2025年病案管理大赛题库及答案

2025年病案管理大赛题库及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据国家卫生健康委2024年修订印发的《病案管理质量控制指标》及DRG/DIP支付方式改革2025年提质增效工作要求，三级医疗机构住院病案首页主要诊断编码正确率的最低达标值为（）A.80%B.85%C.90%D.95%2.依据2024版《电子病历应用管理规范》，住院电子病案的法定归档保存期限自患者最后一次出院之日起不得少于（），涉及未成年人的住院病案需保存至患者年满30周岁。A.15年B.20年C.30年D.永久3.纸质病案库房的常态化环境管控需符合国家病案管理规范要求，其中温度、相对湿度的标准管控区间为（）A.温度12-22℃，相对湿度35%-55%B.温度14-24℃，相对湿度45%-60%C.温度16-26℃，相对湿度50%-65%D.温度18-28℃，相对湿度55%-70%4.在ICD-9-CM-3手术操作编码查找规则中，“腹腔镜下胆囊切除术”的首选主导词为（）A.切除术B.腹腔镜C.胆囊D.探查5.根据《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗卫生机构网络安全管理办法》，病案中记录的患者生物识别信息、疾病诊疗记录、基因检测结果属于（），处理该类信息需取得患者单独授权，严格遵循最小必要原则。A.一般个人信息B.敏感个人信息C.可公开信息D.无版权信息6.患者因“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”急诊入院，住院期间行急诊经皮冠状动脉药物洗脱支架植入术，术后第3天并发急性肺栓塞，予低分子肝素抗凝治疗10天后好转出院，本次住院的主要诊断应选择（）A.急性肺栓塞B.急性前壁ST段抬高型心肌梗死C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.冠状动脉支架植入术后状态7.按照2025年医疗机构病案智能编码应用管理要求，AI辅助编码系统自动生成的疾病、手术操作编码，需经（）逐份核对病案内容审核确认后，方可作为正式编码上传至医保、卫健部门数据平台。A.系统自动校验B.持有编码岗位资质的专职编码员C.临床科室护士D.医保窗口工作人员8.根据2024年《医疗卫生机构数据安全事件应急预案》要求，发生500条以上1000条以下患者病案信息泄露的较大数据安全事件，医疗机构需在事件发现后（）内向上级卫生健康行政部门、网信部门报告。A.2小时B.24小时C.48小时D.72小时9.住院病案首页填写规范中，患者离院方式为“医嘱离院”的判定标准是（）A.患者疾病未愈，自动要求出院B.患者经治疗后病情好转或治愈，医师评估后同意出院C.患者因病情需要转至其他医疗机构继续治疗D.患者住院期间死亡10.某三级医院2025年第一季度共抽查1000份出院病案，其中主要手术操作编码错误82份，存在首页必填项缺漏36份，超过7个工作日未归档病案75份，病案记录有涂改痕迹12份，则该院该季度主要手术操作编码正确率为（）A.91.8%B.92.5%C.92.8%D.96.4%11.以下关于主要诊断选择原则的描述，符合2024版《住院病案首页填写规范》要求的是（）A.无论患者住院治疗情况如何，一律选择病情最严重的诊断作为主要诊断B.选择本次住院过程中对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、影响住院时间最长的疾病诊断作为主要诊断C.所有住院治疗的患者均需选择入院时的首发症状作为主要诊断D.存在多个并发症时，一律选择并发症作为主要诊断12.患者因“发现右肺上叶磨玻璃结节2周”入院，完善检查后行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，术后病理提示右肺上叶原位腺癌，术后第2天出现手术切口脂肪液化，经换药处理后愈合良好出院，本次住院的主要手术操作应选择（）A.胸腔镜探查术B.胸腔镜下右肺上叶楔形切除术C.手术切口换药D.胸部CT检查13.病案死亡登记管理要求中，死亡医学证明书中的根本死亡原因是指（）A.患者最终导致死亡的直接疾病B.引起一系列导致死亡事件的最早的疾病或损伤C.患者住院期间的最严重并发症D.患者入院时的原发疾病14.医疗机构病案借阅管理规定中，以下主体可无需患者授权直接查阅、调取病案原件的是（）A.患者所在单位人事部门B.承保患者商业医疗保险的保险公司工作人员C.持单位介绍信、工作证件及办案文书的公安、司法机关办案人员D.患者的直系亲属15.ICD-10编码规则中，关于残余类目（亚目尾号为.9）的使用要求，以下描述正确的是（）A.编码时可优先选择.9残余类目，简化编码流程B.只有当病案中无更详细的疾病信息、无法编码至更特异亚目时，方可使用.9残余类目C.所有疾病编码均需使用.9残余类目D.编码时禁止使用.9残余类目16.肿瘤病案编码规则中，患者本次住院针对恶性肿瘤行外科根治性手术治疗，主要诊断应编码为（）A.恶性肿瘤原发部位编码（C00-C97）B.肿瘤术后状态编码（Z85.-）C.肿瘤化疗随诊编码（Z51.1）D.肿瘤放疗随诊编码（Z51.0）17.某医院2025年1月共收治出院患者5000例，其中非计划3日内再次入院患者12例，住院死亡患者38例（其中住院48小时内死亡6例），该院1月非预期3日再入院率为（）A.0.24%B.0.76%C.0.12%D.2.4%18.电子病案系统的用户权限管理需遵循“最小权限、分级授权”原则，以下操作权限中，专职编码员岗位不应当具备的是（）A.查阅归档病案的诊疗记录B.对疾病、手术操作编码进行修正C.删除患者的病案诊疗记录D.对病案首页编码质量进行质控记录19.DRG分组逻辑中，以下哪项信息不直接影响DRG分组结果（）A.患者的主要诊断、其他诊断编码B.患者的主要手术操作、其他手术操作编码C.患者的年龄、新生儿出生体重、离院方式D.患者的职业、户籍地址20.按照2024版病案管理质控指标要求，出院患者病案7日归档率的达标值为（）A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%21.患者同时患有2型糖尿病、高血压3级、脑梗死，本次住院因脑梗死导致偏瘫入院，予改善循环、抗血小板、控制血糖、控制血压等治疗，未行手术，本次住院其他诊断不包括（）A.脑梗死B.2型糖尿病C.高血压3级D.偏瘫22.手术操作编码中，当患者住院期间同时行多个手术操作时，主要手术操作的选择原则是（）A.选择与主要诊断相对应、技术难度最大、风险最高、消耗医疗资源最多的手术操作B.选择诊断性操作作为主要操作C.选择最先完成的操作作为主要操作D.选择收费最高的操作作为主要操作23.病案随诊工作中，恶性肿瘤患者的规范性随诊要求是（）A.治疗结束后1年内随诊1次即可B.治疗结束后前2年每3个月随诊1次，3-5年每半年随诊1次，5年后每年随诊1次，终身随诊C.仅在患者出现不适时随诊D.随诊5年无复发即可终止随诊24.以下关于纸质病案数字化加工的要求，描述错误的是（）A.数字化扫描的病案影像需清晰可辨，内容与原件完全一致B.数字化加工过程需做好信息保密，严禁无关人员接触病案内容C.为提高加工效率，可将病案交给无资质的第三方机构单独完成扫描加工D.数字化影像归档后需与电子病案系统关联，支持查阅、检索25.医疗机构病案科的人员配置要求中，按照2025年病案管理质量控制标准，三级医疗机构专职编码员与年出院患者人次的配置比不低于（）A.1:500B.1:1000C.1:1500D.1:2000单项选择题参考答案及解析1.答案C。解析：2024版《病案管理质量控制指标》明确，三级医疗机构住院病案首页主要诊断编码正确率需在2025年末达到≥90%的基准达标值，≥95%为优秀值，该指标同时纳入三级公立医院绩效考核、DRG/DIP支付改革考核核心指标。2.答案C。解析：2024版《电子病历应用管理规范》将住院电子病案法定保存期限由原15年调整为30年，门急诊电子病案保存期限仍为15年，未成年人病案需保存至患者年满30周岁。3.答案B。解析：根据《医疗机构病案管理规范》，纸质病案库房需严格管控温湿度，避免纸张霉变、虫蛀，标准区间为温度14-24℃、相对湿度45%-60%，同时需配套防火、防盗、防光、防尘、防有害生物设施。4.答案A。解析：ICD-9-CM-3编码查找需以手术操作的核心动作作为首选主导词，“腹腔镜下胆囊切除术”的核心动作是“切除术”，通过主导词“切除术”定位胆囊相关条目，再匹配腹腔镜入路的修饰词完成编码。5.答案B。解析：患者健康生理信息、生物识别信息、基因信息均属于法定敏感个人信息，处理该类信息需取得患者单独同意，全程落实加密存储、权限管控要求，严禁违规泄露、买卖。6.答案B。解析：患者急诊入院核心原因是急性前壁ST段抬高型心肌梗死，住院期间核心医疗资源投入为心肌梗死的急诊支架治疗，术后肺栓塞为住院期间发生的并发症，未占据本次住院医疗资源消耗的核心地位，因此仍选择急性前壁ST段抬高型心肌梗死为主要诊断。7.答案B。解析：AI辅助编码仅作为技术支撑工具，不得替代专业编码员的人工审核，所有自动生成的编码需经持有国家级或省级病案编码技能合格证书的专职编码员逐份核对病案内容后确认，确保编码准确性。8.答案B。解析：2024版《医疗卫生机构数据安全事件应急预案》明确，涉及100条以下患者信息泄露的一般事件需72小时内上报，100-500条的一般事件需48小时内上报，500-1000条的较大事件需24小时内上报，1000条以上的重大事件需2小时内上报。9.答案B。解析：“医嘱离院”指患者经诊疗后病情达到出院标准，经主管医师评估同意后出院；“非医嘱离院”指患者未达出院标准自动要求出院；“转院”指患者因病情需要转至其他医疗机构；“死亡”指患者住院期间生命体征永久消失。10.答案A。解析：主要手术操作编码正确率=（抽查总份数-主要手术操作编码错误份数）/抽查总份数×100%=（1000-82）/1000×100%=91.8%。11.答案B。解析：主要诊断选择需遵循“三最”原则，即选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、影响住院时间最长的疾病诊断，不得单纯以疾病严重程度、入院症状作为唯一选择依据。12.答案B。解析：患者本次住院核心治疗操作是胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，胸腔镜探查为手术入路中的必要步骤，切口换药、CT检查为辅助诊疗操作，不得作为主要手术操作。13.答案B。解析：根本死亡原因是指引起一系列直接导致死亡事件的最早的疾病、损伤，或造成损伤的事故、暴力情况，需按照ICD-10死因编码规则准确填报，为公共卫生决策提供数据支撑。14.答案C。解析：公安、司法机关因办案需要查阅病案时，需持单位介绍信、本人工作证件、法定办案文书，可无需患者授权直接调取病案；商业保险机构、患者亲属查阅病案需提供患者本人授权及有效身份证件；患者单位无权直接查阅病案。15.答案B。解析：ICD-10中尾号为.9的残余类目代表未特指的疾病情况，编码时需首先查阅病案中的疾病细节，尽量编码到特异性更高的亚目，只有当病案无详细记录、无法确定疾病分型时方可使用.9类目，杜绝随意使用残余类目导致编码颗粒度不足的问题。16.答案A。解析：患者本次住院针对恶性肿瘤原发灶行根治性手术治疗时，主要诊断选择原发恶性肿瘤编码；若住院仅为完成术后化疗、放疗、随诊检查，则选择对应的医疗接触编码；肿瘤术后状态为既往史情况，不得作为本次手术治疗的主要诊断。17.答案A。解析：非预期3日再入院率=统计周期内出院后3日内因同一疾病非计划再次入院人次/同期出院总人次×100%=12/5000×100%=0.24%，该指标是反映住院诊疗质量的核心指标。18.答案C。解析：电子病案系统实行分级权限管理，编码员仅具备编码修正、病案查阅、质控记录权限，严禁任何岗位人员未经审批直接删除、篡改归档病案内容，所有操作全程留痕可追溯。19.答案D。解析：DRG分组核心依据为患者诊断、手术操作、个体特征（年龄、体重、离院方式）等与医疗资源消耗相关的信息，患者职业、户籍地址与诊疗资源消耗无直接关联，不参与分组逻辑计算。20.答案C。解析：2024版病案管理质控指标明确出院患者病案7日归档率达标值为≥90%，要求患者出院后7日内完成病案整理、编码、质控、归档全流程，保障数据及时上传。21.答案A。解析：脑梗死是患者本次住院的主要诊断，2型糖尿病、高血压为本次住院期间同时治疗的合并症，偏瘫为脑梗死的临床表现，不需单独编码为其他诊断。22.答案A。解析：主要手术操作需匹配主要诊断，优先选择技术难度最大、风险最高、资源消耗最多的治疗性操作，诊断性操作、辅助操作不得作为主要手术操作。23.答案B。解析：恶性肿瘤患者需建立终身随诊机制，治疗结束后前2年每3个月随诊1次，3-5年每半年随诊1次，5年后每年随诊1次，及时掌握患者复发、生存情况，为肿瘤防治提供数据支撑。24.答案C。解析：纸质病案数字化加工需委托具备保密资质的第三方机构，加工过程需在医疗机构病案人员全程监督下完成，严禁将病案交给无资质机构单独处理，防范信息泄露风险。25.答案C。解析：2024版病案质控标准要求三级医疗机构专职编码员按年出院人次不低于1:1500的比例配置，编码员需经系统培训考核合格后方可上岗，保障编码质量。二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.住院病案首页必填项目包括以下哪些内容（）A.患者基本身份信息（姓名、身份证号、联系方式、住址）B.主要诊断、其他诊断及对应的ICD-10编码C.主要手术、其他手术操作及对应的ICD-9-CM-3编码D.患者家庭年收入情况2.以下选项中，属于2024版病案管理质量控制核心指标的有（）A.住院病案首页主要诊断编码正确率B.住院病案首页主要手术操作编码正确率C.出院病案7日归档率D.病案记录涂改率3.以下病案管理工作环节中，符合信息安全管理要求的有（）A.病案系统用户实行实名制管理，一人一账号，禁止账号共用B.查阅病案时禁止截屏、拍照、随意拷贝患者信息C.电子病案数据传输全程加密，存储数据定期异地备份D.为工作方便，将病案数据存储在个人私人网盘中4.以下关于病案借阅管理的规定，描述正确的有（）A.病案原则上不外借，因临床诊疗、质控工作需要借阅时，需履行登记审批手续，按期归还B.患者本人申请复印病案时，需提供本人有效身份证件C.患者委托代理人复印病案时，需提供患者及代理人有效身份证件、患者签署的授权委托书D.因科研教学需要查阅病案时，可直接将病案带出病案科5.DRG/DIP支付方式改革背景下，病案编码质量直接影响以下哪些工作环节（）A.医保基金拨付金额核算B.医疗机构绩效考核结果C.医疗质量安全数据统计D.临床专科能力评价6.以下疾病诊断编码的案例中，符合ICD-10编码规则的有（）A.患者确诊为社区获得性肺炎，编码至J18.9（未特指的肺炎），病案中未记录肺炎病原体B.患者确诊为2型糖尿病伴糖尿病肾病，分别编码E11.2（2型糖尿病伴肾脏并发症）、N08.3*（糖尿病性肾小球病变）C.患者确诊为脑梗死后遗症，编码至I69.3（脑梗死后遗症）D.患者确诊为高血压3级，病案中未记录原发或继发因素，直接编码至I15.2（肾性高血压）7.电子病案归档需满足的基本要求包括（）A.归档内容完整，涵盖患者住院期间所有诊疗记录、检查结果、知情同意书等材料B.所有记录具备对应的医务人员合法电子签名C.归档后的数据不可篡改，修改需全程留痕D.归档电子病案与纸质病案内容完全一致8.以下关于病案质控工作的描述，符合2025年病案质量管理要求的有（）A.建立“临床医师书写-编码员编码-专职质控员审核”的三级质控体系B.病案质控实现出院病案全覆盖，重点科室、重点病种病案专项复核C.定期将病案质量问题反馈至临床科室，开展针对性培训D.病案质量仅由病案科负责，临床科室无需参与质控9.以下手术操作编码案例中，符合ICD-9-CM-3编码规则的有（）A.患者行腹腔镜下胆囊切除术，编码至51.23（腹腔镜下胆囊切除术）B.患者行经皮冠状动脉支架植入术，同时行冠状动脉造影，主要编码选择36.06（药物洗脱支架植入），附加编码88.55（冠状动脉造影）C.患者行剖宫产术，同时行双侧输卵管结扎术，仅编码剖宫产术，输卵管结扎无需编码D.患者行骨折切开复位内固定术，编码时需明确骨折部位、内固定方式，不得笼统编码为“骨折固定术”10.肿瘤病案管理的核心工作内容包括（）A.首次确诊的恶性肿瘤、中枢神经系统良性肿瘤病例需在确诊后7日内完成肿瘤登记上报B.准确填报肿瘤部位、病理类型、临床分期、确诊依据等核心信息C.建立肿瘤患者随诊档案，定期随访更新患者生存、复发情况D.仅需上报住院确诊的肿瘤病例，门诊确诊病例无需上报11.死亡病案管理要求中，以下做法正确的有（）A.死亡病案需单独归档管理，归档率达到100%B.死亡病例讨论记录需在患者死亡后1周内完成，归入病案C.死亡医学证明书填写完整准确，与病案记录一致D.死亡病案涉及患者隐私，不得用于医学教学研究12.以下哪些情况属于病案首页填写常见错误（）A.主要诊断与主要手术操作不匹配B.漏报影响DRG分组的并发症、合并症C.离院方式填写与实际情况不符D.手术操作编码与手术记录不符13.病案科库房管理需落实的“六防”要求包括（）A.防火、防盗B.防光、防尘C.防潮湿、防有害生物D.防高温、防辐射14.AI辅助编码系统在2025年病案管理中的合规应用场景包括（）A.根据病案内容自动推荐候选编码，减少编码员人工查找工作量B.自动校验编码逻辑错误，如性别与诊断不匹配、年龄与诊断不符等C.替代编码员完成所有编码工作，无需人工审核D.自动识别病案首页缺项、漏项，提醒工作人员补全15.发生以下哪些情况时，需追究相关人员的病案管理责任（）A.因编码错误导致医保基金重大损失B.违规泄露患者病案信息造成不良社会影响C.涂改、伪造、隐匿、销毁病案D.病案归档不及时导致数据上报延误，影响考核结果多项选择题参考答案及解析1.答案ABC。解析：住院病案首页需填写患者基本信息、诊疗信息、费用信息等核心必填项，患者家庭年收入不属于病案首页采集范围。2.答案ABCD。解析：2024版病案管理质控指标共包含12项核心指标，覆盖编码质量、归档效率、记录规范、安全管理等维度，四个选项均为核心考核指标。3.答案ABC。解析：病案数据严禁存储在个人私人网盘、私人设备中，需存储在医疗机构专用加密服务器中，落实权限管控要求。4.答案ABC。解析：因科研教学需要查阅病案时，需履行审批手续，在病案科指定区域查阅，不得擅自将病案带出病案科，不得泄露患者隐私信息。5.答案ABCD。解析：病案编码数据是医保支付、绩效考核、质量统计、专科评价的核心数据源，编码准确性直接影响各项工作的结果判定。6.答案ABC。解析：病案未记录高血压为继发性因素时，默认编码为I10原发性高血压，不得随意编码为继发性高血压。7.答案ABCD。解析：电子病案归档需满足内容完整、签名合法、不可篡改、纸电一致的基本要求，具备与纸质病案同等的法律效力。8.答案ABC。解析：病案质量是医疗质量的重要组成部分，需建立多部门协同的质控体系，临床科室作为病案书写的第一责任主体，需参与病案质量管控。9.答案ABD。解析：患者行剖宫产同时行双侧输卵管结扎术时，需将输卵管结扎术作为附加操作编码，完整记录住院期间所有手术操作。10.答案ABC。解析：无论门诊、住院确诊的符合报告要求的肿瘤病例，均需按要求完成肿瘤登记上报，不得漏报。11.答案ABC。解析：死亡病案在隐去患者个人可识别信息后，可用于医学教学、科研工作，提升临床诊疗能力。12.答案ABCD。解析：四个选项描述的情况均为病案首页填写的高频错误，是病案质控的重点核查内容。13.答案ABC。解析：纸质病案库房需落实防火、防盗、防光、防尘、防潮、防有害生物的“六防”要求，保障纸质病案安全。14.答案ABD。解析：AI辅助编码系统仅作为效率工具，不得替代编码员人工审核，所有编码需经专业人员确认后方可生效。15.答案ABCD。解析：四个选项描述的情形均属于违反病案管理规定的行为，需根据情节轻重追究相关人员的行政、法律责任。三、判断题（共20题，每题0.5分，正确选√，错误选×）1.主要诊断选择时，若患者住院期间出现医疗并发症，无论并发症严重程度如何，均需将并发症作为主要诊断。（）2.电子病案归档后确需修改的，需按照流程提交修改申请，系统全程留痕记录修改人、修改时间、修改原因，严禁直接覆盖原有记录。（）3.ICD-10编码时，当出院诊断为“高血压”，病案中未明确是原发性还是继发性高血压时，可直接编码为I10原发性高血压。（）4.患者出院时，医疗机构可为患者提供加盖公章的病案复印件，复印件需与原件内容完全一致，不得随意涂改。（）5.病案编码工作可在患者出院后1个月内完成，无需和病案归档同步。（）6.为提高编码效率，编码员可直接根据出院诊断证明上的诊断完成编码，无需查阅整本病案内容。（）7.患者因车祸外伤住院治疗，主要诊断应选择外部原因编码（V01-Y98），而非外伤本身的诊断。（）8.电子病案的电子签名与手写签名具备同等法律效力。（）9.病案统计数据需真实准确，不得虚报、瞒报、篡改病案数据。（）10.患者死亡后，其病案可直接销毁，无需保存。（）11.编码时若临床医师填写的诊断不明确，编码员需主动与临床医师沟通确认，不得自行猜测编码。（）12.新生儿病案的出生体重是DRG分组的核心影响因素，需准确填写，不得错填、漏填。（）13.因病案管理需要，病案科工作人员可以随意查阅所有患者的病案信息，无需权限限制。（）14.手术操作编码需准确匹配手术记录中的术式、入路、切除范围，不得使用笼统的手术名称编码。（）15.病案首页中的总费用需与住院收费系统数据完全一致，不得出现差异。（）16.患者既往有陈旧性脑梗死病史，本次住院因肺炎入院，脑梗死需作为主要诊断填写。（）17.纸质病案出现字迹模糊、破损时，需及时进行修复、数字化备份，保障病案内容完整。（）18.随诊工作中获取的患者预后信息，需及时归入病案，完善病案内容。（）19.DRG分组中，若主要诊断选择错误，会导致分组结果偏差，影响医保基金结算。（）20.新入职的编码员无需经过培训考核，可直接独立承担编码工作。（）判断题参考答案及解析1.答案×。解析：只有当住院期间发生的并发症严重程度、资源消耗占比超过入院原发疾病时，方可将并发症作为主要诊断，不得一律将并发症作为主要诊断。2.答案√。解析：电子病案修改需严格履行审批流程，全程留痕，保障病案的原始性、真实性。3.答案√。解析：未明确病因的高血压默认按原发性高血压编码，若病案记录提示为继发性高血压，需编码至对应继发性高血压类目。4.答案√。解析：医疗机构提供的病案复印件需加盖病案证明专用章，与原件内容一致，具备相应证明效力。5.答案×。解析：病案编码需在患者出院后7日内完成，与病案归档同步，保障数据及时上报。6.答案×。解析：编码员需通读整份病案内容，核对诊疗记录、手术记录、检查结果后完成编码，不得仅依靠出院证明编码。7.答案×。解析：外伤患者的主要诊断需选择损伤本身的编码，外部原因编码作为附加编码说明损伤原因。8.答案√。解析：符合《电子签名法》要求的可靠电子签名与手写签名具备同等法律效力。9.答案√。解析：病案统计数据是卫生决策、医保支付、绩效考核的核心依据，需保证真实准确。10.答案×。解析：死亡病案需按照住院病案保存期限要求永久（30年以上）妥善保存，不得随意销毁。11.答案√。解析：编码员对诊断存在疑问时，需主动与临床医师沟通确认，保证编码准确性。12.答案√。解析：新生儿出生体重是新生儿DRG分组的核心权重指标，错填会导致分组严重偏差。13.答案×。解析：病案科工作人员需按照岗位权限查阅病案，不得超权限查阅与工作无关的病案内容。14.答案√。解析：手术编码需达到足够的颗粒度，准确反映手术实际情况，满足DRG分组要求。15.答案√。解析：病案首页费用信息需与收费系统数据完全一致，确保费用数据准确。16.答案×。解析：本次住院核心治疗疾病是肺炎，陈旧性脑梗死为既往病史，作为其他诊断填写。17.答案√。解析：破损纸质病案需及时修复、数字化备份，防止病案内容损毁丢失。18.答案√。解析：随诊获取的患者预后信息是病案的重要组成部分，需及时归档补充。19.答案√。解析：主要诊断是DRG分组的核心依据，编码错误会直接导致分组错误，造成医保资金拨付偏差。20.答案×。解析：新入职编码员需经过系统培训、考核合格后，方可独立承担编码工作。四、案例分析题（共3题，每题10分，每道题下设若干小问，多选、错选不得分，少选按比例给分）1.案例：某三级甲等医院2025年第一季度病案质控抽查结果如下：①共抽查出院病案1000份，其中主要诊断编码错误85份，主要手术操作编码错误72份，存在首页必填项缺漏32份，出院病案超过7个工作日归档68份，电子签名缺失12份；②抽查中发现1份病案：患者因“发现右肺上叶结节2周”入院，完善检查后行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，术后病理提示右肺上叶腺癌（T1aN0M0，IA1期），住院期间患者出现术后肺部感染，经抗感染治疗5天后好转出院，管床医师填写主要诊断为“肺部感染”，手术操作填写为“肺切除术”；③有3份病案因编码员将恶性肿瘤病理编码错编为良性肿瘤，导致DRG分组进入低倍率组，医保基金少拨付1.2万元；④有5份手术记录缺术者电子签名。根据上述案例，回答以下问题：（1）该医院第一季度主要诊断编码正确率、出院病案7日归档率分别为（）（3分）A.91.5%、93.2%B.92.8%、93.2%C.91.5%、96.8%D.92.8%、96.8%（2）上述肺腺癌患者的主要诊断、主要手术操作选择正确的是（）（3分）A.主要诊断为肺部感染，主要手术为肺切除术B.主要诊断为右肺上叶腺癌，主要手术为胸腔镜下右肺上叶楔形切除术C.主要诊断为肺结节，主要手术为胸腔镜探查术D.主要诊断为右肺上叶腺癌，主要手术为肺部感染抗感染治疗（3）针对该医院存在的病案质量问题，以下整改措施符合2025年病案管理规范要求的有（）（4分）A.建立“临床医师-编码员-质控员”三级病案质量审核机制，编码前核对病案内容，编码后交叉复核，从流程上减少编码错误B.将病案质量纳入临床医师、编码员绩效考核体系，与绩效薪酬、职称评审挂钩，压实岗位责任C.优化电子病历系统功能，设置必填项校验、签名提醒、编码逻辑校验规则，从技术层面减少缺项、错填问题D.对错误涉及的临床科室、编码岗位人员开展针对性培训，重点强化肿瘤病案编码、主要诊断选择规则、手术操作编码规范的学习2.案例：某患者，男，68岁，因“转移性右下腹痛12小时”急诊入院，既往有2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，规律服用降糖、降压药物；入院后完善检查诊断为急性化脓性阑尾炎、2型糖尿病、高血压3级（很高危），急诊行开腹阑尾切除术；术后监测患者血糖波动在8.2-12.5mmol/L，予胰岛素泵调整血糖，术后7天手术切口愈合良好出院。根据上述案例，回答以下问题：（1）该患者的主要诊断、主要手术操作应选择（）（3分）A.急性化脓性阑尾炎，开腹阑尾切除术B.2型糖尿病，胰岛素泵降糖治疗C.高血压3级（很高危），降压治疗D.急性化脓性阑尾炎，血糖监测（2）该患者的其他诊断应包括（）（3分）A.2型糖尿病B.高血压3级（很高危）C.阑尾切除术后状态D.术后血糖升高（3）该类合并慢性基础疾病的外科手术患者，病案填写与编码的注意事项包括（）（4分）A.主要诊断需选择本次住院核心治疗的急性疾病即急性化脓性阑尾炎，不得将慢性基础疾病作为主要诊断B.住院期间调整用药方案的2型糖尿病、高血压需作为其他诊断准确编码，纳入DRG分组的合并症考量C.手术操作需准确编码手术入路、术式、切除范围，不得笼统编码为“阑尾切除术”D.术后血糖