2025年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.根据2025版《安宁疗护实践指南》，安宁疗护的核心目标是A.尽可能延长患者生存期B.提高患者终末期生存质量C.降低患者医疗费用D.减少家属照护负担2.安宁疗护倡导的“四全”照护模式不包括A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全免费照护3.疼痛评估的金标准是A.患者的主观疼痛表述B.医护人员的临床观察C.生命体征变化D.影像学检查结果4.数字疼痛评分法（NRS）中，中度疼痛的评分区间是A.1-3分B.4-6分C.7-8分D.9-10分5.阿片类药物最常见且不会随用药时间产生耐受的不良反应是A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制6.终末期患者使用阿片类药物控制疼痛期间，出现爆发痛时，解救剂量通常为前24小时阿片类总剂量的A.5%-10%B.10%-15%C.20%-25%D.30%-35%7.根据2025版《安宁疗护服务规范》，安宁疗护病房每10张病床至少配备注册护士的数量为A.2名B.3名C.4名D.5名8.预立医疗计划（ACP）的核心伦理基础是A.自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则9.下列不属于安宁疗护服务对象的是A.肺癌晚期伴多发转移患者B.终末期阿尔茨海默病患者C.急性心肌梗死溶栓后患者D.运动神经元病终末期患者10.临床评估谵妄的金标准工具是A.数字疼痛评分法（NRS）B.谵妄评定量表（CAM）C.焦虑自评量表（SAS）D.埃德蒙顿症状评估量表（ESAS）11.终末期患者出现重度呼吸困难，排除气胸等急症后，首选的对症治疗药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.吗啡D.呋塞米12.儿童安宁疗护的核心服务模式是A.以疾病为中心B.以家庭为中心C.以治疗为中心D.以护理为中心13.安宁疗护多学科团队中，负责协调社会资源、提供社会支持服务的核心成员是A.执业医师B.注册护士C.医务社工D.心理治疗师14.下列不属于安宁疗护伦理基本原则的是A.自主原则B.效益原则C.不伤害原则D.公正原则15.阿片类药物引起的恶心呕吐，通常在用药初期出现，多数患者可耐受的时间为A.1-2天B.3-7天C.10-14天D.1个月以上16.根据2025版《安宁疗护实践指南》，居家安宁疗护服务中，病情稳定的终末期患者随访频次至少为A.每日1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次17.下列关于安宁疗护与安乐死的区别，说法正确的是A.安宁疗护通过主动干预加速患者死亡B.安宁疗护既不加速也不延缓自然死亡进程C.安乐死以提高生存质量为核心目标D.安乐死的服务对象为所有终末期患者18.终末期长期卧床患者出现口腔念珠菌感染，首选的局部治疗药物是A.甲硝唑含漱液B.制霉菌素混悬液C.复方氯己定含漱液D.利多卡因凝胶19.哀伤辅导的主要服务对象是A.终末期患者B.安宁疗护医护人员C.逝者的主要家属及照料者D.社区志愿者20.下列不属于安宁疗护质量控制核心指标的是A.患者疼痛控制达标率B.终末期患者生存期延长时间C.患者及家属满意度D.主要症状缓解率二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护的“四全”照护模式包括A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全队照护2.下列属于安宁疗护服务范畴的终末期疾病患者有A.晚期恶性肿瘤患者B.慢性心力衰竭终末期患者C.终末期阿尔茨海默病患者D.慢性阻塞性肺疾病终末期患者3.疼痛评估的基本原则包括A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估4.下列属于阿片类药物不良反应的有A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.尿潴留5.濒死期患者的舒适照护要点包括A.维持舒适体位，定时翻身避免压疮B.及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅C.每1小时测量一次生命体征，密切监测病情D.鼓励家属陪伴，允许家属参与照护6.预立医疗计划（ACP）的参与主体包括A.意识清楚的患者本人B.主管医师及安宁疗护团队C.患者指定的委托代理人D.患者所在单位的领导7.儿童安宁疗护的服务内容包括A.疼痛及其他痛苦症状的控制B.游戏治疗与陪伴支持C.家庭支持与哀伤辅导D.根治性化疗与手术治疗8.安宁疗护多学科团队的成员包括A.安宁疗护执业医师B.注册护士C.医务社会工作者D.经过培训的安宁疗护志愿者9.下列属于安宁疗护非药物疼痛干预措施的有A.渐进式肌肉放松训练B.音乐疗法C.经皮神经电刺激D.吗啡滴定治疗10.居家安宁疗护的服务内容包括A.定期上门评估患者症状与照护需求B.指导家属开展基础舒适照护C.提供24小时紧急情况电话咨询D.为患者实施根治性手术治疗三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.安宁疗护的核心是放弃所有医疗干预，仅提供基础生活照护。2.疼痛评估应以患者的主观感受为首要依据，医护人员不能仅凭临床经验判断疼痛程度。3.阿片类药物引起的便秘会随着用药时间延长逐渐耐受，无需常规使用缓泻剂预防。4.安宁疗护仅为成年终末期患者提供服务，不涵盖儿童及青少年群体。5.预立医疗计划是患者在意识清醒时，对自身未来医疗照护做出预先安排的过程，充分体现患者自主决策权。6.濒死期患者出现呼吸困难时，应首先给予气管插管机械通气，尽可能延长患者生存期。7.当终末期患者丧失医疗决策能力时，其医疗决策可由法定代理人或患者生前指定的委托代理人，根据患者生前意愿做出。8.哀伤辅导仅需在患者去世后开展，患者生前无需对家属进行心理支持与照护指导。9.终末期患者出现谵妄时，应首先寻找并纠正可逆诱因（如尿潴留、电解质紊乱、感染等），而非直接使用镇静药物。10.安宁疗护服务可在医疗机构、社区卫生服务中心、居家等多种场景下开展。四、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，72岁，确诊右肺腺癌晚期伴全身多发骨转移3个月，既往未规律使用止痛药物，此次因“全身疼痛加重1周”入院。入院时患者意识清楚，数字疼痛评分（NRS）7分，无阿片类药物使用禁忌，肝肾功能基本正常。患者及家属因担心阿片类药物“成瘾”，拒绝使用强阿片类药物。问题：（1）简述该患者的规范化疼痛滴定方案（6分）（2）针对患者及家属的顾虑，如何开展阿片类药物相关健康教育（5分）（3）列举至少4种可用于该患者的非药物疼痛干预措施（4分）2.患者女性，78岁，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）终末期、慢性肺源性心脏病5年，此次因“呼吸困难加重伴意识模糊2天”收入安宁疗护病房。经综合评估，患者预计生存期<7天，处于濒死期，查体：口唇发绀，呼吸浅促，28次/分，双肺可闻及大量湿啰音。家属情绪激动，拒绝接受患者即将离世的事实，强烈要求医护人员采取气管插管、反复抽血等一切抢救措施延长患者生命。问题：（1）简述该患者的主要症状护理与舒适照护要点（8分）（2）针对当前家属状态，如何开展家属支持与哀伤辅导（7分）五、参考答案（一）单项选择题1.B2.D3.A4.B5.C6.B7.C8.A9.C10.B11.C12.B13.C14.B15.B16.B17.B18.B19.C20.B（二）多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC（三）判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√（四）案例分析题1.参考答案：（1）规范化疼痛滴定方案（6分）①初始给药：选择即释吗啡片作为滴定药物，初始剂量为5-15mg口服，每4小时规律给药1次，同时备相同剂量即释吗啡用于爆发痛（1分）。②疗效评估与剂量调整：每次给药后60分钟评估疼痛程度及不良反应，若疼痛评分仍≥7分，剂量增加50%-100%；疼痛评分4-6分，剂量增加25%-50%；疼痛评分≤3分，维持当前剂量（2分）。③爆发痛处理：每次爆发痛的解救剂量为前24小时阿片类药物总剂量的10%-15%，给药后30-60分钟评估疗效，必要时调整剂量（1分）。④稳定期转换：当24小时内疼痛控制达标（NRS≤3分，爆发痛发作≤2次/日）后，将前24小时即释吗啡总剂量转换为等效剂量的缓释阿片类药物，分2次/12小时口服，同时保留即释吗啡用于爆发痛解救（2分）。（2）阿片类药物健康教育（5分）①成瘾认知纠正：告知患者及家属，癌痛治疗中阿片类药物的成瘾率极低（<0.03%），规范滴定用药不会导致成瘾，消除不必要的恐惧（1分）。②给药原则宣教：强调“按时给药”而非“按需给药”，规律用药可维持稳定的血药浓度，减少疼痛发作，避免自行增减剂量或停药（1分）。③不良反应指导：告知常见不良反应及应对方式，如便秘为持续性不良反应，需常规使用缓泻剂预防；恶心呕吐多发生于用药初期3-7天，可逐渐耐受，无需过度紧张；嗜睡症状通常在用药1周内缓解，若出现严重不适及时告知医护人员（1分）。④疼痛评估指导：教会患者使用NRS评分法表述疼痛程度，鼓励主动告知疼痛，不要忍痛，疼痛控制不佳会影响睡眠、食欲及情绪（1分）。⑤随访要求告知：说明用药期间需定期评估疼痛及不良反应，医护人员会根据病情调整剂量，确保疼痛控制安全有效（1分）。（3）非药物疼痛干预措施（4分，答出任意4种即可，每种1分）①渐进式肌肉放松训练；②音乐疗法；③热敷/冷敷（骨转移局部疼痛排除病理性骨折后可使用）；④经皮神经电刺激；⑤正念冥想；⑥轻柔按摩（避开骨转移病灶部位）；⑦注意力转移法（如听广播、聊天、阅读等）。2.参考答案：（1）症状护理与舒适照护要点（8分）①呼吸困难护理：取半卧位或端坐位，减轻胸廓压迫（1分）；及时清理口咽部分泌物，保持气道通畅，避免反复吸痰增加患者痛苦，必要时予少量祛痰药物（1分）；给予低流量（1-2L/min）吸氧，避免高流量吸氧加重二氧化碳潴留，若患者无明显缺氧主诉可不予吸氧，以舒适为首要原则（1分）；遵医嘱予小剂量吗啡皮下注射或口服，缓解呼吸困难症状，密切观察呼吸频率、意识状态等，避免严重呼吸抑制（1分）。②舒适照护：维持舒适体位，每2小时翻身一次，受压部位垫软枕，预防压疮，保持床单位整洁干燥（1分）；做好口腔、眼部护理，用湿棉签湿润口唇、覆盖眼部，保持黏膜湿润（1分）；减少不必要的侵入性操作，如频繁抽血、反复测量生命体征等，避免增加患者痛苦，必要时仅行床旁观察（1分）；做好安全防护，拉起床栏，专人陪护，避免强行约束躁动患者（1分）。（2）家属支持与哀伤辅导（7分）①病情告知与预期引导：用温和、通俗易懂的语言告知家属患者的病情进展及濒死期的正常表现，逐步引导家属接受现实，避免突然打击，同时尊重家属的情绪表达（1分）。②陪伴与参与支持：鼓励家属陪伴在患者身边，允许家属参与力所能及的照护，如擦拭面部、翻身、轻声说话等，帮助家属完成与患者的告别，减少遗憾（2分）