2026 年痛风诊疗规范与实践指南

医学专题汇报2026年痛风诊疗规范与实践指南达标治疗·精准分层·共病同治·全程管理2026年09月指南精要01理念更新与疾病负担从止痛到达标，从治关节到护心肾02诊断标准与风险分层影像学金标准与药物干预三条红线03药物治疗规范精准达标目标与一线用药、急性期处理04共病同治与全程管理合并症选药策略与生活方式干预理念更新与疾病负担从止痛转向达标治疗理念的根本性转变01患病率攀升且年轻化高尿酸血症已成为继三高之后的

第四大代谢性疾病患病人数1.8亿超·我国患者总数30–40岁人群35%占比提升·年轻化趋势痛风患病率2.86%↑十年+47%10年内增长47%分人群高尿酸血症患病率对比从止痛转向达标护心肾治疗理念从止痛转向达标，从治关节转向护心肾，从单点干预转向全周期管理2026—2030核心管理指标提升对比（%）极高尿酸是肾脏与心血管的独立危险因素，单靠忌口与饮水难以逆转60%五年内痛风复发率27%–45%血尿酸长期达标人群左图三项指标的跨越幅度+28pp知晓率42%→70%+42pp规范治疗率38%→80%+39pp尿酸达标率26%→65%诊断标准与风险分层诊断窗口前移影像学助力早期识别02诊断标准与检测要求非同日两次空腹血尿酸检测，间隔需

≥2周人群血尿酸诊断阈值人群血尿酸阈值（μmol/L）男性高于

420绝经后女性高于

420绝经前女性高于

360检测前3日

须排除干扰高嘌呤饮食剧烈运动利尿剂等药物尿酸排泄障碍为主因约占高尿酸血症成因

90%以上涉及

URAT1、GLUT9

等重吸收转运蛋白功能异常确诊金标准与亚临床痛风晶体确诊关节液或痛风石穿刺检出单钠尿酸盐（MSU）晶体，为确诊金标准临床确诊无条件行晶体检查时，采用2026中国痛风诊断评分，得分≥8分可临床确诊01双轨征高频超声双轨征、双能CT尿酸盐沉积阳性，已成为确诊金标准之一，使诊断窗口前移02亚临床痛风新增亚临床痛风概念：无症状但影像学发现结晶沉积，即便无发作史也应视为痛风前期干预03肠道菌群2026年研究证实肠道菌群失调在炎症风暴中的扳机作用，约30%尿酸经肠道排泄三类人群须启动药物治疗极高尿酸本身就是肾脏与心血管的独立危险因素三类人群须启动药物治疗——无症状亦不可忽视合并症包括高血压、糖尿病、慢性肾脏病（CKD≥2期）、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石。2026新指南药物治疗推荐人群类型2026新指南推荐无症状，尿酸≥540必须启动降尿酸治疗无症状，尿酸≥480且合并症建议启动药物治疗痛风患者，尿酸≥480必须启动并长期维持治疗分层干预策略各有侧重低危420–480μmol/L生活方式干预

3至6个月

后复查中危480–540μmol/L生活方式干预加碱化尿液，维持尿pH6.2至6.9高危≥540μmol/L启动药物降尿酸，目标低于

360无任何基础病且尿酸在

400至479

者，优先饮食加运动调理，3个月

复查不降再及时就医用药。药物治疗规范精准达标安全区间内熔断结晶03精准达标控在安全区间尿酸不是越低越好，而是要在安全区间内熔断结晶尿酸达标目标值对照患者类型目标值（μmol/L）临床意义所有痛风患者低于360防止新结晶形成有痛风石或频繁发作低于300促进已沉积尿酸盐溶解安全下限不低于180过低可能增加神经系统风险达标强度从严达标后仍需

长期维持

用药，仅在医生指导下微调剂量，严禁自行停药导致尿酸反弹。达标即控在安全区间，360/300/180

三档严守：新结晶防得住、老结晶溶得动、神经风险兜得底一线用药三足鼎立非布司他肝脏代谢为主，轻中度肾功能不全（CKD1至3期）无需减量肾病患者新首选常规剂量

40至80mg

每天心血管事件风险与别嘌醇无显著差异别嘌醇用药前建议

HLA-B5801基因筛查，阳性者可能引发致死性皮肤不良反应条件有限时需从小剂量起始，密切观察皮疹苯溴马隆仅适用于尿酸排泄不良型患者肾结石病史或

CKD4至5期（eGFR低于30）者慎用或禁用用药期间需多喝水并碱化尿液抗炎治疗的时机与方案抗炎治疗应在发作后24小时内启动，一线药物择一使用而非叠加01黄金窗口急性发作期秋水仙碱：发作后立即1.2mg，1小时后0.6mg，之后每日1至2次、每次0.6mg。急性剧痛时不要盲目加量吃降尿酸药。秋水仙碱非甾体抗炎药糖皮质激素一线药物择一02预防性抗炎溶晶痛防火墙启动降尿酸同时同步搭配小剂量秋水仙碱（0.5mg每天），至少持续3至6个月。无法耐受者可用IL-1抑制剂替代。预防方案12周内平均发作次数伏欣奇单抗200mg单次注射0.00次秋水仙碱组0.34次新型靶向药物进展氘泊替诺雷氘代URAT1抑制剂溶解痛风石全球临床证实口服小分子药物可有效溶解痛风石的口服小分子药物雷西纳德URAT1抑制剂2025年国内上市降尿酸新药IL-1抑制剂抗炎生物制剂72小时实现镇痛1.6针一年仅需降低复发可降低复发风险国产伏欣奇单抗培戈洛酶第二代PEG化尿酸酶42%患者维持达标78.6%应答率提升需联用甲氨蝶呤等免疫调节剂提升应答率共病同治与全程管理痛风不再是孤岛共病同治守护心肾04共病同治选药有讲究高血压合并高尿酸首选药物优先

氯沙坦、氨氯地平用药提醒避开普通利尿剂，此类降压药会升高尿酸糖尿病合并高尿酸首选药物优选

SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）额外获益降糖同时辅助降尿酸约

50μmol/L慢性肾病合并痛风首选药物优先

非布司他急性期用药急性期避免非甾体抗炎药，可选用小剂量激素或IL-1抑制剂生活方式是降酸根基饮食戒酒和限制含糖饮料比单纯不吃肉更重要避免动物内脏、浓肉汤、大部分海鲜饮水2000至3000ml/每日碱化尿液

维持尿pH6.2–6.9可提高尿酸溶解度、预防肾结石运动推荐快走、游泳、骑车等中低强度有氧每周≥150分钟避免高强度无氧运动诱发痛风体重5%减重可使尿酸下降50μmol/L青少年禁用促排泄药苯溴马隆以防肾结石长期维持与随访节奏达标后需长期维持用药，严禁自行停药导致尿酸反弹与痛风复发复查频率已达标且稳定者：每

1至3个月

复查一次调整药物期间：每

2至4周

复查一次减药节奏血尿酸稳定达标且无发作

6至12个月

后，由医生尝