2025年创伤外科多发伤诊疗流程综合考核试卷

2025年创伤外科多发伤诊疗流程综合考核试卷本试卷为创伤外科医师多发伤诊疗流程规范化考核专用，考试时长120分钟，满分100分，命题参照《中国多发伤诊疗指南（2024版）》《国家创伤医学中心多发伤救治质量控制指标（2025版）》制定，考核合格线为80分，不合格人员需参加为期2周的多发伤救治流程专项复训并通过补考后方可独立参与多发伤值班救治工作。一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）每题设A、B、C、D四个备选答案，请选择1个最恰当的答案填写在答题纸对应位置。1.按照2024版指南的统一定义，多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受2个及以上解剖部位的严重损伤，且至少1处损伤可直接危及生命，对应损伤严重度评分（ISS）的诊断界值为A.ISS≥10分B.ISS≥16分C.ISS≥18分D.ISS≥25分2.根据国家创伤医学中心2025年发布的全国多发伤救治质量控制报告，创伤死亡的第二高峰（对应“黄金1小时”救治时间窗）的死亡人数占创伤总死亡人数的比例为A.20%B.30%C.40%D.50%3.多发伤初级评估采用国际通用的ABCDE法则，其中字母“C”对应的核心处置要点是A.建立确定性人工气道、全程实施颈椎制动保护B.评估通气与氧合状态、紧急处置张力性气胸等致死性胸部损伤C.快速识别并控制致死性出血、建立大口径静脉通路、评估循环灌注状态D.评估GCS评分、瞳孔变化与肢体神经功能4.“白金10分钟”是多发伤即刻救治的核心时间窗，该阶段的核心救治目标是A.完成全部位CT检查明确所有损伤诊断B.完成所有确定性手术止血与损伤修复C.快速解除气道梗阻、致死性外出血、张力性气胸等即刻致命性威胁，避免心搏骤停D.完成所有相关学科会诊并制定完整诊疗方案5.某多发伤患者经创伤评估明确存在：脾破裂（腹部区域AIS4分）、单侧闭合性血气胸伴肺压缩70%（胸部区域AIS3分）、闭合性股骨干骨折（四肢区域AIS3分）、颧部皮肤2cm裂伤（面部区域AIS1分），该患者的ISS评分为A.26分B.34分C.41分D.16分6.eFAST（扩展创伤重点超声评估）是多发伤快速筛查致死性胸、腹腔及心包损伤的核心床旁技术，以下不属于eFAST常规扫查范围的部位是A.心包腔B.双侧胸腔肋膈角区C.肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔膀胱周围隐窝D.颅内脑室系统7.对于存在创伤性大出血（预计24小时输血量≥10U红细胞悬液）的多发伤患者，按照2024版指南推荐的初始经验性大量输血方案，红细胞悬液:新鲜冰冻血浆:单采血小板的输注配比应为A.2:1:1B.1:1:1C.3:2:1D.4:2:18.抗纤溶治疗是创伤性凝血病防控的核心措施，根据CRASH-2研究及2024版指南推荐，氨甲环酸应用的最佳获益时间窗为伤后____内，超过该时间窗无明确纤溶亢进证据时常规给药可能增加血栓相关死亡风险A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时9.损伤控制外科（DCS）是严重多发伤救治的核心理念之一，以下不属于损伤控制外科绝对实施适应证的是A.核心体温<32℃B.动脉血气pH<7.2，碱剩余<-15mmol/LC.INR>1.5，存在非机械性出血所致的凝血功能障碍D.单纯闭合性胫腓骨骨折，生命体征平稳，无合并其他损伤10.按照NEXUS颈椎损伤排除标准，满足全部5项判定条件的患者可排除颈椎损伤并解除颈椎固定，无需常规行颈椎影像学检查，以下不属于NEXUS排除标准条件的是A.神志清楚，GCS评分15分B.颈后部中线无压痛C.合并股骨干骨折，局部疼痛明显D.无局灶性神经功能缺损表现，无酒精或药物中毒表现11.多发伤患者高度怀疑张力性气胸时，紧急穿刺减压的首选位置为A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第6肋间C.患侧肩胛线第8肋间D.患侧锁骨中线第5肋间12.多发伤合并不稳定型骨盆骨折可疑盆腔大出血时，骨盆外固定带的正确绑扎位置为A.双侧髂嵴水平B.双侧股骨大转子水平C.肋缘下脐周水平D.双侧大腿上段13.某多发伤患者急诊评估时，仅在疼痛刺激下可睁眼，无法说出有意义词汇仅能发出无意义呻吟，疼痛刺激时双上肢呈过伸强直状态，该患者的GCS评分为A.4分B.6分C.8分D.10分14.对于创伤所致心搏骤停患者，复苏过程中需优先处置可逆性致死病因，以下不属于创伤性心搏骤停首要排查处置的可逆病因是A.张力性/开放性气胸B.创伤性心包填塞C.致死性外出血/严重低血容量D.急性冠脉斑块破裂所致冠脉堵塞15.血栓弹力图（TEG）是创伤性凝血病早期精准评估的核心床旁检测技术，其中能够直接反映血小板聚集与血块收缩功能的指标是A.R时间（反应时间）B.MA值（最大振幅）C.α角D.LY30（30分钟血块溶解率）16.多发伤患者急诊评估时，当GCS评分≤____分时，存在明确的气道保护能力丧失风险，需紧急建立人工气道，防止误吸与通气不足A.10分B.8分C.12分D.9分17.对于未合并重型颅脑损伤的多发伤活动性出血患者，确定性止血前可采用允许性低血压复苏策略以减少出血量，指南推荐的收缩压维持目标范围为A.60-70mmHgB.80-90mmHgC.110-120mmHgD.130mmHg以上18.按照国家创伤医学中心2025版多发伤救治质量控制指标要求，生命体征相对平稳的多发伤患者进入创伤复苏单元（TRU）后，完成首次全流程创伤CT检查（头、颈、胸、腹、骨盆）的时间应控制在____以内A.10分钟B.20分钟C.40分钟D.60分钟19.对于多发伤合并GustiloⅢ型开放性四肢骨折患者，指南推荐预防性使用抗生素的最佳给药时间为伤后____内，可显著降低创面及骨感染风险A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时20.多发伤合并肢体长骨骨折患者需高度警惕骨筋膜间隔综合征，以下表现中最具早期诊断价值的是A.肢体明显肿胀、皮肤张力升高B.与损伤程度不符的进行性加重疼痛、肌肉被动牵拉痛C.肢体远端皮温降低、毛细血管充盈时间延长D.肢体远端动脉搏动消失二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分）每题设A、B、C、D、E五个备选答案，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案填写在答题纸对应位置。1.多发伤初级评估阶段需即刻识别并处置的致死性胸部损伤包括A.张力性气胸B.开放性气胸C.单侧3根肋骨骨折不伴反常呼吸D.大量血胸（单侧胸腔积血量≥1500ml）E.创伤性心包填塞2.严重创伤后出现的“死亡三联征”是导致患者预后不良的核心病理生理改变，也是启动损伤控制策略的核心依据，其具体内容包括A.低体温（核心体温<35℃）B.代谢性酸中毒（pH<7.2）C.创伤性凝血病D.高钾血症E.稀释性低钠血症3.损伤控制外科的实施分为三个连续阶段，各阶段的核心目标明确，以下属于损伤控制外科标准流程阶段划分及核心内容的是A.第一阶段：实施简化救命手术，以快速控制出血、控制空腔脏器污染、临时关闭体腔为核心，不追求确定性修复B.第二阶段：转入ICU实施定向复苏，快速纠正低体温、酸中毒、凝血病，维持各器官功能稳定C.第三阶段：待患者生命体征平稳、内环境紊乱纠正后，实施确定性损伤修复手术D.患者入院后即刻开展长时间确定性手术，一次性完成所有损伤的修复与重建E.术后3个月开展二期功能重建手术4.eFAST作为床旁快速评估技术，可在数分钟内完成对部分致死性损伤的筛查，其可有效识别的损伤类型包括A.心包积血所致心包填塞B.中大量气胸、血胸C.腹腔实质脏器破裂所致的腹腔游离积血D.外伤性颅内出血E.肢体长骨闭合性骨折5.多发伤患者实施大量输血过程中，需严密监测并预防的常见并发症包括A.枸橼酸钠蓄积所致低钙血症B.库存血红细胞破坏所致高钾血症C.凝血因子稀释、血小板消耗所致的凝血病D.输血相关急性肺损伤（TRALI）E.血制品输注相关感染6.不稳定型骨盆骨折所致的致死性出血是多发伤常见的隐匿性死亡原因，其主要出血来源包括A.髂内动脉及其分支破裂B.盆腔静脉丛撕裂C.骨盆骨折断面渗血D.颅内血管破裂E.胸腔主动脉破裂7.创伤团队激活是多发伤高效救治的前提，按照2025版质控要求，符合以下哪些条件的患者需在入科前即刻启动创伤团队响应，通知相关学科人员5分钟内到达创伤复苏单元A.入院前或入科时收缩压<90mmHg，存在明确休克表现B.GCS评分≤12分，存在不同程度意识障碍C.存在颈部、胸部、腹部穿透性损伤D.影像学或查体提示不稳定型骨盆骨折E.单纯手指切割伤无活动性出血8.多发伤次级评估（二次评估）是在初级评估完成、生命体征相对稳定后开展的全面损伤排查流程，以下关于次级评估的表述正确的是A.需在初级评估完成、所有即刻致死性损伤得到处置、生命体征稳定后开展B.按照头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统的顺序开展全面体格检查，排查隐匿性损伤C.需同步采集AMPLE病史，即过敏史、长期用药史、既往基础疾病史、末次进食时间、受伤机制与受伤经过D.评估过程中需动态复查生命体征，若出现病情恶化需立刻回到初级评估流程处置致命性问题E.即使患者存在活动性大出血、生命体征极不稳定，也需首先完成全面次级评估避免漏诊，再开展处置9.氨甲环酸是创伤出血救治的核心药物，以下关于氨甲环酸在多发伤患者中使用方法的表述，符合指南要求的是A.伤后3小时内给药的患者获益最明确，可显著降低出血相关死亡风险B.常规负荷剂量为1g，10分钟以上缓慢静脉推注，避免快速推注所致低血压C.负荷剂量给药后，需以1g剂量静脉滴注维持8小时D.伤后超过6小时的患者无论是否存在纤溶亢进，均绝对禁止使用氨甲环酸E.存在既往深静脉血栓、肺栓塞病史的患者，需充分评估出血与血栓风险后谨慎使用10.以下损伤组合中，符合多发伤诊断标准（ISS≥16分）的是A.高处坠落致脾破裂（腹部AIS4分）+闭合性股骨干骨折（四肢AIS3分）B.车祸致急性硬膜外血肿（头颈部AIS4分）+多发肋骨骨折伴连枷胸（胸部AIS4分）+不稳定型骨盆骨折（四肢AIS3分）C.刀刺伤致开放性气胸（胸部AIS3分）+肝右叶破裂（腹部AIS4分）D.走路滑倒致尺骨鹰嘴骨折（四肢AIS2分）+前臂皮肤3cm裂伤（体表AIS1分）E.爆炸伤致双侧肺挫伤（胸部AIS3分）+空肠破裂（腹部AIS3分）+双上肢10%TBSA浅Ⅱ度烧伤（体表AIS2分）11.创伤复苏单元（TRU）是多发伤救治的核心场所，按照2025版国家创伤中心建设标准，创伤复苏单元必须配置的设备与具备的救治能力包括A.配置困难气道处理车、可视化气管插管设备、环甲膜切开套装B.配置快速加温输液输血装置、术中自体血回输设备C.配置床旁超声、床旁血气分析仪、便携式X线机D.可即刻开展气管插管、胸腔闭式引流、心包穿刺、深静脉置管、骨盆外固定等紧急操作E.必须常驻体外膜肺氧合（ECMO）团队及全套设备，无需调用即可随时启动12.多发伤患者的气道管理是初级评估的首要环节，以下关于气道管理操作要点的表述正确的是A.可疑颈椎损伤的患者开放气道时需采用下颌前移法，避免仰头抬颏动作加重颈髓损伤B.气管插管前需采用100%氧浓度充分预氧合3分钟，延长无通气安全时限C.插管过程中持续监测指脉氧饱和度、血压、心率，避免长时间低氧与低血压诱发心搏骤停D.气管插管成功后必须通过呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测确认导管位置，避免食管插管E.所有患者必须首选经口气管插管，禁止使用喉罩等声门上气道装置13.创伤性凝血病的早期识别与干预是降低多发伤死亡率的关键，以下指标提示存在创伤性凝血病的是A.INR>1.5，APTT>60sB.血浆纤维蛋白原水平<1.5g/LC.TEG提示R时间延长、MA值降低、LY30>3%D.核心体温<35℃E.血小板计数<50×10^9/L14.多发伤患者由于受伤机制复杂、部分损伤位置隐匿，容易出现漏诊，以下属于临床常见漏诊损伤类型的是A.位于腹膜后的十二指肠、胰腺损伤B.创伤性膈肌破裂C.无骨折脱位型颈髓损伤D.腕部舟状骨、足部跗骨等小关节骨折脱位E.四肢体表皮肤擦伤15.时间节点管理是多发伤救治质量控制的核心，以下属于2025版国家多发伤救治核心质量控制指标的时间要求是A.创伤团队接到激活通知后，核心成员到位时间≤5分钟B.符合氨甲环酸使用指征的患者，入急诊到药物开始输注时间≤30分钟C.存在胸、腹腔活动性大出血需紧急手术止血的患者，入急诊到手术切皮时间≤30分钟D.生命体征平稳的患者，入创伤复苏单元到完成全流程创伤CT检查时间≤20分钟E.合并开放性骨折的患者，入急诊到首剂预防性抗生素输注时间≤60分钟三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）请判断每题表述的正误，正确打“√”，错误打“×”，填写在答题纸对应位置。1.多发伤的诊断仅需满足“2处及以上不同部位损伤”的条件即可，无需评估损伤严重程度。2.对于多发伤活动性出血患者，确定性止血前需快速输注大量晶体液将收缩压提升至120mmHg以上，以保证心脑肾等重要脏器灌注。3.eFAST检查结果为阴性时，可完全排除腹腔实质脏器损伤，无需进一步行腹部CT检查或动态复查超声。4.多发伤初级评估过程中需遵循“评估-处置-再评估”的循环原则，每发现一项即刻致死性损伤需立即处置，待生命威胁解除后再继续下一步评估，不能为完善检查延误救治时机。5.不稳定型骨盆骨折患者经骨盆带固定、液体复苏后仍存在血流动力学持续不稳定时，必须先完成盆腔增强CT检查明确出血点位置，再开展止血治疗，避免盲目手术。6.对于所有多发伤合并开放性创口的患者，为降低感染风险，均需在首次清创时一期完全缝合关闭创口。7.合并重型颅脑损伤（GCS≤8分）的多发伤患者复苏时需避免低血压，应维持收缩压≥100mmHg，保证脑灌注压≥60mmHg，减少继发性脑损伤。8.损伤控制外科理念要求，对于生命体征不稳定的严重多发伤患者，首次手术应尽量缩短手术时间，以控制出血、控制污染为核心目标，不追求在首次手术中完成所有损伤的确定性修复。9.多发伤的次级评估（全面体格检查与损伤排查）需在患者首次接触医疗人员时立刻开展，无论患者生命体征是否稳定。10.多发伤患者临床高度怀疑骨筋膜间隔综合征时，即使肢体远端动脉搏动可触及，也需及时行筋膜切开减压，不能等待动脉搏动消失后再手术。四、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.请简述多发伤初级评估ABCDE法则的核