2025年病案信息技术试题

2025年病案信息技术试题第一部分单项选择题（共40题，每题1分，共40分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母代码填入题干后的括号内）1.根据国家卫生健康委2024年修订印发的《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2024年版）》，三级医院住院病案首页主要诊断编码正确率的合格阈值为（）A.≥90%B.≥93%C.≥95%D.≥98%2.2025年我国全面推行的《国际疾病分类第11版（ICD-11）中文版》中，专门设置传统医学疾病分类模块的章号是（）A.第23章B.第24章C.第25章D.第26章3.下列病案编号方法中，患者每一次就诊均获得唯一新病案号，历次就诊病案按编号顺序分别存放、互不关联的是（）A.单一编号法B.系列编号法C.系列单一编号法D.关系编号法4.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》及2024年修订的补充通知要求，住院病历的保存期限自患者最后一次住院出院之日起不少于（）A.15年B.20年C.30年D.永久保存5.根据国家医保局2024年印发的《DRG付费病案质量管控规范（试行）》，DRG分组的第一核心变量是（）A.主要诊断B.主要手术操作C.并发症与合并症D.患者年龄6.我国当前医保付费使用的《手术操作分类编码（ICD-9-CM-3）2024医保修订版》中，手术操作编码的基本结构为（）A.2位数字+1位小数点后数字B.3位数字+1-2位小数点后数字C.4位数字+2位小数点后数字D.字母+3位数字+1位小数点后数字7.根据《电子病历系统应用水平分级评价标准（2023版）》，实现全院级医疗数据统一管理、临床决策支持覆盖核心诊疗环节的电子病历应用水平级别为（）A.三级B.四级C.五级D.六级8.住院病案首页中，“入院时间”的填写精度要求为（）A.精确到日B.精确到小时C.精确到分钟D.精确到秒9.根据ICD-11编码规则，当患者因多种疾病入院且均符合主要诊断选择“三个最”原则时，下列处理方式正确的是（）A.选择本次入院首要治疗的疾病为主要诊断B.选择医保权重最高的疾病为主要诊断C.选择首先确诊的疾病为主要诊断D.选择住院花费最高的疾病为主要诊断10.根据《医疗机构病案库房建设与管理规范（2023版）》，病案库房的耐火等级不应低于（）A.一级B.二级C.三级D.四级11.下列关于病案借阅管理的说法，不符合规范要求的是（）A.患者本人可凭有效身份证件查阅本人病案B.司法机关调取病案需出具法定证明文件C.临床医师可借阅本科室在架病案用于科研D.病案原件可借出病案科用于医保现场稽核12.DRG付费中，“病例组合指数（CMI）”的计算公式为（）A.总权重/总出院人数B.总费用/总出院人数C.总权重/总费用D.总出院人数/总组数13.根据ICD-11分类规则，下列疾病中属于“肿瘤”章节分类范围的是（）A.皮肤血管瘤B.子宫肌瘤C.胃息肉D.甲状腺腺瘤14.下列关于电子病历法律效力的说法，符合2024年修订的《医疗机构电子病历管理办法》的是（）A.电子病历需打印并签字后才具有法律效力B.电子病历与纸质病历具有同等法律效力C.电子病历保存期限短于纸质病历D.未实名认证的医师签署的电子病历仍有效15.住院病案首页中，“主要手术操作”的选择原则不包括（）A.与主要诊断对应的手术操作B.资源消耗最多的手术操作C.风险最高的手术操作D.最先实施的手术操作16.下列病案信息统计指标中，反映医院工作效率的是（）A.治愈率B.平均住院日C.病死率D.好转率17.根据ICD-9-CM-3编码规则，内镜下活检术的主导词应为（）A.活检术B.内镜检查C.切除术D.探查术18.DIP付费中，“病种分值”的确定依据不包括（）A.疾病严重程度B.治疗方式C.患者年龄D.医疗资源消耗19.下列关于病案库房温湿度控制的要求，符合《医疗机构病案管理规范（2023版）》的是（）A.温度10℃-20℃，相对湿度30%-50%B.温度14℃-24℃，相对湿度45%-60%C.温度18℃-28℃，相对湿度50%-70%D.温度20℃-30℃，相对湿度40%-65%20.下列人员中，可作为病案质控第一责任人的是（）A.病案科主任B.床位医师C.科室主任D.质控科主任21.ICD-11中，用于标识疾病严重程度、分期等临床细化信息的编码部分是（）A.核心编码B.扩展码C.分类码D.统计码22.下列关于病案整理顺序的说法，符合住院病案整理规范的是（）A.病案首页在前，出院记录在后B.体温单在前，医嘱单在后C.手术记录在前，麻醉记录在后D.检验报告在前，影像报告在后23.根据国家医保局2024年发布的《医保基金使用监督管理条例实施细则》，医疗机构通过篡改病案首页骗取医保基金的，处骗取金额（）的罚款A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下24.下列关于主要诊断选择的说法，错误的是（）A.患者因症状入院，出院时仍未确诊，以症状作为主要诊断B.患者因急诊手术入院，以手术治疗的疾病作为主要诊断C.恶性肿瘤患者因化疗入院，以恶性肿瘤作为主要诊断D.产科患者以产科并发症作为主要诊断25.电子病历系统中，用于防止病案数据被篡改的技术是（）A.数据加密B.电子签名C.数据备份D.访问控制26.下列关于ICD-10与ICD-11衔接的说法，错误的是（）A.ICD-11保留了ICD-10的核心分类框架B.两类编码可通过映射表进行转换C.ICD-11的分类细度低于ICD-10D.2025年起我国住院病案首页统一使用ICD-11编码27.下列病案中，属于永久保存的是（）A.普通感冒门诊病案B.阑尾炎住院病案C.法定传染病病案D.健康体检病案28.DRG分组中，“并发症与合并症（CC/MCC）”的识别依据是（）A.医师书写的出院诊断B.病案首页填写的其他诊断C.住院期间的检验检查结果D.医保目录中的CC/MCC清单与编码匹配结果29.下列关于病案编码员岗位职责的说法，错误的是（）A.负责住院病案的疾病与手术操作编码B.参与病案首页质量控制C.可直接修改临床医师的诊断描述D.为临床科研提供编码技术支持30.下列不属于病案信息管理系统核心功能的是（）A.病案归档管理B.疾病编码C.电子处方开具D.病案统计分析31.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者要求复制病历时，医疗机构不能拒绝复制的是（）A.死亡病例讨论记录B.疑难病例讨论记录C.上级医师查房记录D.检验报告32.下列关于手术操作编码的说法，正确的是（）A.同一手术不同入路使用同一编码B.手术操作编码只需体现手术部位C.内镜下手术需单独编码体现入路D.探查术与治疗性手术同时实施时，优先编码探查术33.下列统计指标中，用于反映病案质量的是（）A.床位使用率B.病案首页合格率C.平均住院费用D.门诊人次34.2025年我国全面推行的DIP付费中，“病种”的划分基础是（）A.主要诊断+主要手术操作B.主要诊断+并发症C.主要手术操作+合并症D.主要诊断+年龄35.下列关于病案销毁的说法，符合规范要求的是（）A.超过保存期限的病案可直接销毁B.病案销毁需经医疗机构负责人审批C.销毁后的病案数据可自行丢弃D.只有纸质病案需要销毁，电子病案无需销毁36.ICD-11中，第22章（特殊目的编码）不包括（）A.影响健康状态的因素B.损伤外部原因C.手术操作编码D.接触健康服务的因素37.下列关于电子病案归档的说法，错误的是（）A.患者出院后72小时内完成电子病案归档B.归档后的电子病案不得随意修改C.电子病案归档无需医师确认D.归档后的电子病案需定期备份38.DRG付费中，“低风险死亡病例”的判断依据是（）A.患者年龄小于60岁B.DRG组预期死亡率较低C.患者住院时间小于7天D.患者未进行手术39.下列关于病案信息利用的说法，不符合伦理要求的是（）A.利用病案进行科研需经伦理委员会审批B.可随意向第三方提供患者病案信息C.统计报表需对患者隐私信息进行脱敏处理D.病案利用需遵守个人信息保护法40.下列关于AI辅助编码的说法，错误的是（）A.AI编码可提高编码效率B.AI编码可完全替代人工编码C.AI编码需经人工复核确认D.AI编码的准确率与训练数据质量相关第二部分多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母代码填入题干后的括号内）1.下列关于ICD-11的特点，说法正确的有（）A.采用本体论架构，支持多维度分类B.新增第26章传统医学疾病分类C.编码结构支持无限层级扩展D.全部编码以字母开头E.可与电子病历系统深度集成2.根据《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2024年版）》，下列属于病案首页质控核心指标的有（）A.主要诊断编码正确率B.手术操作编码正确率C.其他诊断漏填率D.患者基本信息准确率E.病案归档及时率3.下列病案编号方法中，患者一生可拥有多个病案号的有（）A.单一编号法B.系列编号法C.系列单一编号法D.关系编号法E.身份证号编号法4.DRG付费下，病案首页质量问题可能导致的风险有（）A.医保拒付B.高套分值稽核C.医院收入流失D.医疗质量评价失真E.患者费用增加5.下列关于病案库房管理的说法，符合规范要求的有（）A.病案库房应与办公区、阅览区分开设置B.库房内应配备防磁、防火、防虫设施C.病案架应距离墙面不少于10cmD.库房可堆放易燃物品E.非工作人员未经批准不得进入库房6.下列属于主要手术操作选择原则的有（）A.与主要诊断直接相关B.资源消耗最多C.技术难度最高D.最先实施E.风险最大7.根据《电子病历系统应用水平分级评价标准（2023版）》，电子病历五级的必备功能有（）A.全院统一的电子病历数据资源池B.全结构化住院电子病历文书C.全院级临床决策支持系统D.跨机构电子病历共享E.病案首页自动编码与质控8.下列疾病中，属于ICD-11“循环系统疾病”章节的有（）A.高血压B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.急性上呼吸道感染D.脑梗死E.心律失常9.下列关于病案借阅的说法，符合规范的有（）A.临床医师借阅病案需办理登记手续B.病案原件原则上不得借出病案科C.患者家属可直接借阅患者病案D.科研用病案需经病案科审批E.医保稽核可直接带走病案原件10.DIP付费与DRG付费的共同点有（）A.均以病案首页数据为核心数据源B.均按病种分组付费C.均使用ICD-10编码作为分类基础D.均设置有调整因子E.均需控制病案质量以保障分组准确11.下列属于病案信息统计范畴的有（）A.医院工作量统计B.医疗质量统计C.疾病分类统计D.医院财务统计E.病案质量统计12.下列关于电子签名的说法，正确的有（）A.电子签名需与医师身份绑定B.电子签名可由他人代签C.电子签名具有不可抵赖性D.电子签名可防止病案被篡改E.电子签名需符合《电子签名法》要求13.下列诊断中，不能作为主要诊断的有（）A.发热B.腹痛C.急性阑尾炎D.高血压3级E.濒死状态14.病案保护的技术措施包括（）A.温湿度控制B.防火防虫C.数字化扫描备份D.病案加密E.库房定期消毒15.下列关于ICD-9-CM-3手术操作编码的说法，正确的有（）A.手术操作编码需体现入路B.活检术与切除术同时实施时，编码切除术C.内镜检查同时进行治疗的，编码治疗性操作D.辅助操作无需编码E.手术操作编码需精确到细目16.下列属于病案科岗位职责的有（）A.负责病案的收集、整理、归档B.负责疾病与手术操作编码C.负责病案质量控制与评价D.负责临床诊疗工作E.负责病案信息的统计与利用17.下列法律法规中，涉及病案管理的有（）A.《中华人民共和国医师法》B.《医疗纠纷预防和处理条例》C.《中华人民共和国个人信息保护法》D.《医疗机构管理条例》E.《中华人民共和国药品管理法》18.下列关于AI辅助病案编码的应用场景，正确的有（）A.自动提取出院诊断文本生成编码B.对编码结果进行质控校验C.辅助编码员完成复杂病例编码D.直接生成最终编码无需人工审核E.提供编码规则查询与提示19.住院病案首页中，属于患者基本信息的有（）A.姓名、性别、出生日期B.身份证号、医保类型C.入院时间、出院时间D.主要诊断、其他诊断E.职业、婚姻状况20.下列关于病案数字化的说法，正确的有（）A.数字化病案可提高检索效率B.数字化病案可减少纸质病案的磨损C.数字化病案需与纸质病案内容一致D.数字化病案无需保存纸质原件E.数字化病案需符合电子档案管理要求第三部分判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”，请将答案填入题干后的括号内）1.根据2024年修订的《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于20年。（）2.ICD-11中，传统医学分类模块仅包含中医疾病分类，不包含民族医分类。（）3.DRG分组中，主要手术操作是指本次住院期间实施的所有手术中级别最高的手术。（）4.电子病案归档后，如因特殊原因需修改，需经审批并保留修改痕迹。（）5.病案首页中，其他诊断仅包括住院期间新发生的并发症，不包括既往合并症。（）6.根据《中华人民共和国个人信息保护法》，医疗机构需对患者病案信息严格保密，不得向任何第三方提供。（）7.ICD-9-CM-3编码中，同一部位的活检术与切除术同时实施时，需分别编码。（）8.病案质量控制仅需在患者出院后进行，住院期间无需质控。（）9.DIP付费中，病种分值越高，代表该疾病的医疗资源消耗越多。（）10.病案库房的照明设备应使用紫外线灯，以达到消毒效果。（）第四部分案例分析题（共2题，每题5分，共10分。请根据题干要求作答，要求条理清晰、表述准确）1.某三级综合医院2025年3月收治一名患者，住院病案相关信息如下：患者女性，68岁，因“反复胸闷胸痛3年，加重1周”入院，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛；入院后完善冠脉造影提示左前降支狭窄90%、右冠状动脉狭窄70%，同期行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（共桥接3支血管）；住院期间排查发现患者合并2型糖尿病、高血压3级（很高危），既往有慢性支气管炎病史10年，住院期间偶有咳嗽未予特殊治疗；术后恢复良好，住院12天出院。请回答以下问题：（1）确定该患者的主要诊断及主要手术操作，并说明选择依据（2分）（2）列出至少3项符合要求的其他诊断（1分）（3）若该病例参与DRG付费分组，列出影响分组的核心变量（2分）2.某二级甲等医院病案科2025年第二季度开展住院病案首页质量专项抽查，共抽取2025年4-6月出院病案200份，覆盖内科、外科、妇产科共8个临床科室，抽查发现问题如下：①12份病案存在主要诊断选择错误，其中8份将住院期间治疗的合并症作为主要诊断，4份将临终状态或症状作为主要诊断；②24份病案存在其他诊断漏填，其中16份漏填住院期间新发生的并发症，8份漏填影响诊疗的合并症；③8份病案存在手术操作编码错误，均为未体现手术入路（如将腹腔镜下胆囊切除术编码为开腹胆囊切除术）；④4份病案存在患者基本信息填写错误，含2份身份证号码错误、2份出生日期与身份证不符。请回答以下问题：（1）计算本次抽查的住院病案首页主要诊断编码正确率（要求写出计算公式及结果，1分）（2）分析上述病案首页质量问题可能对DRG/DIP付费造成的影响（2分）（3）结合临床实际，提出至少3项针对性的质量改进措施（2分）参考答案及评分标准第一部分单项选择题1.C2.D3.B4.C5.A6.B7.C8.C9.A10.B11.D12.A13.D14.B15.D16.B17.A18.C19.B20.B21.B22.B23.B24.C25.B26.C27.C28.D29.C30.C31.D32.C33.B34.A35.B36.C37.C38.B39.B40.B第二部分多项选择题1.ABCE2.ABCD3.BC4.ABCD5.ABCE6.ABCE7.ABCE8.ABE9.ABD10.ABDE11.ABCE12.ACDE13.ABE14.ABCE15.ABCE16.ABCE17.ABCD18.ABCE19.ABE20.ABCE第三部分判断题1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.×9.√10.×第四部分案例分析题1.（1）主要诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病伴不稳定型心绞痛（0.5分）；选择依据：该疾