2026 银屑病关节炎诊疗规范全文

2026银屑病关节炎诊疗规范解读中国关节病型银屑病（银屑病关节炎）诊疗指南（2026版）汇报人临床医师日期2026年09月内容导航指南演进从共识到

指南

的跨越指南演进与疾病认知升级COPDGOLD早期筛查早期

筛查

与精准诊断主动筛查与评估体系肺功能问卷分级达标治疗达标

治疗

与分层用药T2T理念与分层策略T2T分层共病管理共病

管理

与特殊人群全面评估与用药安全共病特殊人群01从共识到指南的跨越首部循证指南，重塑诊疗格局2026版指南发布背景与疾病认知升级从共识到指南的跨越发布信息3项发布日期与期刊2026年6月30日《中华医学杂志》正式发布牵头单位中国医师协会皮肤科医师分会、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会首部定位我国PsA领域首部严格遵循GRADE体系的临床实践指南，系统回答14个核心临床问题2010首部《银屑病关节炎诊断及治疗指南》发布内容以综述性为主2020《中国关节病型银屑病诊疗共识》发布2026由共识升级为循证指南历时六年完成跨越制订规模3组专家组58位负责指南核心内容制订证据评价组35位负责证据检索与评价外审组3位负责指南外部同行评审循证方法学支持：兰州大学基础医学院注册号：PREPARE-2023C304患病率与发病顺序PsA并不少见，且患病率随病程延长而升高银屑病关节炎（PsA）的患病率随病程延长而升高，且多数患者皮损先于关节炎出现17.58%全球银屑病患者中PsA总体患病率10.4%我国银屑病患者中PsA患病率患病率趋势患病率随银屑病病程延长而逐渐升高，不同研究因地域与病程差异存在波动。发病顺序皮损先行约75%的患者先出现皮损，平均5至10年后出现关节炎关节炎先行约15%的患者关节炎先于皮损出现，诊断更为困难痛点起病隐匿且缺乏特异性诊断方法，早期筛查不足与诊断延迟仍是突出痛点认知升级为全身性疾病PsA不止于皮肤和关节，而是一种系统性炎症性疾病认知升级：从皮肤病到系统性炎症性疾病的全局视角转变疾病本质慢性进展性炎症性疾病具有高度临床异质性多系统受累不仅累及皮肤出现红斑鳞屑，还可侵犯关节，引发疼痛、肿胀、僵硬及功能障碍驱动因素遗传易感、环境诱因与免疫紊乱共同驱动机制认识与认知转变致病性CD8+记忆T细胞，以及TNF-α与IL-23介导的Th17通路激活，可能参与PsA发生与发展从单纯皮肤病认知升级为系统性炎症性疾病的全局视角这一转变直接推动筛查关口前移与共病管理理念的建立02早期筛查与精准诊断主动出击，关口前移从被动接诊到主动筛查的诊断路径主动问诊与筛查工具将防控关口前移，从等患者关节疼了再看，转为主动筛查主动问诊与标准化筛查问卷，是识别银屑病关节炎的第一道关口01筛查关口前移主动问诊推荐对所有银屑病患者主动询问有无肌肉骨骼、关节疼痛相关症状，证据等级1B。即使当时并无关节炎，问诊也能为患者普及银屑病可发生关节炎的基本知识。避免患者后期将银屑病与PsA当作两种互不相关疾病分别就医。02标准化识别工具标准化筛查工具建议常规采用银屑病患者早期关节炎筛查问卷EARP或PEST问卷，证据等级2C。两个问卷条目精简、操作便捷，均已在中国银屑病人群中完成临床验证。PEST仅含5个问题，患者在候诊区即可完成。高危因素与超声筛查识别高危特征，锁定需要进一步检查的患者两大维度指导筛查识别高危特征超声早期发现进展为PsA的危险因素2项四项高危特征甲受累、肥胖、银屑病皮损受累严重（高PASI评分）、PsA家族史，证据等级

1B警惕甲损伤严重指甲顶针样凹陷或甲剥离，结合高危因素应立即提高警惕高频超声的价值4项应用高频超声筛查外周关节炎和附着点炎，有助于PsA早期诊断，证据等级

2B亚临床附着点炎被证实是银屑病进展为PsA的重要危险因素建议对远端指间关节、足底筋膜和跟腱等关键部位进行高频超声检查超声无创、经济，可发现X线看不到的早期炎症，为尽早干预提供依据关节痛不等于关节炎银屑病患者出现关节痛，不等于就是PsA关节痛≠关节炎肌肉骨骼疼痛需经规范鉴别诊断，方能判定是否为银屑病关节炎鉴别先行鉴别诊断是前提2项全面评估肌肉骨骼关节疼痛不一定都能诊断为PsA，诊断前应详细采集病史、认真查体、完善辅助检查，共识度

100%排除他病需与其他骨关节疾病和软组织风湿症鉴别，警惕骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、纤维肌痛等CASPAR分类标准3项推荐采用推荐采用CASPAR标准诊断PsA，共识度

100%定位与局限该标准主要用于疾病分类，存在一定误诊率和漏诊率，不能完全替代临床判断鉴别要点远端指间关节受累是PsA典型特征，与骨关节炎的鉴别要点在于有无典型银屑病甲损或附着点炎活动度评估与影像分层让病情判断走向标准化与客观化两类手段各司其职，分别服务于早期诊断、疗效监测与长期破坏程度评估。疾病活动度评估3项外周关节炎采用

SJC66

与

TJC68

关节计数，良好实践声明，共识度

96.6%中轴受累推荐采用强直性脊柱炎疾病活动评分

ASDAS，证据等级

2C整体评估推荐采用

DAPSA

或最小疾病活动度

MDA，证据等级

2C影像学分层应用2项超声或磁共振MRI评估

活动性病变：滑膜炎、附着点炎、骨髓水肿，共识度

86.2%X线平片、CT评估

结构性损伤：骨侵蚀、新骨形成03达标治疗与分层用药达标治疗，分层施策按临床表型个体化选择治疗方案达标治疗与多学科协作治疗目标从缓解症状，转向实现疾病缓解或最小疾病活动度从医患共同决策到多学科协作，以达标治疗推动疾病缓解治疗原则2项个体化原则遵循个体化原则，以医患共同决策为基础，共识度

100%多学科协作皮肤科与风湿免疫科多学科协作，制订更优化的治疗策略治疗目标3项达标治疗T2T严格执行达标治疗T2T策略缓解或MDA目标为实现疾病缓解或最小疾病活动度MDA，共识度

100%客观评估转轨从关注疼痛缓解，转向客观评估疾病活动及长期结构损伤外周关节炎用药策略从传统药物到生物制剂，构建阶梯式用药路径用药路径从传统药物到生物制剂，构建阶梯式用药路径推荐用药4类非甾体抗炎药NSAID证据等级

1B传统合成改善病情抗风湿药csDMARD甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特，证据等级

1B生物制剂肿瘤坏死因子α抑制剂、白介素17抑制剂、白介素12/23抑制剂、白介素23抑制剂，证据等级

1B小分子靶向药JAK抑制剂、TYK2抑制剂

证据等级

1B；磷酸二酯酶4抑制剂

证据等级

2B糖皮质激素使用边界2条单关节受累患者可考虑关节腔内糖皮质激素注射不推荐全身使用糖皮质激素，证据等级

2B外周关节炎用药以传统药物为基础，生物制剂与小分子靶向药为进阶选择，证据等级均为

1B。中轴受累与附着点炎按受累部位分层施策，各有侧重联合用药新证据：指南首次明确，肿瘤坏死因子α抑制剂联合甲氨蝶呤使用，可降低药物继发性失效率对中重度皮肤病变患者，更倾向于选择白介素17抑制剂或白介素23抑制剂按受累部位分层施策，各有侧重——本页聚焦中轴、附着点与指（趾）炎的用药推荐及联合用药新证据中轴受累4项非甾体抗炎药

1B推荐用药肿瘤坏死因子α抑制剂推荐用药白介素17抑制剂

1B推荐用药JAK抑制剂

2B推荐用药附着点炎3项非甾体抗炎药

1B推荐用药甲氨蝶呤

1B推荐用药多种生物制剂及小分子靶向药推荐用药指（趾）炎治疗方案与附着点炎类似生物制剂和小分子靶向药物均具有较好循证证据生物制剂靶点分类按靶点分类，兼顾皮损清除与关节改善靶点类别代表药物临床特点TNF-α抑制剂阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、培塞利珠单抗覆盖皮肤与关节，皮损清除深度弱于IL-17、IL-23类IL-12/23抑制剂乌司奴单抗及生物类似药给药间隔长，长期安全性总体良好IL-17通路抑制剂司库奇尤单抗、依奇珠单抗、比吉利珠单抗等起效快，多数患者数周皮损明显消退IL-23抑制剂古塞奇尤单抗、替瑞奇珠单抗、匹康奇拜单抗维持期每

8至12周

给药，长期疗效稳定用药前安全筛查部分药物需警惕结核、乙肝再激活风险治疗前应完成筛查特殊人群用药注意合并炎症性肠病者需谨慎使用需谨慎使用IL-17抑制剂04共病管理与特殊人群全面评估，个体化用药共病筛查与特殊人群用药安全共病谱系与常规筛查PsA不只是皮肤和关节的问题，需全面评估常见共病谱系心血管疾病肥胖与代谢综合征糖尿病脂肪肝骨质疏松炎症性肠病葡萄膜炎抑郁和焦虑常规共病筛查推荐常规筛查血压、血脂、血糖、肝肾功能与情绪评估必要时转诊至心血管内科、内分泌科、消化内科等相应专科共病不仅影响预后，还会反过来影响药物选择方案共病影响药物选择共病状态直接决定药物取舍共病情况用药建议合并葡萄膜炎优先选用TNF-α抑制剂（依那西普除外）合并炎症性肠病避免使用IL-17抑制剂合并严重心衰不宜使用TNF-α抑制剂有血栓风险不宜使用JAK抑制剂临床决策时需将共病评估结果纳入治疗方案权衡药物选择应兼顾关节、皮损与共病三重目标，实现个体化管理特殊人群用药要点特殊人群用药，安全优先妊娠期与哺乳期用药安全首选培塞利珠单抗，胎盘转运率极低，母乳分泌少禁