《临床病理学》试题及答案

《临床病理学》试题及答案一、名词解释（共6题，每题3分，共18分）1.萎缩2.化生3.血栓形成4.癌前病变5.假小叶6.新月体二、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.脑动脉粥样硬化导致的脑萎缩属于（）A.营养不良性萎缩B.压迫性萎缩C.废用性萎缩D.内分泌性萎缩E.神经性萎缩2.慢性支气管炎患者支气管黏膜出现鳞状上皮，属于下列哪种病变（）A.分化不良B.不典型增生C.化生D.癌变E.变性3.干性坏疽最常发生的部位是（）A.四肢末端B.肺C.子宫D.阑尾E.胆囊4.下列哪项不属于血栓的结局（）A.软化、溶解、吸收B.机化、再通C.钙化D.栓塞E.化生5.炎症的三个基本病变是（）A.变质、渗出、增生B.坏死、渗出、增生C.变质、水肿、增生D.变质、渗出、化生E.坏死、渗出、纤维化6.急性炎症时，最早从血管中游出的炎症细胞是（）A.淋巴细胞B.中性粒细胞C.单核细胞D.嗜酸性粒细胞E.浆细胞7.肿瘤异型性的大小主要反映了肿瘤细胞的（）A.分化程度B.增殖速度C.浸润能力D.转移能力E.恶性程度8.癌与肉瘤最根本的区别是（）A.发病年龄B.组织来源C.转移途径D.生长方式E.大体特点9.动脉粥样硬化脂纹期的主要特征性细胞是（）A.平滑肌细胞B.成纤维细胞C.泡沫细胞D.内皮细胞E.淋巴细胞10.原发性高血压病脑出血最常见的部位是（）A.大脑皮质B.基底节、内囊C.丘脑D.脑桥E.小脑11.大叶性肺炎红色肝样变期患者的典型痰液特点是（）A.白色黏液痰B.黄色脓痰C.铁锈色痰D.粉红色泡沫痰E.砖红色胶冻样痰12.慢性支气管炎最常见的并发症是（）A.支气管扩张B.阻塞性肺气肿C.支气管肺炎D.肺源性心脏病E.肺脓肿13.消化性溃疡中胃溃疡的最好发部位是（）A.胃贲门部B.胃底大弯侧C.胃体小弯侧D.胃窦小弯侧E.幽门管14.病毒性肝炎的基本病变中，不包括下列哪项（）A.肝细胞变性坏死B.肝细胞再生C.枯否细胞增生D.干酪样坏死E.汇管区炎细胞浸润15.门脉性肝硬化最具特征性的病理改变是（）A.肝细胞变性坏死B.肝细胞再生C.假小叶形成D.纤维组织增生E.小胆管增生16.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要增生细胞是（）A.肾小球系膜细胞和基质B.肾小球系膜细胞和内皮细胞C.肾小球脏层上皮细胞D.肾小球壁层上皮细胞E.肾小球成纤维细胞17.肾盂肾炎最主要的感染途径是（）A.上行性感染B.血行感染C.淋巴道感染D.邻近组织蔓延E.医源性感染18.子宫颈癌的好发部位是（）A.子宫颈内口B.子宫颈管黏膜C.子宫颈阴道部D.子宫颈鳞-柱上皮交界处E.子宫颈外口19.原发性肺结核病的原发病灶最常见于（）A.肺尖部B.肺上叶下部或下叶上部近胸膜处C.肺门部D.肺膈面E.肺锁骨下区20.流行性乙型脑炎的病变性质属于（）A.化脓性炎B.纤维素性炎C.变质性炎D.增生性炎E.肉芽肿性炎三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于细胞变性的病变有（）A.细胞水肿B.脂肪变C.玻璃样变D.纤维素样坏死E.淀粉样变2.血栓形成的条件包括（）A.心血管内皮细胞损伤B.血流减慢C.血流产生漩涡D.血液凝固性增高E.纤维蛋白溶解系统活性增强3.慢性炎症的特点包括（）A.以淋巴细胞、浆细胞浸润为主B.常伴有成纤维细胞和毛细血管增生C.可形成炎性息肉D.可形成炎性肉芽肿E.均由急性炎症迁延而来4.下列关于良性肿瘤的描述，正确的有（）A.分化程度高，异型性小B.生长速度缓慢C.均呈膨胀性生长D.不发生转移E.对机体危害较小（除非生长在重要部位）5.风湿性心内膜炎可累及的瓣膜有（）A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣E.以上均常受累6.大叶性肺炎的常见并发症有（）A.肺肉质变B.胸膜肥厚粘连C.肺脓肿D.感染性休克E.呼吸衰竭7.胃溃疡的常见并发症有（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.胃底静脉曲张破裂8.急性肾盂肾炎的病理特点包括（）A.主要由大肠杆菌感染引起B.上行性感染为主要感染途径C.女性发病率显著高于男性D.病变主要累及肾间质和肾盂黏膜E.肾小球通常早期不受累9.绒毛膜癌的病理特点有（）A.来源于滋养层细胞B.肿瘤组织无间质和血管C.无绒毛结构D.以血道转移为主E.对化疗高度敏感10.肠伤寒的常见并发症有（）A.肠出血B.肠穿孔C.支气管肺炎D.中毒性心肌炎E.肠梗阻四、简答题（共4题，每题8分，共32分）1.简述坏死的常见类型及各型的好发部位与主要病变特点。2.列表比较良、恶性肿瘤的鉴别要点（至少5项）。3.简述门脉性肝硬化的病理变化及主要临床病理联系。4.简述继发性肺结核病的常见类型及各型的主要病变特点。五、病例分析题（共2题，每题5分，共10分）1.病例摘要：男性，48岁，乙型病毒性肝炎病史12年，近6个月来反复出现乏力、食欲减退、腹胀，近1周症状加重，伴呕血、黑便1天入院。查体：面色晦暗，巩膜轻度黄染，颈部可见3枚蜘蛛痣，腹部膨隆，脾肋下3.5cm，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：ALT92U/L，AST115U/L，总胆红素38μmol/L，白蛋白26g/L，球蛋白37g/L，A/G比值0.7，HBsAg阳性，大便隐血试验强阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）该疾病的特征性病理变化有哪些（肉眼+镜下）？（3）分析患者出现呕血、腹水、蜘蛛痣的病理机制。2.病例摘要：男性，27岁，受凉后突发高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰3天，伴左侧胸痛1天入院。查体：体温39.6℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，左下肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：外周血白细胞计数19×10^9/L，中性粒细胞占93%，核左移。胸部X线示左下肺大片均匀致密阴影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？目前处于疾病哪一期？（2）描述该期的病理变化（肉眼+镜下）。（3）分析患者出现铁锈色痰、胸痛、肺实变体征的病理机制。【参考答案】一、名词解释1.萎缩：指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小，可伴有实质细胞数量的减少，间质纤维组织或脂肪组织可出现增生（即假性肥大）。萎缩是细胞组织的适应性改变，可分为生理性萎缩和病理性萎缩两类。2.化生：指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，通常发生在同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间，是组织细胞的适应性改变，常见类型有鳞状上皮化生、肠上皮化生、骨化生等。3.血栓形成：指在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，所形成的固体质块称为血栓。血栓形成的条件包括心血管内皮细胞损伤、血流状态异常、血液凝固性增加。4.癌前病变：指某些本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤潜能的病变，这类病变长期存在、受持续刺激后可能演变为癌，常见的癌前病变有大肠腺瘤、乳腺导管上皮不典型增生、慢性胃炎与肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑等。5.假小叶：是肝硬化的特征性病理改变，指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团。假小叶内肝细胞排列紊乱，可出现变性、坏死及再生，中央静脉常缺如、偏位或有两个以上，包绕假小叶的纤维间隔宽窄较一致，内有少量淋巴细胞、浆细胞浸润，并可见小胆管增生。6.新月体：是急进性（新月体性）肾小球肾炎的特征性病理改变，主要由肾小球壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞、巨噬细胞构成，增生的细胞在肾小球囊腔内、毛细血管丛周围形成新月形或环形结构。根据病变进展阶段，新月体可分为细胞性新月体、纤维-细胞性新月体和纤维性新月体。二、单项选择题1.A解析：脑动脉粥样硬化时，动脉管腔狭窄，脑组织长期供血不足、营养缺乏，导致脑实质萎缩，属于营养不良性萎缩。2.C解析：慢性支气管炎时，支气管黏膜假复层纤毛柱状上皮受长期慢性炎症刺激，被鳞状上皮取代，属于鳞状上皮化生，是组织的适应性改变。3.A解析：干性坏疽常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，因水分散失较多，坏死区干燥皱缩呈黑色，与正常组织界限清楚，腐败变化较轻。肺、子宫、阑尾、胆囊等与外界相通的内脏发生的坏疽多为湿性坏疽。4.E解析：血栓的结局包括软化、溶解、吸收，机化、再通，钙化；血栓脱落可形成栓子引起栓塞，但栓塞不属于血栓本身的结局，化生是组织细胞的适应性改变，与血栓结局无关。5.A解析：炎症的基本病变包括变质、渗出、增生三个方面，变质是指炎症局部组织的变性和坏死，渗出是炎症最具特征性的改变，增生包括实质细胞和间质细胞的增生。6.B解析：急性炎症时，中性粒细胞是最早游出血管的炎症细胞，因其游走速度快、血液中数量最多，主要见于急性炎症早期和化脓性炎症。7.A解析：肿瘤异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与起源正常组织的差异程度，异型性的大小直接反映肿瘤细胞的分化程度，异型性越大，分化程度越低，恶性程度通常越高。8.B解析：癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，二者最根本的区别是组织来源不同，发病年龄、转移途径、大体特点等差异均由组织来源决定。9.C解析：动脉粥样硬化脂纹期是病变的早期阶段，肉眼可见动脉内膜表面黄色针头帽大小的斑点或长短不一的条纹，镜下主要由大量泡沫细胞聚集而成，泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。10.B解析：原发性高血压病脑出血最常见的部位是基底节、内囊区域，因供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接承受高压力血流冲击，易发生破裂出血。11.C解析：大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，使痰液呈铁锈色，是该期的典型临床表现。12.B解析：慢性支气管炎长期反复发作，累及细支气管管壁，导致细支气管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，引起阻塞性通气功能障碍，最终发展为阻塞性肺气肿，是慢性支气管炎最常见的并发症。13.D解析：胃溃疡多发生于胃窦小弯侧，尤以胃角附近多见，少数可发生于胃体及其他部位；十二指肠溃疡则多发生于十二指肠球部前壁或后壁。14.D解析：病毒性肝炎的基本病变包括肝细胞变性坏死、肝细胞再生、枯否细胞增生、汇管区炎细胞浸润及纤维组织增生等，干酪样坏死是结核病的特征性坏死类型，不属于病毒性肝炎的病变范畴。15.C解析：门脉性肝硬化的特征性病理改变是假小叶形成，是广泛肝细胞坏死、肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生三种病变反复交错，导致肝小叶结构和血液循环途径被改建而形成的。16.B解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎）的主要病变是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴有中性粒细胞、巨噬细胞浸润，多见于儿童，常由A组β溶血性链球菌感染诱发。17.A解析：肾盂肾炎的感染途径包括上行性感染和血行感染，其中上行性感染是最主要的感染途径，致病菌多为大肠杆菌，细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂及肾间质引起感染，女性因尿道短而宽，发病率显著高于男性。18.D解析：子宫颈癌的好发部位是子宫颈鳞-柱上皮交界处（移行带），该部位的细胞在人乳头瘤病毒（HPV）等致癌因素作用下，易发生不典型增生，进而进展为癌。19.B解析：原发性肺结核病的原发病灶最常见于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，多见于儿童，病变最初为渗出性病变，继而发生干酪样坏死，结核杆菌沿淋巴管引流至肺门淋巴结，形成原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核构成的原发综合征。20.C解析：流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的急性中枢神经系统传染病，病变以神经细胞变性坏死为主要特征，属于变质性炎。三、多项选择题1.ABCE解析：细胞变性是细胞或细胞间质受损伤后因代谢障碍出现的可逆性损伤，表现为细胞内或细胞间质内异常物质或正常物质异常蓄积，常见类型有细胞水肿、脂肪变、玻璃样变、淀粉样变、黏液样变、病理性色素沉着、病理性钙化等。纤维素样坏死属于坏死的类型，是不可逆性损伤。2.ABCD解析：血栓形成的条件包括三个：①心血管内皮细胞损伤，是血栓形成最重要和最常见的原因；②血流状态改变，包括血流减慢和血流产生漩涡；③血液凝固性增高，指血小板和凝血因子增多、纤维蛋白溶解系统活性降低导致的高凝状态。纤维蛋白溶解系统活性增强会促进血栓溶解，不利于血栓形成。3.ABCD解析：慢性炎症的特点包括：①炎症细胞浸润以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞为主；②常伴有成纤维细胞、毛细血管增生以及上皮细胞、腺体等实质细胞增生；③可形成炎性息肉、炎性肉芽肿等特殊形态；④并非均由急性炎症迁延而来，部分可隐匿起病，如类风湿关节炎、结核病等。4.ABDE解析：良性肿瘤的特点包括：①分化程度高，异型性小，与起源组织形态相似；②生长速度缓慢，多呈膨胀性或外生性生长，前者常有包膜、与周围组织分界清楚，但并非所有良性肿瘤均呈膨胀性生长（如乳头状瘤为外生性生长）；③不发生转移；④术后很少复发；⑤对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞，但生长在颅内等重要部位的良性肿瘤也可引起严重后果。5.AC解析：风湿性心内膜炎最常累及二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累，病变表现为瓣膜闭锁缘上形成疣状白色血栓赘生物。6.ABCDE解析：大叶性肺炎现已少见并发症，重症患者可出现：①肺肉质变（纤维素渗出过多、中性粒细胞不足导致机化）；②胸膜肥厚粘连（胸膜纤维素渗出机化）；③肺脓肿及脓胸（多合并金黄色葡萄球菌感染）；④感染性休克（重症全身中毒反应）；⑤呼吸衰竭、心力衰竭（病变范围广泛致通气换气功能障碍、右心负荷加重）。7.ABCD解析：胃溃疡的常见并发症有：①出血（最常见，轻者大便隐血阳性，重者呕血黑便）；②穿孔（多发生于胃前壁，致急性弥漫性腹膜炎）；③幽门梗阻（由炎性水肿、括约肌痉挛或瘢痕收缩导致）；④癌变（发生率约1%，十二指肠溃疡几乎不癌变）。胃底静脉曲张破裂是肝硬化门脉高压的并发症。8.ABCDE解析：急性肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，主要由大肠杆菌感染引起，以上行性感染为主要途径，女性发病率显著高于男性；病变主要累及肾间质和肾盂黏膜，肾小球通常早期不受累，晚期严重时可出现肾小球损伤。9.ABCDE解析：绒毛膜癌是来源于滋养层细胞的高度恶性肿瘤，病理特点包括：①由分化不良的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，异型性明显；②肿瘤组织无间质和血管，依靠侵袭宿主血管获取营养；③无绒毛结构（与侵蚀性葡萄胎的核心鉴别点）；④常伴广泛出血坏死；⑤转移早且广泛，以血道转移为主，最常见转移部位为肺；⑥对化疗高度敏感，治愈率较高。10.ABCD解析：肠伤寒的并发症多发生于溃疡期，主要包括：①肠出血（轻者隐血阳性，重者失血性休克）；②肠穿孔（最严重并发症，致急性弥漫性腹膜炎）；③支气管肺炎（儿童及重症患者继发细菌感染所致）；④中毒性心肌炎、中毒性肝炎等全身并发症。肠梗阻不是肠伤寒的常见并发症。四、简答题1.答：坏死是活体内局部组织细胞的死亡，属于不可逆性损伤，常见类型、好发部位及病变特点如下：（1）凝固性坏死：①好发部位：心、肝、肾、脾等实质器官；②病变特点：坏死组织因蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱，失水变干，呈灰白或黄白色，质地较硬，与健康组织界限清楚；镜下细胞微细结构消失，但组织轮廓仍可保存较长时间。干酪样坏死是其特殊类型，多见于结核病，坏死更彻底，呈淡黄色、质松软似奶酪，镜下无组织轮廓，为红染无结构颗粒状物。（2）液化性坏死：①好发部位：脑组织、胰腺，也可见于化脓菌感染形成的脓肿；②病变特点：坏死组织因酶性分解变为液态，形成坏死腔或软化灶；镜下坏死组织完全溶解消失，或为红染颗粒状无结构物质。（3）纤维素样坏死：①好发部位：结缔组织和小血管壁，常见于风湿病、结节性多动脉炎等变态反应性疾病及急进性高血压；②病变特点：坏死组织呈细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，与纤维素染色性质相似。（4）坏疽：指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分为三类：①干性坏疽：好发于四肢末端，坏死组织干燥皱缩、呈黑色，与正常组织分界清，全身中毒症状轻；②湿性坏疽：好发于与外界相通的内脏（肺、肠、子宫、阑尾等），坏死组织含水多、腐败感染重，呈蓝绿色、有恶臭，与正常组织分界不清，全身中毒症状重；③气性坏疽：好发于深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，坏死组织含大量气泡、按之有捻发感，全身中毒症状极重。2.答：良、恶性肿瘤的核心鉴别要点如下表：鉴别要点良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化高，异型性小，与起源组织形态相似分化低，异型性大，与起源组织差异显著核分裂象稀少，无病理性核分裂象丰富，可见病理性核分裂象生长速度缓慢，间断性生长较快，常呈持续性生长生长方式多为膨胀性、外生性生长，常有包膜，与周围组织分界清多为浸润性、外生性生长，无包膜，与周围组织分界不清继发改变少见，极少发生坏死、出血多见，常伴坏死、出血、溃疡、感染等转移不发生转移常有转移（淋巴道、血道、种植转移）复发率术后极少复发术后易复发对机体影响较小，主要为局部压迫、阻塞较大，除压迫阻塞外，可破坏组织器官、引发出血感染、恶病质等（1）病理变化：①肉眼观：早中期肝脏体积正常或稍大，质地稍硬；晚期肝脏体积缩小、重量减轻，表面呈结节状，结节大小相仿，直径多在0.15~0.5cm之间；切面可见结节周围由薄而均匀的纤维组织包绕。②镜下观：正常肝小叶结构完全破坏，由假小叶取代（特征性病变）；假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性、坏死及再生肝细胞，中央静脉缺如、偏位或有两个以上；包绕假小叶的纤维间隔宽窄较一致，内有淋巴细胞、浆细胞浸润，可见小胆管增生及假胆管形成。（2）临床病理联系：①门脉高压症：由肝内门静脉受压、改道致门静脉压力升高引起，主要表现为：a.脾大伴脾功能亢进：脾淤血肿大，红细胞、白细胞、血小板破坏增多；b.胃肠淤血水肿：胃肠道静脉回流受阻，黏膜淤血水肿，致消化吸收功能下降；c.腹水：为淡黄色漏出液，形成机制包括门静脉高压致毛细血管滤过压升高、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低、抗利尿激素/醛固酮灭活减少致水钠潴留、肝淋巴回流障碍；d.侧支循环形成：食管下段静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张、腹壁浅静脉曲张，其中食管下段静脉曲张破裂为肝硬化常见致死原因。②肝功能障碍：由肝细胞长期反复破坏所致，主要表现为：a.蛋白质合成障碍：白蛋白减少，A/G比值倒置；b.出血倾向：凝血因子合成不足加脾功能亢进致血小板减少；c.肝细胞性黄疸：胆色素代谢障碍；d.激素灭活障碍：雌激素灭活减少致蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等；e.肝性脑病：晚期最严重并发症，为主要死亡原因之一。4.答：继发性肺结核病是再次感染结核杆菌引起的肺结核病，多见于成人，常见类型及病变特点如下：（1）局灶型肺结核：为继发性肺结核早期病变，多位于右肺尖部；病变以增生性为主，中央可有小范围干酪样坏死；病灶境界清楚，直径0.5~1cm；多无明显症状，属于非活动性肺结核。（2）浸润型肺结核：临床最常见的活动性肺结核，多由局灶型肺结核进展而来，好发于肺尖、锁骨下区；病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围伴炎性渗出；患者常有低热、盗汗、咳嗽、咯血等结核中毒症状；X线可见锁骨下区边缘模糊的云雾状阴影。（3）慢性纤维空洞型肺结核：为继发性肺结核晚期类型，多由浸润型肺结核急性空洞迁延不愈发展而来；肺内存在一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶，空洞壁由内向外分为干酪样坏死层、结核性肉芽组织层、纤维组织层；空洞与支气管相通，为重要传染源（又称开放性肺结核）；长期进展可致肺广泛纤维化，最终引发肺源性心脏病。（4）干酪样肺炎：多见于机体免疫力极低、变态反应过高者，由浸润型肺结核恶化或空洞内细菌经支气管播散所致；病变累及整个肺大叶或肺段，以广泛干酪样坏死为主，伴大量浆液纤维素性渗出；病情危重，病死率高，曾称“百日痨”。（5）结核球（结核瘤）：为孤