于未住院的患者，仅需电话随访E.随访时需进行危险性评估6.老年人生活自理能力评估中，Barthel指数评定的项目包括（）。A.进食B.洗澡C.修饰D.穿衣E.平地行走7.孕产妇健康管理服务中，产前随访服务的内容包括（）。A.测量体重、血压B.进行产科检查C.血常规、尿常规检测D.健康教育和指导E.B超排畸检查（视情况而定）8.预防接种服务的“三查七对”内容中，“七对”包括（）。A.对受种对象姓名B.对疫苗名称C.对规格、剂量D.对接种部位E.对生产日期和有效期9.中医药健康管理服务中，针对0-36个月儿童的服务内容包括（）。A.家长中医药饮食调养指导B.儿童中医穴位按揉指导C.中药汤剂免费发放D.发放中医食疗食谱E.定期进行小儿推拿治疗10.居民健康档案动态管理的含义是指（）。A.及时更新档案内容B.定期整理归档C.失访档案注销处理D.档案信息化管理E.档案永久保存不删除11.冠心病患者的社区康复指导包括（）。A.戒烟限酒B.低盐低脂饮食C.适量有氧运动D.保持情绪稳定E.随意停用阿司匹林12.关于家庭医生团队的角色分工，正确的有（）。A.全科医生是团队的核心，负责诊疗方案制定B.公卫医师负责健康档案建立和公共卫生项目管理C.护士负责随访、慢病监测和健康宣教D.乡村医生仅负责送药，不参与健康管理E.营养师负责个性化膳食指导13.下列哪些情况属于传染病突发公共卫生事件的报告范畴？（）A.鼠疫、霍乱发生B.1周内同一学校发生10例流感样病例C.发现不明原因肺炎病例D.辖区内发现1例艾滋病病毒感染者E.发生脊灰疫苗衍生病毒病例14.2型糖尿病的急性并发症包括（）。A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖状态C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变E.乳酸性酸中毒15.家庭医生团队在开展健康教育时，常用的传播策略包括（）。A.个体化咨询B.小组讨论C.社区讲座D.微信公众号推送E.强制性灌输三、判断题（共15题，每题1分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.家庭医生签约服务必须以家庭为单位，不能以个人为单位签约。（）2.高血压患者规律服药后，如果血压已降至正常范围，可以自行停药。（）3.居民健康档案中的既往史主要是指既往疾病的诊断和治疗情况，不包括手术外伤史。（）4.重性精神障碍患者危险性评估分为0-5级，3级以上需立即转诊。（）5.孕产妇在孕早期（12周前）至少需要进行1次产前随访。（）6.0-6岁儿童健康管理中，听力筛查在6、12、24、36月龄时进行。（）7.中医药健康管理服务要求，在儿童6、12月龄时传授摩腹和捏脊方法。（）8.肺结核患者督导管理中，对于耐多药患者，督导频次应适当增加。（）9.居民电子健康档案应当对外开放，任何人都可以查阅。（）10.糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。（）11.家庭医生团队可以为签约居民开具非基本药物，但需符合医保规定。（）12.老年人认知功能筛查（MMSE）评分低于27分即可诊断为阿尔茨海默病。（）13.健康档案建立后，必须录入电子系统，并上传至区域卫生信息平台。（）14.急性心肌梗死患者死后48小时内不应进行家庭访视。（）15.家庭医生签约服务的考核指标中，签约居民满意度占比不低于20%。（）四、填空题（共20空，每空1分）1.国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务均等化的重要举措，主要由__________、乡镇卫生院和村卫生室提供。2.2型糖尿病患者在随访时，如果出现血糖控制不满意，结合患者是否__________和是否有__________，则需进行调整药物方案或建议转诊。3.高血压患者分类干预中，对于连续__________次出现血压控制不满意，或有药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊。4.新生儿家庭访视时，若发现新生儿未接种__________和__________，应告知家长尽快补种。5.老年人中医体质辨识中，平和质为正常体质，偏颇体质包括__________、湿热质、痰湿质、__________等。6.居民健康档案填写时，如果数字或编码填错，应在错误数字上划__________，并在原数字上方填写正确数字，严禁涂改。7.精神分裂症患者危险性评估1级是指口头威胁，喊叫，但没有__________行为。8.传染病报告卡中，病例分类分为疑似病例、__________、病原携带者和阳性检测结果。9.在健康生活方式指导中，建议成年人每日食盐摄入量不超过__________克，每日烹调油摄入量不超过__________克。10.COPD患者稳定期长期家庭氧疗（LTOT）的指征是PaO2__________mmHg。11.家庭医生签约服务包可分为__________服务包和__________服务包。12.孕产妇健康管理中，对低危孕妇的产前检查次数不少于__________次。13.儿童生长发育监测中，体重、身长（高）的测量值应当记录在__________图上，进行动态评估。14.健康教育服务要求，每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年提供不少于__________种印刷资料，不少于__________种音像资料。15.高血压患者晨峰血压是指起床后__________小时内的血压。五、简答题（共5题，每题6分）1.简述家庭医生团队在高血压患者健康管理中的主要职责（至少列出4点）。2.请列出《中国2型糖尿病防治指南》中推荐的糖尿病综合控制目标（至少包括4项指标及大致范围）。3.简述居民健康档案建立的基本流程。4.什么是家庭医生签约服务的“长处方”政策？其适用对象和目的是什么？5.简述0-6岁儿童健康管理服务中，对高危儿的管理要求。六、案例分析题（共3题，第1题15分，第2题15分，第3题20分）案例一：患者王某，男，58岁，签约居民。因“反复头晕、头痛3年，加重1周”来诊。既往史：无糖尿病、冠心病史，吸烟史30年（10支/日），偶有饮酒。体格检查：BP165/100mmHg（左臂），心率78次/分，律齐，心肺听诊无异常。BMI28kg/m²，腰围94cm。辅助检查：空腹血糖5.8mmol/L，血脂正常。心电图示左室高电压。目前情况：患者自述近期工作压力大，睡眠差，未规律服药，偶尔吃降压药。问题1：根据《中国高血压防治指南》，该患者的血压分级和危险分层是什么？（5分）问题2：请列出该患者目前存在的所有心血管危险因素。（5分）问题3：作为家庭医生，请制定针对该患者的非药物治疗方案（至少5点）和药物治疗建议。（5分）案例二：患儿李某，男，8月龄。家长带其到社区卫生服务中心进行儿童健康体检。出生史：足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。喂养史：母乳喂养至今，未及时添加辅食，目前夜奶频繁，每晚4-5次。目前情况：体重6.5kg（查标准体重曲线，低于同年龄、同性别标准体重-2SD），身长65cm。体格检查：精神稍差，面色苍白，头发稀黄，心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规Hb85g/L，MCV70fl，MCH24pg。问题1：请根据现有资料，给出患儿最可能的临床诊断及诊断依据。（6分）问题2：请分析导致该患儿患病的主要喂养相关原因。（4分）问题3：作为家庭医生团队中的儿科医生/全科医生，请制定详细的干预措施（包括喂养指导、治疗方案及随访计划）。（5分）案例三：患者张某，女，72岁，独居，家庭医生签约居民。诊断“2型糖尿病”15年，“高血压”10年，“冠心病”5年。目前用药：二甲双胍0.5gTid，瑞格列奈1mgTid，硝苯地平控释片30mgQd，阿司匹林100mgQn，美托洛尔12.5mgBid。现状：1.近期晨起空腹血糖波动在8.0-11.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.0mmol/L，偶有夜间心慌、出汗。2.血压波动大，晨起血压经常在150-160/90-95mmHg。3.1周前不慎滑倒，导致右手桡骨远端骨折，目前居家石膏固定，生活自理能力受限。4.情绪低落，不愿与人交流，睡眠差。问题1：结合患者情况，分析其血糖控制不佳的可能原因有哪些？（至少列出3点）（6分）问题2：针对患者目前多病共存、用药复杂的情况，作为家庭医生应如何进行药物重整与管理？（6分）问题3：患者发生骨折后，家庭医生团队应提供哪些针对性的家庭访视与康复服务？（8分）参考答案一、单项选择题1-5:DADBA6-10:BCCCD11-15:BCACD16-20:CBBDB21-25:BBBCB26-30:CCCBB二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.AB10.ABCD11.ABCD12.ABCE13.ABCE14.ABE15.ABCD三、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.√11.√12.×13.√14.√15.√四、填空题1.社区卫生服务中心2.依从性好；药物不良反应3.两4.乙肝疫苗；卡介苗5.气虚质；阳虚质（或阴虚质、血瘀质、气郁质、特禀质，填对任意一个偏颇体质即可）6.双横线7.打砸8.临床诊断病例9.5；25~3010.<5511.免费；有偿（或个性化）12.513.生长发育（或生长监测）14.12；615.2五、简答题1.答案要点：（1）筛查：发现辖区内高血压高危人群，进行生活方式指导。（2）确诊与评估：对确诊患者进行血压分级、危险分层及并发症筛查。（3）随访管理：每年提供至少4次面对面随访，测量血压，评估病情，进行用药和生活方式指导。（4）分类干预：根据血压控制情况和并发症情况，进行转诊或调整治疗方案。（5）健康体检：每年进行1次较全面的健康检查，包括辅助检查。（6）健康教育：开展高血压防治知识宣传，提高患者依从性。（答对4点得6分）2.答案要点（参考2024指南）：（1）糖化血红蛋白（HbA1c）：<7.0%（一般目标，个体化调整）。（2）血压：<130/80mmHg。（3）总胆固醇（TC）：<4.5mmol/L。（4）甘油三酯（TG）：<1.7mmol/L。（5）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：未合并冠心病<2.6mmol/L，合并冠心病<1.8mmol/L（或更低）。（6）体质指数（BMI）：<24.0kg/m²。（答对4项指标及大致范围得6分）3.答案要点：（1）填写个人基本信息表：询问姓名、性别、出生日期、联系方式、身份证号等，了解既往史、家族史等。（2）进行健康体检：包括一般状况、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查等。（3）建立健康档案：将上述信息录入或填入纸质/电子档案。（4）审核与归档：由上级医生或责任医生审核档案内容的完整性和真实性后归档。（5）告知与使用：告知居民档案建立情况，并在后续诊疗和公卫服务中动态更新。（每点1.5分，逻辑清晰得6分）4.答案要点：“长处方”政策是指针对病情稳定、依从性较好的慢性病签约居民，家庭医生可以一次性开具4-12周的处方用量。（1）适用对象：主要是指诊断明确、病情稳定、需要长期服用同一类药物的慢性病签约患者（如高血压、糖尿病等）。（2）目的：减少患者往返医疗机构的次数，降低就医成本，提高患者服药依从性，方便群众用药。（解释定义2分，适用对象2分，目的2分，共6分）5.答案要点：（1）专案管理：对高危儿建立专案管理档案，进行登记造册。（2）追踪随访：根据高危因素的不同，增加随访次数。如早产儿、低出生体重儿出院后至少每月随访一次，直至体重、身长追赶至生长曲线正常范围。（3）针对性指导：提供科学的喂养指导（如营养强化）、护理指导和早期发展促进建议。（4）转诊服务：在随访中发现生长发育异常、神经运动发育落后或异常体征，应及时转诊至上级医疗机构进行专科诊治。（5）定期评估：定期进行生长发育监测和神经心理发育评估。（答对3点得6分）六、案例分析题案例一答案：1.血压分级和危险分层（5分）：（1）血压分级：患者BP165/100mmHg，属于2级高血压（3分）。（2）危险分层：患者具有2级高血压+3个危险因素（吸烟、腹型肥胖、男性>55岁）+无靶器官损害。属于中危组（或高危，视指南版本，依据2024版指南，2级高血压+1-2个危险因素即为中危，但此处有3个危险因素，通常归为高危）。注：结合左室高电压，已有靶器官损害（心脏LVH），应定为极高危或高危。若有靶器官损害（心电图示左室高电压），故分层应为高危（若无LVH则为中危）。（2分，回答高危得满分）2.心血管危险因素（5分）：（1）高血压（2级）。（2）吸烟（吸烟史30年）。（3）腹型肥胖（腰围94cm>90cm）。（4）年龄（男性>55岁）。（5）高BMI（BMI28kg/m²，属超重/肥胖）。（每点1分，答出5点得5分）3.非药物与药物治疗建议（5分）：非药物治疗（3分）：（1）饮食干预：减少钠盐摄入（<5g/d），增加钾摄入，低脂饮食。（2）戒烟限酒：建议完全戒烟，限制酒精摄入。（3）控制体重：目标BMI<24，腰围<90cm。（4）增加运动：规律中等强度有氧运动（如快走、慢跑），每周>150分钟。（5）心理平衡：减轻精神压力，保持心态平和，改善睡眠。药物治疗（2分）：（1）初始用药：可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或ACEI/ARB类（如依那普利）。（2）联合用药：单药控制不佳时可联合使用两种不同机制的降压药。（3）规律服药：强调长期规律服药，不可随意停药。案例二答案：1.临床诊断及依据（6分）：诊断：营养性缺铁性贫血（中度）（3分）。依据：（1）发病年龄：8月龄婴儿，为高发年龄段。（1分）（2）喂养史：未及时添加辅食，仅母乳喂养。（1分）（3）临床表现：精神稍差，面色苍白，头发稀黄。（0.5分）（4）实验室检查：Hb85g/L（中度贫血），MCV、MCH均降低，呈小细胞低色素性贫血。（0.5分）2.喂养相关原因（4分）：（1）未及时添加富含铁的辅食（如强化铁米粉、肉泥、肝泥等）：6个月后从母乳获得的铁已不能满足生长发育需求。（2）辅食添加过晚或种类单一：患儿8月龄仍未添加辅食。（3）夜奶频繁：影响了日间正常进食，干扰了饮食规律。（每点约1.5分，答出主要两点即可得4分）3.干预措施（5分）：（1）饮食指导：指导家长及时合理添加辅食，首选强化铁米粉，逐步添加肉泥、肝泥等富含铁且吸收率高的食物。注意饮食多样化。（2）铁剂治疗：给予元素铁治疗，按4-6mg/(kg·d)计算，分2-3次口服，两餐之间服用，配合维生素C促进吸收。（3）护理指导：保持口腔清洁，预防感染；保证充足睡眠。（4）随访计